¿Qué tan segura es la insulina en celo? Investigamos a medida que el verano se pone en

Bloqueador solar: consultar. Botella de agua: consultar. Pelota de playa: control. Refrigerador de insulina …? Sí. Para aquellos de nosotros que usamos insulina, el calor del verano crea un nivel extra de complejidad y preocupación.

La verdadera pregunta que todos nos hacemos en el calor del verano es si nuestra diversión bajo el sol cocinará nuestra insulina y nos dejará no tan divertidos en una unidad de la UCI con aire acondicionado.

Existe toda una industria de soluciones dedicadas a ayudarnos a mantener nuestra insulina fresca, desde paquetes de refrigeración como ReliOn y otros, hasta refrigeradores portátiles o cristales de enfriamiento de alta tecnología. Demonios, ¡incluso estamos llevando a cabo un concurso de regalos esta semana en el que nuestros lectores pueden ganar algunos de estos productos!

Como gran parte del sufrimiento de los EE. UU. Se debe a un sofocante verano azotado por la sequía, la cuestión de qué tan caliente puede llegar la insulina está en todas nuestras mentes. Pero debe preguntarse si estos productos están sirviendo una necesidad importante o simplemente aprovechándose de nuestros temores.

Para averiguarlo, le preguntamos a los propios fabricantes, a algunos expertos líderes en insulina y a la Asociación Estadounidense de Diabetes, ¿y adivinen qué? La respuesta no es tan clara como te gustaría.

¡No es la insulina de tu abuela

Primero, un poco de historia: ¿No guardó la abuela la insulina en la nevera todo el tiempo? Bueno, solo si ella lee la etiqueta. Se suponía que las formulaciones originales de insulina de cerdo y ternera se mantenían frías todo el tiempo. Como la insulina fría pica como el infierno de inyectar, el paso a poder mantener la insulina humana más nueva y los análogos posteriores a temperatura ambiente fue una gran victoria (!) Para aquellos de nosotros que somos cojines de alfileres humanos.

Pero espera un momento … ¿de qué temperatura estamos hablando? Mi padre solía enojarse conmigo cuando colocaba cubitos de hielo en mi vaso de vino tinto. "Se supone que el vino se consume a temperatura ambiente", dijo enojado. "Sí, en los frikininos Alpes franceses, donde la temperatura ambiente es, como 50 grados, "retrocedería". Vivo en Nuevo México. ¡Aquí, la temperatura ambiente puede ser de 90 grados! "

El creciente temperamento de esa discusión a veces fue suficiente para calentar la habitación en sí …

En la actualidad, los requisitos de temperatura ambiente para la mayoría de los frascos abiertos y de insulina caen entre 36 ° y 86 ° F. Así lo dice la literatura oficial que viene con insulinas basales Lantus y Levemir, y Humalog de acción rápida . Curiosamente, también es el rango de temperatura para la buena insulina antigua "R".

NPH debía mantenerse ligeramente más fresco a 77 °, junto con Apidra, un chico nuevo en el bloque. Novolog es el personaje difícil del grupo con una temperatura máxima de etiqueta de 98. 6 °. Más sobre eso más tarde.Los viales y bolígrafos sin abrir deben almacenarse en el refrigerador entre 36-48 °, un rango de temperatura que no ha cambiado desde la insulina de cerdo y de ternera.

Por cierto, para nuestros lectores tipo 2: Victoza usa la misma temperatura ambiente mágica de 86 °; mientras que Byetta alcanza un ideal de 77 °.

De las bocas de los fabricantes

Mucho para las etiquetas. ¿Qué está pasando en el mundo real? Nos pusimos en contacto con Novo, Lilly y Sanofi para hablar con sus expertos en insulina, aunque solo llegamos tan lejos como los portavoces oficiales.

Susan Brooks, la directora sénior de comunicaciones de la División de Diabetes de Sanofi en la U. S., nos envió un correo electrónico con una parte de la hoja de información de prescripción. Ya te dije lo que dijo. Y eso lo resume todo de ella.

Mientras tanto, Julie Herrick Williams, gerente de comunicaciones de Lilly Diabetes, respondió algunas preguntas a través del correo electrónico

(con un aluvión completo de símbolos ® y â "¢). Traduciendo al inglés, dice que las insulinas de la vieja escuela y las más modernas tienen "pautas de almacenamiento y manejo similares", que es cierto al menos en lo que respecta al etiquetado . De nuevo, más sobre eso más tarde. La mayor parte de su información parecía ser textualmente del prospecto, pero agregó: "Las personas con diabetes deben tomar las medidas adecuadas para almacenar y transportar su insulina para garantizar que la calidad del producto no se vea afectada negativamente".

Um, Sí. En serio.

Pasando, Ken Inchauski de Novo dijo varias veces que trataría de encontrar las respuestas a nuestras preguntas. No volvió a comunicarse con nosotros a la hora de la prensa, aunque le dimos dos semanas. Lástima, ya que Novo habría tenido la mejor perspectiva sobre el tema separado de las comparaciones de temperatura entre las insulinas basales y de acción rápida contra las drogas GLP-1, ya que son la única compañía que fabrica los tres tipos de medicamentos.

Afortunadamente, obtendremos una actualización de Novo sobre todo esto, "directamente de la boca del caballo", por así decirlo.

Lo que dicen los expertos

De acuerdo, es hora de recurrir a la academia y a los profesionales médicos que están en las trincheras prescribiendo estas cosas y tratando de primera mano las preguntas de los pacientes sobre las temperaturas de insulina (entre otras cosas).

En una reciente conferencia sobre diabetes, consulté informalmente una serie de documentos de investigación líderes. No los cito aquí porque asistí a mi identidad clínica de Superman, en lugar de a mi alter-ego de Clark Kent. Pero su respuesta universal: "¡Dile a tus pacientes que no se preocupen por eso!"

¿En serio? No creían que hubiera ninguna diferencia entre las insulinas modernas y las formulaciones anteriores. Cuando les pregunté a cada uno dónde se había iniciado el mensaje "Mantén tu insulina fría", no lo sabían. También pregunté a varios si las insulinas animales eran más sensibles al calor que la insulina humana, y ninguna podía recordar tan atrás.

¡Simplemente una prueba más de que la medicina es un arte, no una ciencia! !

Insulina, huevos y globos de nieve

Sin embargo, más cerca de las trincheras, la vista es diferente.

Geri Spollett es una practicante de práctica avanzada de enfermería del Yale Diabetes Center y presidenta de Health Care & Education de la American Diabetes Association.En su experiencia de estar en el negocio desde 1978, las formulaciones más antiguas son más estables a la temperatura que las insulinas analógicas más nuevas. "Creo que las insulinas modernas tienden a ser más sensibles al calor", dice. . (¡Buenas noticias para aquellos de ustedes forzados por la falta de seguro a Wal-Mart "R" y NPH!)

Pero dicho esto, Spollett aconseja a todos sus pacientes que almacenen insulina sin abrir entre 36-46 ° F en el refrigerador , y para mantener los viales o lapiceras activos por debajo de 86 ° en todo momento, más o menos lo que recomiendan las hojas de información de prescripción. También siente que los medicamentos GLP-1 parecen tener la misma sensibilidad al calor que la insulina, y le indica a sus pacientes que usan estos medicamentos que usen los mismos protocolos que sus usuarios de insulina. Y a diferencia de los expertos, pasa mucho tiempo preocupándose por sus pacientes que usan insulina en el verano.

Ella siente que incluso una breve exposición a un calor más alto puede afectar la insulina. Spollett señala: "La insulina es una proteína, como los huevos. La proteína cambia de composición a altas temperaturas".

Parafraseando: si calientas un huevo, se cocina. Entonces, también, la insulina.

Spollett dice que la insulina afectada por el calor se vuelve gradualmente menos potente, un efecto de deslizamiento que envía números de glucosa en sangre gradualmente hacia arriba, con bolos y correcciones que se vuelven menos efectivos, en lugar de un efecto más dramático. Aunque señala que en el pasado, con la insulina mal empaquetada de pedido por correo que se dejaba en los escalones de la puerta en climas cálidos, era posible obtener "mala insulina absoluta"; este problema parece estar solucionado con refrigeradores de envío mejorados y de bajo costo.

También menciona cómo algunos de sus pacientes de bombeo han pedido cambiar de Humalog a Novolog durante el verano debido a la etiqueta de Novo que dice que es bueno hasta la temperatura corporal normal. Pero ella nunca ha visto ninguna evidencia clínica o anecdótica de que Novo supuestamente sea superior. Tal vez, es que la compañía solo pensó en agregar la temperatura de 98.6 a su aplicación FDA de insulina cuando otros no lo hicieron.

Entonces, ¿puedes reconocer la insulina "mala"? La mayoría de los expertos dicen "no", y que la única forma de saberlo es cómo funciona. Spollett reconoce que la insulina afectada por el calor mantiene su color similar al agua, pero dice que una inspección cuidadosa puede mostrar una "apariencia helada". Ella afirma que "no es como un globo de nieve, como las insulinas viejas, pero se pueden ver partículas muy finas" suspendidas en la insulina afectada por el calor.

Agrega rápidamente que cree que una exposición muy breve a temperaturas elevadas, como caminar de un automóvil a un edificio a altas temperaturas, es poco probable que tenga un efecto. Pero ella se preocupa por sus más de 220 pacientes de bomba que pasan más tiempo al aire libre en el verano, exponiendo su insulina encerrada en la bomba a altas temperaturas, e incluso a la luz solar directa durante largos períodos de tiempo. Ella insta a sus pacientes a tomar medidas para proteger sus bombas de la luz solar e incluso considerar el uso de la tecnología de enfriamiento de algún tipo si pasan tiempo en una playa o en un lugar similar.

(Sugerencia: ¡No olvide ingresar a nuestro sorteo del sistema de enfriamiento de insulina antes de la fecha límite del viernes!)

Pensamientos de un clima cálido

Personalmente, vivo en un lugar donde las temperaturas del verano al aire libre a menudo superan los 100 ° (a la sombra). Por lo tanto, en el interior, de 80 a mediados no es infrecuente.

Puse hielo en mi vino tinto, pero ¿puse mi insulina abierta en un refrigerador? En realidad no. No, yo no. Y no paso mucho tiempo o esfuerzo preocupándome por el calor y la insulina. Por supuesto, tampoco dejaría una pluma de insulina en mi automóvil.

Y a pesar de que podría no ser tan proactivo en la protección de mi insulina como a proveedores como Spollett, me gustó su balance: si su insulina deja de funcionar como debería en el verano, no se preocupe por intentar descubrir qué podría estar mal; ¡solo tírelo y comience una nueva pluma o frasco!

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