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La diabetes no es una enfermedad de azúcar en la sangre, sino más bien una enfermedad de disfunción de células beta.
Eso es lo que dice un nuevo informe de colaboración de los principales científicos y oficiales de diabetes. Al expresarlo de esa manera, es posible que ya no hablemos solo de "tener diabetes" o no, sino más bien poder identificar en qué estadio de desarrollo se encuentra la diabetes.
Los expertos creen que centrarse en las primeras etapas les permitirá mejorar ajustar ambos tratamientos y curar la investigación, con intervenciones antes de que las personas desarrollen un tipo 1 o tipo 2 en toda regla, o incluso un grupo de tipos de diabetes subconjuntos que aún deben clasificarse.
El nuevo informe de 39 páginas, publicado a mediados de diciembre en conjunto con los nuevos Estándares de Cuidado 2017 lanzados por la Asociación Estadounidense de Diabetes, representa años de investigación y colaboración de ADA y JDRF, junto con con la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD).
En esencia, el informe detalla cómo varias vías fisiopatológicas conducen a varios subtipos de diabetes, por encima y más allá de la glucosa anormalmente alta.
Hallazgos clave para el tipo 1
Significativamente, el informe destaca la investigación sobre la disfunción de células beta en personas que desarrollan diabetes tipo 1, lo que indica que una persona con dos o más autoanticuerpos desarrollará hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) y puede representar soplado T1D. Al definir el tipo 1 en este punto anterior al tradicional, los investigadores creen que existe más potencial para reducir la DKA (cetoacidosis diabética) en lugar de esperar a que ocurran esos síntomas peligrosos.
Las primeras etapas de T1D se definen como:
- Etapa 1: autoinmunidad más tolerancia a la glucosa normal
- Etapa 2: autoinmunidad más tolerancia anormal a la glucosa (glucemia en ayunas> 100 mg / dl; 140; una A1C elevada de 5. 7% +, o generalmente valores de A1C en aumento)
- Etapa 3: DM1 sintomática clásica que requiere terapia de insulina
Un gran objetivo aquí es eliminar el "factor sorpresa" en un diagnóstico D que a menudo deja a las familias, especialmente a los niños y sus padres, tambaleándose por los altos niveles de glucosa y las peligrosas experiencias de DKA.Lo mismo ocurre con los adultos, que a menudo son diagnosticados erróneamente tanto por médicos de cabecera como por endocrinólogos, que también arrojan rápidamente un diagnóstico de tipo 2 cuando debería haber sido DT1. Con el aumento de la obesidad infantil y las tasas de sensibilidad a la insulina, el JDRF considera que este es el momento de redefinir estas primeras etapas para ayudar a aclarar qué tipo de diabetes puede tener o en qué camino se encuentra.
Quizás recuerde que JDRF ya estaba entusiasmado con este tema hace un par de años, encabezando un esfuerzo bajo el título de "Etapas iniciales del tipo 1". Pero ahora la conversación se ha ampliado para incluir no solo el tipo 1, sino también el tipo 2 y cómo abordar la "prediabetes" de formas nuevas y mejores. Aparentemente, los caminos hacia la disfunción de las células beta en el tipo 2 son menos conocidos que en la T1D en este momento, y el informe dice que "se necesitarán más esquemas de clasificación" para aclarar eso.
Sin embargo, todo este esfuerzo es un hito importante para los grupos e investigadores involucrados, que están tomando una postura colectiva para hacer realidad este nuevo enfoque.
Colocando Prediabetes en el mapa
Ratner nos dice que en este informe, el tipo 2 y la prediabetes aún están bastante agrupados. Pero existe un impulso por separado dentro de la comunidad investigadora, y entre la misma Farma, para cambiar la conversación sobre la prediabetes.
En este momento, la FDA ni siquiera define la prediabetes. Como resultado, no existe una manera claramente definida para que los investigadores la estudien o para que los fabricantes desarrollen medicamentos que podrían tratarla. Ratner y otros esperan que eso pueda cambiar.
Una coalición de la ADA, AACE y la Sociedad de Endrocrinos se ha dirigido a la FDA con una petición para que se apruebe la metformina, un fármaco oral T2 de referencia para el tratamiento de la prediabetes, dice Ratner. Esa es una batalla cuesta arriba, dice, pero el grupo está trabajando arduamente para que esto suceda, y planea tener los datos disponibles a principios de 2017 para volver a la agencia para una discusión más detallada.
El objetivo principal es la prevención del tipo 2.
En cuanto a lo que viene, Ratner espera que en el lado de T1D, tanto los investigadores como la industria comenzarán a acudir a la FDA con diseños de ensayos clínicos que identifiquen individuos "en riesgo" para la diabetes tipo 1 ". Si la agencia acepta ese camino para aprobar medicamentos, podría conducir a una nueva era de tratamientos y comprensión de la diabetes. Simultáneamente, Ratner espera que la FDA apruebe la petición de metformina en ciertos casos de prediabetes.
Pero a pesar de todo el enfoque en varios tipos y subtipos, "hemos llegado a la importante conclusión de que los tipos de diabetes son más parecidos de lo que son diferentes", dice Ratner. "La historia natural es diferente, pero hemos salen y dicen que, con raras excepciones, todas las formas de diabetes se deben a la destrucción o disfunción de las células beta. Es por eso que ahora está en los Estándares de Cuidado, estamos poniendo una participación en el terreno, diciendo que es una versión beta la enfermedad de las células y necesitamos preservar la función y la masa. "
Desde nuestro Punto de vista, un nuevo enfoque nunca puede doler, dado que el status quo en el cuidado de la diabetes deja mucho que desear.Bravo, científicos!
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