Revisando la literatura sobre SMBG

El viernes pasado recibí mi copia maciza de la edición de noviembre / diciembre de "The Diabetes Educator", la revista profesional de AADE, descubrió un artículo exhaustivo de 18 páginas sobre el tema "¿El monitoreo de glucosa en sangre del paciente mejora el control de la diabetes? Una revisión sistemática de la literatura".

Primera reacción: Wow. No puedo creer que la comunidad profesional todavía se esté haciendo esta pregunta.

Segunda reacción: Wow. Gráficos detallados de los resultados de 29 estudios diferentes, y las principales conclusiones son:

* "SMBG (automonitoreo de la glucosa en sangre) puede ser efectivo para controlar la glucosa en sangre para pacientes con diabetes tipo 2 . "

*" Hay una necesidad de estudios que implementen todos los componentes del proceso de autorregulación de SMBG para evaluar si el uso de SMBG por parte del paciente mejorará los niveles de HbA1c. "

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Dadas estas conclusiones poco concluyentes, lo que tal vez sea más importante son las afirmaciones hechas en la sección de "Implicaciones" del artículo:

Se necesitan más estudios "enfatizando la importancia de los procesos conductuales que subyace a una acción volitiva como SMBG. "

Y …

" El fracaso del control de la glucosa en sangre en la medicina personalizada representa un fracaso del sistema de atención médica, no una falla del paciente. < "

Guau de nuevo. Los autores admiten que los estudios clínicos sobre SMBG probablemente obtengan resultados tibios porque los proveedores de servicios médicos no están educando a los pacientes sobre cómo usar sus medidores de una manera que en realidad resulta en un mejor control de la glucosa.

En un excelente comentario separado proporcionado por CDE Martha Funnell, ella explica en dos páginas lo que podemos hacer de todo esto: "La eficacia de SMBG para pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insulina sigue siendo controvertida … "porque tradicionalmente no se ha visto" en el contexto más amplio del autocontrol de la diabetes en lugar de como un comportamiento único … Muy pocos estudios han examinado la SMBG como un componente (del estilo de vida junto con) modificaciones conductuales en la ingesta, ejercicio o medicamentos. "

D'oh.

Uno podría decir que el Dr. Kahn de la ADA se estaba refiriendo a estos estudios no concluyentes cuando pronunció su discurso "anti-tecnología" el mes pasado, i. mi. ¿Tiene sentido seguir bombardeando pacientes con nuevos y sofisticados modelos de medidores repletos de características que nunca usarán, cuando no entienden los modelos que ya tienen? Por supuesto no.

Pero creo que esa línea de pensamiento definitivamente puede llevar a sacar conclusiones equivocadas. Quiero decir, no queremos detener el progreso en el desarrollo de una nueva y mejor tecnología de escaneo CAT simplemente porque muchos médicos pueden no estar haciendo el mejor uso de las máquinas que tienen ahora, ¿verdad?O no desearíamos dejar de buscar mejores formas de tratar el lupus solo porque algunos de los métodos actuales aún no han alcanzado su máximo potencial …

Lo que estoy diciendo es que creo que los autores de este estudio de McAndrew et al han dado en el clavo al reconocer que las SMBG deben ser vistas en el contexto del cuidado completo de la diabetes de un paciente régimen. La tecnología ES extremadamente valiosa. PUEDE tener un impacto significativo en la salud a largo plazo del paciente, SI se brinda con la educación adecuada y con miras a abordar la VIDA COMPLETA del paciente.

Debe transmitirse el mensaje de que el simple uso de un medidor u otro dispositivo no va a "cuidar su diabetes". Cada paciente tiene que saber realmente cómo actuar sobre la información que proporciona su medidor.

Para este fin, Martha ofrece a los educadores siete consejos prácticos que creo que todos podemos apreciar:

Subraye la importancia de la SMBG como datos necesarios para la toma de decisiones del paciente, no como algo hecho principalmente para el beneficio del proveedor.

• Enfatice que los resultados no son un juicio de los esfuerzos de autogestión de los pacientes, sino simplemente un número que pueden usar para tomar decisiones informadas.
• Ayudar a los pacientes a identificar los objetivos y las medidas de glucosa en sangre que se deben tomar para alcanzar esos objetivos.
• Identificar estrategias para superar las barreras al monitoreo.
• Ayudar a los pacientes a lidiar con el impacto de los resultados que no reflejan sus esfuerzos, tanto desde el punto de vista psicológico como de comportamiento.
• Ayude a los pacientes a identificar estrategias para obtener el apoyo que necesitan para SMBG de los miembros de sus familias y del equipo de atención médica.
• Responde con roles a los comentarios negativos sobre los resultados de los miembros de su familia y del equipo de atención médica.

De acuerdo, todos ustedes, expertos en pacientes: ¿Tienen alguna otra idea sobre cómo los CDE pueden ayudarnos a utilizar la tecnología de monitoreo de glucosa para nuestra mejor ventaja?

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