Efectos secundarios del medicamento para el insomnio e interacciones farmacológicas

¿Cuál es la definición de insomnio?

El insomnio es la queja de sueño más común entre las personas. El insomnio se define como quedarse dormido con dificultad, permanecer dormido o ambos, lo que resulta en una duración inadecuada del sueño y / o una mala calidad del sueño, lo que puede afectar la capacidad de una persona para funcionar durante el día. El insomnio también puede afectar la calidad de vida, el desempeño laboral y la salud en general. El insomnio no es una enfermedad, sino un síntoma asociado con una variedad de trastornos médicos, psiquiátricos o del sueño.

¿Quién sufre de insomnio?

• Mujeres: las mujeres son mucho más propensas a experimentar insomnio debido a razones hormonales que los hombres. El insomnio puede ocurrir debido al ciclo menstrual (debido a molestias y dolor) o la menopausia (debido a sudores nocturnos y sofocos que pueden interrumpir el sueño)
• Personas mayores (60 años de edad o más): el insomnio aumenta con la edad, lo que puede atribuirse a mayores factores estresantes psicosociales, pérdidas y enfermedades médicas.
• Personas con trastornos de salud mental: muchos trastornos, como depresión, ansiedad, trastorno bipolar y trastorno de estrés postraumático, interrumpen el sueño.
• Personas que sufren estrés: las diferentes variaciones de estrés pueden causar insomnio transitorio o de corto plazo y provocar insomnio crónico, como la muerte de un ser querido, problemas financieros, etc.
• Viajeros de larga distancia: viajar a través de múltiples zonas horarias y experimentar el desfase horario puede causar insomnio.
• Empleados de turno nocturno: trabajar de noche o cambiar turnos con frecuencia aumenta el riesgo de insomnio.

¿Qué causa el insomnio?

El insomnio es generalmente una condición transitoria o de corto plazo (que dura menos de 3 meses). En algunos casos, el insomnio puede volverse crónico (más de 6 meses).

El insomnio transitorio dura específicamente hasta 1 semana y se asocia con factores de estrés situacional agudo, como una entrevista de trabajo o un examen. Por lo general, se resuelve una vez que la persona se ha adaptado al factor de estrés, o ya no es una preocupación. Sin embargo, puede resurgir cuando ocurren estresores nuevos o similares. Las causas del insomnio a corto plazo (agudo) generalmente se relacionan con fuentes de estrés más importantes o persistentes, que pueden ser factores ambientales como demasiado ruido, luz, temperaturas extremas o una cama incómoda, o factores situacionales que incluyen preocupaciones o pérdidas de relación ( por ejemplo, la muerte de un miembro de la familia).

Las causas del insomnio crónico son más variables y están asociadas con causas subyacentes.

Trastornos médicos

• Dolor crónico
• Enfisema severo
• Menopausia
• Enfermedad renal crónica (especialmente si se somete a diálisis)
• Síndrome de fatiga crónica
• Fibromialgia

Trastornos neurológicos

• enfermedad de Parkinson
• Otros trastornos del movimiento.
• Dolores de cabeza en racimo

Desórdenes psiquiátricos

• Depresión
• Esquizofrenia
• Desórdenes de ansiedad
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Insomnio relacionado con las drogas

• Estimulantes (por ejemplo, cafeína)
• Alcohol
• Abuso o abstinencia de sustancias adictivas (por ejemplo, intentar dejar de fumar)
• Uso excesivo de drogas sedantes-hipnóticas

Trastornos del sueño que causan insomnio.

• El síndrome de piernas inquietas (RLS) se caracteriza por la necesidad de mover las piernas, generalmente acompañado de una sensación incómoda en las piernas, como sensaciones de gateo, ardor, dolor o calambres. El RLS a menudo ocurre por la noche mientras está sentado y relajado, y la sensación y la necesidad de moverse a menudo se alivian con el movimiento.
• El trastorno periódico del movimiento de las extremidades (PLMD, por sus siglas en inglés) ocurre durante el sueño e involucra movimientos periódicos de la parte inferior de las piernas, causando pequeños despertares (despertares del sueño). Los casos severos pueden causar interrupción significativa del sueño e insomnio.
• La apnea del sueño es una causa menos común de insomnio. Esta condición está asociada con ronquidos fuertes y despertares breves frecuentes durante la noche. Muchos factores, incluidas las anomalías o la anatomía alterada de las estructuras de la nariz o la garganta, pueden causar esta afección.
• Los trastornos del ritmo circadiano (interrupción del "reloj biológico" de un individuo) pueden ocurrir cuando una persona se queda despierta más tarde y duerme más tarde, luego tiene dificultades para volver a un horario de sueño más normal. Las personas que trabajan durante la noche ("turno de cementerio") con frecuencia tienen problemas de insomnio. El insomnio debido al desfase horario también es una interrupción del ritmo circadiano normal.

Insomnio primario

El insomnio primario puede diagnosticarse cuando se han excluido todos los demás trastornos. El insomnio primario a menudo se conoce como insomnio psicofisiológico. Este trastorno a menudo resulta de un período de estrés en la vida de una persona. Normalmente, esta condición se resuelve con el tiempo, pero para algunos, el insomnio provoca tensión continua y la incapacidad para dormir. Se desarrollan malos hábitos de sueño y la persona comienza a preocuparse por su sueño, empeorando los síntomas del insomnio. Los malos hábitos deben ser "no aprendidos" y la persona educada sobre las buenas prácticas de higiene del sueño.

¿Cuál es el tratamiento para el insomnio?

El manejo y tratamiento del insomnio depende de la causa o causas subyacentes. Si una persona tiene un problema médico o neurológico, el tratamiento dirigido al trastorno primario puede mejorar el insomnio. Además, si el insomnio es causado por tomar ciertos medicamentos, se debe considerar la reducción o retirada de esos medicamentos.

¿Qué remedios naturales y opciones de terapia no farmacológica están disponibles para tratar el insomnio?

Los tratamientos psicológicos y conductuales pueden ayudar a muchas personas que sufren de insomnio. Es importante discutir las opciones y la administración con su médico / especialista en sueño. Los tratamientos conductuales para el insomnio incluyen:

• Terapia de control de estímulo: este método está diseñado para volver a asociar la cama / dormitorio con el sueño y para restablecer un horario constante de sueño y vigilia. Implica el establecimiento de una buena higiene del sueño de la siguiente manera:
  • Duerma todo lo que necesite para sentirse descansado; No te duermas demasiado.
  • Haga ejercicio regularmente al menos 20 minutos al día, idealmente 4-5 horas antes de acostarse.
  • Evita obligarte a dormir.
  • Mantenga un horario regular de sueño y despertar.
  • No tome bebidas con cafeína después de la tarde (té, café, refrescos, etc.). Evite los "gorros nocturnos" (bebidas alcohólicas antes de acostarse).
  • No fume, especialmente en la noche.
  • No te vayas a la cama con hambre.
  • Ajuste el entorno de la habitación (luces, temperatura, ruido, etc.)
  • No te vayas a la cama con tus preocupaciones; intenta resolverlos antes de acostarte.
• Terapia de restricción del sueño: esto implica limitar el tiempo en la cama, con el objetivo de que con el tiempo, los malos hábitos de sueño debido a la privación del sueño se corrijan por sí mismos. Es beneficioso que un especialista en sueño trabaje con usted en este método.
• Terapia de relajación: Esto implica procedimientos como la relajación muscular progresiva que reduce la tensión somática (al tensar y relajar los músculos alternativamente) o la meditación que ayuda con los pensamientos intrusivos a la hora de acostarse que pueden obstruir el sueño.
• Educación sobre la higiene del sueño: educación sobre diversos factores desencadenantes ambientales (luz, ruido, temperatura, etc.) y hábitos de salud (dieta, ejercicio, etc.) que pueden afectar el sueño.
• Reestructuración cognitiva: esto implica métodos psicológicos utilizados para detener las formas negativas percibidas de ver el insomnio. Las percepciones negativas conducen al estrés, lo que contribuye a un mayor insomnio.

¿Qué pastillas para dormir recetadas están disponibles para tratar el insomnio?

Las pastillas para dormir (medicamentos sedantes-hipnóticos) no curan el insomnio, pero pueden aliviar los síntomas. El uso a corto plazo (2-3 semanas) de pastillas para dormir puede estar justificado para el insomnio crónico mientras se inician otros tratamientos o terapias conductuales.

La elección de sedante-hipnótico depende del tipo de problema de sueño. Si un individuo tiene problemas para conciliar el sueño, se le puede recetar un medicamento de acción rápida pero de corta duración como el zolpidem (Ambien). El tartrato de zolpidem (Intermezzo), una formulación de dosis más baja de Ambien, puede usarse para tratar el insomnio caracterizado por la vigilia a mitad de la noche seguida de dificultad para volver a dormir. En general, este tipo de medicamentos son útiles porque se pueden tomar después de varias horas de intentar conciliar el sueño, pero los efectos no duran lo suficiente como para causar dificultad para despertarse por la mañana.

Los medicamentos que tienen acciones más duraderas son más útiles para las personas que se despiertan después de dormirse inicialmente. Por ejemplo

• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• estazolam (ProSom), y
• antidepresivos

Insomnio: 20 consejos para dormir mejor

¿Qué son los hipnóticos de benzodiacepinas?

Las drogas hipnóticas de benzodiazepinas incluyen

• estazolam (ProSom),
• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril) y
• triazolam (Halcion).

¿Cómo funcionan las drogas hipnóticas de benzodiacepina?

Estos medicamentos se unen a los receptores de benzodiacepinas (omega-1 y omega-2) en el cerebro, lo que induce el sueño.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

Las personas con las siguientes condiciones no deben usar benzodiacepinas:

• Alergia a las benzodiacepinas
• Glaucoma de ángulo estrecho
• Apnea obstructiva del sueño no tratada
• Historia de abuso de drogas.

Usos: tome la dosis prescrita 30 minutos antes de acostarse. A las personas mayores se les recetan dosis más pequeñas.

Interacciones medicamentosas o alimentarias: Ciertas drogas, como la cimetidina (Tagamet), medicamentos antifúngicos azólicos, antibióticos (por ejemplo, eritromicina) o medicamentos utilizados para tratar el SIDA, disminuyen la capacidad del cuerpo para eliminar las benzodiacepinas, lo que aumenta el riesgo de toxicidad. Algunas drogas, como la rifampicina (Rifadin) o la hierba de San Juan, pueden acelerar el metabolismo (descomposición por uso en el cuerpo) de los hipnóticos sedantes, disminuyendo así su efectividad.

Efectos secundarios: las benzodiazepinas pueden afectar la coordinación, el equilibrio o el estado de alerta mental y tienen más probabilidades de interrumpir el sueño REM, causando un sueño menos reparador.

Embarazo y seguridad de la lactancia: las benzodiacepinas son la categoría X del embarazo. Esto significa que las benzodiacepinas están contraindicadas en mujeres que están o pueden quedar embarazadas, ya que pueden causar daño fetal cuando se administran a una mujer embarazada. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra a una mujer que amamanta, ya que se desconoce el efecto en un lactante.

¿Qué son los hipnóticos no benzodiacepínicos?

Los medicamentos hipnóticos no benzodiacepínicos incluyen

• eszopiclona (Lunesta),
• zaleplon (sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR) y
• tartrato de zolpidem (Intermezzo sublingual).

¿Cómo funcionan los sedantes hipnóticos?

Aunque estos medicamentos no son químicamente como las benzodiacepinas, se unen a un receptor específico de benzodiacepinas en el cerebro llamado omega-1, lo que induce el sueño. Es posible que sean menos propensos que los medicamentos con benzodiacepinas a alterar los patrones naturales del ritmo del sueño (llamado índice de movimiento rápido de los ojos). La interrupción del sueño REM puede hacer que el sueño sea menos reparador. Cómo funciona Lunesta no se entiende completamente. Se cree que Lunesta promueve la sedación y afecta los sitios de receptores cerebrales cercanos al ácido gamma-aminobutírico (GABA).

El producto de liberación prolongada (Ambien CR) consiste en una tableta recubierta de 2 capas y es útil para el insomnio caracterizado por dificultades con el inicio del sueño y / o el mantenimiento del sueño. La primera capa libera contenido de drogas inmediatamente para inducir el sueño, mientras que la segunda capa libera gradualmente drogas adicionales para proporcionar un sueño continuo.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

Las personas con alergia a los hipnóticos sedantes no deben tomarlos.

Usos: tome la dosis prescrita 30 minutos antes de acostarse. A las personas mayores se les recetan dosis más pequeñas. Si toma un producto de liberación prolongada, como Ambien CR, debe tragarlo entero (no lo divida, mastique ni triture). Si toma la tableta sublingual de Intermezzo, debe colocarse debajo de la lengua y permitir que se rompa por completo, luego tragar. También debe tomarse solo si le quedan al menos 4 horas de sueño.

Interacciones de drogas o alimentos: otras drogas que deprimen el funcionamiento del cerebro, como el alcohol o los barbitúricos, pueden aumentar la somnolencia y aumentar el riesgo de toxicidad. La cimetidina (Tagamet) aumenta los niveles de sonata, lo que aumenta el riesgo de toxicidad. Los medicamentos antidepresivos también pueden interactuar con medicamentos hipnóticos sedantes al causar efectos aditivos y puede ser necesario ajustar la dosis de los depresores concomitantes del SNC. El ketoconazol (Nizoral), el itraconazol (Sporanox), la claritromicina (Biaxin), la nefazodona (Serzone), el ritonavir (Norvir, Kaletra) y el nelfinavir (Viracept) pueden aumentar los niveles sanguíneos de Lunesta, lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios. El efecto de zolpidem puede retrasarse si se toma con alimentos o poco después de una comida.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia y mareos, posiblemente alterando la coordinación, el equilibrio y / o el estado de alerta mental. Estas drogas deben usarse con precaución en personas con antecedentes de abuso o dependencia de drogas. Ambien, Lunesta y Sonata trabajan muy rápido y solo deben tomarse justo antes de acostarse. La dosificación adecuada es importante para minimizar la probabilidad de efectos secundarios y difiere entre hombres y mujeres. Los pacientes deben esperar un total de 8 horas después de tomar el medicamento antes de conducir u operar el equipo.

Embarazo y seguridad de la lactancia: los hipnóticos no benzodiacepínicos son Categoría C de embarazo. Esto significa que no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas para no benzodiacepinas. Consulte a un médico para determinar si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra a una mujer que amamanta, ya que se desconoce el efecto de este en un lactante.

¿Qué son los antagonistas del receptor de orexina?

Esta es una clase más nueva de medicamentos para tratar el insomnio que tampoco entra en la categoría de benzodiacepinas. Actualmente, el único medicamento aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en esta categoría es uvorexant (Belsomra).

¿Cómo funciona el fármaco antagonista del receptor de orexina?

El medicamento funciona al disminuir la actividad en el centro de estela del cerebro y, por lo tanto, promover el sueño. Este tipo particular de medicamento para el insomnio funciona en los receptores de orexina en el hipotálamo lateral del cerebro. Actúa disminuyendo la actividad en los centros de vigilia del cerebro y ayudando a los pacientes a pasar a dormir. Esto contrasta con los medicamentos tradicionales para el insomnio, que intentan aumentar la actividad en los centros del sueño del cerebro. El mecanismo de acción de suvorexant (Belsomra) no tiene relación alguna con los fármacos hipnóticos sedantes benzodiacepínicos y no benzodiacepínicos.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

Las personas con las siguientes condiciones no deben usar antagonistas del receptor de orexina:

• Alergia a los antagonistas de orexina o componentes del medicamento.
• Antecedentes de narcolepsia o sueño repentino durante el día.
• El embarazo
• Insuficiencia hepática grave

Usos: tome la dosis prescrita 30 minutos antes de acostarse.

Interacciones de drogas o alimentos: otras drogas que deprimen el funcionamiento del cerebro, como el alcohol o los barbitúricos, pueden aumentar la probabilidad de comportamientos anormales durante el sueño, somnolencia y causar un mayor riesgo de efectos secundarios.

Efectos secundarios : El efecto secundario más significativo observado en los estudios fue el aumento de la somnolencia diurna. Se recomienda precaución y se debe informar a su médico si hay algún incidente de aumento de la actividad nocturna anormal, como actividad fuera de la cama mientras no está completamente despierto, "conducción del sueño", aumento de los síntomas de depresión o pensamientos suicidas, cambio en la función respiratoria, parálisis del sueño o alucinaciones.

Embarazo y seguridad de la lactancia: el medicamento se clasifica como Embarazo Clase C ya que no hay estudios establecidos en humanos. El medicamento debe evitarse durante el embarazo a menos que los beneficios superen significativamente los riesgos. Según los datos en animales, el medicamento puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra a una mujer que amamanta, ya que se desconoce el efecto en un lactante.

¿Qué antidepresivos ayudan a tratar los síntomas del insomnio?

Los medicamentos antidepresivos incluyen, pero no se limitan a

• amitriptilina (Elavil, Endep),
• nortriptilina (Pamelor), nefazodona (Serzone) y
• trazodona (Desyrel).

¿Cómo funcionan los antidepresivos?

Se cree que los antidepresivos funcionan al alterar los niveles de químicos cerebrales conocidos como neurotransmisores. Algunos medicamentos antidepresivos causan somnolencia como efecto secundario. Debido a que este efecto secundario puede durar mucho tiempo, puede beneficiar a un individuo cuyo problema está despertando después de quedarse dormido inicialmente. Los medicamentos antidepresivos también pueden usarse para personas con insomnio causado por la depresión.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

Las personas que toman un inhibidor de la monaminooxidasa (IMAO, otra clase de medicamento antidepresivo) no deben tomar estos medicamentos. Además, cualquier persona con las siguientes condiciones no debe tomar antidepresivos:

• Alergia a los medicamentos antidepresivos.
• Historia de las convulsiones.
• Ritmo cardíaco irregular
• Glaucoma de ángulo estrecho
• Enfermedad renal que causa retención de orina.

Usos: tome la dosis prescrita 30 minutos antes de acostarse. A las personas mayores se les recetan dosis más pequeñas.

Interacciones con medicamentos o alimentos: no lo use dentro de los 14 días de haber tomado un IMAO Otras drogas que deprimen el funcionamiento del cerebro, como el alcohol o los barbitúricos, pueden aumentar la somnolencia, causar un efecto de resaca en la mañana y aumentar el riesgo de toxicidad. La cimetidina (Tagamet) puede aumentar los niveles de antidepresivos en la sangre, lo que aumenta el riesgo de toxicidad.

Efectos secundarios: los efectos secundarios comunes incluyen boca seca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria y aumento de la frecuencia cardíaca.

Embarazo y lactancia: los antidepresivos son la categoría C del embarazo. Esto significa que no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas para la mayoría de los antidepresivos. Consulte a un médico para determinar si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra a una mujer que amamanta, ya que se desconoce el efecto de este en un lactante.

¿Qué son las hormonas de la glándula pineal (melatonina)?

Las hormonas de la glándula pineal incluyen

• melatonina y
• Ramelteon (Rozerem).

Cómo funcionan las hormonas de la glándula pineal

La melatonina es una hormona producida por la glándula pineal (ubicada en el cerebro) durante las horas oscuras del ciclo día-noche (ritmo circadiano). Los niveles de melatonina en el cuerpo son bajos durante las horas del día. La glándula pineal responde a la oscuridad aumentando los niveles de melatonina en el cuerpo. Se cree que este proceso es integral para mantener el ritmo circadiano. Ramelteon es un medicamento recetado que estimula los receptores de melatonina. Promueve la aparición del sueño y ayuda a normalizar los trastornos del ritmo circadiano. Está aprobado por la FDA de los EE. UU. Para el insomnio caracterizado por la dificultad para conciliar el sueño.

• Se ha informado que la melatonina es útil en el tratamiento del desfase horario. Se cree que la melatonina es efectiva cuando cruza cinco o más zonas horarias, y es menos efectiva cuando viaja en dirección oeste.
• La melatonina también se usa en el tratamiento del insomnio en pacientes de edad avanzada que tienen deficiencia de melatonina y tienen problemas para conciliar el sueño.
• La melatonina también se ha utilizado para el tratamiento de los trastornos del sueño del ritmo circadiano en personas ciegas y sin percepción de la luz.
• La melatonina está disponible sin receta médica y no está aprobada por la FDA para los trastornos del sueño, ya que se considera una medicina alternativa. Se recomienda precaución de que las variaciones en la calidad, la pureza y la cantidad del ingrediente activo en los productos farmacéuticos naturales dificultan la interpretación de los estudios clínicos y generan inquietudes sobre la dosis adecuada, las interacciones farmacológicas y los posibles contaminantes. Los pacientes individuales pueden o no experimentar los beneficios informados de la melatonina. Se informa que los productos de melatonina de liberación lenta son menos efectivos.

¿Quién no debe usar estos medicamentos?

• Individuos que son alérgicos a los productos de melatonina o ramelteon
• Individuos con insuficiencia hepática grave (cirrosis)

Usos: Trague la dosis prescrita 30 minutos antes de acostarse con el estómago vacío.

Interacciones medicamentosas o alimentarias: las drogas que inhiben el metabolismo de la melatonina y el ramelteón, como la fluvoxamina (Luvox), pueden aumentar el riesgo de toxicidad. La rifampicina aumenta el metabolismo del ramelteón y, por lo tanto, disminuye su efectividad. Se ha informado que la melatonina interfiere con la warfarina (Coumadin).

Efectos secundarios :

• Los efectos secundarios de la melatonina pueden incluir temperatura corporal baja, dolor de cabeza, pesadillas y empeoramiento de la depresión. Debe usarse con precaución en personas que tienen epilepsia, están tomando warfarina (Coumadin), tienen trastornos autoinmunes o endocrinos, o están embarazadas o amamantando.
• Los efectos secundarios de Ramelteon pueden incluir toxicidad hepática, mareos, náuseas, fatiga, dolor de cabeza y empeoramiento del insomnio.

Embarazo: las hormonas de la glándula penal se encuentran en la categoría C de embarazo. Esto significa que no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas sobre las hormonas de la glándula pineal. Consulte a un médico para determinar si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra a una mujer que amamanta, ya que se desconoce el efecto de este en un lactante.