Cirugía de eliminación de quistes ganglionares, tratamiento y causas

¿Qué es un quiste de ganglio?

Un quiste de ganglio es un tumor o hinchazón (benigno, no canceroso) generalmente en la parte superior de una articulación o la cubierta de un tendón (tejido que conecta el músculo con el hueso). Parece un saco de líquido (quiste) ubicado justo debajo de la piel. Dentro del quiste hay un material espeso, pegajoso, transparente, incoloro y gelatinoso. Dependiendo del tamaño, los quistes pueden sentirse firmes o esponjosos.

• Se puede desarrollar un quiste grande o muchos más pequeños. Múltiples quistes pequeños pueden dar la apariencia de más de un quiste, pero un tallo común dentro del tejido más profundo generalmente los conecta. Este tipo de quiste no es dañino y representa aproximadamente la mitad de todos los tumores de tejidos blandos de la mano.
• Los quistes ganglionares, también conocidos como quistes bíblicos, son más comunes (tres veces más) en mujeres que en hombres, y la mayoría se presentan en personas entre 20 y 40 años. En raras ocasiones, los quistes ganglionares pueden ocurrir en niños menores de 10 años.
• Los quistes ganglionares ocurren con mayor frecuencia en el dorso de la mano, en la articulación de la muñeca, y también pueden desarrollarse en el lado de la palma de la muñeca. Cuando se encuentran en la parte posterior de la muñeca, se vuelven más prominentes cuando la muñeca se flexiona hacia adelante. Otros sitios, aunque menos comunes, incluyen estos:
  • La base de los dedos en la palma, donde aparecen como pequeñas protuberancias del tamaño de un guisante.
  • La yema del dedo, justo debajo de la cutícula, donde se llaman quistes mucosos
  • El pulgar
  • La parte exterior de la rodilla y el tobillo.
  • La parte superior del pie o dedos de los pies
  • El hombro

¿Qué causa un quiste de ganglio?

La causa de los quistes ganglionares no se conoce. Una teoría sugiere que el trauma hace que el tejido de la articulación se rompa formando quistes pequeños, que luego se unen en una masa más grande y más obvia. La teoría más probable implica un defecto en la cápsula articular o la cubierta del tendón (vaina) que permite que el tejido conectivo de la articulación sobresalga. El daño crónico puede hacer que las células produzcan mucina y líquido.

¿Cuáles son los síntomas y signos de un quiste de ganglio?

• El quiste de ganglio generalmente aparece como una protuberancia (masa) que cambia de tamaño.
• Por lo general, es suave, en cualquier lugar de 1-3 cm de diámetro (aproximadamente .4-1.2 pulgadas) y no se mueve.
• La hinchazón puede aparecer con el tiempo o aparecer repentinamente, puede reducir su tamaño e incluso puede desaparecer, solo para volver en otro momento.
• La mayoría de los quistes ganglionares causan cierto grado de dolor, generalmente después de un trauma agudo o repetitivo, pero muchos no presentan síntomas, excepto por su apariencia.
• El dolor generalmente es continuo, doloroso y empeora por el movimiento articular.
• Cuando el quiste está conectado a un tendón, uno puede sentir una sensación de debilidad en el dedo afectado.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para un quiste de ganglio?

Un quiste de ganglio puede beneficiarse de la evaluación médica si hay síntomas o no. Un médico puede estar seguro de que tiene un quiste de ganglio, evitar que se preocupe y ayudar a decidir el mejor plan de tratamiento para usted.

Un quiste de ganglio no necesita tratamiento de emergencia a menos que uno tenga un trauma significativo. Un control de rutina realizado por un médico de cabecera o un especialista en huesos y articulaciones (un ortopedista) generalmente puede resultar tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de muchos quistes ganglionares.

¿Qué exámenes y pruebas realizan los profesionales de la salud para diagnosticar un quiste de ganglio?

Un examen físico es a menudo todo lo que se necesita para diagnosticar un quiste ganglionar. La mayoría de los quistes ganglionares se transiluminan (permiten que pase una luz brillante).

• Un médico puede obtener más confirmación mediante el uso de una jeringa para extraer parte del líquido en el quiste (aspiración con aguja) o ultrasonido. La ecografía es un procedimiento de imagen que implica el uso de ondas sonoras, y esto puede ayudar a evaluar la protuberancia para ver si está llena de líquido (quística) o sólida. El ultrasonido también puede detectar si hay una arteria o un vaso sanguíneo que causa el bulto. Las ventajas de la detección por ultrasonido incluyen el hecho de que está cada vez más disponible, es rápido, relativamente económico y es un modo de imagen confiable.
• Las radiografías tienen muy poco uso en el diagnóstico de ganglios a menos que se sospeche una fractura o un problema óseo subyacente.
• Un médico puede enviar uno a un cirujano de mano si la protuberancia es sólida o involucra un vaso sanguíneo (arteria).
• La resonancia magnética (MRI) se usa para ver la muñeca y es muy útil para el diagnóstico de quistes ganglionares. Un inconveniente de este método de diagnóstico es el costo del procedimiento.

¿Cuál es el tratamiento para un quiste de ganglio?

Muchos quistes ganglionares pueden desaparecer sin ningún tratamiento.

Se han propuesto varios tratamientos a lo largo de los años. Algunos incluyen la observación de quistes sin síntomas, el uso de una aguja para extraer el contenido del quiste (aspiración) o la cirugía.

• La aspiración generalmente incluye colocar una aguja en el quiste, extraer el material líquido e inyectar un compuesto esteroide (que actúa como un agente antiinflamatorio).
• Los estudios han demostrado que la mayoría de las personas se curan una vez que se extrae el líquido con una aguja.
• Si extrae el líquido tres veces, su posibilidad de curarse es aún mayor, particularmente con un quiste en el dorso de la mano.
• Si compara la aspiración / inyección y la extracción quirúrgica, en general, los quistes regresan con menos frecuencia después de la cirugía.

Se ha intentado otra terapia (corticosteroides, compresión manual, electroacupuntura, por ejemplo), pero uno debe discutir dichos tratamientos con un médico antes de intentarlo, ya que los resultados varían.

¿Cuáles son los remedios caseros para los quistes de ganglio?

En el pasado, la atención domiciliaria incluía yeso tópico, calor, bolsas de hielo y varias cataplasmas. Incluso se extendió al uso de un libro pesado para romper físicamente el quiste (a veces esto se llama "terapia bíblica" o estallido del quiste). Sin embargo, estas formas de tratamiento ya no se sugieren porque no se ha demostrado que impidan el retorno de los quistes ganglionares y, de hecho, podrían causar más lesiones.

¿Es efectiva la cirugía para la extracción del quiste del ganglio?

Los quistes ganglionares son la segunda derivación electiva más común a un cirujano, siendo el túnel carpiano el primero. La extirpación quirúrgica del quiste es necesaria cuando la masa es dolorosa, interfiere con la función (especialmente cuando está involucrada la mano dominante) o causa entumecimiento u hormigueo en la mano o los dedos. La cirugía puede implicar la extracción simple de los quistes a través de una pequeña incisión en la que se inserta una cámara (artroscopio) para ver el área o mediante una incisión más grande que permite ver los quistes y el área circundante directamente. La cirugía artroscópica se está volviendo más común debido a la cicatriz resultante más pequeña y a los tiempos de curación más cortos de la incisión más pequeña.

¿Qué tipos de médicos tratan los quistes de ganglio?

Los tipos de médicos que pueden tratar los quistes ganglionares varían según la ubicación del quiste y los síntomas del individuo. Muchas personas pueden ser tratadas por su médico de atención primaria; otros pueden necesitar tratamiento por un ortopedista o cirujano de mano.

¿Es necesario un seguimiento después de recibir tratamiento para un quiste de ganglio?

Después de que le hayan diagnosticado un quiste de ganglio y haya elegido recibir tratamiento, el seguimiento será diferente según lo que haya elegido hacer.

• Después de una simple aspiración, su médico puede pedirle que comience a mover la articulación poco después del procedimiento.
• Lo más probable es que después de la cirugía, su articulación sea entablillada por hasta siete a 10 días. Una férula es una envoltura dura que le impedirá mover la articulación. No todos los médicos están de acuerdo con este método (ver más abajo).
• Estudios recientes muestran que la inmovilización durante un largo período de tiempo realmente no ayuda, y algunos médicos recomiendan el uso de la articulación poco después del tratamiento.
• Su médico puede pedirle que regrese para un chequeo después de su cirugía y decidirá si se necesita terapia física u ocupacional. La atención de seguimiento se basará en sus necesidades personales.

¿Es posible prevenir quistes ganglionares?

Debido a que se desconoce la causa de un quiste de ganglio, es difícil saber cómo prevenirlos. Se recomienda evaluación temprana y tratamiento. Debido a que algunos quistes pueden desencadenarse para formarse después de un traumatismo o el uso excesivo de una articulación, evitar estas situaciones puede reducir el riesgo de formación de quistes.

¿Cuál es el pronóstico de un quiste de ganglio?

Debido a que este es un tumor inofensivo que puede desaparecer por sí solo, o después de una simple aspiración con aguja o una cirugía menor, es muy probable que tenga una recuperación completa. Sin embargo, debido a que los quistes ganglionares pueden reaparecer después de cualquiera de estos tratamientos, un solo tratamiento puede no ser suficiente.

Imágenes de quistes de ganglio

Archivo multimedia 1: un quiste ganglionar traumático. Esta persona llegó al departamento de emergencias con un golpe doloroso después de que la puerta de un automóvil golpeó la muñeca.

Archivo multimedia 2: El líquido gelatinoso tomado del quiste en la imagen 1. Su presencia confirma el diagnóstico de un quiste ganglionar.

Archivo multimedia 3: una imagen de ultrasonido muestra el quiste de ganglio (área entre marcadores) de la imagen 1.

Archivo multimedia 4: un quiste de ganglio que se ha operado en el pasado. Este ganglio regresó porque esta persona toca los platillos en su banda escolar.