Enfermedad ocular diabética: síntomas y tratamiento de la retinopatía.

¿Qué hechos debo saber sobre la enfermedad del ojo diabético?

• La diabetes es una de las principales causas de ceguera irreversible en todo el mundo y, en los Estados Unidos, es la causa más común de ceguera en personas menores de 65 años.

¿Cuál es el primer signo de retinopatía diabética?

• La enfermedad ocular diabética también abarca una amplia gama de otros problemas oculares, por ejemplo,
  • La diabetes puede causar un desenfoque reversible y temporal de la visión, o puede causar una pérdida de visión severa y permanente.
  • La diabetes aumenta el riesgo de desarrollar cataratas y glaucoma.

¿Cómo puede saber si la diabetes está afectando sus ojos?

• Es posible que algunas personas ni siquiera se den cuenta de que han tenido diabetes durante varios años hasta que comienzan a experimentar problemas con los ojos o la visión.
• La diabetes también puede provocar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales, insuficiencia renal y anomalías circulatorias de las piernas.
• La American Diabetes Association estima que 30, 3 millones de personas en los Estados Unidos tienen diabetes, y 8, 1 millones de personas adicionales no fueron diagnosticadas. (Esta población no sabe que tienen diabetes).
• En los Estados Unidos, cada año se diagnostican 1, 5 millones de casos nuevos de diabetes.
• En los EE. UU. En 2012, el costo total anual de la diabetes diagnosticada fue de 2.450 millones.
• Ochenta y cuatro millones de personas en los Estados Unidos tienen prediabetes, y 9 de cada 10 no saben que la tienen. De los 84 millones de personas con prediabetes, sin cambios en el estilo de vida, entre el 15% y el 30% desarrollarán diabetes tipo 2 dentro de los 5 años.
• Se ha demostrado que el manejo del estilo de vida reduce el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y prediabetes en al menos dos tercios. También puede retrasar o detener la progresión de la prediabetes a diabetes.

¿Cómo puedo proteger mis ojos de la diabetes?

• Las personas pueden tratar de evitar los problemas asociados con la diabetes, incluidos los que afectan los ojos, cuidándose adecuadamente de la siguiente manera:
  • Mantener un nivel normal de peso.
  • Observe su dieta, especialmente limitando los tipos no saludables de grasas y sustituyendo los carbohidratos complejos por carbohidratos simples.
  • Participa en un programa de ejercicios. Intente hacer ejercicio durante al menos 30 minutos, cinco días a la semana o más. Hay muchas maneras de lograr esto sin ningún gasto. Salga a caminar después del almuerzo o la cena, ande en bicicleta con los niños, planifique una actividad con un compañero o amigo, o alquile un DVD de ejercicios. Siempre consulte con su profesional de la salud antes de comenzar cualquier programa de ejercicios.
  • No fume ni deje de fumar si lo hace.
• Si usted o alguien que conoce ya ha sido diagnosticado con diabetes, también se deben seguir los siguientes pasos:
  • Controle el azúcar en la sangre y la hemoglobina glicosilada según lo recomendado por su médico.
  • Tome los medicamentos para la diabetes según lo recetado.
• La enfermedad ocular diabética severa se desarrolla con mayor frecuencia en personas que han tenido diabetes durante muchos años y que han tenido poco o poco control de su azúcar en la sangre durante ese período de tiempo.

¿Puede la diabetes causar ceguera?

La ceguera se define estrictamente como el estado de ser totalmente ciego en ambos ojos. Un individuo completamente ciego no puede ver nada. Sin embargo, la palabra ceguera se usa comúnmente como un término relativo para significar discapacidad visual o baja visión, lo que significa que incluso con anteojos, lentes de contacto, medicamentos o cirugía, una persona no ve bien. La enfermedad ocular diabética puede causar pérdida visual permanente, que puede ser leve o grave. Dadas las modernas opciones de tratamiento, hoy en día es inusual que la enfermedad ocular diabética cause la incapacidad total para ver. La retinopatía diabética proliferativa y el edema macular diabético, si no se tratan, pueden provocar una pérdida significativa de la visión.

¿Cuáles son los síntomas de la ceguera?

La ceguera por enfermedad ocular diabética es similar a la ceguera por otras causas. Todas las personas ciegas o con discapacidad visual tienen el síntoma común de dificultad para ver. Las personas con niveles similares de pérdida visual pueden tener respuestas muy diferentes a ese síntoma. Si uno nace ciego, hay mucho menos ajuste a un mundo que no ve que el que hay para las personas que pierden la visión al final de la vida, donde puede haber una capacidad limitada para hacer frente a esa pérdida visual. Los sistemas de apoyo disponibles para las personas y su composición psicológica también modificarán el síntoma de falta de visión. Las personas que pierden su visión repentinamente, en lugar de durante un período de años, también pueden tener más dificultades para adaptarse a su pérdida visual.

Los síntomas asociados, tales como molestias en los ojos, conciencia de los ojos, sensación de cuerpo extraño y dolor en los ojos o secreción de los ojos pueden estar presentes o ausentes, dependiendo de la causa subyacente de la ceguera.

La pérdida visual asociada con la enfermedad ocular diabética, si se debe a una hemorragia vítrea en la retinopatía diabética proliferativa, puede ser de aparición repentina. Puede aclararse lentamente, ya que la sangre que obstruye la visión es absorbida por el cuerpo. Una persona que es ciega por retinopatía diabética puede no tener signos visibles de anormalidades cuando se sienta en una silla y descansa. Dependiendo del grado de ceguera, el individuo afectado exhibirá signos de pérdida visual al intentar deambular. Algunas personas ciegas han aprendido a mirar directamente a la persona con la que están hablando, por lo que no es obvio que sean ciegas.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad ocular diabética?

• Si la persona tiene cambios bastante grandes y rápidos en sus niveles de azúcar en la sangre, puede notar que su visión se vuelve borrosa. Esto puede ocurrir antes del diagnóstico de diabetes mellitus, o puede desarrollarse después del inicio del tratamiento o un cambio en el tratamiento de la diabetes mellitus. Esta dificultad con la visión o el enfoque desaparecerá una vez que los niveles de azúcar en la sangre se hayan mantenido estables durante aproximadamente una semana.
• Incluso si la persona tiene una retinopatía diabética de fondo o una retinopatía diabética proliferativa temprana, es posible que no tenga ningún síntoma o que experimente borrosidad leve o severa o pérdida de la visión. Es posible que muchas personas con enfermedad ocular diabética grave no se den cuenta de que tienen un problema de visión hasta que sea demasiado tarde y ya se haya producido un daño permanente.
• Si la persona tiene una catarata, la visión puede volverse borrosa o nublada. Por la noche, la persona puede experimentar el resplandor de las luces que se aproximan.
• Si la persona tiene glaucoma, es posible que no experimente ningún síntoma hasta que ya se haya producido una pérdida significativa de la visión.
• En la enfermedad ocular diabética debido a la retinopatía diabética, los síntomas de dolor o molestias en los ojos generalmente no están presentes.

¿Qué causa la enfermedad diabética del ojo?

Durante muchos años, el nivel alto de azúcar en la sangre (hiperglucemia) y otras anormalidades en el metabolismo que se encuentran en personas con diabetes pueden dañar los vasos sanguíneos del cuerpo. Este daño a los vasos sanguíneos conduce a una mala circulación de la sangre a varias partes del cuerpo. Dado que la función de la sangre es transportar oxígeno y otros nutrientes, esta mala circulación causa una disminución del suministro de oxígeno a los tejidos en diferentes partes del cuerpo y el daño posterior a esos tejidos. Algunos de los tejidos más sensibles a la disminución del flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno incluyen el cerebro, el corazón, los riñones y los ojos. La falta de suministro adecuado de oxígeno a estas áreas provoca accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, insuficiencia renal y pérdida de visión.

Cambios no retinianos que causan enfermedad ocular diabética

Cataratas

Cambios rápidos en los niveles de azúcar en la sangre: muchas personas con diabetes pueden notar que su visión se vuelve borrosa cuando tienen cambios bastante grandes y rápidos en sus niveles de azúcar en la sangre. Este desenfoque temporal se debe a que el azúcar en la sangre puede difundirse en la lente del ojo y hacer que se hinche, cambiando así el punto focal del ojo y resultando en un desenfoque de la visión. Con el tiempo, se cree que la hinchazón repetida de este tipo daña la lente y hace que se vuelva turbia, lo que resulta en una catarata.

Glaucoma

Los altos niveles de azúcar en la sangre también pueden dañar las células que recubren la malla trabecular hacia la parte frontal del ojo, donde el líquido (llamado humor acuoso) fluye desde el interior del ojo. Cuando estas células están dañadas, la malla trabecular no puede funcionar correctamente. Si la malla trabecular no funciona correctamente, el líquido no puede salir del ojo correctamente y la presión dentro del ojo puede aumentar. Esta alta presión dentro del ojo puede dañar el nervio óptico y causar pérdida permanente de la visión. Este proceso se llama glaucoma.

La enfermedad ocular diabética puede causar una amplia gama de problemas que afectan los ojos, en particular la retina, el cristalino y la malla trabecular.

Retinopatía diabética

La parte primaria del ojo afectada por la diabetes es la retina. Las anormalidades retinianas de la diabetes se llaman retinopatía diabética. La mayoría de las personas con retinopatía diabética tienen el problema en ambos ojos, aunque la gravedad de la enfermedad puede variar entre los ojos.

La retina puede considerarse como la película en una cámara. Si la película en una cámara es defectuosa, la imagen resultante será borrosa. De manera similar, si la retina del ojo está hinchada, arrugada o dañada estructuralmente, la visión en ese ojo será borrosa. Dependiendo del tipo, ubicación y extensión del daño en la retina, el cambio en la visión variará de mínimo a severo y será temporal o permanente.

• En las personas con diabetes, los cambios en las paredes de los pequeños vasos sanguíneos en la retina son causados ​​por anormalidades en el azúcar en la sangre. Estos pequeños vasos sanguíneos pueden comenzar a "hincharse", formando lo que se denomina microaneurismas, así como fugas de líquido, así como fugas de líquido (llamado edema) y sangre (llamadas hemorragias de puntos y manchas de retina) en la retina. Este proceso se llama retinopatía diabética de fondo o retinopatía diabética no proliferativa . Si el líquido se acumula en la parte central de la retina (llamada mácula) y causa inflamación allí, el proceso se llama edema macular diabético .
• Como respuesta a la disminución del suministro de oxígeno a la retina, pueden comenzar a crecer nuevos vasos sanguíneos anormales dentro de la retina, un proceso llamado neovascularización. La presencia de neovascularización define la retinopatía diabética proliferativa . Aunque los nuevos vasos sanguíneos pueden parecer buenos, teniendo en cuenta que los vasos sanguíneos viejos están dañados, los nuevos vasos sanguíneos son en realidad más dañinos que beneficiosos. Los nuevos vasos sanguíneos son extremadamente permeables y frágiles, lo que puede provocar hemorragias dentro del ojo (llamada hemorragia vítrea) y provocar pérdida de visión. Si no se trata adecuadamente, esta pérdida de visión puede ser permanente.
  • Si los nuevos vasos sanguíneos son extensos, pueden causar cicatrices dentro del ojo, lo que resulta en desprendimientos de retina de tracción, que es otra causa de pérdida permanente de la visión.
  • En casos de retinopatía diabética proliferativa severa, pueden crecer nuevos vasos sanguíneos en la superficie del iris, causando glaucoma neovascular, una forma particularmente grave de glaucoma.

Imagen de las estructuras del ojo.

Otros signos y síntomas de problemas de circulación sanguínea deficientes en diabetes

Los pies y las piernas también pueden sufrir una mala circulación sanguínea y suministro de oxígeno, lo que resulta en síntomas de:

• Entumecimiento y hormigueo
• Mala cicatrización de heridas incluso menores.
• Ulceración e infección.
• No es infrecuente la necesidad de amputar un dedo del pie, un pie o la parte inferior de la pierna.

Cuándo buscar atención médica para la enfermedad ocular diabética

Incluso si la persona no está experimentando ningún síntoma debido a la diabetes, debe someterse a un examen ocular anual por un oftalmólogo (un médico especializado en enfermedades oculares y cirugía ocular). Si el oftalmólogo nota algún signo significativo de enfermedad ocular diabética o si la persona requiere tratamiento, es posible que los exámenes deban ser programados con mayor frecuencia que anualmente.

Si la persona nota algún cambio significativo en la visión que no sea un desenfoque temporal leve, debe comunicarse con un oftalmólogo de inmediato.

Preguntas para hacerle al médico sobre diabetes y problemas oculares

• ¿Hay signos de daño permanente en mis ojos debido a la diabetes?
• ¿Hay alguna pérdida significativa de visión? Si es así, ¿es esta pérdida de visión permanente?
• ¿Hay signos de cataratas o glaucoma?
• ¿Necesito algún tratamiento en este momento por algún problema con mis ojos?
• ¿Con qué frecuencia debo ser examinado?

¿Qué especialidades de los médicos tratan la enfermedad diabética del ojo?

La oftalmología es la especialidad de la medicina que se ocupa del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades oculares. El oftalmólogo es la persona adecuada para diagnosticar y tratar la enfermedad diabética del ojo. Algunos oftalmólogos limitan su práctica a enfermedades de la retina. Un oftalmólogo general puede decidir si el paciente específico requiere o no una evaluación por parte de un subespecialista en enfermedades de la retina. Las personas con diabetes también serán atendidas por su médico de familia o especialista en medicina interna y otros subespecialistas según sea necesario.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad ocular diabética?

Durante el examen ocular, el oftalmólogo realiza las siguientes pruebas:

• Se verifica la agudeza visual, que es el nivel de detalle que una persona puede ver. Si la agudeza visual del paciente no es 20/20, las pruebas pueden incluir refracción para determinar si los anteojos mejorarán la visión.
• También se verifica el campo visual del paciente, que es el área (o "campo") en el que una persona puede ver a otras personas y objetos.
• Las porciones frontales de cada ojo se examinan usando un microscopio especial, llamado lámpara de hendidura, para detectar cataratas y otras anormalidades.
• La tonometría es un método utilizado para medir la presión dentro del ojo. Si aumenta la presión, puede indicar glaucoma.
  • Si se observan signos de glaucoma, se puede realizar un examen de campo visual computarizado formal.
  • Las pruebas de campo visual verifican la visión periférica (o lateral), generalmente mediante el uso de una máquina de campo visual automatizada. Esta prueba se realiza para descartar cualquier defecto del campo visual debido al glaucoma.
• El oftalmólogo examina la retina del paciente para verificar si hay retinopatía diabética; Esto requiere la dilatación de las pupilas con gotas para los ojos para asegurar un examen adecuado de la retina.
  • Si se observan signos significativos de retinopatía diabética, se puede realizar un angiograma de fluoresceína para ayudar a mostrar la extensión del daño causado a los vasos sanguíneos de la retina y para ayudar a guiar el tratamiento.
  • Durante un angiograma de fluoresceína, se inyecta un tinte amarillo en los vasos sanguíneos de la mano o el brazo; Este tinte viaja por todo el cuerpo a través de los vasos sanguíneos, y se toman películas o fotografías digitales a medida que el tinte viaja a través de los vasos sanguíneos de la retina.
  • Cuando los vasos sanguíneos de la retina están dañados, el tinte puede escaparse de los vasos sanguíneos. Esta fuga y su ubicación se muestran en las fotografías.
• Otra prueba que se puede realizar en pacientes con edema macular diabético es la tomografía de coherencia óptica (OCT). Este es un método rápido e indoloro para evaluar la retina utilizando luz láser para obtener imágenes de las capas retinianas y medir el grosor de la retina.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad diabética del ojo?

El tratamiento de la enfermedad ocular diabética puede prevenirse o controlarse con cambios en el estilo de vida, como una dieta diabética saludable, ejercicio, un estrecho control del azúcar en la sangre, tomar los medicamentos recetados por el médico y dejar de fumar.

El tratamiento médico para la diabetes incluye medicamentos o cambios en el estilo de vida.

¿Cuál es el tratamiento médico para la enfermedad diabética del ojo?

El tratamiento médico de la enfermedad diabética del ojo generalmente se dirige al problema subyacente: la diabetes misma. Cuanto mejor control tenga un paciente de la enfermedad, menos problemas tendrá a largo plazo.

El monitoreo de la hemoglobina glicosilada del paciente (hemoglobina A1C, Hb1AC) es la mejor evaluación del nivel general de control del azúcar en la sangre. Un médico ordenará este análisis de sangre al menos una vez al año. Si los resultados del paciente son inicialmente anormales o si los resultados del autoanálisis del azúcar en la sangre del paciente se vuelven más variables, entonces este análisis de sangre se puede ordenar con mayor frecuencia.

• Para la retinopatía diabética, el tratamiento médico disponible incluye inyecciones de corticosteroides o medicamentos antiproliferativos en el área alrededor del ojo.
• La presencia de glaucoma requiere el uso de medicamentos antiglaucoma en forma de gotas para los ojos.

¿Qué pasa con la cirugía para la enfermedad diabética del ojo?

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad diabética del ojo implica más comúnmente el tratamiento de la retina con un láser de argón.

• Para la fotocoagulación focal / macular o la rejilla se realiza la fotocoagulación macular . Durante este tratamiento con láser, realizado en el consultorio de un oftalmólogo, se utiliza un haz de luz láser altamente enfocado para tratar los vasos sanguíneos con fugas o para tratar el área de inflamación de la retina.
• En ausencia de edema macular, la retinopatía diabética no proliferativa no requiere tratamiento con láser.
• Para la retinopatía diabética proliferativa, se realiza una fotocoagulación panretiniana (PRP) . Durante este tratamiento, toda la retina, a excepción de la mácula (el centro de la retina), se trata con manchas láser para disminuir la demanda de oxígeno de la retina y eliminar la necesidad de que crezcan estos nuevos vasos sanguíneos.
• Si se ha producido un crecimiento extenso de nuevos vasos sanguíneos, formación extensa de tejido cicatricial, desprendimiento de retina por tracción o sangrado severo dentro del ojo, se realiza una vitrectomía . Durante una vitrectomía, que generalmente se realiza en una sala de operaciones en un hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio, el vítreo (un líquido similar al gel) y la sangre dentro del ojo se extraen y se reemplazan con un líquido transparente. En algunos de estos casos, se requiere una vitrectomía combinada con tratamiento con láser y / o cirugía de desprendimiento de retina.

¿Qué medicamentos tratan la enfermedad diabética del ojo?

El método más importante para prevenir enfermedades oculares relacionadas con la diabetes es mantener un control estricto del azúcar en la sangre. La presión arterial alta y los niveles altos de lípidos o colesterol también deben tratarse para disminuir el daño a los vasos sanguíneos dentro del ojo.

Retinopatía diabética y ceguera

• El problema más común con el mayor potencial para causar ceguera es la retinopatía diabética.
• Actualmente, no existen medicamentos orales o gotas para los ojos eficaces para tratar directamente la retinopatía diabética, y la cirugía (por ejemplo, láser) es el tratamiento de elección.
• Actualmente se están estudiando medicamentos en investigación por inyección alrededor del ojo o por vía oral para determinar su efectividad en la prevención y el tratamiento de la retinopatía diabética.

Glaucoma

Dependiendo del tipo de glaucoma, el tratamiento puede incluir medicamentos y / o cirugía. La presión intraocular generalmente puede reducirse usando diferentes medicamentos en forma de gotas para los ojos. También se pueden recetar algunos medicamentos orales, pero su uso es raro.

Se usan comúnmente varios tipos de gotas para los ojos, y a menudo se necesita más de un tipo de gotas para bajar la presión intraocular. Los agentes bloqueantes beta-adrenérgicos, las prostaglandinas, los inhibidores de la anhidrasa carbónica, los agentes alfa-adrenérgicos, los mióticos y los fármacos simpaticomiméticos son ejemplos de medicamentos para gotas oculares utilizados para tratar el glaucoma. Todos estos medicamentos disminuyen la presión intraocular.

• Las gotas oculares de prostaglandina incluyen latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan), unoprostone (Rescula) y tafluprost (Zioptan sin conservantes).
• Las gotas oculares betabloqueantes son timolol (Timoptic), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic) y carteolol (Ocupress).
• Los inhibidores de la anhidrasa carbónica incluyen las gotas para los ojos brinzolamida (Azopt) y dorzolamida (Trusopt), y los medicamentos orales acetazolamida (Diamox) y metazolamida (Neptazane, GlaucTabs). La medicación oral rara vez se usa durante un período prolongado debido a los efectos secundarios.
• Los agonistas adrenérgicos y las gotas oculares simpaticomiméticas incluyen brimonidina (Alphagan).
• Las gotas oculares simpaticomiméticas incluyen dipivefrina (Propine, AKPro) y epinefrina (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Éstos se usan raramente hoy.
• Las gotas oculares mióticas incluyen pilocarpina (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) y carbachol (Carboptic, Isopto Carbachol). Éstos se usan raramente hoy.
• Dorzolamida y timolol oftálmico (Cosopt) es un colirio de uso común que combina un betabloqueante (Timolol) con un inhibidor de la anhidrasa carbónica, dorzolamida (Trusopt).
• Brinzolamida y brimonidina ( Simbrinza ) también combinan dos medicamentos en una sola gota para los ojos, incluido un inhibidor de la anhidrasa carbónica y un agonista adrenérgico.

¿Necesito hacer un seguimiento con mi médico después de haber sido diagnosticado con enfermedad ocular diabética?

Si usted o alguien que conoce tiene diabetes y enfermedad ocular diabética leve, los exámenes de seguimiento con un oftalmólogo cada año pueden ser todo lo que sea necesario.

Si la persona tiene una enfermedad más grave, se requieren citas de seguimiento más frecuentes con un oftalmólogo en función de la gravedad de la enfermedad.

¿Cómo puede prevenir la enfermedad diabética del ojo?

Si usted o alguien que conoce tiene diabetes, "una onza de prevención vale una libra de cura".

Las posibilidades de desarrollar complicaciones graves de la diabetes disminuyen dramáticamente al adherirse a lo siguiente:

• comer una dieta saludable para diabéticos
• hacer ejercicio regularmente,
• controlar el azúcar en la sangre y
• tomar medicamentos para la diabetes según lo prescrito.

Incluso si no le han diagnosticado diabetes, se recomienda una dieta saludable, mantener un peso normal, hacer ejercicio regularmente y no fumar.

Esto es especialmente importante a la luz de la nueva definición más precisa de diabetes que estima que 84 millones de personas en los Estados Unidos tienen prediabetes, una condición que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar esta enfermedad.

¿Cuál es el pronóstico para la enfermedad diabética del ojo?

Cuanto antes se diagnostique y se trate la enfermedad diabética del ojo (si es necesario), mejor será el pronóstico.

• Para aquellos con retinopatía diabética, el pronóstico está determinado por la gravedad de la enfermedad. En casos leves y en aquellos tratados temprano, la persona puede incluso no notar ningún problema con su visión. En casos severos, puede ocurrir una pérdida de visión irreversible progresiva e implacable a pesar del mejor tratamiento.
• Las cataratas se tratan fácilmente con cirugía de cataratas y, si la pérdida de visión se debe a cataratas, casi todos los que se someten a una cirugía de cataratas ven mejor después.
• La pérdida de visión como resultado del glaucoma generalmente se evita mediante el uso de gotas para los ojos antiglaucoma.