Dengue causas, prevención, vacuna y síntomas

¿Qué es la fiebre del dengue?

Datos que debe saber sobre la fiebre del dengue

1. La fiebre del dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que causa fiebres altas con dolores de cabeza y dolores musculares y articulares severos; Se puede desarrollar una erupción.
2. Se debe buscar atención médica si un paciente desarrolla fiebres altas; Aunque algunos pacientes pueden tratarse en el hogar, los pacientes con deshidratación u otras complicaciones como hemorragia y shock necesitan tratamiento médico.
3. El tratamiento de la fiebre del dengue, en algunos pacientes, requiere hidratación oral y control del dolor, generalmente con Tylenol (acetaminofeno) en el hogar; sin embargo, los pacientes con infecciones más graves y aquellos con complicaciones como deshidratación, hemorragias o shock generalmente necesitan atención hospitalaria. El tratamiento del dolor no debe incluir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ya que pueden aumentar el sangrado.

La prevención es posible en niños de 9 a 16 años con una infección de dengue previa confirmada por laboratorio con una vacuna, Dengvaxia, aprobada por la FDA en los EE. UU. En 2019. Otros países aprobaron su uso en adultos de hasta 45 años en áreas endémicas. La fiebre del dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos; Los principales síntomas y signos son fiebre alta, dolores musculares y articulares intensos y una erupción cutánea. La enfermedad probablemente se conoce desde que los chinos la describieron en 420 DC. Los brotes están aumentando aunque no hay transferencia de humano a humano, solo transferencia viral de mosquito a humano (por lo tanto, no es contagiosa). El principal factor de riesgo es una picadura de mosquito Aedes aegypti . La enfermedad tiene un período de incubación de 3 a 15 días y comienza con síntomas parecidos a la gripe. En la mayoría de los individuos, la enfermedad dura aproximadamente de 3 a 10 días, pero algunos síntomas y signos pueden persistir. Los profesionales médicos generalmente diagnostican la enfermedad con un análisis de sangre (PCR o una prueba inmunológica). La hidratación adecuada y el control del dolor son los tratamientos habituales que se administran a los pacientes tratados en el hogar (los AINE no se usan debido a posibles problemas de sangrado; en su lugar, se usa acetaminofeno). No existe un remedio o tratamiento en el hogar, excepto la atención hospitalaria para infecciones graves y complicadas. La mayoría de las personas con dengue tienen una recuperación completa; Sin embargo, las complicaciones pueden conducir a un peor pronóstico. Evitar las picaduras de mosquitos y / o vacunarse con Dengvaxia (sujeto a límites de edad) son formas de prevenir las infecciones por fiebre del dengue. La enfermedad también se ha denominado "fiebre de la fractura" o "fiebre dandy" porque los dolores musculares y articulares inusualmente severos pueden hacer que las personas asuman posiciones corporales distorsionadas o movimientos exagerados para caminar en un esfuerzo por reducir su dolor.

Figura 1: Imagen de erupción en las piernas debido al dengue

¿Cuál es la historia de los brotes de fiebre del dengue?

La fiebre del dengue es endémica en áreas tropicales y subtropicales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el dengue causa alrededor de 50-100 millones de infecciones por año en todo el mundo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (CDC) consideran que la fiebre del dengue causa la mayoría de las enfermedades febriles agudas en los viajeros que regresan a los EE. UU. El primer informe clínico de la fiebre del dengue fue en 1789 por B. Rush, aunque los chinos pueden haber descrito enfermedad asociada con "insectos voladores" ya en 420 AD. Los africanos describieron "ka dinga pepo" como un ataque de calambre causado por un espíritu maligno. El español puede haber cambiado "dinga" a dengue, ya que significa fastidioso o cuidadoso en español, que describe la forma de andar de las personas que intentan reducir el dolor de caminar.

Desafortunadamente, la incidencia de la enfermedad parece estar aumentando. Los investigadores sugieren que el aumento de la fiebre del dengue puede deberse a varios factores:

• Aumento del hacinamiento urbano con más sitios para el desarrollo de mosquitos.
• Comercio internacional que contiene mosquitos infectados, introduciendo así la enfermedad en áreas previamente libres de la enfermedad.
• Cambios ambientales locales y mundiales que permiten a los mosquitos sobrevivir los meses de invierno.
• Viajeros internacionales que llevan la enfermedad a áreas donde los mosquitos no han sido infectados previamente

Aunque el dengue es una de las enfermedades tropicales, se ha extendido ampliamente por todo el mundo; El mapa de distribución de los CDC (disponible en https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) muestra que el dengue ocurre principalmente en áreas tropicales y subtropicales. En los EE. UU., Se detectó fiebre del dengue en California, Florida, Texas y Hawái. Otras áreas donde se ha detectado o ha habido un brote de la enfermedad incluyen Filipinas, Taiwán, Samoa, América del Sur (Brasil), Puerto Rico, Costa Rica, Sudeste de Asia, Tailandia y Nueva Delhi. Sin embargo, a medida que el clima es cálido, los expertos sugieren que el dengue se volverá más frecuente.

En 2015, se produjo un brote de dengue en Nueva Delhi, el peor en los últimos cinco años. Más de 10, 000 personas dieron positivo por fiebre del dengue; Ha habido al menos 32 muertes atribuidas a este brote. Los hospitales estatales estaban tan superpoblados que los pacientes compartían camas. Un grupo independiente (Universidad de Brandeis) sugiere que el número real de personas en la India con dengue es "muy poco reportado".

Un brote de dengue en 2017 en Sri Lanka reportó más de 107, 000 infecciones, un brote sin precedentes. Las inundaciones a principios de 2017 permitieron que la población de mosquitos floreciera y propagara la enfermedad; Este fue un factor importante que contribuyó a este brote. Los hospitales de Sri Lanka están convirtiendo las salas de maternidad y otras salas en salas de dengue, pero muchas se están quedando sin espacio para tratar a los pacientes.

¿Qué causa la fiebre del dengue y cómo se propaga la fiebre del dengue?

Cuatro virus estrechamente relacionados causan fiebre del dengue. Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus transmiten los virus a los humanos en un ciclo de vida viral que requiere tanto humanos como estos mosquitos. No hay transmisión de fiebre de dengue de humano a humano. Una vez que un mosquito está infectado, permanece infectado durante toda su vida. Un humano puede infectar a los mosquitos cuando el humano tiene una gran cantidad de virus en la sangre (justo antes de que se desarrollen los síntomas). Los virus pertenecen a la familia Flaviviridae y tienen una cadena de ARN como composición genética. Hay cinco tipos de virus del dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 y recientemente, DENV-5; también se denominan DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, y DEN-5 en algunas publicaciones). Los cinco serotipos del dengue están estrechamente relacionados. Sin embargo, hay suficientes diferencias antigénicas (dependientes de anticuerpos) entre ellos que si una persona se vuelve inmune a un serotipo, la persona aún puede ser infectada por los otros cuatro serotipos.

¿Cuáles son los factores de riesgo de fiebre del dengue?

Los factores de riesgo para la fiebre del dengue son los siguientes:

• Viajar o vivir en áreas endémicas o de brote, especialmente si el pueblo o el gobierno no intentan controlar los mosquitos en áreas subtropicales
• Las picaduras de mosquitos por Aedes aegypti
• Una infección repetida con otro serovar del virus del dengue con anticuerpos en el suero activo contra el primer tipo de virus infeccioso
• No tomar precauciones para evitar los mosquitos Aedes

¿Cuáles son los síntomas y signos de la fiebre del dengue?

Los síntomas y signos del dengue comienzan aproximadamente de 3 a 15 días (período de incubación) después de que una picadura de mosquito transfiere un virus (generalmente los serotipos del virus del dengue 1-4) a una persona previamente no expuesta a los virus. Se pueden presentar fiebre y dolor muscular, síntomas parecidos a la gripe, huesos y dolores en las articulaciones durante las primeras horas de síntomas cuando dolor de cabeza, escalofríos (escalofríos y / o sudoración), erupción cutánea (puede causar picazón) y / o manchas rojas o enrojecimiento, y los ganglios linfáticos inflamados aparecen por primera vez. El dolor detrás o detrás de los ojos (dolor retroorbitario) también es un síntoma común. Algunas personas pueden desarrollar dolor de garganta, vómitos, náuseas, dolor abdominal y / o de espalda, y pérdida de apetito. Estos síntomas generalmente duran de 2 a 4 días y luego disminuyen, solo para reaparecer nuevamente con una erupción que cubre el cuerpo y evita la cara. La erupción también puede ocurrir en las palmas de las manos y en la parte inferior de los pies, áreas que con frecuencia se evitan en muchas infecciones virales y bacterianas. Los síntomas y signos pueden durar aproximadamente una o dos semanas con una recuperación completa, en la mayoría de los casos, en unas pocas semanas. Sin embargo, algunas personas con la forma grave de la infección por el virus pueden desarrollar más síntomas, signos y complicaciones adicionales, como áreas hemorrágicas en la piel (moretones fáciles), encías y el tracto gastrointestinal. Esta condición se denomina fiebre hemorrágica del dengue (FHD). La mayoría de DHF se ve en niños menores de 15 años, pero puede ocurrir en adultos. Otra variación clínica de la fiebre del dengue se denomina síndrome de shock del dengue (DSS); DHF generalmente precede a DSS. Los pacientes eventualmente desarrollan dolor abdominal intenso, sangrado abundante y caídas de la presión arterial; Este síndrome, si no se trata rápidamente, puede causar la muerte.

Vacunas y prevención de enfermedades en el extranjero

¿Es contagiosa la fiebre del dengue?

La fiebre del dengue no es contagiosa; No se transmite de persona a persona. Los virus de la fiebre del dengue requieren un vector, un mosquito (consulte la sección Causas a continuación), que permite que el virus madure dentro del mosquito antes de que el mosquito pueda transferir efectivamente los virus a los humanos durante una comida de sangre.

¿Cuánto dura el período de incubación de la fiebre del dengue y cuánto dura la fiebre del dengue?

Los síntomas de infección generalmente comienzan entre cuatro y 15 días (el período de incubación suele ser de cuatro a siete días) después de que una picadura de mosquito transfiere los virus al ser humano. En la mayoría de los casos, la enfermedad dura entre tres y 10 días, aunque los síntomas de algunos pacientes pueden durar más. Durante el período de incubación, grandes cantidades del virus están presentes en la sangre de la persona justo antes de que la persona se vuelva sintomática; Esto es cuando un mosquito que no está infectado puede detectar virus que pueden transferirse a otros humanos. Sin embargo, el virus tiene que desarrollarse dentro del mosquito durante unos días antes de que esté listo para la transferencia durante la comida de sangre (picadura de mosquito).

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud la fiebre del dengue?

Un cuidador médico presuntamente diagnostica la fiebre del dengue por la secuencia relativamente característica de fiebre alta, aparición de sarpullido y otros síntomas en una persona que tiene un historial de viajes recientes a áreas endémicas de dengue y recuerda picaduras de mosquitos en el área endémica. Sin embargo, si no todos los síntomas están presentes o el historial no está completo, es probable que el cuidador realice varias pruebas para obtener un diagnóstico definitivo. Otras enfermedades pueden producir síntomas similares (por ejemplo, leptospirosis, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, escarlatina, fiebre manchada de las Montañas Rocosas, meningococemia, malaria, chikungunya, intoxicación alimentaria y muchas otras). Si el paciente tiene síntomas graves, o si el médico no tiene suficiente información para hacer un diagnóstico presuntivo, es probable que el paciente se someta a una serie de otras pruebas para distinguir definitivamente el dengue de otras enfermedades. En general, cuanto más graves sean los síntomas, como moretones fáciles, fiebres a 104 F o más, hemorragias o síndrome de shock, es probable que se realicen más pruebas.

En general, la mayoría de los médicos ordenará un análisis de sangre completo (CBC), con un panel metabólico, junto con estudios de coagulación en la mayoría de los pacientes con fiebre alta y cualquier problema de sangrado. Plaquetas bajas y recuentos bajos de glóbulos blancos pueden ocurrir con la enfermedad. Además, dependiendo de los síntomas (especialmente dolor de cabeza), se pueden hacer cultivos de sangre y orina más una punción lumbar para ayudar a diferenciar entre el dengue y otras enfermedades. Un ensayo MAC-ELISA (una prueba basada en inmunoglobulina M) es la prueba más utilizada para el virus del dengue. Sin embargo, hay otras pruebas disponibles; también se basan en la respuesta inmunológica de la persona a los virus del dengue (por ejemplo, ELISA-IgG, pruebas de reducción de la placa viral del dengue y pruebas de PCR). Estas pruebas son definitivas para la exposición al virus del dengue; El diagnóstico definitivo de la fiebre del dengue es el aislamiento y la identificación (generalmente mediante pruebas inmunológicas) del virus del dengue serovar del paciente.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la fiebre del dengue?

Afortunadamente, esta enfermedad viral generalmente es autolimitada y, por lo general, la hidratación y el control del dolor adecuados ayudarán a la persona a superar la infección. Deben evitarse los agentes antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, aspirina (Bayer, Ecotrin), ibuprofeno (Motrin) y otros AINE) debido a la tendencia de los virus del dengue a causar hemorragias. Los AINE pueden aumentar los síntomas de hemorragia. Se pueden usar otros medicamentos como acetaminofén (Tylenol), codeína u otros agentes que no son AINE.

Las variaciones más graves de la fiebre del dengue (síndrome hemorrágico y de choque) generalmente requieren tratamientos de apoyo adicionales; Estos pacientes a menudo requieren hospitalización. Los profesionales médicos pueden usar la hidratación de líquidos por vía intravenosa, transfusiones de sangre, transfusiones de plaquetas, soporte de la presión arterial y otras medidas de cuidados intensivos en estos pacientes. La consulta con especialistas en enfermedades infecciosas y cuidados críticos a menudo se recomienda para optimizar la atención al paciente.

¿Existen remedios caseros para la fiebre del dengue?

La atención domiciliaria para el dengue es simplemente atención de apoyo. La buena hidratación oral, el control del dolor con Tylenol (u otros medicamentos que no son AINE, ya que los AINE pueden causar sangrado) generalmente es un tratamiento adecuado para la mayoría de las personas. Sin embargo, no hay papel para la atención domiciliaria en pacientes con fiebre hemorrágica del dengue o para el síndrome de shock del dengue; Dependiendo de la condición del paciente, muchos médicos consideran estas condiciones como emergencias médicas.

El extracto de hoja de papaya ayuda a aumentar los niveles de plaquetas en algunos pacientes con fiebre del dengue, pero los investigadores advierten que aún no hay estudios definitivos disponibles que confirmen la utilidad de este tratamiento. Los pacientes deben consultar a sus médicos antes de usar este remedio.

¿Qué son las complicaciones de la fiebre del dengue?

Las complicaciones de la fiebre del dengue generalmente se asocian con las formas más graves de la fiebre del dengue: síndrome hemorrágico y de shock. Las complicaciones más graves, aunque poco frecuentes, son las siguientes:

• Deshidración
• Sangrado (hemorragia)
• Plaquetas bajas
• Presión arterial baja (hipotensión).
• Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia)
• Daño hepático
• Daño neurológico (convulsiones, encefalitis)
• Muerte

¿Cuál es el pronóstico de la fiebre del dengue?

Para la gran mayoría de las personas infectadas con el virus del dengue, el pronóstico es excelente con una recuperación completa, aunque es probable que se sientan muy enfermas durante la primera o dos semanas de la enfermedad aguda y débiles durante aproximadamente un mes. Los pacientes con enfermedad subyacente o supresión inmune tienen un pronóstico justo a bueno porque tienen más probabilidades de tener complicaciones. Además, las personas que han sido infectadas por un tipo de virus del dengue todavía pueden infectarse por los tres tipos restantes; una segunda infección aumenta la posibilidad de que se desarrollen complicaciones, por lo que los pacientes con dengue por segunda vez tienen un pronóstico menos óptimo.

Los pacientes que desarrollan DH o DSS tienen una variedad de resultados de buenos a malos, dependiendo de sus problemas médicos subyacentes y de la rapidez con que se administran las medidas de apoyo. Por ejemplo, DH y DSS tienen una tasa de mortalidad del 50% si no se tratan, pero solo una tasa del 3% si se tratan con medidas de apoyo. En general, la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 1% para todas las infecciones por fiebre del dengue. Si bien esta tasa puede parecer baja, en todo el mundo significa que alrededor de 500, 000 a 1 millón de personas mueren cada año por dengue. Esto es preocupante ya que los números de casos y brotes en todo el mundo están aumentando.

¿Cómo pueden las personas prevenir la fiebre del dengue?

Es posible prevenir la fiebre del dengue evitando que los mosquitos piquen porque son los vectores que los virus del dengue requieren para transferirse a los humanos. Los CDC han proporcionado estas reglas generales para prevenir la transferencia de virus y otros patógenos por mosquitos y otros vectores de picadura, incluidas las enfermedades transmitidas por garrapatas:

• Evite brotes: en la medida de lo posible, los viajeros deben evitar focos conocidos de transmisión de enfermedades epidémicas. La página web de CDC Travelers 'Health proporciona alertas e información sobre patrones regionales de transmisión de enfermedades y alertas de brotes (http://www.cdc.gov/travel) o contacta a un médico de medicina de viaje (a menudo un especialista en enfermedades infecciosas).
• Tenga en cuenta los tiempos y lugares de máxima exposición: los viajeros pueden reducir su exposición a las picaduras de artrópodos modificando sus patrones de actividad o comportamiento. Aunque los mosquitos pueden picar en cualquier momento del día, la actividad máxima de picadura para los vectores de algunas enfermedades (por ejemplo, el dengue, el chikungunya) es durante las horas del día. Los vectores de otras enfermedades (por ejemplo, la malaria) son más activos en los períodos de crepúsculo (por ejemplo, amanecer y anochecer) o en la noche después del anochecer. Evitar el aire libre o enfocar las acciones preventivas durante las horas pico puede reducir el riesgo. El lugar también importa; Las garrapatas a menudo se encuentran en pastos y otras áreas con vegetación. Los funcionarios o guías locales de salud pueden señalar áreas con mayor actividad de artrópodos.
• Use ropa adecuada: los viajeros pueden minimizar las áreas de piel expuesta al usar camisas de manga larga, pantalones largos, botas y sombreros. Meterse camisas y usar calcetines y zapatos cerrados en lugar de sandalias puede reducir el riesgo. Aplique repelentes o insecticidas como la permetrina (Elimite) a la ropa y al equipo para mayor protección; Esta medida se analiza en detalle a continuación.
• Mosquiteros: cuando los alojamientos no están adecuadamente protegidos o con aire acondicionado, los mosquiteros son esenciales para proporcionar protección y reducir la incomodidad causada por los insectos que pican. Si las mosquiteras no llegan al piso, colóquelas debajo de los colchones. Las mosquiteras son más efectivas cuando se tratan con un insecticida o repelente como la permetrina. Compre mosquiteros pretratados y duraderos antes de viajar o trate los mosquiteros después de la compra. La permetrina será efectiva durante varios meses si la red de la cama no se lava. (Las redes pretratadas de larga duración pueden ser efectivas por mucho más tiempo).
• Insecticidas: los insecticidas en aerosol, las esteras de vaporización y las bobinas de mosquitos pueden ayudar a limpiar las habitaciones o áreas de mosquitos; sin embargo, algunos productos disponibles internacionalmente pueden contener pesticidas que no están registrados en los Estados Unidos. Los insecticidas siempre deben usarse con precaución, evitando la inhalación directa de spray o humo.
• Aplique repelentes para una protección óptima.

Los CDC recomiendan que el repelente de insectos debe contener hasta un 50% de DEET (N, N-dietil-m-toluamida), que es el repelente de mosquitos más efectivo para adultos y niños mayores de 2 meses.

En mayo de 2019, la FDA aprobó la Dengvaxia (también denominada CYD-TDV), la primera vacuna aprobada para cada serotipo del dengue (DENV-1-4) en personas de 9 a 16 años que han tenido una infección confirmada previamente con el serotipo 1-4. . La FDA aprobó la vacuna contra el dengue para su uso en los EE. UU. Y sus territorios. Hay otras cinco compañías que evalúan los ensayos clínicos de las vacunas contra el virus del dengue.

Para más información sobre la fiebre del dengue

Las siguientes son otras fuentes de información sobre el dengue:

"CBRNE - Fiebres hemorrágicas virales: Multimedia", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Dengue", Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Infecciones virales transmitidas por vectores", Organización Mundial de la Salud
http://www.who.int/vaccine_research/
enfermedades / vector / es / index.html