Síntomas, signos y tratamientos de depresión clínica.

¿Qué es la depresión clínica?

A lo largo de nuestras vidas, todos experimentamos episodios de estrés, infelicidad, tristeza o dolor. A menudo, cuando un ser querido muere o sufrimos una tragedia o dificultad personal como el divorcio o la pérdida de un trabajo, podemos sentirnos deprimidos (algunas personas llaman a esto "la tristeza"). La mayoría de nosotros somos capaces de hacer frente a estos y otros tipos de eventos estresantes.

Durante un período de días o semanas, la mayoría de nosotros podemos regresar a nuestras actividades normales. Pero cuando estos sentimientos de tristeza y otros síntomas nos dificultan pasar el día, y cuando los síntomas duran más de un par de semanas seguidas, podemos tener lo que se llama "depresión clínica". El término depresión clínica generalmente se usa para distinguir la enfermedad de la depresión de los sentimientos menos difíciles de tristeza, tristeza o tristeza.

La depresión clínica no es solo dolor o sentirse triste. Es una enfermedad que puede desafiar su capacidad de realizar incluso las actividades diarias de rutina. En el peor de los casos, la depresión puede llevarlo a contemplar, intentar o suicidarse. La depresión representa una carga tanto para usted como para su familia. A veces esa carga puede parecer abrumadora.

Existen varios tipos diferentes de depresión clínica (trastornos del estado de ánimo que incluyen síntomas depresivos):

• La depresión mayor es un episodio de cambio de humor que dura semanas o meses. Es uno de los tipos más severos de depresión. Por lo general, implica un estado de ánimo bajo o irritable y / o una pérdida de interés o placer en las actividades habituales. Interfiere con el funcionamiento normal y a menudo incluye síntomas físicos. Una persona puede experimentar solo un episodio de trastorno depresivo mayor, pero a menudo hay episodios repetidos durante la vida de un individuo.
• La distimia, a menudo comúnmente llamada melancolía, es menos grave que la depresión mayor, pero generalmente dura más tiempo, a menudo varios años. Por lo general, hay períodos en los que se siente bastante normal entre episodios de mal humor. Los síntomas generalmente no interrumpen por completo las actividades normales.
• El trastorno bipolar implica episodios de depresión, generalmente graves, que se alternan con episodios de euforia extrema o irritabilidad llamada manía. Esta condición a veces se llama por su nombre anterior, trastorno maníaco depresivo. La depresión asociada con el trastorno bipolar a menudo se conoce como depresión bipolar. Cuando la depresión no está asociada con el trastorno bipolar, se llama depresión unipolar.
• La depresión estacional, que los profesionales médicos llaman desorden afectivo estacional, o SAD, es la depresión que ocurre solo en un determinado momento del año, generalmente en invierno, cuando el número de horas de luz es menor. A veces se le llama "tristeza invernal". Aunque es predecible, puede ser muy grave.
• La depresión psicótica se refiere a la situación en la que la depresión puede conducir a desarrollar psicosis: alucinaciones o delirios. Esto puede ser el resultado de una depresión que se vuelve tan severa que hace que la víctima pierda el contacto con la realidad. Se cree que las personas que sufren principalmente una pérdida de contacto con la realidad (por ejemplo, esquizofrenia) sufren un desequilibrio de la actividad de la dopamina en el cerebro y corren el riesgo de deprimirse posteriormente.

El trastorno de adaptación es un estado de angustia que ocurre en relación con un evento estresante de la vida. Suele ser una reacción aislada que se resuelve cuando pasa el estrés. Aunque puede estar acompañado de un estado de ánimo deprimido, no se considera un trastorno depresivo.

Algunas personas creen que la depresión es "normal" en personas de edad avanzada, que tienen otros problemas de salud, tienen contratiempos u otras tragedias, o tienen situaciones de mala vida. Por el contrario, la depresión clínica siempre es anormal y siempre requiere la atención de un profesional médico o de salud mental. La buena noticia es que la depresión se puede diagnosticar y tratar de manera efectiva en la mayoría de las personas. Las mayores barreras para superar la depresión son el reconocimiento de la afección y la búsqueda de un tratamiento adecuado.

Hechos / estadísticas de la depresión

Aproximadamente el 5% -10% de las mujeres y el 2% -5% de los hombres experimentarán al menos un episodio depresivo mayor durante su vida adulta. La depresión afecta a personas de ambos sexos, así como a todas las razas, ingresos, edades y antecedentes étnicos y religiosos. Sin embargo, es dos veces más común en mujeres que en hombres y tres a cinco veces más común en ancianos que en jóvenes.

Causas de la depresión

Las causas de la depresión son complejas. Factores genéticos, biológicos y ambientales pueden contribuir a su desarrollo. En algunas personas, la depresión puede atribuirse a una sola causa, mientras que en otras, hay varias causas en juego. Para muchos, las causas nunca se conocen.

• Actualmente, parece que existen causas bioquímicas para la depresión, que se producen como resultado de anormalidades en los niveles de ciertos químicos en el cerebro.
• Estos químicos se llaman neurotransmisores.
• Se cree que las anormalidades son biológicas y no son causadas por nada que haya hecho.
• Si bien aún no sabemos exactamente cómo los niveles de estos neurotransmisores afectan el estado de ánimo, sí sabemos que los niveles pueden verse afectados por una serie de factores.
• Herencia: Ciertos tipos de depresión parecen darse en algunas familias. Se están realizando investigaciones sobre exactamente qué genes están involucrados en la depresión. Sin embargo, el hecho de que alguien en su familia tenga depresión no significa que usted lo tendrá. A veces, los miembros de la familia que se sabe que abusan del alcohol u otras drogas intentaban, sin saberlo, mejorar su estado de ánimo (a menudo los profesionales los llaman "automedicación"). Del mismo modo, puede deprimirse incluso si nadie más en su familia tiene depresión.
• Personalidad: las personas con ciertos rasgos de personalidad tienen más probabilidades de deprimirse. Estos incluyen pensamiento negativo, pesimismo, preocupación excesiva, baja autoestima, hipersensibilidad al rechazo percibido, dependencia excesiva de los demás, un sentido de superioridad o alienación de los demás y respuestas ineficaces al estrés.
• Situaciones: los eventos difíciles de la vida, la pérdida, el cambio o el estrés persistente pueden hacer que los niveles de neurotransmisores se desequilibren, lo que lleva a la depresión. Incluso los eventos que tienden a ser grandes ocasiones felices, como el embarazo y el parto, pueden causar cambios en los niveles hormonales, ser estresantes y causar depresión clínica, como en la depresión posparto.
• Condiciones médicas: es más probable que ocurra depresión con ciertas enfermedades médicas. Estas condiciones "concurrentes" incluyen enfermedades cardíacas, derrames cerebrales, diabetes, cáncer, trastornos hormonales (especialmente perimenopausia o hipotiroidismo, conocidos como "tiroides baja"), enfermedad de Parkinson y enfermedad de Alzheimer. Si bien no parece que las alergias causen depresión o viceversa, se ha descubierto que las personas que sufren de alergias no alimentarias son algo más vulnerables a tener depresión en comparación con las personas que no tienen alergias. La depresión clínica no debe considerarse una reacción normal o natural a la enfermedad.
• Medicamentos: algunos medicamentos utilizados durante largos períodos, como la prednisona, ciertos medicamentos para la presión arterial, pastillas para dormir, antibióticos e incluso píldoras anticonceptivas en algunos casos, pueden causar depresión o empeorar una depresión existente. Algunos medicamentos anticonvulsivos, como lamotrigina (Lamictal), topiramato (Topamax) y gabapentina (Neurontin), pueden estar asociados con un mayor riesgo de suicidio.
• Abuso de sustancias: si bien se creía desde hace mucho tiempo que la depresión causaba que las personas usaran mal el alcohol y las drogas en un intento de sentirse mejor (automedicación), ahora se cree que lo contrario también puede ser el caso; El abuso de sustancias en realidad puede causar depresión.
• Dieta: las deficiencias en ciertas vitaminas, como el ácido fólico y B-12, pueden causar depresión.
• Ciertas personas tienen más probabilidades de desarrollar depresión clínica. Los siguientes son factores de riesgo para la depresión en adultos:
• Genero femenino
• Edad avanzada
• Bajo nivel socioeconómico
• Experiencia de vida estresante reciente
• Condición médica crónica (a largo plazo)
• Trastorno emocional o de personalidad subyacente
• Abuso de sustancias (como alcohol, medicamentos para dormir, medicamentos para el pánico o la ansiedad, o cocaína)
• Antecedentes familiares de depresión, especialmente en un pariente cercano (como padre, hermano o hermana o hijo)
• Falta de apoyo social.
• Muchos de estos factores de riesgo también se aplican a los niños. Otros factores de riesgo para la depresión infantil o adolescente incluyen los siguientes:
• Estrés mental o emocional continuo, en casa o en la escuela.
• La presencia de cualquier afección médica, incluso tan leve como el acné.
• Una pérdida reciente
• Problemas de atención (TDAH), aprendizaje o trastorno de conducta
• Obesidad
• Los factores de riesgo para la depresión en las personas de edad avanzada incluyen los enumerados para adultos. Los siguientes son especialmente importantes:
• Enfermedades concurrentes: se convierten en factores de riesgo mucho más importantes en los ancianos debido a la mayor incidencia de estas enfermedades en las personas mayores. Las enfermedades con las cuales es más probable que ocurra depresión incluyen enfermedades cardíacas, derrames cerebrales, diabetes, cáncer, enfermedad de la tiroides, enfermedad de Parkinson y enfermedad de Alzheimer, todas las enfermedades que son mucho más comunes en personas mayores que en otros grupos de edad.
• Efectos de la medicación: al igual que las enfermedades concurrentes, el uso de medicación es mucho más común en los ancianos. La depresión es un efecto secundario de algunos medicamentos en los ancianos.
• No tomar medicamentos para afecciones médicas: algunas afecciones médicas, si no se tratan, pueden causar depresión. Un ejemplo es el hipotiroidismo (bajo funcionamiento de la tiroides).
• Viviendo solo, aislamiento social
• Ser viudo recientemente

Síntomas y signos de depresión.

La depresión clínica no es algo que siente por un día o dos antes de sentirse mejor. En las enfermedades depresivas verdaderas, los síntomas duran semanas, meses o, a veces, años si no busca tratamiento. Si está deprimido, a menudo no puede realizar las actividades diarias. Es posible que no le importe lo suficiente como para levantarse de la cama o vestirse, mucho menos trabajar, hacer mandados o socializar.

• Adultos: se puede decir que padece un episodio depresivo mayor si tiene un estado de ánimo deprimido durante al menos dos semanas y tiene al menos cinco de los siguientes síntomas clínicos:
  • Sentirse triste o triste
  • Episodios de llanto
  • Pérdida de interés o placer en las actividades habituales.
  • Aumento o disminución significativa del apetito.
  • Pérdida o aumento de peso significativo
  • Cambio en el patrón de sueño: incapacidad para dormir o sueño excesivo
  • Agitación o irritabilidad
  • Fatiga o pérdida de energía.
  • Una tendencia a aislarse de amigos y familiares.
  • Dificultad para concentrarse
  • Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva.
  • Pensamientos de muerte o suicidio.

Los hombres y las mujeres a veces muestran la depresión de manera diferente. Específicamente, es más probable que los hombres experimenten irritabilidad, problemas para dormir, fatiga y pérdida de interés en actividades que les gustaban anteriormente como resultado de la depresión, mientras que las mujeres tienden a tener tristeza manifiesta y sentimientos de inutilidad y culpa cuando están deprimidas. Para las personas que tienden a sufrir un aumento del apetito, cansancio y la tendencia a dormir (depresión atípica), puede producirse un antojo de carbohidratos, a veces específicamente por el chocolate. A veces se ha encontrado que esto indica que la persona tiende a sufrir irritabilidad y ansiedad además de depresión.

• Los niños con depresión también pueden experimentar los síntomas clásicos, pero también pueden presentar otros síntomas, como los siguientes:
  • Bajo rendimiento escolar
  • Aburrimiento persistente
  • Quejas frecuentes de síntomas físicos, como dolores de cabeza y dolor de estómago.
  • Algunos de los síntomas clásicos de depresión en los adultos también pueden ser más evidentes en los niños, como cambios en los patrones de alimentación o sueño (¿Ha perdido o aumentado de peso el niño en las últimas semanas o meses? ¿Parece más cansado de lo habitual?)
  • Los síntomas y signos de depresión en los adolescentes pueden incluir comportamientos más riesgosos y / o mostrar menos preocupación por su propia seguridad. Los ejemplos de conductas de riesgo incluyen conducir imprudentemente / a una velocidad excesiva, intoxicarse con alcohol u otras drogas, especialmente en situaciones en las que conducen o pueden estar en presencia de otras personas que participan en conductas de riesgo, y participar en actividades promiscuas o desprotegidas. sexo.
• Los padres de niños con depresión informan haber notado los siguientes cambios de comportamiento. Si nota alguno de estos, hable sobre esto con su proveedor de atención médica.
  • El niño llora con mayor frecuencia o más fácilmente.
  • Los hábitos alimenticios, los hábitos de sueño o el peso del niño cambian significativamente.
  • El niño tiene quejas físicas inexplicables (por ejemplo, dolores de cabeza o dolor abdominal).
  • El niño pasa más tiempo solo, lejos de amigos y familiares.
  • El niño se vuelve más "pegajoso" y puede volverse más dependiente de ciertas relaciones. Sin embargo, esto es menos común que el retiro social.
  • El niño parece ser demasiado pesimista o exhibe una culpa excesiva o sentimientos de inutilidad.
  • El niño expresa pensamientos sobre lastimarse a sí mismo o muestra un comportamiento imprudente u otro comportamiento dañino.
• Ancianos: Si bien cualquiera de los síntomas y signos clásicos de depresión puede ocurrir en hombres y mujeres de edad avanzada, también se pueden observar otros síntomas:
  • Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse.
  • Quejas físicas inexplicables (por ejemplo, dolor abdominal, cambios en los hábitos intestinales o dolores musculares)
  • Deterioro de la memoria (ocurre en aproximadamente el 10% de las personas con depresión severa)

Dado que los síntomas de depresión tienden a ser más físicos en las personas de edad avanzada en comparación con las personas más jóvenes, esto pone a estas personas en riesgo de que sus síntomas depresivos se atribuyan erróneamente a problemas médicos.

Cuándo buscar atención médica para la depresión

Si siente que está deprimido, es posible que desee hablar sobre sus sentimientos con un miembro de la familia o un amigo cercano. La comunicación es una de las claves para el diagnóstico y tratamiento tempranos. Las personas cercanas a usted pueden haber sentido que estaba deprimido. Con su aliento, debe llamar a su proveedor de atención médica.

Si siente que alguien más está deprimido, hable con la persona.

• Puede notar que una persona muestra los signos de depresión mencionados en Síntomas. Si observa sentimientos de inutilidad, culpa excesiva, desesperanza o cualquier señal de advertencia de que el individuo tiene pensamientos suicidas, comuníquese con un proveedor de atención médica de inmediato.
• Con síntomas leves o moderadamente severos de corta duración (semanas), puede ser razonable contactar a un proveedor de atención médica para una cita.
• A menudo es útil acompañar a un familiar o amigo al consultorio médico y ofrecerle apoyo según sea necesario.
• Si la persona tiene síntomas graves, no puede cuidarse a sí misma o amenaza con hacerse daño, busque tratamiento inmediato en el departamento de emergencias de un hospital.

Después de que le diagnostiquen depresión, su proveedor de atención médica generalmente querrá que tenga contacto frecuente. Es posible que usted (o su familia) necesite comunicarse con su proveedor de atención primaria, psiquiatra, psicólogo u otro profesional de la salud mental si ocurre alguno de estos eventos:

• Está experimentando efectos secundarios inesperados o graves de la medicación.
• Empiezas cualquier medicamento nuevo.
• Desarrolla síntomas adicionales de depresión, particularmente si esos síntomas son severos o se desarrollan rápidamente.
• Siente que tiene contratiempos y que su terapia actual no es efectiva.
• Continúa sufriendo episodios de ansiedad y depresión.
• Tiene problemas para manejar sus sentimientos y comienza a sentir que está perdiendo el control.

Aunque las restricciones del seguro de salud han resultado en hospitalizaciones que ocurren con menos frecuencia que en años anteriores, la hospitalización puede ser necesaria con depresión severa. Puede optar por venir al hospital para evaluación, o su familia o amigos pueden necesitar llevarlo al hospital para evaluación en estas circunstancias:

• Tienes pensamientos de hacerte daño.
• Tienes pensamientos de lastimar a alguien más.
• Ya no puedes cuidarte a ti mismo.
• Se niega a seguir las recomendaciones importantes de tratamiento, como tomar su medicamento.

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Diagnóstico de depresión

Muchos proveedores de atención médica pueden ayudar a diagnosticar la depresión clínica: terapeutas de salud mental con licencia, médicos de familia u otros proveedores de atención primaria, especialistas a los que atiende por una afección médica, médicos de emergencia, psiquiatras, psicólogos, enfermeras psiquiátricas y trabajadores sociales.

Si uno de estos profesionales sospecha que tiene depresión, se someterá a una extensa entrevista médica y un examen físico. Como parte de este examen, es posible que se le haga una serie de preguntas de un cuestionario estandarizado o una autoevaluación para ayudar a evaluar su riesgo de depresión y suicidio.

La depresión puede estar asociada con una serie de otras condiciones médicas o puede ser un efecto secundario de varios medicamentos. Por esta razón, las pruebas de laboratorio de rutina a menudo se realizan durante la evaluación inicial para descartar otras causas de sus síntomas. Ocasionalmente, puede ser necesaria una radiografía, un escáner u otro estudio de imagen.

Tratamiento de la depresión

Si sus síntomas indican que tiene depresión clínica, su proveedor de atención médica le recomendará encarecidamente el tratamiento. El tratamiento puede incluir abordar cualquier afección médica que cause o empeore la depresión. Por ejemplo, un individuo con niveles bajos de hormona tiroidea podría recibir reemplazo de la hormona tiroidea con levotiroxina (Synthroid, Levoxyl). Otros componentes del tratamiento pueden ser la terapia de apoyo, como los cambios en el estilo de vida y el comportamiento, la psicoterapia, las terapias complementarias, y a menudo pueden incluir medicamentos. Si sus síntomas de depresión son lo suficientemente graves como para justificar el tratamiento con medicamentos, es más probable que se sienta mejor más rápido y durante más tiempo cuando el tratamiento con medicamentos se combina con psicoterapia.

La mayoría de los profesionales continuarán el tratamiento de la depresión mayor durante seis meses a un año. El tratamiento para los adolescentes con depresión puede tener un efecto significativamente positivo en el funcionamiento del adolescente con sus compañeros, familiares y en la escuela. Sin tratamiento, sus síntomas durarán mucho más y es posible que nunca mejoren. De hecho, pueden empeorar. Con tratamiento, sus posibilidades de recuperación son bastante buenas.

Autocuidado en el hogar para la depresión

Una vez que recibe tratamiento para la depresión, puede hacer cambios en el estilo de vida y elegir formas de autoayuda en los momentos difíciles y puede evitar que la depresión regrese.

• Intenta identificar y concentrarte en actividades que te hagan sentir mejor. Es importante hacer las cosas por ti mismo. No te aísles. Participe en actividades incluso cuando no quiera. Tal actividad realmente puede hacerte sentir mejor.
• Hable con sus amigos y familiares y considere unirse a un grupo de apoyo. Comunicar y discutir sus sentimientos es una parte integral de su tratamiento y ayudará con su recuperación.
• Intenta mantener una actitud positiva. Tener una buena actitud puede ser beneficioso.
• El ejercicio regular y una dieta adecuada son esenciales para la buena salud. Se ha descubierto que el ejercicio aumenta los niveles de los antidepresivos naturales del cuerpo llamados endorfinas.
• Trate de descansar lo suficiente y mantenga un patrón de sueño regular.
• Evite beber alcohol o usar sustancias ilícitas.

Terapia de depresión

La terapia con frecuencia incluye medicamentos antidepresivos y atención de apoyo como la psicoterapia. Otras terapias menos utilizadas, como la terapia electroconvulsiva, se utilizan en casos graves.

La terapia puede ser proporcionada por su proveedor de atención médica o por un profesional de salud mental especialmente capacitado.

• Los psiquiatras son médicos que han completado una capacitación especializada en trastornos mentales.
• Los psicólogos son médicos que tienen capacitación de posgrado (después de la universidad) y de doctorado (PhD) que incluye experiencia en centros de atención de salud mental.
• Los psicoterapeutas pueden tener un título en medicina (psiquiatría), psicología, trabajo social, enfermería, asesoramiento sobre salud mental o terapia de pareja y familia, así como educación o capacitación adicional más especializada.

Independientemente del tratamiento que se use, psicoterapia, medicamentos o una combinación, la mayoría de las personas con depresión pueden ser tratadas de manera segura en una serie de consultas (ambulatorias). La atención hospitalaria (en el hospital) puede ser necesaria para las personas con síntomas más graves y es necesaria para quienes contemplan el suicidio o no pueden cuidarse a sí mismos.

Medicamentos para la depresión

Los principales tipos de medicamentos antidepresivos son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricíclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los antidepresivos atípicos.

Los medicamentos ISRS afectan los niveles de serotonina en el cerebro. Para muchos médicos que recetan, estos medicamentos son la primera opción debido al alto nivel de efectividad y seguridad general de este grupo de medicamentos. Los ejemplos de estos medicamentos se enumeran aquí. El nombre genérico es el primero, con el nombre de la marca entre paréntesis. Estos medicamentos son mejor conocidos por sus nombres de marca.

• Fluoxetina (Prozac)
• Sertralina (Zoloft)
• Paroxetina (Paxil)
• Fluvoxamina (Luvox)
• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)

Los ATC a veces se recetan en casos graves de depresión o cuando los medicamentos ISRS no funcionan. Estos medicamentos afectan una cantidad de sustancias químicas del cerebro (neurotransmisores), especialmente epinefrina y norepinefrina (también llamadas adrenalina y noradrenalina, respectivamente). Curiosamente, las mujeres premenopáusicas tienden a mejorar más y tienen menos efectos secundarios cuando reciben tratamiento con ISRS versus ATC, mientras que los hombres tienden a mejorar cuando su depresión se trata con un ATC. Al igual que los ISRS, la mayoría de estos son mejor conocidos por sus nombres de marca. Ejemplos incluyen

• amitriptilina (Elavil),
• clomipramina (Anafranil),
• desipramina (norpramina),
• doxepina (Adapina),
• imipramina (Tofranil)
• nortriptilina (Pamelor).

Los medicamentos neurolépticos atípicos se recetan cada vez más además de un antidepresivo en personas con depresión unipolar que no mejoran después de recibir ensayos de diferentes antidepresivos y además de, o en lugar de, un antidepresivo en personas que sufren de trastorno bipolar. Aunque la clozapina (Clozaril) a menudo se considera el primer neuroléptico atípico descubierto, el riesgo que conlleva de anemia severa y disminución del funcionamiento de la médula ósea generalmente descalifica su uso en pacientes deprimidos. Los ejemplos de otros neurolépticos atípicos incluyen

• aripiprazol (Abilify),
• olanzapina (Zyprexa),
• paliperidona (Invega),
• quetiapina (Seroquel),
• risperidona (Risperdal),
• ziprasidona (Geodon),
• asenapina (Saphris),
• iloperidona (Fanapt).

Los medicamentos no neurolépticos estabilizadores del estado de ánimo también se usan a veces con un antidepresivo para tratar a las personas con depresión unipolar que no mejoran después de recibir ensayos de diferentes antidepresivos y además de o en lugar de un antidepresivo en aquellos que sufren de trastorno bipolar. Los ejemplos de estabilizadores del estado de ánimo no neurolépticos incluyen

• litio (carbonato de litio, citrato de litio),
• divalproex sódico (Depakote),
• carbamazepina (tegretol),
• Lamotrigina (Lamictal).

De los estabilizadores del estado de ánimo no neurolépticos, Lamictal parece ser único en su capacidad para tratar también la depresión unipolar de manera efectiva, además de un antidepresivo.

Los IMAO no se usan con tanta frecuencia desde la introducción de los ISRS. Debido a las interacciones con algunos medicamentos antidepresivos y alimentos específicos, los IMAO no se pueden tomar con muchos otros tipos de medicamentos y también se deben evitar algunos tipos de alimentos con alto contenido de tiramina (como los quesos añejos, los vinos y las carnes curadas). Los ejemplos de IMAO incluyen fenelzina (Nardil) y tranilcipromina (Parnate).

Otro grupo de antidepresivos funciona de manera similar a los ISRS utilizados comúnmente, afectando neurotransmisores adicionales, como la dopamina y la noradrenalina. Incluyen:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapina (Remeron)
• Trazodona (Desyrel)
• Venlafaxina (Effexor)
• Duloxetina (Cymbalta)
• Desvenlafaxina (Pristiq)

Entre la mitad y las dos terceras partes de las personas que toman medicamentos antidepresivos mejoran.

• Puede tomar de una a seis semanas de tomar el medicamento a su dosis efectiva para comenzar a sentirse mejor. No deje de tomar el medicamento si no se siente mejor de inmediato.
• Su proveedor de atención médica lo verá nuevamente durante este período para ver si su cuerpo está tolerando el medicamento y si sus síntomas mejoran. Si no lo están, él o ella pueden ajustar su dosis o recetarle un medicamento diferente.

Incluso después de sentirse mejor, debe continuar tomando el medicamento durante seis a nueve meses.

• Suspender el medicamento demasiado pronto puede hacer que sus síntomas reaparezcan o empeoren.
• Algunas personas necesitan tomar el medicamento por períodos de tiempo más largos para evitar que la depresión regrese.

No deje de tomar el medicamento sin hablar con su proveedor de atención médica.

• Parar abruptamente puede causar serios efectos de abstinencia.
• Si usted y su proveedor de atención médica acuerdan que es hora de suspender el medicamento, la dosis generalmente disminuirá lentamente para evitar estos efectos.

Los efectos secundarios de los medicamentos antidepresivos varían considerablemente de un medicamento a otro y de una persona a otra.

• Los efectos secundarios comunes incluyen boca seca, disfunción sexual, náuseas, temblor, insomnio, visión borrosa, estreñimiento y mareos.
• Es posible que deba seguir algunas restricciones dietéticas si está tomando medicamentos MAOI.
• En casos muy raros, se cree que algunos pacientes se deprimieron mucho más una vez que tomaron el medicamento, incluso intentando o completando suicidio u homicidio. Se cree que los niños y adolescentes son particularmente vulnerables a esta rara posibilidad. Sin embargo, al considerar este riesgo, es importante considerar también el riesgo de los posibles resultados graves que pueden resultar de la depresión no tratada.
• Si le recetan un medicamento antidepresivo, pregúntele a su proveedor de atención médica qué tipo de efectos secundarios puede esperar.

Otra terapia para la depresión

Psicoterapia

La psicoterapia ("terapia de conversación") implica trabajar con un terapeuta capacitado para encontrar formas de resolver problemas y enfrentar la depresión. Puede ser una intervención poderosa, incluso produciendo cambios bioquímicos positivos en el cerebro. Tres enfoques principales se usan comúnmente para tratar la depresión clínica. En general, estas terapias tardan semanas o meses en completarse. Cada uno tiene el objetivo de aliviar sus síntomas. Puede ser necesaria una psicoterapia más intensa durante más tiempo cuando se trata la depresión muy severa o la depresión con otros síntomas psiquiátricos.

Terapia interpersonal (IPT): esto ayuda a aliviar los síntomas depresivos y le ayuda a desarrollar habilidades más efectivas para hacer frente a las relaciones sociales e interpersonales. IPT emplea dos estrategias para lograr estos objetivos.

• El primero es la educación sobre la naturaleza de la depresión. El terapeuta enfatizará que la depresión es una enfermedad común y que la mayoría de las personas pueden esperar mejorar con el tratamiento.
• El segundo es definir sus problemas (como dolor anormal o conflictos interpersonales). Una vez definidos los problemas, el terapeuta puede ayudar a establecer objetivos realistas para resolver estos problemas. Juntos usarán varias técnicas de tratamiento para alcanzar estos objetivos.

Terapia cognitivo conductual (TCC): esto ayuda a aliviar la depresión y reduce la probabilidad de que regrese al ayudarlo a cambiar su forma de pensar. En la TCC, el terapeuta usa tres técnicas para lograr estos objetivos.

• Componente didáctico: esta fase ayuda a establecer expectativas positivas para la terapia y promueve su cooperación.
• Componente cognitivo: ayuda a identificar los pensamientos y suposiciones que influyen en sus comportamientos, particularmente aquellos que pueden predisponerlo a estar deprimido.
• Componente de comportamiento: Emplea técnicas de modificación de comportamiento para enseñarle estrategias más efectivas para enfrentar problemas.

Terapia conductual (BT): ayuda a modificar sus comportamientos depresivos mediante una terapia altamente estructurada y orientada a objetivos. BT utiliza tres técnicas para lograr estos objetivos.

• Análisis funcional del comportamiento: esto ayuda a definir los comportamientos que serán objeto de cambio.
• Selección de técnicas específicas: Se pueden emplear varias técnicas para ayudar a modificar el comportamiento seleccionado, incluyendo entrenamiento de relajación, entrenamiento de asertividad, juegos de roles y consejos para el manejo del tiempo.
• Monitoreo del comportamiento: el progreso y la efectividad del programa se pueden monitorear mediante registros y registros que mantenga.

Tratamientos alternativos, terapias complementarias y terapia electroconvulsiva

Tratamientos alternativos

Algunas personas usan varios suplementos dietéticos y herbales de venta libre para tratar la depresión. Se sabe poco sobre la seguridad, la eficacia o la dosis adecuada de estos remedios, aunque miles de personas los toman en todo el mundo.

• Algunos de los remedios alternativos más conocidos continúan siendo estudiados científicamente para ver qué tan bien funcionan, pero hasta la fecha, hay poca evidencia de que los remedios herbales traten efectivamente la depresión clínica moderada a severa.
• Los profesionales médicos generalmente dudan en recomendar hierbas o suplementos dietéticos porque no están regulados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), como lo son los medicamentos recetados, para garantizar su pureza y calidad. De todos modos, si está tomando algún medicamento, suplemento dietético u otro remedio, asegúrese de consultar con su proveedor de atención médica antes de comenzar un suplemento a base de hierbas o dietético.
• Cuando compra un suplemento en la farmacia o tienda de alimentos saludables, no puede estar seguro de lo que está recibiendo exactamente y cuál es la dosis adecuada.
• Hay pocas pautas para las dosis correctas. La potencia puede variar de un producto a otro, incluso lote a lote del mismo producto.

Hierba de San Juan: esta es probablemente la terapia alternativa más conocida para la depresión. Se deriva de una planta, Hypericum perforatum, y ha sido parte de la medicina popular durante siglos.

• Se ha utilizado ampliamente en Norteamérica y Europa para tratar la ansiedad, la depresión de gravedad leve y los trastornos del sueño.
• Está disponible en forma de píldora, como cápsulas, tabletas, como extracto líquido y en varios tés.

Los estudios realizados en Europa sugirieron que la hierba de San Juan funciona tan bien como los antidepresivos recetados con menos efectos secundarios. En otros estudios más recientes patrocinados y bien diseñados por los Institutos Nacionales de Salud, la hierba de San Juan no funcionó mejor que una píldora de azúcar (placebo) para aliviar la depresión.

La hierba de San Juan no está exenta de efectos negativos.

• Un problema con la hierba de San Juan es que interactúa con muchos otros medicamentos. Algunas de estas interacciones pueden ser peligrosas.
• También puede hacer que otros medicamentos dejen de funcionar, incluidos algunos que se usan para tratar el cáncer o la infección por VIH o para prevenir el rechazo de órganos después del trasplante.
• Si se toma con un medicamento SSRI, la hierba de San Juan puede causar una afección potencialmente peligrosa llamada síndrome de serotonina. La combinación no es recomendable.
• Los efectos secundarios comunes incluyen boca seca, mareos, síntomas digestivos, fatiga y una mayor sensibilidad a la luz solar. No se recomienda para personas con depresión estacional que usan terapia de luz brillante.

SAM-e: El nombre químico de este agente es S-adenosil-metionina. Ocurre naturalmente en el cuerpo y tiene muchas funciones.

• Algunos creen que aumenta los niveles de neurotransmisores en el cerebro, pero esto no ha sido probado.
• En Europa, es un medicamento recetado.
• En los Estados Unidos, está disponible sin receta y se vende como un suplemento dietético, aunque es bastante costoso.
• Su efectividad en la depresión es desconocida.
• Tiene pocos efectos secundarios.

5-HTP: este agente, el 5-hidroxitriptófano, es otra sustancia que se produce naturalmente en el cuerpo, donde se usa para producir serotonina. Aunque hay alguna evidencia de que este agente alivia la depresión con menos efectos secundarios que los ISRS, la evidencia no es concluyente.

Ácidos grasos Omega-3: las deficiencias en estas sustancias naturales se han relacionado con la depresión, especialmente el trastorno bipolar. Se encuentran en ciertas plantas y aceite de pescado. Las cápsulas de aceite de pescado están disponibles en tiendas de alimentos naturales, pero tienen efectos secundarios digestivos en muchas personas. Con mucho, la mejor fuente es el pescado, especialmente el pescado azul como el salmón y la caballa. Estos ácidos grasos también promueven un corazón y vasos sanguíneos saludables.

Terapias complementarias

Diferentes terapias complementarias son recomendadas por diferentes grupos e individuos para ayudar a lidiar con la depresión. Estos incluyen lo siguiente:

• Cambios en el estilo de vida, como adoptar una dieta saludable, hacer ejercicio y reducir el estrés.
• Meditación, biorretroalimentación y otras terapias de relajación.
• La hipnosis para ayudar al individuo a enfocar su atención de manera más constructiva puede ser una adición útil al tratamiento de la depresión.
• Terapias físicas como masajes, reflexología y acupuntura.
• Terapias ambientales como aromaterapia y musicoterapia.
• Actividades espirituales o basadas en la fe.
• Interacciones con otras personas y animales.
• Limitar el consumo de alcohol y abstenerse de usar drogas ilícitas o abusar de medicamentos recetados por completo

La mayoría de estos son seguros para todas o la mayoría de las personas y pueden contribuir a su bienestar general.

• Sin embargo, no son un reemplazo para la terapia médica que se sabe que es efectiva en la mayoría de las personas.
• Consulte con su proveedor de atención médica, especialmente si está tomando medicamentos antidepresivos, antes de comenzar cualquier nueva dieta o programa de ejercicio, medicamentos nuevos o preparaciones o suplementos a base de hierbas.

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) o de choque es segura y efectiva a corto plazo como una alternativa para las personas con depresión clínica muy severa que no han mejorado con una serie de otros tratamientos o en personas que no pueden tomar medicamentos antidepresivos de manera segura. Implica la inducción de convulsiones en un entorno médico controlado por parte de un profesional de la salud capacitado en un paciente adecuadamente sedado. Aunque ha habido mucha controversia sobre la TEC, gran parte de este debate ha sido causado por impresiones de la TEC cuando era bastante nueva (su uso comenzó en 1939) y no tan sofisticada o específicamente hecha como lo es hoy. Se ha demostrado que la TEC altera los niveles de neurotransmisores cerebrales que pueden causar depresión.

• La TEC a menudo se reserva para las personas con síntomas graves que no responden a los medicamentos o para las personas suicidas.
• Las personas mayores que no pueden tolerar los efectos secundarios de los medicamentos antidepresivos a veces son buenos candidatos para la TEC. Específicamente, se ha descubierto que las personas mayores toleran y se benefician de la TEC, así como los adultos más jóvenes.
• Antes de someterse a la TEC, debe hacerse una evaluación médica completa. Por lo general, está sedado y no puede recordar el procedimiento de TEC en sí.
• Comúnmente, puede tener un breve período de confusión después del procedimiento. Puede sentir dolores musculares o dolor de cabeza después del tratamiento. Alguna pérdida de memoria, generalmente bastante temporal, también es bastante común con la TEC. Aquellos que reciben 12 o más tratamientos de TEC pueden experimentar problemas de memoria y aprendizaje más duraderos.
• Los tratamientos de ECT generalmente se administran cada dos días durante dos o tres semanas (durante aproximadamente seis a 10 tratamientos). La duración real de la terapia depende de su respuesta. Algunas personas necesitan hacer un seguimiento con "tratamientos de refuerzo" programados regularmente, o la llamada "TEC de mantenimiento", después de mejorar con este tratamiento. A largo plazo, los efectos de la TEC pueden desvanecerse.

Seguimiento de la depresión

Dependiendo de la gravedad de su depresión, verá a su proveedor de atención médica con más frecuencia, tal vez con tanta frecuencia como cada semana o cada dos semanas, durante las primeras seis u ocho semanas después del diagnóstico inicial de depresión.

Asegúrese de informarle a su proveedor de atención médica sobre los efectos secundarios de los medicamentos o los impulsos para lastimarse a sí mismo oa otros.

Prevención de la depresión

Las personas que tienen factores de riesgo para la depresión deben ser "evaluadas" regularmente por su proveedor de atención médica. Esto significa que cuando ven a su proveedor de atención médica, se deben hacer preguntas que puedan indicar depresión.

Si se identifica temprano, aquellos que están en riesgo de depresión tienen más probabilidades de beneficiarse del tratamiento.

Pronóstico de depresión

Los episodios no tratados de depresión clínica suelen durar de seis a 24 meses.

Los episodios tratados adecuadamente son mucho más cortos en la mayoría de las personas.

• Alrededor de dos tercios de las personas se recuperarán y podrán volver a sus actividades normales en cuestión de días o semanas.
• Alrededor del 25% de las personas continuarán exhibiendo síntomas moderados a severos durante meses o años después del episodio inicial.
• Casi el 10% de las personas con depresión tendrán síntomas continuos o intermitentes durante dos o más años. Una persona que tiene un episodio de depresión debe estar atento a los episodios recurrentes de depresión, ya que estos ocurren aproximadamente el 50% del tiempo. Sin embargo, el tratamiento rápido generalmente también será efectivo para estas depresiones recurrentes.

Obtención de ayuda para la depresión: grupos de apoyo y asesoramiento

Si usted o alguien que conoce está considerando suicidarse, llame al 1-800-SUICIDE (1-800-784-2433).

Se puede obtener información adicional sobre la depresión de estas organizaciones:

Alianza de Depresión y Apoyo Bipolar
730 North Franklin Street, suite 501
Chicago, IL 60610-3526
1-800-826-3632 o 312-642-0049
Email:
Sitio web: http://www.ndmda.org/

Fundación Nacional para Enfermedades Depresivas
PO Box 2257
Nueva York, NY 10116
1-800-239-1265 o 212-268-4260

Instituto Nacional de Salud Mental
1-866-615-6464 o 301-443-4513

Asociación Nacional de Salud Mental
1021 Prince Street
Alejandría, VA 22314
1-800-969-NMHA (6642) o 703-684-7722

Organización nacional para el desorden afectivo estacional (NOSAD)
PO Box 42490
Washington, DC 20015
1-800-789-2647

Postpartum Support International
927 North Kellog Avenue
Santa Bárbara, CA 93111
805-967-7376

Para más información sobre la depresión

Centro nacional de medicina complementaria y alternativa, hierba de San Juan y el tratamiento de la depresión

Instituto Nacional de Salud Mental, Depresión

Asociación Nacional de Salud Mental