¿Qué es una broncoscopia? procedimiento y efectos secundarios

¿Qué es el procedimiento de broncoscopia?

La broncoscopia le permite al médico examinar el interior de las vías respiratorias y los pulmones de una persona para detectar cualquier anormalidad, como cuerpos extraños, sangrado, tumores o inflamación. El médico usa un broncoscopio rígido o un broncoscopio flexible.

• Gustav Killian, un laringólogo alemán, realizó la primera broncoscopia en 1897. Desde entonces hasta la década de 1970, los médicos evaluaron las vías respiratorias de las personas con un broncoscopio rígido.
• A principios de la década de 1970, Ikeda introdujo el broncoscopio de fibra óptica flexible, que mejoró enormemente el potencial del procedimiento. Desde entonces, la broncoscopia se ha convertido en una herramienta diagnóstica y terapéutica cada vez más importante para el tratamiento de las enfermedades torácicas. Ahora es quizás el procedimiento invasivo más común en el estudio y cuidado de los pulmones. Los médicos lo usan para:
  • ver anormalidades de la vía aérea
  • obtener muestras de una anormalidad o muestras en infecciones no diagnosticadas
  • obtener muestras de tejido del pulmón en una variedad de trastornos
  • evaluar a una persona que tiene sangrado en los pulmones, posible cáncer de pulmón, tos crónica o colapso pulmonar
  • eliminar objetos extraños alojados en las vías respiratorias
  • abrir los espacios de una vía aérea bloqueada
  • tratar el asma y el enfisema
  • tratar fugas de aire postoperatorias en el pulmón

Broncoscopia rígida: un broncoscopio rígido es un tubo de metal recto y hueco. Los médicos realizan una broncoscopia rígida con menos frecuencia hoy en día, pero sigue siendo el procedimiento de elección para eliminar materiales extraños y para varios otros tratamientos. La broncoscopia rígida también se vuelve útil cuando el sangrado interfiere al ver el área.

Broncoscopia flexible: un broncoscopio flexible es un tubo largo y delgado que contiene pequeñas fibras transparentes que transmiten imágenes de luz a medida que el tubo se dobla. Su flexibilidad permite que este instrumento alcance más puntos en una vía aérea que la broncoscopia rígida. El procedimiento se puede realizar de manera fácil y segura bajo anestesia local.

Preparación de la broncoscopia (qué esperar)

Antes del procedimiento, el médico discutirá lo siguiente con el paciente:

• La necesidad de hacer una broncoscopia.
• Lo que los médicos esperan lograr (tomar una biopsia y visualizar un área)
• Los riesgos del procedimiento.
• Complicaciones potenciales

El médico también hará lo siguiente:

• Crea un historial médico preciso
• Examinar los pulmones y el corazón del paciente.
• Tomar una radiografía de tórax
• Realice análisis de sangre apropiados si el paciente tiene un alto riesgo de sangrado o tiene problemas médicos importantes.

Se le pedirá al paciente que ayune durante al menos 6 horas antes del procedimiento.

Durante la broncoscopia

• La broncoscopia se realiza en una de tres áreas:
  • Una sala especial designada para broncoscopias y procedimientos similares.
  • Una sala de operaciones
  • Una unidad de cuidados intensivos
• Durante el procedimiento, los médicos proporcionan un agente para sedar al paciente (como midazolam (Versed) y / o un narcótico (por ejemplo, fentanilo), aunque el paciente permanece consciente (la llamada sedación consciente "sueño crepuscular"). El propofol (un agente hipnótico intravenoso de acción corta) se ha utilizado más comúnmente como agente anestésico para las broncoscopias. La lidocaína también se puede usar para anestesiar las vías respiratorias superiores del paciente.
• El paciente será monitoreado durante el procedimiento con controles periódicos de la presión arterial, frecuencia respiratoria, monitoreo continuo de electrocardiograma (ECG, EKG) de la medición del corazón y oxígeno. El monitoreo es extremadamente importante en todas las formas de anestesia.
• El médico puede insertar un broncoscopio flexible a través de la nariz o la boca. El paciente puede estar sentado o acostado.
• Una vez que se inserta el broncoscopio en la vía aérea superior del paciente, el médico examinará las cuerdas vocales. El médico continúa avanzando el instrumento hacia la tráquea y hacia abajo, examinando cada área a medida que pasa el broncoscopio.
• Si los médicos descubren una anormalidad, pueden tomarla con un pincel, una aguja o unas pinzas.
  • Los médicos pueden obtener una muestra de tejido pulmonar (biopsia transbronquial) a menudo utilizando una radiografía en tiempo real (fluoroscopia). Este espécimen contiene tejido pulmonar real que puede incluir muestras de bolsas de aire, vías respiratorias, vasos sanguíneos y membranas de soporte de los pulmones.

Después de la broncoscopia (resultados)

Aunque la mayoría de los adultos toleran bien la broncoscopia, los médicos requieren que el paciente permanezca durante un breve período de observación.

• Las enfermeras vigilarán de cerca al paciente durante 2 a 4 horas después del procedimiento.
• La mayoría de las complicaciones ocurren temprano y son evidentes al momento del procedimiento.
• El paciente será monitoreado hasta que los efectos de las drogas sedantes desaparezcan y el reflejo nauseoso haya regresado.
  • Si el paciente ha tenido una biopsia transbronquial, los médicos tomarán una radiografía de tórax para descartar cualquier fuga de aire en los pulmones después del procedimiento.
  • El paciente puede ser hospitalizado si presenta sangrado persistente, fuga de aire o dificultad respiratoria. Muy a menudo, cualquier sangrado se detiene por sí solo y las fugas de aire a menudo se sellan rápidamente.
• Una vez que el paciente es dado de alta para irse a casa, no debe conducir. Los efectos de los medicamentos sedantes pueden ser persistentes.

El médico le pedirá al paciente que regrese a la oficina para analizar los resultados del procedimiento y planificar más pruebas o tratamiento si es necesario.

Complicaciones y riesgos de la broncoscopia

Aunque el broncoscopio rígido puede arañar o rasgar las vías respiratorias o dañar las cuerdas vocales, el riesgo de broncoscopia es limitado. Los principales riesgos se relacionan con la anestesia necesaria para realizar el procedimiento. Estos riesgos dependen de la salud del paciente al momento de la cirugía. Estos riesgos generalmente pueden incluir una caída de la presión arterial, eventos cardíacos, derrame cerebral e incluso la muerte.

Las complicaciones de la broncoscopia de fibra óptica siguen siendo extremadamente bajas.

• Las complicaciones comunes pueden incluir dificultad para respirar, una disminución en el nivel de oxígeno durante el procedimiento, dolor en el pecho y tos.
• Además, si es necesaria una biopsia pulmonar, puede causar una fuga de aire llamada neumotórax y / o sangrado del pulmón. El neumotórax ocurre en menos del 1% de los casos que requieren biopsia pulmonar. La gran mayoría del sangrado se detiene con la terapia local, como colocar el broncoscopio en la vía aérea que está sangrando y esperar que se detenga. Es un evento extremadamente raro que un paciente necesite cirugía después de un sangrado persistente e incluso menos común de muerte.
• A menudo, la anestesia leve conocida como sedación consciente se usa para ayudar a que el procedimiento sea más cómodo. Esta forma de anestesia también tiene riesgos como una caída de la presión arterial o una disminución de la respiración. El broncoscopista o anestesiólogo debe tener las habilidades necesarias para superar estos problemas y garantizar que el procedimiento sea seguro.
• Es importante tener en cuenta que el tejido pulmonar no tiene fibras de dolor, por lo tanto, la biopsia y el examen generalmente son indoloros y a menudo solo implican tos. La superficie externa del pulmón se conoce como pleura y contiene fibras de dolor. Cuando esta área está inflamada o dañada, se desarrolla un dolor agudo en el pecho conocido como pleuresía. Esto puede ser un signo de fuga de aire del pulmón, el neumotórax.

Nuevas técnicas de broncoscopia

Termoplastia bronquial: esta nueva técnica se está desarrollando para calentar suavemente las vías respiratorias en algunos pacientes asmáticos. Esto disminuye los episodios de exacerbaciones del asma.

Reducción de volumen para el enfisema: se colocan pequeñas válvulas unidireccionales en las vías respiratorias del pulmón dañado en un intento por reducir el volumen de esa porción del pulmón y dejar espacio para que funcione el pulmón restante

Reparación de fugas de aire después de la resección pulmonar: las mismas válvulas unidireccionales se utilizan para disminuir las fugas de aire en las líneas de sutura pulmonar. Con la desaceleración del flujo de aire, estas fugas pueden sanar más rápido y evitar la necesidad de una cirugía adicional.

Cuándo buscar atención médica después de la broncoscopia

Llame a un médico si ocurre cualquiera de lo siguiente:

• Cada vez te falta el aliento.
• Desarrolla sangrado creciente con tos o dolor en el pecho.
• Se siente enfermo o desarrolla cualquier otro síntoma.

Cuando ir al hospital

Vaya al departamento de emergencias del hospital si no puede comunicarse con su médico y desarrolla dificultad para respirar repentina o sangrado con tos o dolor de pecho intenso.

Fotos de broncoscopia

Un broncoscopio rígido. Haga clic para ver la imagen más grande.

Un broncoscopio de fibra óptica flexible Haga clic para ver una imagen más grande.