Síntomas, etapas, cirugía del cáncer de vías biliares (colangiocarcinoma)

Puntos clave

* Datos sobre el cáncer del conducto biliar escritos por Charles P. Davis, MD, PhD

• El cáncer de las vías biliares es el crecimiento incontrolado de células anormales (malignas) que recubren los conductos (tubos) que se unen para formar los conductos hepáticos que conducen a la vesícula biliar y se utilizan para mover la bilis desde el hígado hacia la vesícula biliar y finalmente al intestino delgado. Hay dos tipos principales: intrahepático (ocurre en los conductos biliares dentro del hígado) y extrahepático (ocurre en los conductos biliares derecho e izquierdo que salen del hígado y en el conducto biliar común que termina en el intestino delgado).
• Los cánceres de las vías biliares son relativamente raros.
• Los factores de riesgo para el cáncer del conducto biliar pueden incluir colangitis esclerosante primaria (bloqueo parcial o completo del conducto biliar debido a inflamación y cicatrización), colitis ulcerosa crónica, quistes en el conducto biliar e infección con el parásito de la duela hepática china.
• Los dos signos principales de cáncer del conducto biliar son ictericia y dolor en el abdomen, sin embargo, otros síntomas pueden incluir orina oscura, heces de color arcilla, picazón en la piel, fiebre, pérdida de peso inesperada, náuseas y vómitos.
• El diagnóstico y la estadificación de este cáncer se realiza con una combinación de pruebas de función hepática, examen físico y antecedentes del paciente, examen de antígeno carcinoembrionario (CEA) y prueba de marcador tumoral CA 19-9 y otras pruebas como ultrasonido del abdomen, CT y / o resonancia magnética del abdomen, y MRCP (colangiopancreatografía por resonancia magnética). Las muestras de biopsia se pueden hacer con un laparoscopio, colangiografía transhepática percutánea (PTC) o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
• El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de la condición médica general del paciente, de dónde se produce el cáncer en el sistema de conductos, la etapa del cáncer (por ejemplo, dónde se ha diseminado) y si el cáncer se puede extirpar mediante cirugía.
• Este cáncer puede propagarse a través del tejido, el sistema linfático y la sangre.
• La estadificación del cáncer varía desde la etapa 0 hasta la etapa IV (la etapa IV se divide en etapas IVA y etapa IVB, siendo la etapa IV la más grave y la etapa IVB significa que el cáncer se ha diseminado a otros órganos dentro del cuerpo). Los cánceres de vías biliares intrahepáticos y extrahepáticos tienen etapas similares.
• Los planes de tratamiento para el cáncer del conducto biliar dependen de si es resecable quirúrgicamente o no resecable. Los planes de tratamiento pueden incluir cirugía, radioterapia y / o quimioterapia, mientras que algunos planes de tratamiento utilizan combinaciones de estos tratamientos.
• Las opciones de tratamiento dependen de la condición del individuo. Otras opciones pueden incluir trasplante de hígado y / o participación en ensayos clínicos.

El cáncer del conducto biliar es una enfermedad rara en la que se forman células malignas (cancerosas) en los conductos biliares.

Una red de tubos, llamados conductos, conecta el hígado, la vesícula biliar y el intestino delgado. Esta red comienza en el hígado, donde muchos conductos pequeños acumulan bilis (un líquido que el hígado produce para descomponer las grasas durante la digestión). Los pequeños conductos se unen para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que salen del hígado. Los dos conductos se unen fuera del hígado y forman el conducto hepático común. El conducto quístico conecta la vesícula biliar con el conducto hepático común. La bilis del hígado pasa a través de los conductos hepáticos, el conducto hepático común y el conducto cístico y se almacena en la vesícula biliar.

Cuando se digieren los alimentos, la bilis almacenada en la vesícula biliar se libera y pasa a través del conducto cístico al conducto biliar común y al intestino delgado.

El cáncer del conducto biliar también se llama colangiocarcinoma.

Existen dos tipos de cáncer de las vías biliares:

• Cáncer intrahepático de las vías biliares: este tipo de cáncer se forma en las vías biliares dentro del hígado. Solo un pequeño número de cánceres de las vías biliares son intrahepáticos. Los cánceres intrahepáticos de las vías biliares también se denominan colangiocarcinomas intrahepáticos.
• Cáncer de conducto biliar extrahepático: el conducto biliar extrahepático está formado por la región del hilio y la región distal. El cáncer puede formarse en cualquier región:
  • Cáncer del conducto biliar perihilar: este tipo de cáncer se encuentra en la región del hilio, el área donde los conductos biliares derecho e izquierdo salen del hígado y se unen para formar el conducto hepático común. El cáncer del conducto biliar perihilar también se llama tumor de Klatskin o colangiocarcinoma perihilar.
  • Cáncer de conducto biliar extrahepático distal: este tipo de cáncer se encuentra en la región distal. La región distal está formada por el conducto biliar común que atraviesa el páncreas y termina en el intestino delgado. El cáncer de conducto biliar extrahepático distal también se denomina colangiocarcinoma extrahepático.

Tener colitis o ciertas enfermedades hepáticas puede aumentar el riesgo de cáncer de vías biliares.

Todo lo que aumenta su riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Las personas que piensan que pueden estar en riesgo deben discutir esto con su médico.

Los factores de riesgo para el cáncer del conducto biliar incluyen las siguientes condiciones:

• Colangitis esclerosante primaria (una enfermedad progresiva en la que los conductos biliares se bloquean por inflamación y cicatrización).
• Colitis ulcerosa crónica.
• Quistes en los conductos biliares (los quistes bloquean el flujo de la bilis y pueden causar inflamación de los conductos biliares, inflamación e infección).
• Infección con un parásito chino de la duela hepática.

Los signos de cáncer del conducto biliar incluyen ictericia y dolor en el abdomen.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por el cáncer de las vías biliares o por otras afecciones. Consulte con su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Ictericia (coloración amarillenta de la piel o del blanco de los ojos).
• Orina oscura.
• Taburete de color arcilla.
• Dolor en el abdomen.
• Fiebre.
• Picazón en la piel.
• Náuseas y vómitos.
• Pérdida de peso por una razón desconocida.

Las pruebas que examinan los conductos biliares y los órganos cercanos se utilizan para detectar (encontrar), diagnosticar y estadificar el cáncer de los conductos biliares.

Los procedimientos que toman imágenes de los conductos biliares y el área cercana ayudan a diagnosticar el cáncer de los conductos biliares y muestran hasta qué punto se ha propagado el cáncer. El proceso utilizado para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro y alrededor de los conductos biliares o hacia partes distantes del cuerpo se llama estadificación.

Para planificar el tratamiento, es importante saber si el cáncer del conducto biliar se puede extirpar mediante cirugía. Las pruebas y los procedimientos para detectar, diagnosticar y estadificar el cáncer de las vías biliares generalmente se realizan al mismo tiempo.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y enfermedades y tratamientos anteriores.
• Pruebas de función hepática : procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de bilirrubina y fosfatasa alcalina liberadas en la sangre por el hígado. Una cantidad superior a la normal de estas sustancias puede ser un signo de enfermedad hepática que puede ser causada por el cáncer de las vías biliares.
• Pruebas de laboratorio : procedimientos médicos que analizan muestras de tejido, sangre, orina u otras sustancias en el cuerpo. Estas pruebas ayudan a diagnosticar enfermedades, planificar y verificar el tratamiento, o controlar la enfermedad con el tiempo.
• Prueba de antígeno carcinoembrionario (CEA) y marcador tumoral CA 19-9 : procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre, orina o tejido para medir las cantidades de ciertas sustancias producidas por órganos, tejidos o células tumorales en el cuerpo. Ciertas sustancias están vinculadas a tipos específicos de cáncer cuando se encuentran en niveles aumentados en el cuerpo. Estos se llaman marcadores tumorales. Los niveles más altos de lo normal de antígeno carcinoembrionario (CEA) y CA 19-9 pueden significar que hay cáncer del conducto biliar.
• Examen de ultrasonido : un procedimiento en el que las ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) rebotan en los tejidos u órganos internos, como el abdomen, y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo llamada ecografía. La imagen se puede imprimir para verla más tarde.
• Tomografía computarizada (tomografía computarizada) : procedimiento que hace una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el abdomen, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes están hechas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
• IRM (imágenes por resonancia magnética) : procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (RMN).
• MRCP (colangiopancreatografía por resonancia magnética) : procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el hígado, los conductos biliares, la vesícula biliar, el páncreas y el conducto pancreático.

Se pueden usar diferentes procedimientos para obtener una muestra de tejido y diagnosticar el cáncer del conducto biliar.

Las células y los tejidos se extraen durante una biopsia para que un patólogo los pueda ver bajo un microscopio para verificar si hay signos de cáncer. Se pueden usar diferentes procedimientos para obtener la muestra de células y tejidos. El tipo de procedimiento utilizado depende de si el paciente está lo suficientemente bien como para someterse a una cirugía.

Los tipos de procedimientos de biopsia incluyen los siguientes:

• Laparoscopía : procedimiento quirúrgico para observar los órganos dentro del abdomen, como los conductos biliares y el hígado, para detectar signos de cáncer. Se hacen pequeñas incisiones (cortes) en la pared del abdomen y se inserta un laparoscopio (un tubo delgado e iluminado) en una de las incisiones. Se pueden insertar otros instrumentos a través de la misma u otras incisiones para realizar procedimientos como tomar muestras de tejido para verificar si hay signos de cáncer.
• Colangiografía transhepática percutánea (PTC) : procedimiento que se usa para tomar radiografías del hígado y los conductos biliares. Se inserta una aguja delgada a través de la piel debajo de las costillas y dentro del hígado. Se inyecta un tinte en el hígado o en los conductos biliares y se toma una radiografía. Se extrae una muestra de tejido y se analizan los signos de cáncer. Si se bloquea el conducto biliar, se puede dejar un tubo delgado y flexible llamado stent en el hígado para drenar la bilis hacia el intestino delgado o una bolsa de recolección fuera del cuerpo. Este procedimiento puede usarse cuando un paciente no puede someterse a una cirugía.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) : procedimiento utilizado para tomar radiografías de los conductos (tubos) que transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y desde la vesícula biliar hasta el intestino delgado. A veces, el cáncer de las vías biliares hace que estos conductos se estrechen y bloqueen o disminuyan el flujo de la bilis, causando ictericia. Se pasa un endoscopio a través de la boca y el estómago hacia el intestino delgado. Se inyecta un tinte a través del endoscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para ver) en los conductos biliares y se toma una radiografía. Se extrae una muestra de tejido y se analizan los signos de cáncer. Si el conducto biliar está bloqueado, se puede insertar un tubo delgado en el conducto para desbloquearlo. Este tubo (o stent) se puede dejar en su lugar para mantener abierto el conducto. Este procedimiento puede usarse cuando un paciente no puede someterse a una cirugía.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• Si el cáncer se encuentra en la parte superior o inferior del sistema de conductos biliares.
• La etapa del cáncer (ya sea que afecte solo a los conductos biliares o se haya diseminado al hígado, los ganglios linfáticos u otros lugares del cuerpo).
• Si el cáncer se ha diseminado a nervios o venas cercanas.
• Si el cáncer se puede extirpar completamente mediante cirugía.
• Si el paciente tiene otras afecciones, como la colangitis esclerosante primaria.
• Si el nivel de CA 19-9 es más alto de lo normal.
• Si el cáncer acaba de ser diagnosticado o ha recurrido (regresa).

Las opciones de tratamiento también pueden depender de los síntomas causados ​​por el cáncer. El cáncer del conducto biliar generalmente se detecta después de que se ha diseminado y rara vez se puede extirpar por completo mediante cirugía. La terapia paliativa puede aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.

Los resultados de las pruebas de diagnóstico y estadificación se utilizan para determinar si las células cancerosas se han diseminado.

El proceso utilizado para determinar si el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo se llama estadificación. Para el cáncer de las vías biliares, la información recopilada de las pruebas y los procedimientos se utiliza para planificar el tratamiento, incluido si el tumor se puede extirpar mediante cirugía.

Hay tres formas en que el cáncer se propaga en el cuerpo.

El cáncer puede propagarse a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:

• Tejido. El cáncer se propaga desde donde comenzó al crecer en áreas cercanas.
• Sistema linfático El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar al sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre. El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar a la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

El cáncer puede extenderse desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.

Cuando el cáncer se propaga a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde comenzaron (el tumor primario) y viajan a través del sistema linfático o la sangre.

• Sistema linfático El cáncer ingresa al sistema linfático, viaja a través de los vasos linfáticos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
• Sangre. El cáncer ingresa a la sangre, viaja a través de los vasos sanguíneos y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.

El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer del conducto biliar se propaga al hígado, las células cancerosas en el hígado son en realidad células cancerosas del conducto biliar. La enfermedad es cáncer metastásico de las vías biliares, no cáncer de hígado.

Las etapas se usan para describir los diferentes tipos de cáncer del conducto biliar.

Cáncer intrahepático del conducto biliar

• Etapa 0: se encuentran células anormales en la capa más interna de tejido que recubre el conducto biliar intrahepático. Estas células anormales pueden convertirse en cáncer y diseminarse al tejido normal cercano. El estadio 0 también se llama carcinoma in situ.
• Etapa I: hay un tumor que se ha diseminado al conducto biliar intrahepático y no se ha extendido a ningún vaso sanguíneo.
• Etapa II: hay un tumor que se ha diseminado a través de la pared del conducto biliar hasta un vaso sanguíneo, o hay múltiples tumores que pueden haberse diseminado a un vaso sanguíneo.
• Etapa III: el tumor se diseminó a través del tejido que recubre la pared abdominal o se diseminó a órganos o tejidos cercanos al hígado, como el duodeno, el colon y el estómago.
• Etapa IV: la etapa IV se divide en etapa IVA y etapa IVB.
  • Etapa IVA: el cáncer se ha diseminado a lo largo de los conductos biliares intrahepáticos o se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
  • Etapa IVB: el cáncer se ha diseminado a órganos en otras partes del cuerpo.

Cáncer perihilar del conducto biliar

• Etapa 0: se encuentran células anormales en la capa más interna de tejido que recubre el conducto biliar perihilar. Estas células anormales pueden convertirse en cáncer y diseminarse al tejido normal cercano. El estadio 0 también se llama carcinoma in situ.
• Etapa I: el cáncer se formó en la capa más interna de la pared del conducto biliar perihilar y se diseminó hacia la capa muscular o la capa de tejido fibroso de la pared.
• Etapa II: el cáncer se diseminó a través de la pared del conducto biliar perihilar hasta el tejido graso cercano o el hígado.
• Etapa III: la etapa III se divide en etapa IIIA y etapa IIIB.
  • Etapa IIIA: el cáncer se diseminó hasta las ramas de un lado de la arteria hepática o de la vena porta.
  • Etapa IIIB: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos. El cáncer puede haberse diseminado hacia la pared del conducto biliar perihilar o a través de la pared hacia el tejido graso cercano, el hígado o hacia ramas en un lado de la arteria hepática o de la vena porta.
• Etapa IV: la etapa IV se divide en etapa IVA y etapa IVB.
  • Etapa IVA: el cáncer se ha diseminado a uno o más de los siguientes:
    • la parte principal de la vena porta y / o la arteria hepática común;
    • las ramas de la vena porta y / o la arteria hepática común en ambos lados;
    • el conducto hepático derecho y la rama izquierda de la arteria hepática o de la vena porta;
    • el conducto hepático izquierdo y la rama derecha de la arteria hepática o de la vena porta.
    El cáncer puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
  • Etapa IVB: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos en partes más distantes del abdomen, u órganos en otras partes del cuerpo.

Cáncer de conducto biliar extrahepático distal

• Etapa 0: se encuentran células anormales en la capa más interna de tejido que recubre el conducto biliar extrahepático distal. Estas células anormales pueden convertirse en cáncer y diseminarse al tejido normal cercano. El estadio 0 también se llama carcinoma in situ.
• Etapa I: la etapa I se divide en la etapa IA y la etapa IB.
  • Etapa IA: el cáncer se ha formado y se encuentra solo en la pared distal extrahepática de la vía biliar.
  • Etapa IB: el cáncer se formó y se diseminó a través de la pared del conducto biliar extrahepático distal, pero no se diseminó hasta los órganos cercanos.
• Etapa II: la etapa II se divide en etapa IIA y etapa IIB.
  • Etapa IIA: el cáncer se diseminó desde el conducto biliar extrahepático distal hasta la vesícula biliar, el páncreas, el duodeno u otros órganos cercanos.
  • Etapa IIB: el cáncer se diseminó desde el conducto biliar extrahepático distal hasta los ganglios linfáticos cercanos. El cáncer puede haberse diseminado a través de la pared del conducto o hacia órganos cercanos.
• Etapa III: el cáncer se ha diseminado a los grandes vasos que llevan sangre a los órganos del abdomen. El cáncer puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
• Etapa IV: el cáncer se ha diseminado a órganos en partes distantes del cuerpo.

Los siguientes grupos se utilizan para planificar el tratamiento:

Cáncer de conducto biliar resecable (localizado)

El cáncer se encuentra en un área, como la parte inferior del conducto biliar común o el área perihilar, donde se puede extirpar por completo mediante cirugía.

Cáncer de conducto biliar no resecable, metastásico o recurrente

El cáncer no resecable no se puede extirpar completamente mediante cirugía. La mayoría de los pacientes con cáncer de las vías biliares no pueden extirpar el cáncer por completo mediante cirugía.

La metástasis es la propagación del cáncer desde el sitio primario (lugar donde comenzó) a otros lugares del cuerpo. El cáncer metastásico de las vías biliares puede haberse diseminado al hígado, a otras partes de la cavidad abdominal o a partes distantes del cuerpo.

El cáncer recurrente de las vías biliares es un cáncer que ha recurrido (regresado) después de haber sido tratado. El cáncer puede reaparecer en los conductos biliares, el hígado o la vesícula biliar. Con menos frecuencia, puede volver a aparecer en partes distantes del cuerpo.

Existen diferentes tipos de tratamiento para pacientes con cáncer de vías biliares.

Hay diferentes tipos de tratamientos disponibles para pacientes con cáncer de vías biliares. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento utilizado actualmente), y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar. Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:

Cirugía

Los siguientes tipos de cirugía se usan para tratar el cáncer del conducto biliar:

• Extracción del conducto biliar: procedimiento quirúrgico para extirpar parte del conducto biliar si el tumor es pequeño y está solo en el conducto biliar. Los ganglios linfáticos se extirpan y el tejido de los ganglios linfáticos se observa con un microscopio para ver si hay cáncer.
• Hepatectomía parcial: procedimiento quirúrgico en el que se extrae la parte del hígado donde se encuentra el cáncer. La parte extraída puede ser una cuña de tejido, un lóbulo completo o una parte más grande del hígado, junto con algo de tejido normal a su alrededor.
• Procedimiento de Whipple: procedimiento quirúrgico en el que se extirpan la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, parte del estómago, parte del intestino delgado y el conducto biliar. Se deja suficiente páncreas para producir jugos digestivos e insulina.

Incluso si el médico extirpa todo el cáncer que se puede ver en el momento de la operación, a algunos pacientes se les puede administrar quimioterapia o radioterapia después de la cirugía para eliminar las células cancerosas que quedan. El tratamiento administrado después de la cirugía, para reducir el riesgo de que el cáncer regrese, se llama terapia adyuvante. Todavía no se sabe si la quimioterapia o la radioterapia administradas después de la cirugía ayudan a evitar que el cáncer regrese.

Se pueden realizar los siguientes tipos de cirugía paliativa para aliviar los síntomas causados ​​por un conducto biliar bloqueado y mejorar la calidad de vida:

• Derivación biliar: procedimiento quirúrgico en el que la parte del conducto biliar antes del bloqueo está conectada con parte del conducto biliar que está más allá del bloqueo o al intestino delgado. Esto permite que la bilis fluya hacia la vesícula biliar o el intestino delgado.
• Colocación del stent: procedimiento quirúrgico en el que se coloca un stent (un tubo delgado y flexible o un tubo de metal) en el conducto biliar para abrirlo y permitir que la bilis fluya hacia el intestino delgado o a través de un catéter que va a una bolsa de recolección fuera de el cuerpo.
• Drenaje biliar transhepático percutáneo: procedimiento utilizado para tomar radiografías del hígado y los conductos biliares. Se inserta una aguja delgada a través de la piel debajo de las costillas y dentro del hígado. Se inyecta un tinte en el hígado o en los conductos biliares y se toma una radiografía. Si se bloquea el conducto biliar, se puede dejar un tubo delgado y flexible llamado stent en el hígado para drenar la bilis hacia el intestino delgado o una bolsa de recolección fuera del cuerpo.

Terapia de radiación

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o evitar que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

• La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer.
• La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer.

La radioterapia externa e interna se usa para tratar el cáncer de las vías biliares.

Todavía no se sabe si la radioterapia externa ayuda en el tratamiento del cáncer de vías biliares resecables. En el cáncer de vía biliar no resecable, metastásico o recurrente, se están estudiando nuevas formas de mejorar el efecto de la radioterapia externa en las células cancerosas:

• Terapia de hipertermia: un tratamiento en el que el tejido corporal está expuesto a altas temperaturas para hacer que las células cancerosas sean más sensibles a los efectos de la radioterapia y ciertos medicamentos contra el cáncer.
• Radiosensibilizadores: medicamentos que hacen que las células cancerosas sean más sensibles a la radioterapia. La combinación de radioterapia con radiosensibilizadores puede matar más células cancerosas.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matando las células o evitando que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional).

La quimioterapia sistémica se usa para tratar el cáncer de vía biliar no resecable, metastásico o recurrente. Todavía no se sabe si la quimioterapia sistémica ayuda en el tratamiento del cáncer de vías biliares resecables.

En el cáncer de vía biliar no resecable, metastásico o recurrente, se está estudiando la embolización intraarterial. Es un procedimiento en el que se bloquea el suministro de sangre a un tumor después de administrar medicamentos contra el cáncer en los vasos sanguíneos cerca del tumor. A veces, los medicamentos contra el cáncer se unen a pequeñas cuentas que se inyectan en una arteria que alimenta el tumor. Las cuentas bloquean el flujo de sangre al tumor a medida que liberan el medicamento. Esto permite que una mayor cantidad de medicamento llegue al tumor durante un período de tiempo más largo, lo que puede matar más células cancerosas.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Esta sección de resumen describe los tratamientos que se están estudiando en ensayos clínicos. Es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se estudian.

Trasplante de hígado

En un trasplante de hígado, se extrae todo el hígado y se reemplaza con un hígado sano donado. Se puede realizar un trasplante de hígado en pacientes con cáncer perihilar del conducto biliar. Si el paciente tiene que esperar un hígado donado, se administra otro tratamiento según sea necesario.

El tratamiento para el cáncer del conducto biliar puede causar efectos secundarios.

Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y efectivos o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país.

Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para descubrir la etapa del cáncer pueden repetirse. Se repetirán algunas pruebas para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas continuarán realizándose de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su condición ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (reaparece). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o chequeos.

Opciones de tratamiento para el cáncer del conducto biliar

Cáncer intrahepático del conducto biliar

Cáncer de conducto biliar intrahepático resecable

El tratamiento del cáncer de vía biliar intrahepática resecable puede incluir:

• Cirugía para extirpar el cáncer, que puede incluir hepatectomía parcial. La embolización se puede hacer antes de la cirugía.
• Cirugía seguida de quimioterapia y / o radioterapia.

Cáncer de conducto biliar intrahepático no resecable, recurrente o metastásico

El tratamiento del cáncer de conducto biliar intrahepático no resecable, recurrente o metastásico puede incluir lo siguiente:

• Colocación de stent como tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Radioterapia externa o interna como tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Quimioterapia.
• Participación en un ensayo clínico de radioterapia externa combinada con terapia de hipertermia, medicamentos radiosensibilizadores o quimioterapia.

Cáncer perihilar del conducto biliar

Cáncer de conducto biliar perihilar resecable

El tratamiento del cáncer de conducto biliar perihilar resecable puede incluir lo siguiente:

• Cirugía para extirpar el cáncer, que puede incluir hepatectomía parcial.
• Colocación de stent o drenaje biliar transhepático percutáneo como terapia paliativa, para aliviar la ictericia y otros síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Cirugía seguida de radioterapia y / o quimioterapia.

Cáncer de conducto biliar perihilar no resecable, recurrente o metastásico

El tratamiento del cáncer de conducto biliar perihilar no resecable, recurrente o metastásico puede incluir lo siguiente:

• Colocación de stent o derivación biliar como tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Radioterapia externa o interna como tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Quimioterapia.
• Participación en un ensayo clínico de radioterapia externa combinada con terapia de hipertermia, medicamentos radiosensibilizadores o quimioterapia.
• Un ensayo clínico de quimioterapia y radioterapia seguido de un trasplante de hígado.

Cáncer de conducto biliar extrahepático distal

Cáncer de conducto biliar extrahepático distal resecable

El tratamiento del cáncer de conducto biliar extrahepático distal resecable puede incluir lo siguiente:

• Cirugía para extirpar el cáncer, que puede incluir un procedimiento de Whipple.
• Colocación de stent o drenaje biliar transhepático percutáneo como terapia paliativa, para aliviar la ictericia y otros síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Cirugía seguida de radioterapia y / o quimioterapia.

Cáncer de conducto biliar extrahepático distal no resecable, recurrente o metastásico

El tratamiento del cáncer de conducto biliar extrahepático distal no resecable, recurrente o metastásico puede incluir lo siguiente:

• Colocación de stent o derivación biliar como tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Radioterapia externa o interna como tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Quimioterapia.
• Participación en un ensayo clínico de radioterapia externa combinada con terapia de hipertermia, medicamentos radiosensibilizadores o quimioterapia.