TDAH en niños: signos, síntomas, tratamiento y causas

¿Qué hechos debo saber sobre el TDAH en niños?

¿Cuál es la definición médica del TDAH?

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se refiere a un trastorno bioconductual crónico que se manifiesta inicialmente en la infancia y se caracteriza por problemas de hiperactividad, impulsividad y / o falta de atención. No todas las personas afectadas manifiestan las tres categorías de comportamiento.

¿Cuáles son los primeros signos de TDAH?

Estos síntomas se han asociado con dificultades en el funcionamiento académico, emocional y social. El diagnóstico se establece satisfaciendo criterios específicos, y la afección puede estar asociada con otras afecciones neurológicas, problemas de conducta significativos (por ejemplo, trastorno de oposición desafiante) y / o discapacidades de desarrollo / aprendizaje. Las opciones terapéuticas incluían el uso de medicamentos, terapia conductual y ajustes en las actividades cotidianas del estilo de vida.

El TDAH es uno de los trastornos más comunes de la infancia. Los estudios en los Estados Unidos indican que aproximadamente el 8% -10% de los niños satisfacen los criterios de diagnóstico para el TDAH. El TDAH se diagnostica más en niños que en niñas.

¿Se puede curar o cultivar el TDAH?

Si bien antes se creía que la edad adulta era "superada", la opinión actual indica que muchos niños continuarán durante toda la vida con síntomas que pueden afectar tanto el funcionamiento laboral como el social. Algunos investigadores médicos señalan que aproximadamente el 40% -50% de los niños hiperactivos con TDAH tendrán síntomas (típicamente no hiperactivos) que persisten hasta la edad adulta.

¿Cuáles son los 3 tipos de TDAH?

La comunidad médica reconoce tres formas básicas del trastorno:

• Principalmente desatento: falta de atención recurrente e incapacidad para mantener el enfoque en tareas o actividades. En el aula, este puede ser el niño que está "espaciando" y "no puede mantenerse en el camino".
• Principalmente hiperactivo-impulsivo: los principales problemas son los comportamientos impulsivos y el movimiento inapropiado (inquietud, incapacidad para mantenerse quieto) o inquietud. A diferencia del niño desatento de tipo TDAH, este individuo es más a menudo el "payaso de la clase" o el " demonio de la clase "; cualquiera de estas manifestaciones conduce a problemas recurrentes y disruptivos.
• Combinado: Esta es una combinación de las formas desatento e hiperactivo-impulsivo.

El tipo combinado de TDAH es el más común. El tipo predominantemente desatento se reconoce cada vez más, especialmente en niñas y adultos. El tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo, sin problemas de atención significativos, es raro.

Todavía estamos aprendiendo sobre el TDAH, y la comprensión de los expertos sobre el trastorno aún se está perfeccionando. Algunos creen, por ejemplo, que el término "déficit de atención" es engañoso.

• Sostienen que las personas con TDAH en realidad pueden prestar atención demasiado bien, en lugar de muy poco, pero tienen dificultades para regular su atención, dejándolos incapaces de concentrarse adecuadamente.
• Otros tienen problemas para ignorar detalles irrelevantes y / o enfocarse tan intensamente en detalles específicos que pierden la imagen más amplia y amplia.
• Muchas personas con TDAH no pueden cambiar de marcha de una cosa a otra cuando lo necesitan, lo que les impide concentrarse en lo que hay que hacer. La dificultad extrema para que un niño deje de jugar un videojuego para ir a cenar es un ejemplo común.

¿Cuál es la historia del TDAH en niños?

Al contrario de lo que dicen algunos medios, los trastornos de atención no son nuevos. La hiperactividad infantil fue un foco de interés a principios del siglo XX. Hoy, la hiperactividad, la impulsividad y la falta de atención son el foco, pero la discapacidad relacionada con la hiperactividad y la distracción se ha mencionado a lo largo de la historia médica. Figuras históricas de diversos antecedentes y logros han demostrado un comportamiento compatible con el TDAH. Mozart compuso y recordó composiciones musicales enteras, pero no le gustó la tediosa tarea y la atención a los detalles necesarios al transcribir al papel. Einstein pasaría horas e incluso días sentado en silencio en una silla haciendo "experimentos mentales", incluidas series complejas de cálculos matemáticos y revisiones. Ben Franklin fracasó en la escuela debido a sus comportamientos perfeccionistas e impulsivos. Más tarde dominó cinco idiomas (autodidacta) y fue muy respetado como autor, científico, inventor y empresario (editor). Lo nuevo es la mayor conciencia del TDAH gracias a los hallazgos de investigación en rápido aumento.

En los Estados Unidos, el TDAH afecta aproximadamente al 8% -10% de los niños. Tasas similares se informan en otros países desarrollados como Alemania, Nueva Zelanda y Canadá.

• En la mayoría de los casos, los comportamientos inusuales se notan cuando el niño tiene aproximadamente 7 años, aunque el TDAH se diagnostica ocasionalmente por primera vez en adolescentes o adultos jóvenes. A menudo se observa que los niños con TDAH tienen retrasos emocionales, y algunas personas tienen un retraso en la madurez de hasta el 30% en comparación con sus compañeros. Así, un estudiante de 10 años puede comportarse como un niño de 7 años; un adulto joven de 20 años puede responder más como un adolescente de 14 años.
• Los niños tienen más probabilidades que las niñas de ser diagnosticados con TDAH. En un momento, se pensó que la proporción de niños con niñas con TDAH era tan alta como 4: 1 o 3: 1. Sin embargo, esta proporción ha ido disminuyendo a medida que se sabe más sobre el TDAH. Por ejemplo, un mayor reconocimiento de la forma desatendida de TDAH ha aumentado el número de niñas diagnosticadas con el trastorno.
• Las personas identificadas con TDAH en la edad adulta tienen casi la misma probabilidad de ser mujeres que de hombres, lo que sugiere que es posible que nos hayamos perdido el diagnóstico en muchas niñas. Aproximadamente una cuarta parte de las personas con TDAH tienen discapacidades de aprendizaje significativas, incluidos problemas con la expresión oral, habilidades de escucha, comprensión de lectura y matemáticas.

Existe desacuerdo sobre si el TDAH persiste a medida que los niños se convierten en adultos.

• Algunos creen que la mayoría de los niños simplemente crecen fuera del TDAH. Otros creen que el TDAH persiste hasta la edad adulta. Alrededor de un tercio de los niños con TDAH continúan teniendo el trastorno hasta la edad adulta.
• Los síntomas hiperactivos pueden disminuir con la edad, generalmente disminuyendo en la pubertad, tal vez porque las personas tienden a aprender a ganar un mayor autocontrol a medida que maduran.
• Los síntomas de falta de atención tienen menos probabilidades de desvanecerse con la madurez y tienden a permanecer constantes hasta la edad adulta.
• A medida que aprendamos más sobre el TDAH, es probable que ciertos subtipos causen más disfunción adulta que otros.

Las personas con TDAH tienen muchas más probabilidades que la población general de tener otras afecciones relacionadas, como trastornos del aprendizaje, síndrome de piernas inquietas, insuficiencia de convergencia oftálmica, depresión, trastorno de ansiedad, trastorno de personalidad antisocial, trastorno por abuso de sustancias, trastorno de conducta y comportamiento obsesivo compulsivo. . Las personas con TDAH también tienen más probabilidades que la población general de tener un familiar con TDAH o una de las afecciones relacionadas.

¿Qué causa el TDAH infantil?

La patogenia (causa) del TDAH no se ha definido totalmente. Una teoría surge de las observaciones con respecto a las variaciones en los estudios de imágenes cerebrales funcionales entre aquellos con y sin síntomas. Se han mostrado variaciones similares en estudios de la estructura del cerebro de individuos afectados y no afectados. Los estudios en animales han demostrado diferencias en la química de los transmisores cerebrales relacionados con el juicio, el control de los impulsos, el estado de alerta, la planificación y la flexibilidad mental. Se ha demostrado una predisposición genética en estudios de gemelos y hermanos (idénticos). Si un gemelo idéntico es diagnosticado con TDAH, hay un 92% de probabilidad del mismo diagnóstico en el hermano gemelo. Al comparar sujetos gemelos no idénticos, la probabilidad cae al 33%. Se considera que la incidencia general de la población es del 8% al 10%.

Los genes que controlan los niveles relativos de químicos en el cerebro llamados neurotransmisores parecen ser diferentes en el TDAH, y los niveles de estos neurotransmisores están fuera de balance normal.

• La resonancia magnética y otros estudios de imágenes sugieren que estos desequilibrios ocurren en partes del cerebro que controlan ciertos tipos de movimiento y funciones ejecutivas.
• Estas áreas del cerebro pueden ser más pequeñas y / o menos activas en personas con TDAH.

Las seis tareas principales de la función ejecutiva que se distorsionan más comúnmente con el TDAH son las siguientes:

• Cambiar de una mentalidad o estrategia a otra (es decir, flexibilidad)
• Organización (por ejemplo, anticipando necesidades y problemas)
• Planificación (por ejemplo, establecimiento de objetivos)
• Memoria de trabajo (es decir, recibir, almacenar y luego recuperar información dentro de la memoria a corto plazo)
• Separando las emociones de la razón
• Regulando el habla y los movimientos apropiadamente

¿Cuáles son los síntomas y signos de TDAH en niños?

Los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) no son síntomas físicos, como dolor de oído o vómitos, sino comportamientos exagerados o inusuales. El tipo y la gravedad de los síntomas varían mucho entre las personas con TDAH. La gravedad de los síntomas depende del grado de anormalidad en el cerebro, la presencia de afecciones relacionadas y el entorno y la respuesta del individuo a ese entorno.

Los criterios de diagnóstico para el TDAH se describen en el Manual diagnóstico y estadístico de salud mental, 5ª ed . ( DSM-V 2013) por la Asociación Americana de Psiquiatría. Todos los síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad deben haber persistido durante al menos seis meses en un grado inadaptado e inconsistente con el nivel de desarrollo del niño.

Inatención

• A menudo no presta mucha atención a los detalles o comete errores descuidados en el trabajo escolar, el trabajo u otras actividades
• A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades de juego.
• A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente
• A menudo no sigue las instrucciones y no termina el trabajo escolar, las tareas o los deberes en el lugar de trabajo (no debido a un comportamiento de oposición o falta de comprensión de las instrucciones)
• A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
• A menudo evita, no le gusta o es reacio a participar en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como el trabajo escolar o la tarea)
• A menudo pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas)
• A menudo se distrae fácilmente por estímulos extraños
• A menudo se olvida en las actividades diarias.

Hiperactividad

• A menudo se inquieta con las manos o los pies o se retuerce en el asiento
• A menudo deja el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera permanecer sentado
• A menudo corre o trepa excesivamente en situaciones en las que es inapropiado
• A menudo tiene dificultades para jugar o participar en actividades de ocio en silencio
• A menudo habla en exceso

Impulsividad

• A menudo suelta respuestas antes de que se hayan completado las preguntas
• A menudo tiene dificultades para esperar el turno
• A menudo interrumpe o se entromete en otros (por ejemplo, se mete en conversaciones o juegos)

Además, algunos síntomas hiperactivos, impulsivos o de falta de atención que causan dificultades presentes estaban presentes antes de los 7 años de edad y están presentes en dos o más entornos (en la escuela o en el hogar). Debe haber evidencia clara de un deterioro significativo en el funcionamiento social, académico u ocupacional, y los síntomas no son completamente causados ​​por otro trastorno físico grave (por ejemplo, enfermedad grave asociada con dolor crónico) o trastorno mental (por ejemplo, esquizofrenia, otros trastornos psicóticos, trastornos graves del estado de ánimo incapacitante, etc.).

Los síntomas de falta de atención tienen más probabilidades de manifestarse alrededor de los 8 a 9 años de edad y comúnmente duran toda la vida. El retraso en la aparición de síntomas desatentos puede reflejar su naturaleza más sutil (versus hiperactividad) y / o variabilidad en la maduración del desarrollo cognitivo. Los síntomas de hiperactividad suelen ser evidentes a los 5 años de edad y su intensidad máxima entre los 7 y 8 años. Con la maduración, estos comportamientos disminuyen progresivamente y, en general, han sido "superados" por la adolescencia. Los comportamientos impulsivos están comúnmente relacionados con la hiperactividad y también alcanzan su punto máximo a los 7-8 años de edad; sin embargo, a diferencia de su contraparte hiperactiva, los problemas de impulsividad permanecen hasta la edad adulta. Los adolescentes impulsivos tienen más probabilidades de experimentar con comportamientos de alto riesgo (drogas, comportamiento sexual, conducción, etc.). Los adultos impulsivos tienen una mayor tasa de mala gestión financiera (compra por impulso, juegos de azar, etc.).

Muchos niños sin TDAH también pueden demostrar uno o más de estos comportamientos. Sin embargo, la diferencia entre estos niños y el niño con TDAH es que los comportamientos son perjudiciales, se consideran inapropiados para la etapa de desarrollo del niño, persisten durante meses o años y ocurren tanto en el hogar como en la escuela. Un niño con TDAH casi nunca exhibe todos los síntomas, pero los síntomas que están presentes obstaculizan apreciablemente el desarrollo social, psicológico y / o educativo del niño.

Los comportamientos del TDAH pueden simular trastornos del estado de ánimo (por ejemplo, trastorno bipolar o depresión), ansiedad o trastorno de la personalidad. Esas condiciones deben descartarse o tratarse adecuadamente antes de que se pueda hacer un diagnóstico definitivo de TDAH.

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¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para el TDAH infantil?

Un niño en edad escolar puede necesitar evaluación para el TDAH si exhibe alguno de los siguientes comportamientos:

• Tiene una capacidad de atención más corta que sus compañeros y necesita intervención frecuente de los maestros para continuar con la tarea. Los padres a menudo informan la necesidad de una vigilancia constante durante la tarea.
• Evita el trabajo que requiere atención sostenida
• Sueña despierto en exceso mientras se supone que está completando tareas
• Es hiperactivo o nervioso
• Interrumpe el aula al dejar el asiento, moverse por la sala, hablar de manera inapropiada y / o involucrar a otros en el juego.
• Provoca discusiones diarias en casa sobre completar tareas y tareas
• Tiene frecuentes cambios de humor y / o reacciones de ira

¿Qué especialistas tratan el TDAH infantil?

La evaluación y el tratamiento de un niño con TDAH generalmente pueden ser manejados por el pediatra del niño. Un historial completo y un examen físico completo son requisitos previos para establecer el diagnóstico correcto. Si se indican pruebas educativas, esto se puede hacer utilizando un psicólogo educativo a través del distrito escolar o por medios privados. Algunos niños con TDAH tienen problemas médicos o de salud conductual complicados asociados (por ejemplo, trastorno bipolar, dislexia, etc.) y puede estar indicada la evaluación especializada. Dichos especialistas incluirían un neurólogo pediátrico, psicólogo pediátrico o psiquiatra.

¿Qué pruebas usan los especialistas para diagnosticar el TDAH en niños?

La evaluación de un niño sospechoso de tener TDAH es multidisciplinaria e incluye evaluaciones médicas, de desarrollo, educativas y psicosociales integrales. Entrevistar a los padres y al paciente junto con el contacto con los maestros del paciente es crucial. Es útil la investigación sobre los antecedentes familiares de problemas de comportamiento y / o sociales. Si bien el contacto directo de persona a persona se considera vital al comienzo de una investigación, los estudios de seguimiento pueden guiarse mediante la comparación de cuestionarios estandarizados (de padres y maestros) completados antes de la intervención y posteriores a la medicación, terapia conductual u otro tratamiento enfoques. Si bien no hay un hallazgo único en el examen físico en pacientes con TDAH, las características físicas inusuales deberían provocar la consideración de consultar con un genetista debido a la alta asociación con los patrones de comportamiento del TDAH y los síndromes genéticos bien reconocidos (por ejemplo, síndrome de alcoholismo fetal).

En este momento, no se conocen pruebas de laboratorio, radiografías, estudios de imágenes o procedimientos que sugieran o confirmen el diagnóstico de TDAH. Se pueden ordenar pruebas específicas si lo indican síntomas específicos.

Los médicos y los padres deben tener en cuenta que las escuelas tienen el mandato federal de realizar una evaluación adecuada si se sospecha que un niño tiene una discapacidad que perjudica el funcionamiento académico. Esta política fue fortalecida por las regulaciones que implementaron la reautorización de 1997 de la Ley de Individuos con Discapacidades (IDEA), que garantiza servicios apropiados y una educación pública gratuita y adecuada para niños con discapacidades de 3 a 21 años. Si la evaluación realizada por la escuela es inadecuada o inapropiado, los padres pueden solicitar que se realice una evaluación independiente a expensas de la escuela. Además, algunos niños con TDAH califican para servicios de educación especial dentro de las escuelas públicas, bajo la categoría de "Otros problemas de salud", aunque no todos los niños con un diagnóstico establecido de TDAH califican para servicios especiales basados ​​en las pruebas del distrito escolar. Si se considera que un niño necesita servicios especiales, el maestro de educación especial, el psicólogo escolar, los administradores escolares, los maestros de aula, junto con los padres, deben evaluar las fortalezas y debilidades del niño y diseñar un Programa de Educación Individualizada (IEP). Estos servicios de educación especial para algunos niños con TDAH están disponibles a través de IDEA.

A pesar de este "mandato federal", la realidad es que muchos distritos escolares, por falta de fondos o falta de personal, no pueden realizar una "evaluación apropiada" para todos los niños sospechosos de tener TDAH. Los distritos tienen la libertad para definir el grado de "deterioro del funcionamiento académico" necesario para aprobar la "evaluación apropiada". Esto generalmente significa los niños que están fallando o casi fallando en su rendimiento académico. Un segmento muy grande de los niños afectados por el TDAH estará "superando" (no fallando) académicamente (al menos en sus primeros años de escuela), pero generalmente están logrando muy por debajo de su potencial y se retrasan cada vez más cada año. las habilidades académicas de prerrequisito necesarias para el éxito escolar posterior. Posteriormente, se pueden solicitar más pruebas educativas al distrito escolar. Desafortunadamente, algunas familias tendrán que asumir la carga financiera de una evaluación educativa independiente. Estas evaluaciones son realizadas comúnmente por un psicólogo educativo y pueden implicar aproximadamente ocho a 10 horas de pruebas y observación repartidas en varias sesiones. Un objetivo principal de una evaluación educativa es excluir / incluir la posibilidad de trastornos del aprendizaje (por ejemplo, dislexia, trastornos del lenguaje, etc.).

¿Se hereda el TDAH?

La investigación ha demostrado que el TDAH parece agruparse en familias. Varias investigaciones han demostrado que los niños que tienen TDAH generalmente tienen al menos un pariente cercano (niño o adulto) que también tiene TDAH. Al menos un tercio de todos los padres que tienen TDAH producirán un hijo con TDAH. Al darse cuenta de que los adultos también pueden experimentar síntomas de TDAH, no es inusual que el "problema en mi trabajo" de los padres sea acreditado al TDAH, ¡a menudo al mismo tiempo que se establece el diagnóstico de su hijo! Por último, varios estudios han demostrado una serie de genes que pueden reflejar un papel en la neuroquímica cerebral alterada que proporciona una base fisiológica para este trastorno y patrón de herencia.

¿Está aumentando el TDAH en niños? Si es así, ¿por qué?

Nadie sabe con certeza si la prevalencia del TDAH en sí ha aumentado, pero está muy claro que la cantidad de niños identificados con el trastorno y que reciben tratamiento ha aumentado en la última década. Parte de esta mayor identificación y mayor búsqueda de tratamiento se debe en parte al mayor interés de los medios, una mayor conciencia del consumidor y la disponibilidad de tratamientos efectivos. Los maestros están mejor capacitados para reconocer la condición y sugerir que la familia busque ayuda, especialmente en los casos más leves a moderados. La condición en sí está mucho más claramente definida y ahora se diagnostica de manera más concisa. El diagnóstico de TDAH también es menos estigma social que en el pasado. Esta perspectiva más ilustrada refleja la comprensión de que el TDAH es un trastorno bioquímico y no simplemente un "niño fuera de control". Como tal, más padres son receptivos a la terapia médica para la afección en lugar de recurrir a técnicas de disciplina menos efectivas en el hogar / escuela. Curiosamente, el aumento en la prevalencia del TDAH no es solo un fenómeno estadounidense, sino que también se ha observado en otros países. Queda por definir aún más si el número de pacientes con TDAH realmente ha aumentado o si nuestro mejor reconocimiento y aceptación del TDAH como diagnóstico ha "aumentado".

¿Se puede ver el TDAH en los escáneres cerebrales de niños con el trastorno?

La investigación de neuroimagen ha demostrado que los cerebros de los niños con TDAH difieren bastante de los de los niños sin el trastorno en que varias regiones y estructuras cerebrales tienden a ser más pequeñas. También hay una falta de simetría esperada entre los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo. En general, el tamaño del cerebro es generalmente 5% más pequeño en los niños afectados que en los niños sin TDAH. Si bien esta diferencia promedio se observa consistentemente, es demasiado pequeña para ser útil para hacer el diagnóstico de TDAH en un individuo en particular. Además, parece haber un vínculo entre la capacidad de una persona para prestar atención continua y las medidas que reflejan la actividad cerebral. En las personas con TDAH, las áreas del cerebro que controlan la atención parecen estar menos activas, lo que sugiere que un menor nivel de actividad en algunas partes del cerebro puede estar relacionado con dificultades para mantener la atención. Es importante reiterar que estas observaciones de laboratorio aún no son lo suficientemente sensibles o específicas como para usarlas para establecer o confirmar el diagnóstico de TDAH o para monitorear la efectividad del tratamiento.

¿Se puede diagnosticar a un niño en edad preescolar con TDAH?

El diagnóstico de TDAH en niños en edad preescolar (menores de 5 años) es posible, pero puede ser difícil y debe ser realizado con precaución por expertos bien entrenados en trastornos neuroconductuales infantiles. Una variedad de problemas físicos, problemas emocionales, problemas de desarrollo (especialmente retrasos en el lenguaje) y problemas de adaptación a veces pueden imitar el TDAH en este grupo de edad. Ciertamente, no es obligatorio que el niño en edad preescolar que muestre síntomas sugestivos de TDAH se coloque en un preescolar. La primera línea de terapia para niños de esta edad que muestra síntomas similares al TDAH no es la terapia con medicamentos estimulantes, sino más bien la terapia ambiental o conductual. Este tipo de terapia puede llevarse a cabo en el hogar con la capacitación adecuada proporcionada a los padres. Si el niño debe ser colocado en un preescolar, los cuidadores deben estar igualmente entrenados en las técnicas de terapia conductual. La terapia estimulante puede reducir el comportamiento de oposición y mejorar la interacción madre-hijo, pero generalmente se reserva para casos severos o se usa cuando un niño no responde a intervenciones ambientales o conductuales.

¿Cuál es el tratamiento para el TDAH infantil?

Los dos componentes principales del tratamiento para niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) son la terapia conductual y la medicación.

• Intervenciones en el hogar y en la escuela: los padres pueden ayudar al comportamiento de sus hijos con objetivos específicos como: (1) mantener un horario diario, (2) mantener las distracciones al mínimo, (3) establecer objetivos pequeños y razonables, (4) recompensar el comportamiento positivo, (5) usar cuadros y listas de verificación para mantener al niño "en la tarea", y (6) encontrar actividades en las que el niño tendrá éxito (deportes, pasatiempos). Los niños con TDAH pueden requerir ajustes en la estructura de su experiencia educativa, incluida la asistencia tutorial y el uso de una sala de recursos. Muchos niños funcionan bien durante todo el día escolar con sus compañeros. Sin embargo, algunos pacientes con TDAH se beneficiarán de una "sesión de extracción" para completar tareas, revisar tareas específicas y desarrollar habilidades de "gestión" necesarias para la educación superior. Puede ser necesario un tiempo extendido para el trabajo de clase / exámenes, así como tareas escritas en la pizarra y asientos preferenciales cerca del maestro. Si es necesario, se debe desarrollar y revisar periódicamente un IEP (Programa Educativo Individualizado) con los padres. El TDAH se considera una discapacidad incluida en la Ley Pública 101-476 de los Estados Unidos (Ley de Educación para Individuos con Discapacidades o IDEA). Como tal, las personas con TDAH pueden calificar para "acomodaciones apropiadas dentro del aula regular" dentro del sistema público escolar. Además, la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA) indica que se puede requerir que las escuelas privadas seculares proporcionen "adaptaciones apropiadas" similares en su institución.
• Psicoterapia: el entrenamiento para el TDAH, un grupo de apoyo o ambos pueden ayudar a los adolescentes a sentirse más normales y proporcionar retroalimentación de pares y habilidades de afrontamiento bien enfocadas. Los consejeros como psicólogos, psiquiatras de niños y adolescentes, pediatras de comportamiento / desarrollo, trabajadores sociales clínicos y enfermeras de práctica avanzada pueden ser invaluables tanto para los niños como para las familias. La modificación del comportamiento y la terapia familiar suelen ser necesarias para obtener el mejor resultado posible.

¿Qué medicamentos tratan el TDAH en los niños?

Los medicamentos utilizados para tratar el TDAH son psicoactivos. Esto significa que afectan la química y, por lo tanto, el funcionamiento del cerebro.

Los psicoestimulantes son, con mucho, los medicamentos más utilizados en el tratamiento del TDAH. Cuando se usa adecuadamente, aproximadamente el 80% de las personas con TDAH muestran una respuesta muy buena a excelente en la reducción de los síntomas. Estos medicamentos estimulan y aumentan la actividad de áreas del cerebro con desequilibrios de neurotransmisores.

Se desconoce el mecanismo exacto de cómo estos medicamentos alivian los síntomas en el TDAH, pero estos medicamentos están relacionados con aumentos en los niveles cerebrales de los neurotransmisores dopamina y norepinefrina. Los bajos niveles de estos neurotransmisores están relacionados con el TDAH.

• Los efectos adversos más comunes ocurren a corto plazo. Incluyen pérdida de apetito, trastornos del sueño, rebote (por ejemplo, agitación, ira, letargo cuando la última dosis comienza a desaparecer) y ansiedad leve. La mayoría de las personas que toman psicoestimulantes para el TDAH acumulan tolerancia a los efectos adversos en unas pocas semanas.
• Las personas con ciertos trastornos psiquiátricos coexistentes (por ejemplo, psicosis, trastorno bipolar, algunos trastornos de ansiedad o depresión) son particularmente vulnerables a los efectos adversos si no reciben el tratamiento concurrente adecuado para la afección coexistente.

Los psicoestimulantes más utilizados en el TDAH incluyen los siguientes:

• Anfetamina (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Metilfenidato (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

La atomoxetina (Strattera) es un no estimulante utilizado para tratar el TDAH. Este medicamento se ha usado durante menos años que los estimulantes, y se sabe menos sobre sus efectos secundarios a largo plazo. Este medicamento tiene varios beneficios sobre los estimulantes, pero su uso también puede tener varios aspectos negativos.

• No es una sustancia controlada y la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) no la considera una droga de posible abuso. Como no es una sustancia controlada, las farmacias pueden aceptar resurtidos médicos solicitados por teléfono.
• Por lo general, se toma solo una vez al día para una efectividad total de 24 horas.
• Es mucho menos probable que los estimulantes interrumpir la alimentación o el sueño.
• Para algunos niños, la atomoxetina no es suficiente para controlar sus síntomas de TDAH. A muchos otros niños les va muy bien con este medicamento solo.
• Los especialistas que tratan a personas con TDAH han encontrado que Strattera parece ayudar mejor a mejorar los problemas asociados con una interrupción en las habilidades de la función ejecutiva. La falta de atención y los síntomas de hiperactividad responden menos.
• Al comenzar la terapia con Strattera, se recomienda un programa de dosificación gradualmente creciente. Pueden pasar hasta tres semanas antes de que se logre el beneficio terapéutico completo. Por esta razón, los pacientes pueden necesitar permanecer con medicamentos estimulantes previamente recetados durante la fase de "acumulación". Además, Strattera debe tomarse a diario; "vacaciones de medicamentos" a corto plazo (por ejemplo, vacaciones escolares y fines de semana) limitarán la eficacia de Strattera.
• Los estudios han indicado una incidencia más alta de lo esperado de ideación suicida durante el tratamiento temprano. Esto ocurrió en pacientes con TDAH puro, así como en aquellos pacientes con TDAH acompañados de otros trastornos emocionales (por ejemplo, depresión, ansiedad, trastorno bipolar).

Algunos medicamentos desarrollados originalmente para tratar la depresión (antidepresivos) también tienen funciones importantes en el tratamiento de algunas personas con TDAH. Dado que estos medicamentos se han utilizado durante muchos años para tratar otras afecciones de salud mental, sus efectos adversos se conocen bien.

• Imipramina (Tofranil): un antidepresivo que aumenta los niveles de neurotransmisores norepinefrina y / o serotonina en el cerebro
• Bupropion (Wellbutrin): un antidepresivo que aumenta los niveles de neurotransmisores en el cerebro, especialmente la dopamina.
• Desipramina (norpramina): un antidepresivo que aumenta los niveles del neurotransmisor norepinefrina en el cerebro

Otros medicamentos que se desarrollaron originalmente para tratar la presión arterial alta (agonistas alfa) también pueden ser útiles en el tratamiento de las personas con TDAH. Nuevamente, debido al uso extendido y a largo plazo, sus efectos secundarios son bien conocidos por los médicos.

• Clonidina (Catapres): un agonista alfa-2 que estimula ciertos receptores en el tronco encefálico; el efecto general es "bajar el volumen" del movimiento hiperactivo y el habla
• Guanfacina (Tenex, Intuniv): Recientemente, la FDA de EE. UU. Ha autorizado el uso de guanfacina como medicamento no estimulante eficaz en el tratamiento del TDAH cuando se usa junto con otros medicamentos estimulantes. No se considera tan efectivo cuando se usa como agente único. Tanto una preparación a corto plazo (Tenex) como una preparación a largo plazo (Intuniv) están disponibles. Desafortunadamente, el 18% de los usuarios de Intuniv descontinuaron el uso de sus medicamentos debido a efectos secundarios, que incluyen somnolencia (35%), dolor de cabeza (25%) y fatiga (14%).

¿Cuáles son los riesgos del uso de medicamentos estimulantes y otros tratamientos en niños?

Los medicamentos estimulantes se han utilizado con éxito para tratar a pacientes con TDAH durante más de 50 años. Esta clase de medicamento, cuando se usa bajo supervisión médica adecuada, tiene un excelente historial de seguridad en pacientes con TDAH. En general, los efectos secundarios de la clase de medicamentos estimulantes son leves, a menudo transitorios con el tiempo y reversibles con el ajuste de la cantidad de dosis o el intervalo de administración. La incidencia de efectos secundarios es más alta cuando se administra a niños en edad preescolar. Los efectos secundarios comunes incluyen supresión del apetito, trastornos del sueño y pérdida de peso. Los efectos secundarios menos comunes incluyen un aumento en la frecuencia cardíaca / presión arterial, dolor de cabeza y cambios emocionales (retraimiento social, nerviosismo y mal humor). Los pacientes tratados con el parche de metilfenidato (Daytrana) pueden desarrollar una sensibilización de la piel en el sitio de aplicación. Aproximadamente el 15% -30% de los niños tratados con medicamentos estimulantes desarrollan tics motores menores (contracciones involuntarias rápidas de los músculos faciales y / o del cuello y los hombros). Casi siempre son de corta duración y se resuelven sin interrumpir el uso de medicamentos.

Una investigación reciente estudió la posibilidad de medicamentos estimulantes utilizados para tratar el TDAH y los efectos secundarios cardiovasculares. La preocupación se centró en una posible asociación con un ataque cardíaco, alteraciones del ritmo cardíaco y del ritmo cardíaco y accidente cerebrovascular. En este momento, no hay certeza en una relación propuesta con estos eventos (incluida la muerte súbita) cuando se usa medicación en una población pediátrica examinada para detectar síntomas cardiovasculares previos o patología estructural del corazón. Un historial familiar positivo para ciertas afecciones (por ejemplo, patrones de ritmo cardíaco inusuales) puede considerarse un factor de riesgo. La posición actual de la Academia Estadounidense de Pediatría es que no se indica un ECG de detección antes del inicio de la medicación estimulante en un paciente sin factores de riesgo.

El "desvío" es la transferencia de medicamentos del paciente para quien se los recetó a otro individuo. Varios estudios grandes han indicado que 5% -9% de los estudiantes de primaria y secundaria y 5% -35% de las personas en edad universitaria informaron el uso de medicamentos estimulantes no recetados, y 16% -29% de los estudiantes para quienes se tomaron medicamentos estimulantes. prescrito informó haber sido contactado para dar, intercambiar o vender sus medicamentos. El mal uso se observó con mayor frecuencia en blancos, miembros de fraternidades y hermandades, y estudiantes con un promedio de calificaciones más bajo. La desviación fue más probable con las preparaciones de acción corta. Las razones más comunes citadas para el uso de estimulantes no recetados fueron "ayudar con el estudio", mejorar el estado de alerta, experimentar con drogas y "drogarse".

El TDAH es un diagnóstico controvertido por varias razones. Muchas personas bien intencionadas se han pronunciado en contra de hacer que los niños se comporten de acuerdo con una norma o tomar medicamentos con el fin de mejorar las calificaciones. Estas personas han expresado su preocupación por la adicción o drogar a los niños. Este tipo de preocupación es válida; sin embargo, también se debe considerar lo siguiente.

• Las consecuencias negativas de no usar medicamentos para niños con TDAH deben sopesarse frente a los riesgos conocidos. Se han realizado estudios de resultados a largo plazo con un gran número de adultos diagnosticados con TDAH cuando eran niños, y un hallazgo claro es que aquellos que recibieron medicamentos para su trastorno en la infancia son más funcionales y tienen una mejor calidad de vida como adultos que aquellos que tuvo los síntomas de la enfermedad pero no recibió medicamentos.
• Los estimulantes utilizados para el TDAH no causan adicción. Aunque la tolerancia generalmente se desarrolla para los efectos asociados a los estimulantes de la anorexia, el insomnio o la euforia leve, la tolerancia no se desarrolla a los niveles elevados de neurotransmisores.
• Estos medicamentos no deben usarse solo para mejorar las calificaciones o calmar las aulas. El rendimiento escolar debe considerarse como un signo de qué tan bien le está yendo al niño, al igual que otras áreas de la salud. Estos medicamentos a menudo mejoran drásticamente el rendimiento escolar, lo que está relacionado con mejores habilidades sociales y una mayor autoestima. Pero las calificaciones deberían ser un marcador, no un objetivo.
• Los estudios que han examinado si tomar un psicoestimulante para el TDAH en la infancia contribuye al abuso futuro de sustancias ha demostrado que este no es el caso. De hecho, en un estudio muy grande, los niños que recibieron medicamentos estimulantes para el TDAH tenían la mitad del riesgo de abuso futuro de sustancias de niños similares con TDAH que no recibieron medicamentos.

El uso de psicoestimulantes en niños debe analizarse cuidadosamente. Afortunadamente, el metilfenidato (Ritalin, históricamente el medicamento más recetado para el TDAH) ha estado disponible durante muchos años. Este largo período de experiencia clínica ha demostrado que este es uno de los medicamentos más seguros que se usan en los niños.

¿Cuáles son otras formas de terapia para niños con TDAH?

Dieta

No se ha demostrado claramente que ningún alimento o dieta específica tenga un efecto positivo o negativo significativo sobre los síntomas o el curso del TDAH. Las personas con TDAH deben comer una dieta saludable y probablemente evitar la cafeína. Dicho esto, si la experiencia de la familia con una persona con TDAH es que algún tipo de cambio en la dieta, como la disminución de la ingesta de azúcar refinada, ayuda, entonces si la persona no se ve privada de los nutrientes necesarios, ciertamente no hay daño en tratar de sigue ese plan. Una buena regla general es hablar sobre el plan con el médico de familia o con el proveedor de tratamiento primario para los síntomas del TDAH.

Actividad

Se ha demostrado que la actividad física regular juega un papel importante en algunas de las afecciones relacionadas comunes (por ejemplo, depresión, ansiedad) y mejora la concentración. El ejercicio regular puede ser beneficioso en personas con TDAH. Varios estudios en niños con TDAH que no toman medicamentos han demostrado una mejora en la concentración y una reducción en los comportamientos desatentos e hiperactivos si se produce una hora de juego vigoroso después de la escuela antes de comenzar la tarea.

Terapias alternativas

Las terapias CAM (medicina complementaria y alternativa) se consideran y / o prueban en más de la mitad de los pacientes con TDAH. Muchas veces, estas modalidades se usan de manera encubierta y es importante que el médico tratante pregunte sobre CAM para alentar la comunicación abierta y revisar los riesgos versus los beneficios de dicho enfoque. Se han defendido las modalidades de tratamiento CAM que incorporan entrenamiento visual, dietas especiales y terapia con megavitaminas, suplementos herbales y minerales, biorretroalimentación EEG y kinesiología aplicada. Sin embargo, los beneficios de estos enfoques no se han confirmado en estudios controlados doble ciego. Las familias deben saber que dichos programas pueden requerir un compromiso financiero a largo plazo que puede no tener el reembolso del seguro como una opción. Investigaciones recientes sobre los beneficios de los suplementos de ácidos grasos poliinsaturados específicos (EPA y DHA) han demostrado un beneficio terapéutico en varios estudios bien diseñados. Es de esperar que investigaciones adicionales en esta área arrojen luz sobre cómo funcionan estos suplementos.

Seguir

El proveedor de atención primaria, el pediatra conductual o el psiquiatra de niños y adolescentes querrán ver al cuidador y al niño a menudo al principio para controlar el progreso y la respuesta a la terapia. Una vez que la condición del individuo se estabilice, las visitas de seguimiento serán regulares pero menos frecuentes.

• La frecuencia de las visitas de seguimiento es bastante variable y está determinada por las características y la conveniencia de la persona, la experiencia del proveedor y el uso de psicoterapia.
• Las visitas de seguimiento cada cuatro a 12 semanas suelen ser apropiadas para el primer año. Después de eso, las visitas cada tres o cuatro meses para la evaluación de medicamentos pueden ser adecuadas para una persona cuya condición es estable.
• La terapia conductual puede necesitar ser continua durante meses o años.

Las leyes federales y estatales otorgan adaptaciones educativas especiales para niños con TDAH y discapacidades de aprendizaje. Los distritos escolares locales y los departamentos de educación regionales / estatales pueden proporcionar recursos específicos disponibles en la comunidad local.

¿Hay formas de prevenir el TDAH en los niños?

Actualmente no se conocen métodos claros para prevenir el TDAH. Si bien algunas personas han sugerido que ciertas dietas, métodos de enseñanza o de crianza de los hijos, u otros enfoques pueden evitar que el TDAH se desarrolle, desafortunadamente, ninguno de estos enfoques ha resistido pruebas científicas rigurosas hasta ahora. Por otro lado, una vez que los síntomas han comenzado y una evaluación cuidadosa ha producido un diagnóstico de TDAH, los maestros y la familia pueden usar varias técnicas específicas de comportamiento y aprendizaje para ayudar a controlar los síntomas. Deben discutirse con el médico tratante para que se puedan aplicar las intervenciones correctas para la persona específica.

¿Cuál es el pronóstico para el TDAH en niños?

La literatura respalda la observación clínica de que 40% -50% de los niños con TDAH tendrán síntomas que persistirán hasta la edad adulta. Hay que mencionar una advertencia : muchos estudios realizados anteriormente se centraron en una población de pacientes de hombres que fueron evaluados o tratados por psiquiatras / psicólogos o en clínicas especialmente desarrolladas para dicha población de pacientes. El valor de generalizar estos resultados a toda la población de pacientes con TDAH debe hacerse con precaución. Afortunadamente, se están realizando nuevos estudios para abordar este problema.

Las siguientes son áreas de preocupación actuales:

1. Educación: Los estudios de seguimiento de niños con TDAH que crecen hasta la adolescencia mostraron un deterioro del éxito académico. Algunos estudios en la edad adulta han demostrado la persistencia de estos hallazgos. La finalización de la escolaridad esperada, los puntajes de rendimiento más bajos y la falta de cursos son áreas de preocupación.
2. Empleo: La tasa de empleo de adultos con y sin diagnóstico de TDAH no varió; sin embargo, aquellos con TDAH tenían ocupaciones con un "estado laboral" más bajo.
3. Problemas de socialización: como se señaló anteriormente, un subconjunto significativo de niños con TDAH acompaña trastornos de conducta disruptiva (trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta, ODD y CD). En estudios que siguieron a niños con TDAH hasta la edad adulta, entre el 12% y el 23% tienen problemas de socialización, frente al 2% -3% de la población general.
4. Abuso de sustancias: los estudios que examinan si las personas con TDAH tienen una mayor probabilidad de comportamientos de alto riesgo son controvertidos. El estudio más grande hasta la fecha respalda otros estudios más pequeños que indican que los pacientes con TDAH que toman sus medicamentos constantemente tienen el doble de probabilidades de no usar drogas o alcohol en exceso.
5. Conducción: un adolescente con TDAH tiene de dos a cuatro veces más probabilidades de sufrir un accidente automovilístico o de que se le suspenda su licencia que un compañero sin dicho diagnóstico. La impulsividad y la falta de atención nuevamente parecen ser limitadas cuando los adolescentes en riesgo toman constantemente la medicación recomendada.

TDAH Grupos de apoyo y asesoramiento

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), ya sea que afecte a un adulto o un niño, presenta muchos desafíos. Las personas con TDAH pueden aprender, lograr, tener éxito y crear una vida feliz para sí mismas con esfuerzo. Pero hacer cambios no siempre es fácil. A veces es útil tener a alguien con quien hablar.

Este es el propósito de los grupos de apoyo. Los grupos de apoyo consisten en personas en la misma situación. Se unen para ayudarse mutuamente y ayudarse a sí mismos. Los grupos de apoyo brindan tranquilidad, motivación e inspiración. Ayudan a las personas a ver que su situación no es única ni desesperada, y eso les da poder. También proporcionan consejos prácticos para hacer frente al TDAH y navegar por los sistemas médicos, educativos y sociales en los que las personas dependerán para obtener ayuda para ellos o sus hijos. La mayoría de los profesionales de la salud mental recomiendan encarecidamente estar en un grupo de apoyo para el TDAH.

Los grupos de apoyo se reúnen en persona, por teléfono o en Internet. Para encontrar un grupo de apoyo que funcione para usted, comuníquese con las siguientes organizaciones. También puede consultar a un profesional de la salud, un terapeuta conductual, un especialista en educación o buscar en Internet.

• Asociación de Trastornos por Déficit de Atención
  800-939-1019
• Niños y adultos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad
  800-233-4050
• Federación de Familias para la Salud Mental de los Niños
  703-684-7710
• Asociación de discapacidades de aprendizaje de América
  412-341-1515

Para más información sobre el TDAH

Asociación de Trastornos por Déficit de Atención
PO Box 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Niños y adultos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad (CHADD)
8181 Lugar profesional, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Asociación de discapacidades de aprendizaje de América
4156 Library Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Centro Nacional de Discapacidades de Aprendizaje
381 Park Avenue South, Suite 1401
Nueva York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Centro Nacional de Difusión para Niños con Discapacidades (NICHCY)
PO Box 1492
Washington, DC 20013
800-695-0285

Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH)
6001 Executive Boulevard
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464