¿Cuáles son los cuatro tipos de melanoma?

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¿Cuáles son los diferentes tipos de melanoma? ¿Algunos tipos de melanoma son más mortales que otros? ¿Cuál es la clasificación para este tipo de cáncer de piel?

Respuesta del doctor

Hay cuatro tipos de melanomas:

1. Melanoma de diseminación superficial : la forma más común, aproximadamente el 70% de todos los casos. Visto con mayor frecuencia en los jóvenes. Crece a lo largo de la capa superior de la piel antes de penetrar más profundamente y aparece como un parche descolorido plano o ligeramente elevado con bordes irregulares y forma asimétrica.
2. Lentigo maligno : permanece cerca de la superficie de la piel durante un tiempo y aparece como una decoloración marrón o moteada plana o ligeramente elevada. Visto con mayor frecuencia en ancianos en la piel expuesta al sol de forma crónica en la cara, orejas, brazos y parte superior del tronco.
3. Melanoma lentiginoso acral : también se propaga superficialmente antes de penetrar más profundamente. Aparece como una decoloración negra o marrón debajo de las uñas o en las plantas de los pies o las palmas de las manos. A veces se encuentra en personas de piel oscura. Tiende a avanzar con más frecuencia que el melanoma de extensión superficial y el lentigo maligno porque se detecta más tarde.
4. Melanoma nodular : generalmente invasivo en el momento en que se diagnostica por primera vez. Suele aparecer como una protuberancia negra, pero puede aparecer en gris, blanco, azul, marrón, tostado, rojo o en el tono de la piel.

El tratamiento del melanoma depende de la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La estadificación es una técnica que se usa a menudo para clasificar varios tipos de cáncer de acuerdo con la extensión del cáncer con la esperanza de que esto ayude al médico a predecir el comportamiento de la enfermedad y seleccionar el mejor tratamiento.

• Etapa 0 : se trata de melanomas confinados únicamente dentro de la epidermis y que no han penetrado debajo de la membrana basal, lo que se conoce como "melanoma in situ" o lentigo maligno. Los tumores delgados de este tipo deben extirparse con márgenes circundantes de piel normal de aproximadamente 1 cm si es posible. Ocasionalmente, puede ser difícil estimar visualmente la extensión de este tipo de tumor. Algunos cirujanos dermatológicos recomiendan el uso de cirugía micrográfica con control de secciones congeladas (cirugía de Mohs) utilizando tintas especiales para asegurar la extirpación completa de tumores con márgenes confusos.
• Etapa 1 : estos melanomas (lesiones de ≤1 mm de grosor) no han hecho metástasis. Los melanomas en etapa 1 generalmente solo requieren la extirpación quirúrgica del tumor con un margen de 2 cm de tejido normal. Si el tumor se ha ulcerado o si las células se están dividiendo rápidamente, patológicamente el tumor puede clasificarse como estadio IB.
• Etapa II : estos son tumores de melanoma que tienen 1-2 mm y pueden estar ulcerados pero sin evidencia de diseminación más allá de la lesión primaria.
• Etapa III : estos son tumores de melanoma de cualquier grosor que se han diseminado localmente a la piel adyacente o a los ganglios linfáticos drenantes locales.
• Etapa IV : estos son tumores de melanoma que se han diseminado a sitios distantes.

Los tumores más gruesos o los tumores que parecen haberse extendido a otras partes del cuerpo tienen un pronóstico mucho peor. Para melanomas de espesor intermedio (generalmente ≥ 1 mm) sin evidencia de diseminación metastásica, se ha desarrollado una técnica llamada biopsia de ganglio linfático centinela, que es útil para predecir la progresión de la enfermedad. Esto se realiza inyectando un marcador radiactivo y / o un tinte en el sitio del tumor y localizándolo hasta los ganglios linfáticos locales que drenan el sitio del cáncer. Una vez identificados, estos ganglios linfáticos son extirpados y examinados por el patólogo para determinar si han sido invadidos por el melanoma. La falta de invasión es una buena señal. A menudo es deseable enviar porciones del melanoma para pruebas genéticas para determinar si posee una o más mutaciones que pueden hacerlo susceptible a ciertos medicamentos. Por ejemplo, las mutaciones en BRAF y MEK, dos genes importantes en la ruta MAPK / ERK (controla la proliferación celular), a menudo son susceptibles a los medicamentos que inhiben estas vías. Para los pacientes cuyos tumores no contienen estos dos genes mutados, los avances en inmunoterapia, en particular los inhibidores dirigidos a la proteína 4 asociada a linfocitos T citotóxicos (CTLA-4), la proteína de muerte celular programada 1 (PD-1) y el ligando de muerte programada 1 (PD-L1) han mostrado una promesa sustancial en la prolongación de la vida.

Una vez que un melanoma ha hecho metástasis para drenar los ganglios linfáticos regionales o para sitios más distantes, las opciones de tratamiento se vuelven más complicadas y los buenos resultados se vuelven menos comunes. Dichos tratamientos para el melanoma metastásico incluyen los siguientes:

• La disección regional de ganglios linfáticos no parece disminuir significativamente la tasa de mortalidad por melanoma, pero puede ofrecer efectos paliativos.
• El peginterferón alfa 2-b (Sylatron) parece prolongar los períodos libres de melanoma, pero no prolonga la supervivencia general.
• La aldesleukina es una proteína genéticamente modificada (IL-2) aprobada para el tratamiento del melanoma metastásico avanzado en 1998. Ha sido suplantada por inmunoterapias más eficaces que se enumeran a continuación.
• La radioterapia es útil para paliar las metástasis cerebrales y óseas.
• Nuevas opciones locales y sistémicas
  • T-VEC (Imlygic) recibió la aprobación de la FDA en 2015 es un virus del herpes simple tipo 1 genéticamente modificado diseñado para replicarse dentro de los tumores, causando la ruptura de los tumores (muerte celular). Parece útil en el tratamiento de las lesiones metastásicas locales, especialmente en la piel, pero no hay evidencia convincente de que tenga mucho efecto sobre la metástasis a órganos importantes.
  • La combinación Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) son inhibidores de puntos de control que recibieron la aprobación de la FDA en 2015 en función de las tasas de respuesta mejoradas y la supervivencia libre de progresión en pacientes tratados previamente. El nivolumab (Opdivo) fue aprobado en 2015 como una terapia de primera línea para pacientes con melanoma que no tienen una mutación BRAF V600 positiva. Funcionan al bloquear la capacidad de las células de melanoma de suprimir la respuesta inmunitaria linfocítica del paciente.
  • El pembrolizumab (Keytruda), otro inhibidor del punto de control, recibió la aprobación en 2014 para demostrar respuestas en pacientes cuya enfermedad ha progresado después de ipilimumab y, si BRAF V600 es mutante positivo, también un inhibidor de BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), un estimulador de linfocitos T, fue aprobado en 2011 y produjo una mejora en la supervivencia general en pacientes con melanoma avanzado tratado o no tratado previamente.
  • Se demostró que vemurafenib y dabrafenib en combinación logran una alta tasa de respuesta tumoral rápida (aproximadamente 50%) en pacientes portadores de la mutación BRAF V600E y una mejora sustancial en la supervivencia general.
  • El cobimetinib (Cotellic) y el vemurafenib (Zelboraf) pueden tratar a las personas con melanoma irresecable o metastásico BRAF V600E o V600K con mutación positiva.
  • Trametinib (Mekinist) y dabrafenib (Tafinlar) tratan a pacientes con melanoma avanzado BRAF V600E o mutación V600K que es irresecable o metastásico.

Estas nuevas terapias inmunoestimulantes adyuvantes se están estudiando activamente en ensayos clínicos. Están asociados con una serie de efectos secundarios graves que pueden limitar en cierta medida la amplia aplicación. Esta es solo una fracción de las opciones de medicamentos disponibles para el tratamiento del melanoma metastásico. La elección de la mejor opción requiere la consulta con un oncólogo médico experimentado.

Para obtener más información, lea nuestro artículo médico completo sobre melanoma.