Trasplantes de médula ósea y enfermedad de injerto contra huésped

¿Qué es la enfermedad de injerto contra huésped?

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una reacción que se desarrolla después de un trasplante alogénico de médula ósea. Un trasplante alogénico es aquel en que el donante no es la misma persona que el receptor. También es posible extraer y volver a transplantar sus propias células de médula ósea si tiene programado un tratamiento que las dañe. Esto se denomina trasplante autólogo de médula ósea.

Las células de médula ósea son un componente importante del sistema inmune. En GvHD, las células trasplantadas ven el cuerpo del receptor como extraño. Las células injertadas luego atacan a su nuevo huésped. cómo la condición tiene su nombre.

GvHD es extremadamente común después del trasplante de médula ósea. Sin embargo, generalmente desaparece después de que el trasplante se haya establecido bien en su cuerpo.

TypesTypes: GvHD agudo y crónico

Hay dos formas de enfermedad de injerto contra huésped: aguda y crónica.

GvHD aguda

La GvHD aguda se produce unas semanas después de recibir un trasplante de médula ósea. Por lo general, es el resultado de que las células madre del donante y la médula ósea no coincidan con las del receptor. Es importante que el antígeno leucocitario humano (HLA) coincida tanto en el donante como en el receptor. De lo contrario, la médula ósea del donante ve las células del receptor como extrañas y las ataca. Los destinatarios que reciben médula ósea incompatible corren el mayor riesgo de desarrollar esta afección. Sin embargo, GvHD puede ocurrir incluso con una adecuada coincidencia de HLA.

La GvHD aguda normalmente afecta la piel, el hígado y el sistema gastrointestinal.

GvHD crónica

La GvHD crónica se desarrolla a lo largo de un período de tiempo más prolongado que la GvHD aguda. Su causa subyacente es la misma que la GvHD aguda. Sin embargo, la reacción es menos severa.

Las personas con GvHD crónica pueden no desarrollar síntomas durante varios meses. A veces, los síntomas no aparecen durante varios años. GvHD crónica puede afectar cualquier área del cuerpo.

GvHD y LeukemiaGvHD y Leucemia

GvHD ocurre con mayor frecuencia en pacientes con leucemia que se han sometido a un trasplante de médula ósea.

La leucemia es una forma de cáncer que comienza en las células de la médula ósea. La médula ósea es el área ósea similar a una esponja donde se producen las células sanguíneas. En pacientes con leucemia, la médula ósea crece incontrolablemente. Esto conduce a un influjo de glóbulos blancos a menudo con una deficiencia reactiva de glóbulos rojos. Si bien existen muchos tratamientos, la leucemia puede ser una afección potencialmente mortal.

Las personas con ciertas formas de leucemia pueden necesitar un trasplante de médula ósea cuando otros tipos de tratamiento fallan. Los tipos de leucemia que se tratan con trasplantes de médula ósea incluyen:

leucemia linfocítica aguda (ALL)

• leucemia mieloide crónica (CML)
• leucemia mieloide aguda (AML)
• Causes¿Cómo se desarrolla la GvHD?

La causa exacta de GvHD no siempre es clara. Sin embargo, los investigadores coinciden en que varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de GvHD. El mayor factor de riesgo para GvHD es un desacuerdo HLA entre el receptor y el donante. Esto puede causar EICH crónica y aguda.

Otros factores de riesgo para la EICH incluyen:

diferencias de edad entre el receptor y el donante

• diferencias de sexo entre el receptor y el donante
• que recibieron médula ósea de una mujer que había estado embarazada el año anterior
• El principal factor de riesgo para la EICH crónica es tener un historial de GvHD aguda.

Síntomas Signos de la enfermedad de injerto contra huésped

Cuando las células de la médula ósea del donante comienzan a atacar las células del receptor, los síntomas pueden aparecer en varios sistemas del cuerpo.

Los síntomas de la piel que afectan comúnmente a aquellos con EICH incluyen:

erupción

• picor
• manchas oscuras u oscurecimiento de la piel
• Los síntomas gastrointestinales incluyen:

náuseas

• vómitos
• diarrea
• calambres abdominales
• Los síntomas hepáticos incluyen:

coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia)

• Los síntomas oculares incluyen:

sequedad

• irritación
• picazón
• Si ha tenido recientemente tuvo un trasplante de médula ósea y está experimentando alguno de estos problemas, comuníquese con su médico.

Diagnóstico ¿Cómo se diagnostica el GvHD?

Si es un receptor de trasplante de médula ósea con síntomas de EICH, hable con su médico lo antes posible. Durante su visita, informe a su médico acerca de todos sus síntomas, sin importar cuán pequeños puedan parecer.

Si su médico sospecha que tiene EICH, se le realizará un análisis de sangre. Esta prueba buscará altos niveles de glóbulos blancos, que generalmente indican una infección.

Si su prueba muestra un recuento alto de glóbulos blancos, es posible que necesite una biopsia de tejido. La biopsia generalmente se realiza mientras está bajo sedación. También se puede realizar con solo anestesia local. Se eliminará una pequeña porción de tejido del área afectada por GvHD. Luego será enviado al laboratorio y probado por anormalidades.

En muchos casos, también se usará un análisis de orina (prueba de orina) para detectar signos de infección. Los análisis de orina pueden usarse para descartar enfermedades como la diabetes o las infecciones de la vejiga.

Tratamientos ¿Qué opciones de tratamiento están disponibles para GvHD?

El tratamiento primario para GvHD es inmunosupresores recetados. Estos medicamentos reducen la respuesta inmune de las células del donante. Por lo general, se recetan en forma de esteroides intravenosos u orales.

Los glucorticoides se usan a menudo para tratar la EICH aguda, junto con los siguientes medicamentos:

globulina antitimocítica

• difilectina diftitox (Ontak)
• infliximab
• Los corticosteroides a menudo se recetan para tratar la EICH crónica, junto con la siguientes medicamentos:

daclizumab

• etanercept
• infliximab
• Prevención ¿Hay maneras de prevenir la EICH?

El tratamiento preventivo con medicamentos inmunosupresores puede reducir el riesgo de EICH después del trasplante. Estos medicamentos generalmente se comienzan antes del trasplante. Su médico puede recomendarle que continúe tomándolos durante varios meses después de que se complete el trasplante.

Outlook Outlook a largo plazo

Alrededor de un año después del trasplante de médula ósea, su cuerpo puede entrar en un "estado de tolerancia". "En este punto, los medicamentos inmunosupresores son menos necesarios.

En un año, la mayoría de los receptores habrá formado nuevos linfocitos T que coincidan con las células del donante. Estas células coincidentes evitan que la médula del donante ataque las células del receptor.

Las personas que no ingresan en un estado de tolerancia pueden necesitar continuar tomando inmunosupresores durante un período de tiempo más prolongado.