Proceso de fertilización in vitro (ivf), tasa de éxito, pros y contras

Datos y definición de la fertilización in vitro (FIV, inseminación artificial)

• Fertilización in vitro o FIV, es un método de reproducción asistida en el que el esperma de un hombre y el óvulo de la mujer se combinan en un plato de laboratorio, donde se produce la fertilización. El embrión o los embriones resultantes se transfieren al útero (matriz) de la mujer para implantarse y desarrollarse naturalmente. Por lo general, se colocan de dos a cuatro embriones en el útero de la mujer a la vez. Cada intento se llama ciclo.
• Hay dos tipos de infertilidad, primaria y secundaria.
  • La infertilidad primaria es la incapacidad de una pareja para quedar embarazada (independientemente de la causa) después de un año de relaciones sexuales sin protección sin métodos anticonceptivos. Mientras que la infertilidad secundaria se refiere a una pareja que no puede concebir un embarazo cuando previamente concibieron juntos.
  • La infertilidad secundaria afecta a aproximadamente 6, 1 millones de personas en los Estados Unidos, lo que representa aproximadamente el 10% de los hombres y mujeres en edad reproductiva. Las tecnologías de reproducción asistida (ART) son técnicas para ayudar a una mujer a quedar embarazada, incluida la fertilización in vitro (FIV), la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y otros procedimientos similares.
• La FIV se usó con éxito por primera vez en los Estados Unidos en 1981. Más de 4 millones de bebés nacieron en todo el mundo como resultado del uso de técnicas de fertilización in vitro. La FIV ofrece a las parejas infértiles la oportunidad de tener un hijo biológicamente relacionado con ellas. En 2015, más del 1.6% de los bebés nacidos en los Estados Unidos son el resultado de un embarazo concebido por tecnologías de reproducción asistida.
• Solo un pequeño porcentaje de parejas infértiles en realidad usan FIV. La FIV suele ser el tratamiento de elección para una mujer con trompas de Falopio bloqueadas, severamente dañadas o sin trompas. La FIV también se usa para superar la infertilidad causada por la endometriosis o los problemas con los espermatozoides (como un recuento bajo de espermatozoides). Las parejas que simplemente no pueden concebir y han probado otros métodos de infertilidad (como la inseminación intrauterina) que no han funcionado para ellos también pueden probar la FIV.

¿Qué tan efectiva es la FIV? ¿Está cubierto por un seguro?

• Edad: cualquier mujer que todavía esté ovulando puede probar la FIV, aunque las tasas de éxito disminuyen a medida que la mujer envejece. Las mujeres menores de 35 años tienen la mayor probabilidad de éxito con esta técnica.
• Nacimientos múltiples: en general, en las mujeres que usan FIV para establecer un nacimiento vivo, aproximadamente el 63% son bebés solteros, el 32% son gemelos y el 5% son trillizos o más.
• Costo: la FIV es un procedimiento costoso que, en muchos casos, no está cubierto por los planes de seguro de salud.
• Menor necesidad de cirugía: si una mujer tiene FIV, es posible que no tenga que someterse a cirugía en sus trompas de Falopio. Se estima que la técnica de FIV ha reducido tales cirugías a la mitad.
• Seguridad: los estudios sugieren que la fertilización in vitro es segura. Un estudio cubrió a casi 1, 000 niños concebidos a través de estos métodos en cinco países europeos y descubrió que los niños monitoreados desde el nacimiento hasta los 5 años de edad, eran tan saludables como los niños concebidos naturalmente. Sin embargo, otros estudios han encontrado un riesgo ligeramente mayor de trastornos genéticos en niños concebidos a través de tecnologías de reproducción asistida. Además, los resultados adversos durante el embarazo y el período perinatal aumentan en los embarazos que resultan de la FIV. Parte o la mayor parte de este mayor riesgo se debe al hecho de que una mayor proporción de embarazos de FIV implican gestaciones múltiples. Sin embargo, existe un ligero aumento en el riesgo de complicaciones en embarazos únicos como resultado de la FIV, posiblemente relacionados con la edad de los padres o con las condiciones subyacentes que llevaron a la infertilidad y la necesidad de FIV.

¿Cómo te preparas para el proceso de FIV?

Se realizan varias pruebas de detección antes de comenzar un ciclo de FIV. Las pruebas generalmente incluyen estudios de imágenes como una ecografía transvaginal de los ovarios y el útero. En algunos casos, las píldoras anticonceptivas orales se administran en el ciclo anterior al ciclo de tratamiento. A veces, también se administra otro medicamento, leuprolide (Lupron) durante esta fase, dependiendo del protocolo utilizado. También puede ser necesario visualizar el interior del útero mediante un procedimiento llamado histeroscopia.

Cuando comienza el ciclo de tratamiento, los medicamentos conocidos como gonadotrofinas se administran diariamente por inyección para promover la maduración de los folículos ováricos que contienen óvulos. A la mujer se le enseña a administrar las inyecciones en casa. Se realizan análisis de sangre para medir los niveles hormonales. Si bien el objetivo es estimular la producción de múltiples folículos, el número real de folículos en desarrollo varía ampliamente. Algunas mujeres pueden producir 20 o más folículos, mientras que otras producen solo dos o tres por ciclo. Durante esta llamada fase de estimulación, los ultrasonidos transvaginales se realizan con frecuencia para evaluar la maduración de los folículos y se realizan diariamente hacia el final de la fase de estimulación.

Cuando, según los resultados de la ecografía, los folículos están maduros, la mujer administra una inyección de gonadotropina coriónica humana (hCG). Es fundamental para el éxito del procedimiento tomar esta inyección precisamente en el momento correcto para estimular la ovulación (liberación de óvulos del ovario).

¿Qué es el procedimiento de recuperación de óvulos? ¿Cuánto tiempo lleva la fertilización?

El procedimiento de recuperación de óvulos se realiza entre 34 y 36 horas después de la inyección de hCG. En este procedimiento, realizado bajo guía de ultrasonido, el cirujano inserta una aguja a través de la vagina en el ovario de la mujer para extraer el líquido que contiene los óvulos maduros de los folículos, que contiene los óvulos maduros. No se requiere anestesia general para este procedimiento, pero la mujer puede requerir sedación.

El procedimiento dura entre 20 y 30 minutos y se realiza de forma ambulatoria. Generalmente se aconseja a la mujer que descanse por el resto del día del procedimiento. Algunas manchas leves y / o calambres leves pueden ocurrir después de la recuperación del óvulo.

El líquido extraído de los folículos se examina en el laboratorio para asegurarse de que haya huevos.

Simultáneamente, el hombre proporciona una muestra de semen. Se le pide que no tenga relaciones sexuales durante unos días antes de que la mujer recupere los óvulos y antes de que produzca una muestra de semen (generalmente por masturbación). Los espermatozoides se separan del semen en el laboratorio.

Los espermatozoides activos se combinan en el plato de laboratorio con los óvulos. Este es el proceso real de fertilización in vitro. En algunos casos, una célula de esperma se insertará manualmente en el óvulo en un proceso conocido como inyección de esperma intracitoplasmática (ICSI). Este paso se realiza por una variedad de razones, incluida la mala calidad del esperma u otras sospechas de que la fertilización puede ser difícil. Algunas clínicas pueden realizar ICSI en una fracción de los huevos que se han cosechado.

Aproximadamente 18 horas después de este procedimiento de fertilización, es posible determinar si el óvulo o los óvulos han sido fertilizados y han comenzado a dividirse en embriones. Se incuban y se observan durante los próximos 2 a 3 días o más.

¿Qué es la transferencia de embriones?

El laboratorio informará a la mujer sobre el estado del proceso de fertilización, incluida la cantidad de óvulos que se fertilizaron con éxito. La transferencia de embriones al útero de la mujer generalmente se programa de 3 a 5 días después de la extracción del óvulo, dependiendo de la maduración de los embriones.

El número de embriones a transferir será decidido conjuntamente por el médico y la mujer misma. Esto puede variar de un embrión a varios. Al hacer una recomendación sobre la cantidad de embriones a transferir, el médico considerará la edad y el historial reproductivo de la mujer, la calidad y la apariencia de los embriones fertilizados, y el riesgo de gestaciones múltiples.

Durante el procedimiento, el médico transfiere los embriones al útero de la mujer a través del cuello uterino con un catéter (un tubo largo y delgado). Este procedimiento se realiza utilizando un espéculo de manera similar a un examen pélvico. No se requiere anestesia para este procedimiento. La mujer debe permanecer en posición supina durante al menos una hora.

¿Qué sucede después de la transferencia de embriones?

Esto se conoce como la fase lútea del ciclo, y la mujer recibe la hormona progesterona, ya sea como inyecciones o supositorios vaginales. Algunas veces se administrará progesterona en ambas formas. La administración de progesterona continúa durante las próximas 2 semanas. Se programa una prueba de embarazo para dos semanas después de la transferencia de embriones. Si la implantación es exitosa (el óvulo o los óvulos se adhieren a la pared uterina y crecen), el resultado de la prueba de embarazo debe ser positivo.

¿Cuáles son las tasas de éxito de la FIV?

La tasa de nacimientos vivos para un ciclo varía según la edad materna. Según la Sociedad de Tecnologías de Reproducción Asistida (SART) en 2014:

• La tasa de nacimientos vivos por ciclo de FIV es del 54% entre las mujeres menores de 35 años y del 42% para las de 35 a 37 años.
• La tasa de éxito oscila entre el 3, 9% y el 13, 3% en los mayores de 40 años.
• El embarazo en mujeres mayores de 44 años es raro.

Al revisar las estadísticas para diferentes programas de FIV, es importante comprender lo que realmente se informa. Una tasa de embarazo puede incluir los denominados embarazos químicos, en los que la prueba de embarazo es positiva pero el embarazo termina antes de que un feto viable solo pueda demostrarse mediante ultrasonido. La tasa de embarazo también es diferente de la tasa de nacimientos vivos, ya que incluye todos los embarazos que pueden o no llevar a un nacimiento vivo. Incluso las tasas de nacimientos vivos pueden variar entre las diferentes clínicas porque los criterios de selección de pacientes y la cantidad de embriones que se transfieren generalmente varían.

La tasa de abortos espontáneos con embarazos de FIV es la misma que con embarazos concebidos espontáneamente. El embarazo ectópico ocurre en aproximadamente el 1% de los casos. Un embarazo ectópico es una afección grave que requiere atención médica de emergencia. Con un embarazo ectópico, el feto se desarrolla fuera del útero y generalmente no sobrevive.

¿Puedes donar huevos o esperma?

Los donantes pueden contribuir con el óvulo o el esperma (o incluso un embrión congelado) a un programa de FIV cuando una pareja no puede producir el óvulo o el esperma.

• Donación de óvulos : a veces, los óvulos son utilizados por otra mujer si el receptor tiene ovarios dañados o tiene una enfermedad genética que podría transmitirse a su bebé. El donante de óvulos puede ser anónimo o conocido (como un pariente para un donante designado). Idealmente, el donante debe tener entre 21 y 30 años. El donante toma los medicamentos para la fase de estimulación del ciclo de FIV. Los óvulos del donante se eliminan de la misma manera que con la FIV. La receptora toma dosis crecientes de estrógeno para sincronizar sus niveles hormonales en preparación para la transferencia de embriones. Tanto el donante como el receptor deben hablar con un consejero sobre los aspectos psicológicos de este procedimiento. Todos firman un formulario de consentimiento para cubrir los problemas legales de dicha donación. Las tasas de éxito para este tipo de donación son más altas que las tasas con la FIV convencional. La tasa de embarazos múltiples es alta, y los médicos intentan transferir solo dos embriones por ciclo.
• Donación de esperma: esto se puede hacer de manera rutinaria para mujeres cuyas parejas masculinas tienen espermatozoides deteriorados o recuentos bajos de espermatozoides, o si la pareja tiene una enfermedad genética que podría transmitirse al bebé. La donación puede ser anónima de un banco de esperma. En algunos casos, un compañero masculino puede "acumular" esperma si anticipa problemas con la quimioterapia u otras afecciones médicas que pueden afectar su esperma más adelante en la vida.
• Donación de embriones: recibir un embrión de donante (generalmente de un embrión congelado creado en el laboratorio de otra pareja) es la forma más temprana de adopción. La pareja de donantes debe firmar una directiva anticipada sobre la propiedad y disposición del embrión. Esas directivas deben incluir declaraciones sobre (1) la donación de embriones a otra pareja, (2) la donación de embriones para investigación o (3) la disposición de los embriones después de la descongelación.

¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones de la FIV?

Existen riesgos poco frecuentes asociados con cualquier procedimiento quirúrgico, como el procedimiento de recuperación de óvulos necesario para la FIV. Estos incluyen sangrado, infección y daño al intestino u otros órganos en el área.

Un riesgo específico de los medicamentos utilizados para la estimulación se conoce como síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). El OHSS se observa en ciertas mujeres que toman medicamentos para estimular los ovarios y afecta hasta al 10% de las mujeres que se someten a la FIV. Los síntomas pueden variar de leves a severos. En casos leves, una mujer puede experimentar hinchazón, dolor o calambres leves y aumento de peso. Los casos graves se caracterizan por un aumento de peso excesivo (por ejemplo, más de 10 libras en unos pocos días), dificultad para respirar y dolor intenso o hinchazón en el abdomen. Los casos severos pueden necesitar ser manejados en el hospital. El tratamiento incluye descanso, hidratación y evitación de actividad extenuante. OHSS generalmente se resuelve por sí solo una vez que finaliza el ciclo.

Ciclos cancelados En algunos casos, si una mujer no responde lo suficiente a los medicamentos y se produce o madura un número insuficiente de folículos, el ciclo puede cancelarse. Si esto ocurre, no se recuperan los huevos.

¿Cuáles son otras técnicas de reproducción asistida?

Los siguientes procedimientos se han utilizado como alternativas a la FIV, pero no se analizan en detalle:

• Transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT): la transferencia intrafalopiana de gametos es similar a la FIV. Se usa cuando una mujer tiene al menos una trompa de Falopio normal. Los huevos se colocan en este tubo junto con el esperma de un hombre para fertilizar allí. Esto representa solo una pequeña porción de los procedimientos de tecnología de reproducción asistida en los Estados Unidos. Algunas parejas optan por este procedimiento si se oponen a la fertilización que ocurre fuera del cuerpo de la mujer.
• Transferencia intrafalopiana de cigoto (ZIFT): la transferencia intrafalopiana de cigoto se refiere a un procedimiento en el cual los óvulos de una mujer se toman de sus ovarios, se fertilizan en el laboratorio y se insertan en sus trompas de Falopio en lugar del útero. ZIFT es incluso menos común que GIFT.
• La criopreservación de embriones (óvulos y esperma fertilizados y congelados) está disponible cuando se crean más embriones de los que se transfieren al útero de la mujer. Estos pueden transferirse durante un ciclo futuro. En este caso, una mujer tomaría medicamentos para preparar su útero para recibir los embriones en el momento apropiado.