¿Qué es el recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia)? causas y síntomas

Definición y datos sobre la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)

• La trombocitopenia se refiere a un nivel anormalmente bajo de plaquetas en el torrente sanguíneo.
• Las plaquetas son importantes para la coagulación sanguínea normal.
• Con trombocitopenia grave, puede producirse un sangrado excesivo.
• La trombocitopenia ocurre porque hay una producción disminuida o una mayor destrucción de las plaquetas. También puede ocurrir cuando el bazo se agranda y secuestra más plaquetas de lo habitual.
• La trombocitopenia inducida por heparina (HIT, por sus siglas en inglés) surge debido a la destrucción de plaquetas mediada por el sistema inmune que puede ocurrir con la heparina anticoagulante y sus fármacos relacionados.
• Otros medicamentos recetados también pueden causar trombocitopenia en ciertos casos.
• Las infecciones virales pueden causar trombocitopenia debido a su efecto sobre la médula ósea, lo que conduce a una disminución de la producción de plaquetas.
• Se usa un análisis de sangre para diagnosticar la trombocitopenia. A menudo se identifica cuando se solicitan análisis de sangre por otros motivos o durante el examen de rutina.
• Los signos de trombocitopenia pueden incluir pequeñas hemorragias puntiformes (petequias) o hematomas conocidos como púrpura.
• El tratamiento de la trombocitopenia, cuando es necesario, consiste en transfusiones de plaquetas. La mayoría de los pacientes con trombocitopenia no requieren transfusión de plaquetas con regularidad. Si se planea la cirugía en un paciente con un recuento de plaquetas inferior a 50, 000, entonces puede ser necesaria una transfusión

¿Qué es la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)?

Las plaquetas (trombocitos) son elementos importantes en la sangre que son importantes para la coagulación de la sangre (coagulación y prevención de hemorragias). La trombocitopenia se refiere a tener un recuento bajo de plaquetas en la sangre en comparación con el rango normal. El recuento normal de plaquetas oscila entre 150, 000 y 450, 000 por microlitro (una millonésima parte de un litro). Solo alrededor de 2/3 de las plaquetas liberadas en el torrente sanguíneo circulan en la sangre, y el tercio restante generalmente se encuentra en el bazo. El ciclo de vida de las plaquetas suele ser de unos 7-10 días; por lo tanto, los viejos son reemplazados continuamente por otros nuevos.

Imagen de un coágulo de sangre.

¿Cuáles son los síntomas de la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)?

La mayoría de las personas con trombocitopenia no tienen síntomas directamente asociados con plaquetas bajas. Sin embargo, pueden mostrar síntomas relacionados con la causa subyacente de la trombocitopenia.

En la trombocitopenia grave (recuentos de plaquetas de menos de 10, 000 a 20, 000), puede ocurrir un sangrado excesivo si la persona se corta o se lesiona. El sangrado espontáneo también puede ocurrir cuando el número de plaquetas disminuye severamente.

Los signos y síntomas de sangrado relacionados con la trombocitopenia pueden incluir:

• Sangrado o hematomas fáciles
• Identifique hemorragias en la piel o el revestimiento de la boca (petequias) o hematomas (púrpura)
• Hemorragias nasales
• Sangrado de las encías
• Períodos menstruales pesados
• Sangre en las heces u orina.

Otros signos y síntomas que pueden ocurrir en personas con trombocitopenia pueden incluir:

• Agrandamiento del bazo (esplenomegalia)
• Fatiga
• Ictericia (coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos)

¿Qué causa la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)?

Las causas de trombocitopenia se pueden dividir en tres categorías.

1. producción deteriorada,
2. mayor destrucción o consumo, y
3. secuestro esplénico.

Las causas principales en cada categoría se describen a continuación, aunque no se mencionan otras causas menos comunes de recuento bajo de plaquetas.

1. Producción de plaquetas deteriorada

El recuento bajo de plaquetas debido a la producción deteriorada generalmente se debe a problemas con la médula ósea. Por lo general, algunos de estos procesos también afectan a otras células sanguíneas (rojo y blanco), y su número puede ser anormal.

Algunas infecciones virales pueden causar un recuento bajo de plaquetas al afectar la médula ósea, por ejemplo,

• parvovirus
• rubéola,
• paperas,
• varicela (varicela)
• hepatitis C,
• Virus de Epstein-Barr (EBV), y
• VIH

La anemia aplásica (agranulocitosis) es la terminología de la insuficiencia de la médula ósea que conduce a un recuento bajo de plaquetas generalmente asociado con anemia (recuento bajo de glóbulos rojos) y leucopenia o leucopenia (recuento bajo de glóbulos blancos). Las causas comunes de anemia aplásica incluyen

• infecciones (parvovirus, VIH);
• algunos medicamentos)

  Los procesos de consumo de plaquetas no inmunológicas incluyen:

  Infecciones graves o sepsis, superficie irregular de los vasos sanguíneos (vasculitis, válvula cardíaca artificial) o, rara vez, coagulación intravascular diseminada o DIC (una complicación grave de infecciones abrumadoras, traumas, quemaduras o embarazo).

  Otras causas no inmunológicas de trombocitopenia son otras dos afecciones raras, pero relacionadas, llamadas síndrome urémico hemolítico (SUH) y púrpura trombocitopénica trombótica (PTT). Estos pueden ser el resultado de algunas enfermedades virales, cánceres metastásicos, embarazo o quimioterapia. Otras manifestaciones clínicas de estas afecciones son anemia hemolítica, insuficiencia renal, confusión y fiebre. El SUH generalmente se asocia con una diarrea infecciosa en niños causada por la bacteria escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP es un acrónimo de un síndrome observado en mujeres embarazadas que causa anemia hemolítica (ruptura de las células sanguíneas), enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas.

  3. Secuestro esplénico

  El secuestro esplénico ocurre cuando el bazo se agranda (por ejemplo, debido a la cirrosis del hígado o ciertos tipos de leucemia) y captura, o secuestra, más plaquetas de la circulación de lo normal. Esto podría conducir a trombocitopenia.

  En los bebés, muchas afecciones similares a las mencionadas anteriormente pueden conducir a trombocitopenia neonatal. También hay algunas condiciones genéticas raras que también pueden conducir a trombocitopenia en niños al nacer.

  La seudotrombocitopenia es un término dado a situaciones en las que hay un recuento de plaquetas falsamente bajo en el frotis de sangre revisado por el laboratorio. Esto puede suceder debido a la aglomeración ocasional de las plaquetas cuando se extrae la sangre. Por lo tanto, se puede ver un pequeño número de plaquetas individuales bajo el microscopio, y esto se puede confundir con la trombocitopenia verdadera. Una extracción de sangre repetida, preferiblemente en un tubo que evita la aglomeración, generalmente resuelve este problema.

  La trombocitopenia dilucional es otra condición que se puede observar cuando se transfunden varias unidades de glóbulos rojos en un período de tiempo corto. A medida que el volumen de sangre se expande, las plaquetas pueden aparecer más escasas a medida que se distribuyen en un volumen mayor.

  Cuándo buscar atención médica para la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)

  La trombocitopenia generalmente se detecta incidentalmente en el análisis de sangre de rutina realizado para otro propósito. El médico que ordena la prueba puede determinar qué tan grave puede ser la afección y con qué urgencia se necesita realizar más investigaciones.

  La trombocitopenia generalmente es evaluada por médicos de medicina interna (internistas), médicos de familia o especialistas en trastornos de la sangre (hematólogos).

  ¿Qué especialidades de los médicos tratan la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)?

  La trombocitopenia puede identificarse durante el análisis de sangre ordenado por un proveedor de atención primaria, incluidos internistas, pediatras y especialistas en medicina familiar. Los hematólogos son especialistas en trastornos de la sangre y pueden ser llamados para tratar a pacientes con trombocitopenia. Los pacientes con trombocitopenia debido a una enfermedad o afección subyacente también serán tratados por especialistas que tratan estas afecciones subyacentes, incluidos especialistas en enfermedades infecciosas, reumatólogos, oncólogos y otros.

  ¿Cómo se diagnostica la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)?

  El recuento bajo de plaquetas a menudo se descubre incidentalmente durante el análisis de sangre de rutina. Las plaquetas son un componente del recuento sanguíneo completo (CBC) junto con los recuentos de glóbulos blancos y glóbulos rojos. La seudotrombocitopenia se puede eliminar repitiendo el CBC.

  La investigación del recuento bajo de plaquetas incluye un historial médico completo y un examen físico realizado por el médico. Es necesario incluir en esta evaluación la revisión de todos los medicamentos, antecedentes familiares e historial personal de cánceres, consumo de drogas y alcohol, problemas de sangrado y otras afecciones médicas (enfermedades reumáticas, problemas hepáticos, enfermedades renales). Un bazo agrandado (esplenomegalia), petequias y púrpura generalmente se buscan en el examen físico en estos pacientes.

  La investigación diagnóstica adicional para la trombocitopenia se basa en una revisión detallada de los otros valores en el CBC (recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, recuento de glóbulos blancos, volumen medio de plaquetas o MPV), el panel completo de química sanguínea (función renal, función hepática, electrolitos), panel de coagulación de la sangre (otros componentes del sistema de coagulación) y revisión del frotis de sangre bajo el microscopio (buscando glóbulos rojos fragmentados, forma y tamaño de glóbulos blancos, glóbulos rojos, plaquetas).

  Se pueden realizar pruebas de anticuerpos y otros ensayos en casos en los que se sospecha HIT o ITP. La biopsia de médula ósea a veces se realiza para evaluar la anemia aplásica, la leucemia, el linfoma o el cáncer metastásico de la médula ósea.

  ¿Cuál es el tratamiento para la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)?

  El tratamiento para la trombocitopenia depende en gran medida de su gravedad y la causa subyacente.

  En su mayor parte, los pacientes con trombocitopenia no requieren transfusión plaquetaria regular. Si se planea cualquier cirugía u otro procedimiento invasivo en un paciente con un recuento de plaquetas inferior a 50, 000, entonces puede ser necesaria una transfusión para mantener el recuento de plaquetas superior a 50, 000.

  Otras recomendaciones generales para la transfusión de plaquetas son el sangrado activo en pacientes con recuentos de plaquetas de menos de 20, 000 a 50, 000 (dependiendo del cuadro clínico) y pacientes con recuentos de plaquetas de menos de 10, 000 con o sin sangrado activo.

  

  ¿Se puede atender la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) en casa?

  En la mayoría de los casos, la función de las plaquetas es normal a pesar del menor número, y esto suele ser suficiente para detener el sangrado menor. Sin embargo, las personas con trombocitopenia grave (recuentos de menos de 20, 000) pueden tener un mayor riesgo de sangrado si se cortan o lesionan.

  ¿Cuál es el tratamiento médico para la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)?

  El tratamiento médico para cualquier causa subyacente de trombocitopenia juega un papel clave en su tratamiento, si es posible. Por ejemplo, el tratamiento de sepsis (infecciones), lupus o leucemia puede ser una parte esencial del tratamiento para el recuento bajo de plaquetas debido a estas causas.

  La trombocitopenia inducida por medicamentos puede tratarse mediante la interrupción del medicamento culpable bajo la dirección del médico. Esto es especialmente importante en pacientes con HIT, que normalmente ocurre en el hospital en pacientes que reciben anticoagulantes por otras razones médicas. Si este diagnóstico se realiza correctamente, cualquier producto de heparina [heparina, enoxaparina (Lovenox) debe suspenderse de inmediato, y el paciente puede no recibir ninguno de estos productos en el futuro.

  En la PTI severa, los esteroides generalmente se usan para debilitar el sistema inmunitario para deprimir el ataque autoinmune en las plaquetas. Los anticuerpos intravenosos o la inmunoglobulina (IGIV) también se pueden usar a veces por la misma razón si la afección no responde a los esteroides. La esplenectomía (extirpación del bazo) puede recomendarse en casos que no responden a otros tratamientos.

  El intercambio de plasma (plasmaféresis) es el tratamiento para TTP y HUS. En estas condiciones, la transfusión de plaquetas no se recomienda rutinariamente porque esto podría prolongar el curso de la enfermedad.

  ¿Se puede prevenir la trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)?

  La trombocitopenia puede prevenirse solo si su causa subyacente es conocida y prevenible. Por ejemplo, en pacientes con trombocitopenia inducida por alcohol, se recomienda evitar el alcohol. En pacientes con HIT, se debe evitar cualquier producto de heparina en el futuro, como se mencionó anteriormente. Si se sabe que algún medicamento causa un recuento bajo de plaquetas en un individuo, se puede desalentar su uso futuro en esa persona.

  ¿Cuál es el pronóstico para una persona con trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)?

  El pronóstico para la trombocitopenia depende principalmente de su causa y su gravedad. Solo en trombocitopenia muy severa (recuentos de plaquetas de menos 10, 000-20, 000) puede haber riesgo de sangrado espontáneo. Muchos casos de trombocitopenia pueden ser reversibles (inducidos por medicamentos, infecciosos), lo que conlleva un pronóstico favorable. La función de las plaquetas (coagulación y prevención de hemorragias) permanece intacta en la mayoría de los casos, a pesar de un bajo recuento de plaquetas.