Diagnóstico de epididimitis (infección testicular), causas, tratamiento

Diagnóstico de epididimitis (infección testicular), causas, tratamiento
Diagnóstico de epididimitis (infección testicular), causas, tratamiento

Torsión testicular vs Torsión de Hidátide vs Epididimitis. Diagnóstico Diferencial

Torsión testicular vs Torsión de Hidátide vs Epididimitis. Diagnóstico Diferencial

Tabla de contenido:

Anonim

¿Qué es la epididimitis (infección testicular)?

La epididimitis es una infección o, con menos frecuencia, inflamación del epidídimo (el tubo enrollado en la parte posterior del testículo). La mayoría de los hombres que desarrollan epididimitis lo desarrollan debido a una infección bacteriana. Aunque los hombres de cualquier edad pueden desarrollar epididimitis, ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 20 a 39 años. Cuando se desarrolla en niños, generalmente se debe a la inflamación causada por un trauma. Sin embargo, algunos niños la desarrollan debido a infecciones bacterianas, algunas de las cuales pueden deberse al abuso sexual. En general, las personas tienen molestias y dolor en el área de los testículos o la ingle; algunos pueden desarrollar fiebre, secreción del pene y sangre en la orina.

El epidídimo es un tubo firme que se encuentra en la superficie posterior de cada testículo. Está enrollado para adaptarse a una longitud de casi 20 pies en un espacio pequeño. Esta larga longitud actúa como un espacio de almacenamiento para los espermatozoides y les da tiempo para madurar. El epidídimo se puede dividir en tres secciones: 1) la cabeza (un extremo superior expandido), 2) el cuerpo y 3) la cola puntiaguda.

El epidídimo también absorbe líquido y agrega sustancias para ayudar a nutrir la esperma madura. Cada epidídimo se une directamente al testículo de modo que si el epidídimo se infecta o desarrolla inflamación, el testículo también puede desarrollar infección o inflamación. Esto se denomina epididimoorquitis (infección / inflamación tanto del epidídimo como del testículo). Además, la infección testicular es la razón más común de inflamación en el escroto. El otro extremo del epidídimo se une al conducto deferente que conduce a la glándula prostática y luego a la uretra. Las infecciones y la inflamación a menudo proceden retrógradas (también denominado flujo de retorno) desde la uretra; rara vez la infección / inflamación se propaga a través de la sangre hasta el epidídimo.

Imagen del sistema urinario y reproductivo masculino.

¿Cuáles son los síntomas de la epididimitis?

Los síntomas de epididimitis comienzan gradualmente y a menudo alcanzan su punto máximo en 24 horas. El dolor generalmente comienza en el escroto o la ingle.

  • Dolor abdominal o en el costado: al principio, la inflamación comienza en el conducto deferente (que es el conducto que transporta los espermatozoides a la uretra) y luego desciende al epidídimo. Este descenso explica por qué los síntomas pueden comenzar inicialmente en el flanco (espalda baja) y la ingle. Un lado de la ingle o el testículo puede ser mucho más doloroso que el otro.
  • Dolor e hinchazón escrotal: el epidídimo puede hincharse hasta el doble del tamaño normal en 3-4 horas (el grado de hinchazón es variable).
  • Dolor al orinar, ocasionalmente sangre en la orina.
  • Secreción de la uretra (al final del pene; especialmente en hombres menores de 39 años)
  • Fiebre y escalofríos
  • Náusea

¿Qué causa la epididimitis?

La causa de la epididimitis suele ser una infección bacteriana. Las bacterias generalmente llegan al epidídimo al regresar (retrógrado) a través de la uretra, la próstata y los conductos deferentes hacia el epidídimo. Las bacterias responsables generalmente se identifican en aproximadamente el 80% de los casos.

Dos grupos principales de organismos causan la mayoría de los casos de epididimitis: organismos de transmisión sexual y coliformes (organismos que comúnmente viven en los intestinos).

  • En los hombres menores de aproximadamente 39 años, las causas suelen ser los mismos organismos que causan las enfermedades de transmisión sexual de la clamidia (responsables de casi el 50% -60% de los casos) y la gonorrea. Las especies bacterianas son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrea, respectivamente.
  • En los mayores de 39 años, las causas suelen ser coliformes, que son bacterias (como Escherichia coli ) que viven en los intestinos. Estos organismos también suelen causar infecciones de la vejiga. Cualquier edad de los hombres que participan en el coito anal tienen más probabilidades de infectarse con E. coli u otras bacterias fecales. La epididimitis rara vez es causada por hongos o Mycobacterium spp .
  • La epididimitis química (rara) es la inflamación causada por el flujo retrógrado (hacia atrás) de orina al hacer ejercicio o tener relaciones sexuales con la vejiga llena.
  • La amiodarona (Nexterona), un medicamento para el corazón que se usa con frecuencia, ocasionalmente causa inflamación del epidídimo.
  • Infecciones virales (incluidas las paperas), principalmente en la población pediátrica.

Cuándo buscar atención médica

El dolor escrotal leve, los síntomas urinarios o cualquiera de los otros síntomas de epididimitis mencionados anteriormente merecen una visita a un profesional de la salud porque el tratamiento para la epididimitis involucra antibióticos recetados. Si al médico le preocupan las complicaciones o un diagnóstico alternativo, es probable que el individuo sea enviado a un hospital para más pruebas. Si un niño u hombre tiene dolor escrotal o síntomas urinarios y no puede ser visto pronto por un profesional de la salud, debe ir al departamento de emergencias de un hospital. Los síntomas que requieren atención urgente incluyen los siguientes:

Dolor escrotal severo: esto podría representar una torsión testicular, que es una enfermedad muy grave que requiere atención inmediata. El resultado de este diagnóstico particular depende del tiempo. Cuanto más rápido reciba tratamiento el hombre, menos daño se puede hacer ya que la torsión limita o corta el flujo sanguíneo al testículo. Busque atención de inmediato.

Síntomas urinarios como:

  • secreción del pene,
  • dolor o ardor al orinar, y
  • frecuencia urinaria (con más frecuencia de lo normal).
  • Fiebre y escalofríos
  • Náusea
  • Dolor abdominal o en el costado.
  • Bultos o hinchazón en los testículos; un testículo que aumenta de tamaño

Estos síntomas pueden indicar una infección de epididimitis, pero un profesional de la salud necesita examinar al individuo para ayudar a determinar el diagnóstico y determinar si existe una condición de emergencia (por ejemplo, torsión testicular o fascitis necrotizante).

¿Cómo se diagnostica la epididimitis?

Un profesional de la salud tomará un historial detallado (incluido un historial sexual), recolectará una muestra de orina y realizará un examen físico, incluido un examen de próstata.

Pruebas de laboratorio

  • Análisis de orina y urocultivo: estas pruebas ayudan en el diagnóstico de una infección del tracto urinario (infección de la vejiga).
  • Cultura uretral
  • La orina puede analizarse para detectar enfermedades de transmisión sexual presentes en la uretra.
  • A veces, se inserta un hisopo de aproximadamente media pulgada en la uretra y se envía para su análisis (aunque es incómodo, solo lleva unos segundos).
  • Los resultados generalmente tardan aproximadamente un día en volver al profesional de la salud, por lo que el seguimiento es muy importante.
  • El profesional de la salud a menudo también ordena otras pruebas, como un recuento de glóbulos blancos. Un recuento de glóbulos blancos puede ser alto si hay infección presente. Una tinción de Gram de exudados uretrales, en algunos casos, puede diagnosticar presuntamente la bacteria infectante.
  • Existen varias pruebas rápidas para algunas de las bacterias que causan epididimitis ( N. gonorrea, C. trachomatis ). Detectan los organismos por PCR y métodos inmunológicos. Sin embargo, estas pruebas generalmente requieren confirmación al cultivar la bacteria.

Pruebas de imagen

  • La ecografía y las exploraciones nucleares ayudan a diferenciar la torsión testicular de la epididimitis.
  • Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas se usan ocasionalmente para ayudar a determinar y diferenciar entre muchas afecciones que pueden causar algunos síntomas similares a la epididimitis (por ejemplo, quistes, formación de hidrocele (área llena de líquido), hernias, tejido canceroso o la extensión de abscesos o gangrena en testículos hinchados).

El diagnóstico correcto de la causa de la epididimitis por parte de los profesionales de la salud es importante porque un diagnóstico incorrecto puede conducir a muchos problemas más allá de los síntomas en el individuo. La mayoría de las infecciones que involucran el epidídimo (más del 50%) se deben a agentes infecciosos de transmisión sexual o por bacterias adquiridas durante las relaciones sexuales. En consecuencia, las parejas sexuales de muchos pacientes deben ser notificadas y tratadas, incluso si actualmente no muestran síntomas. Sin embargo, muchos hombres (generalmente mayores de 39 años) y algunos niños pueden adquirir la enfermedad sin que esté relacionada con la transmisión sexual (por ejemplo, infección de la vejiga o inflamación química). En consecuencia, los profesionales de la salud necesitan tomar un historial detallado del paciente, y el paciente tiene la responsabilidad de responder a las preguntas del historial médico con honestidad. La situación es aún más compleja cuando los niños tienen síntomas de epididimitis; la mayoría de los expertos sugieren que se contacte a una Agencia de Protección Infantil si se sospecha abuso sexual.

¿Cuál es el tratamiento para la epididimitis?

Es probable que el profesional de la salud trate al individuo con antibióticos por vía intravenosa, una inyección o píldoras por vía oral (que se tomarán durante 10 días o más). A menudo, el tratamiento depende de la identidad de la bacteria infectante; muchos médicos eligen tratar con al menos dos antibióticos diferentes porque las personas ocasionalmente se infectan con más de un organismo.

En hombres menores de 39 años:

  • Ceftriaxona (Rocephin): como una dosis única, ya sea en una inyección IM (intramuscular) o a través de una línea IV y 1 dosis de azitromicina (paquete de dosis de 3 días de azitromicina, paquete de dosis de 5 días de azitromicina, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
  • Doxiciclina (vibramicina): píldoras dos veces al día durante 10 días además de la inyección de ceftriaxona
  • Las pautas de los CDC recomiendan ceftriaxona (Rocephin) 250 IM en una dosis única más doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días o azitromicina 1.0 gramo por vía oral de una vez para tratar la clamidia y la gonnorhea.

En hombres mayores de 39 años o que participan en relaciones sexuales anales (y no tienen una ETS causada por N. gonorrea o C. trachomatis ):

  • Ciprofloxacina (Cipro): píldoras dos veces al día durante 10-14 días
  • Sulfametoxazol y trimetoprima (Bactrim DS): píldoras dos veces al día durante 10-14 días.

Las pautas de los CDC recomiendan que para la epididimitis aguda causada probablemente por organismos entéricos o con cultivo negativo de gonococo o prueba de amplificación por PCR de ácido nucleico, trate con lo siguiente:

  • Levofloxacina (Levaquin) 500 mg por vía oral una vez al día durante 10 días.

Las pautas cambian con frecuencia; La mayoría de los profesionales de la salud que tratan la epididimitis conocen estas pautas y, dependiendo de los patrones de resistencia local de los patógenos, pueden cambiar el tipo y la duración de los antibióticos para adaptarse mejor a la condición del paciente. Los tratamientos pediátricos son mejor administrados por los pediatras y generalmente se basan en el peso del paciente y la susceptibilidad a los antibióticos del organismo infectante. Si la infección no se trata temprano, pueden desarrollarse complicaciones que requieren cirugía.

Para los pacientes con causas no infecciosas de epididimitis (por ejemplo, química, inflamación), a menudo se recetan medicamentos antiinflamatorios; ocasionalmente, se recomienda consultar con un urólogo para tratamientos adicionales.

¿Necesito hacer un seguimiento con mi médico después del tratamiento?

Haga un seguimiento con su profesional de la salud para asegurarse de que los antibióticos estén funcionando.

  • Si el individuo no responde a los antibióticos, es posible que necesite un ultrasonido (ordenado por el médico o urólogo, que es especialista en afecciones genitales).
  • Es importante asegurarse de que la afección no progrese hasta convertirse en orquitis, una infección de uno o ambos testículos. La orquitis también puede ser el resultado de la propagación de bacterias a través de la sangre desde otros lugares del cuerpo. Esto se llama epididimoorquitis si la epididimitis también está infectada.
  • Con menos frecuencia, puede estar presente un tumor testicular. Es posible que se necesite un ultrasonido o un análisis de sangre si se sospecha un tumor.
  • Si se produjo epididimitis debido a la transmisión sexual de bacterias infecciosas, todas las parejas sexuales del hombre deben ser notificadas y tratadas, incluso si no tienen síntomas actuales.

¿Cómo se puede prevenir la epididimitis?

Para los hombres menores de 39 años, la causa suele ser una enfermedad relacionada con el sexo. Si un compañero está infectado, el otro compañero debe ser evaluado y potencialmente tratado también. De lo contrario, el paciente puede reinfectarse. Otros métodos de prevención son los siguientes:

  • abstinencia (sin relaciones sexuales);
  • uso del condón (reduce las posibilidades de infección en aproximadamente un 90%);
  • monogamia con una sola pareja sexual no infectada;
  • prevención del abuso infantil en pacientes pediátricos; y
  • vacunación contra las paperas.

Es probable que las personas que desarrollan epididimitis secundaria a la medicación con amiodarona necesiten un medicamento diferente si deben suspender el medicamento. Se recomienda consultar, generalmente con un cardiólogo, para cambiar a otro medicamento.

Para los hombres mayores de 39 años, se sugiere una buena higiene para aquellos que no están circuncidados para ayudar a prevenir las infecciones de la vejiga y la uretra.

¿Cuál es la perspectiva para la epididimitis?

Si se trata adecuadamente con antibióticos, la epididimitis debe curarse y el individuo tendrá un pronóstico (pronóstico) excelente.

El dolor debería mejorar dentro de 1-3 días; sin embargo, la inflamación puede tardar varios días en resolverse.

Sin embargo, las complicaciones son posibles, que incluyen:

  • Esterilidad: si la epididimitis afecta a ambos lados y no se trata, puede producirse esterilidad (rara vez, la esterilidad puede ocurrir incluso con tratamiento con antibióticos).
  • Absceso escrotal (una infección)
  • Coinfección del testículo (epididimoorquitis)
  • Sepsis (propagación de infección al torrente sanguíneo)
  • Gangrena de Fournier (una infección grave y potencialmente mortal del área escrotal que mata las células)

Cuanto más se demore el tratamiento, es más probable que se desarrollen las complicaciones anteriores y, por lo tanto, reduzca el resultado del individuo de solo regular a pobre, según la gravedad de las complicaciones.