Síntomas y causas del síndrome de muerte súbita del lactante (sids)

¿Qué es el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)?

El síndrome de muerte súbita del lactante (también conocido como SMSL) se define como la muerte súbita de un lactante menor de 1 año. Si la muerte del niño permanece sin explicación después de una investigación formal sobre las circunstancias de la muerte (incluida la realización de una autopsia completa, el examen de la escena de la muerte y la revisión de la historia clínica), la muerte se atribuye al SMSL. La muerte súbita infantil es un evento trágico para cualquier padre o cuidador.

• Se sospecha SMSL cuando se encuentra muerto en la cama a un bebé previamente sano, generalmente menor de 6 meses de edad. En la mayoría de los casos, no se pueden identificar signos de angustia. El bebé generalmente se alimenta normalmente antes de ser acostado en la cama para dormir. Luego se descubre al bebé sin vida, sin pulso ni respiración. La reanimación cardiopulmonar (RCP) puede iniciarse en la escena, pero la evidencia muestra una falta de efecto beneficioso de la RCP. La causa de la muerte sigue siendo desconocida a pesar de una cuidadosa revisión del historial médico, la investigación de la escena, los rayos X y la autopsia.
  • El SMSL es raro durante el primer mes de vida. Los picos de riesgo en bebés de 2 a 4 meses de edad y luego disminuyen.
  • La mayoría de las muertes por SMSL ocurren en bebés menores de 6 meses.
• Aunque la causa específica (o causas) del SMSL sigue siendo desconocida, los esfuerzos científicos han eliminado varias teorías previamente sostenidas. Ahora sabemos lo siguiente sobre SIDS:
  • Se considera que la apnea (interrupción de la respiración) de la prematuridad y la apnea de la infancia son afecciones clínicas distintas del SMSL. Los bebés con apnea pueden manejarse con monitores electrónicos recetados por médicos que rastrean la frecuencia cardíaca y la actividad respiratoria. Los monitores de apnea no previenen el SMSL.
  • El SMSL no es predecible ni prevenible.
  • Los bebés pueden experimentar episodios denominados eventos aparentes potencialmente mortales (ALTE). Estos son eventos clínicos en los que los bebés pequeños pueden experimentar cambios bruscos en la respiración, el color o el tono muscular. Las causas comunes de ALTE incluyen infección respiratoria viral (VSR), enfermedad por reflujo gastroesofágico o convulsiones. Sin embargo, no hay evidencia científica definitiva que vincule los ALTE como eventos que pueden conducir a SIDS.
  • El SMSL no es causado por inmunizaciones o mala crianza.
  • El SMSL no es contagioso ni hereditario.
  • El SMSL no es culpa de nadie.

Causas del SMSL

La causa (o causas) del SMSL aún se desconoce. A pesar de la dramática disminución en la incidencia de SMSL en los Estados Unidos en los últimos años, el SMSL sigue siendo una de las principales causas de muerte durante la infancia más allá de los primeros 30 días después del nacimiento. En general, se acepta que el SMSL puede ser un reflejo de múltiples factores de interacción.

• Desarrollo infantil: una hipótesis importante es que el SMSL puede reflejar un retraso en el desarrollo de células nerviosas dentro del cerebro que son críticas para la función normal del corazón y los pulmones. Los exámenes de investigación de los tallos cerebrales de los bebés que murieron con un diagnóstico de SMSL han revelado un retraso en el desarrollo en la formación y función de varias vías nerviosas que se unen a la serotonina dentro del cerebro (la serotonina es un ejemplo de un químico cerebral conocido como neurotransmisor que es importante para la función cerebral). Se cree que estas vías son cruciales para regular las respuestas de respiración, frecuencia cardíaca y presión arterial.
  • La hipótesis es que ciertos bebés, por razones aún por determinar, pueden experimentar un desarrollo anormal o retrasado de áreas específicas y críticas de su cerebro. Esto podría afectar negativamente la función y la conectividad a las regiones que regulan la excitación.
  • La excitación, en este contexto, se refiere a la capacidad de un bebé para despertar y / o responder a una variedad de estímulos fisiológicos. Por ejemplo, un niño que duerme boca abajo puede mover su cara a una posición tal que la nariz y la boca estén completamente obstruidas. Esto puede alterar los niveles de oxígeno o dióxido de carbono en la sangre del bebé. Normalmente, estos cambios desencadenarían respuestas de excitación, lo que llevaría al bebé a mover la cabeza hacia un lado para aliviar esta obstrucción.
  • Además, otras respuestas normalmente protectoras a los estímulos estresantes pueden ser defectuosas en los bebés que son vulnerables al SMSL. Uno de esos reflejos es el quimiorreflejo laríngeo. Este reflejo produce cambios en la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial cuando las porciones de las vías respiratorias son estimuladas por fluidos como la saliva o el contenido estomacal regurgitado. Tener saliva en las vías respiratorias puede activar este reflejo, y tragar puede ser importante para mantener las vías respiratorias despejadas. Cuando un bebé está en la posición boca abajo, la tasa de deglución disminuye. Las respuestas protectoras de la excitación a estos reflejos laríngeos también disminuyen en el sueño activo en la posición boca abajo.
• Asfixia por reinhalación: cuando un bebé está boca abajo, el movimiento del aire alrededor de la boca puede verse afectado. Esto puede hacer que el bebé vuelva a respirar dióxido de carbono que acaba de exhalar. La ropa de cama blanda y los objetos que atrapan gases, como mantas, edredones, camas de agua y colchones blandos, son otros tipos de superficies para dormir que pueden afectar el movimiento normal del aire alrededor de la boca y la nariz del bebé cuando se coloca boca abajo.
• Hipertermia (aumento de la temperatura): El uso excesivo de ropa, el uso de cubiertas excesivas o el aumento de la temperatura del aire pueden conducir a un aumento de la tasa metabólica en estos bebés y a la posible pérdida del control de la respiración. Sin embargo, no está claro si el aumento de la temperatura es un factor independiente o si es solo un reflejo del uso de más ropa o mantas que pueden actuar como objetos que obstruyen las vías respiratorias.

Exámenes y pruebas para el síndrome de muerte súbita del lactante

El SMSL es un diagnóstico de exclusión, lo que significa que deben descartarse otras causas de muerte. La causa de la muerte de un bebé solo se puede determinar mediante un proceso de recopilación de información y la realización de pruebas y procedimientos forenses a veces complejos. Todas las otras causas reconocibles de muerte se investigan antes de hacer el diagnóstico de SMSL.

Cuatro vías principales de investigación ayudan en la determinación de una muerte por SMSL: pruebas de laboratorio post mortem, autopsia, investigación de la escena de la muerte y la revisión del historial de casos de víctimas y familiares.

• Las pruebas de laboratorio postmortem se realizan para descartar otras causas de muerte (por ejemplo, se controlan los electrolitos para descartar la deshidratación y el desequilibrio electrolítico; se obtienen cultivos para evaluar si una infección estaba presente). En SIDS, estas pruebas de laboratorio generalmente no son reveladoras.
• Una autopsia proporciona pistas sobre la causa de la muerte. En algunas muertes infantiles repentinas e inesperadas, las anomalías específicas del cerebro o del sistema nervioso central, el corazón o los pulmones, o la infección pueden identificarse como la causa de la muerte. Los hallazgos de la autopsia en víctimas de SMSL suelen ser sutiles y solo dan resultados de apoyo, en lugar de concluyentes, para explicar el SMSL.
• Una investigación exhaustiva de la escena de la muerte consiste en entrevistar a los padres, otros cuidadores y miembros de la familia, recolectar elementos de la escena de la muerte y evaluar esa información. Una investigación detallada de la escena puede revelar una causa de muerte reconocible y posiblemente prevenible.
  • A un padre o cuidador se le pueden hacer estas preguntas:
    • ¿Dónde fue descubierto el bebé?
    • ¿En qué posición estaba el bebé?
    • ¿Cuándo fue la última vez que revisaron al bebé? ¿Último alimentado?
    • ¿Cómo estaba durmiendo el bebé?
    • ¿Dónde hay signos recientes de enfermedad?
    • ¿Estaba el bebé tomando algún medicamento, ya sea con receta o sin receta?
• Debe informar a su médico sobre cualquier historial médico familiar o infantil. Es importante tener en cuenta que los antecedentes familiares incluirían cualquier historial previo de muerte infantil inexplicada, muerte cardíaca súbita o trastornos metabólicos o genéticos, por ejemplo.

Características clínicas del SMSL

El síndrome de muerte súbita infantil sigue siendo una tragedia impredecible, evitable y en gran parte inexplicable. El bebé parece estar sano sin ningún signo de angustia o enfermedad importante antes del incidente.

• La muerte ocurre rápidamente mientras el bebé está durmiendo.
• Por lo general, es un evento silencioso. El bebé no llora.
• El bebé generalmente parece estar bien desarrollado, bien alimentado y, en general, se considera que goza de buena salud antes de morir. Los síntomas menores de las vías respiratorias superiores o gastrointestinales no son infrecuentes en las últimas dos semanas anteriores al SMSL.

Cuándo buscar atención médica

Encontrar un bebé sin pulso y sin respirar es una emergencia. Llame al 911 y comience la RCP básica para bebés.

Manejo de PEID

Autocuidado en casa

No hay cuidado en el hogar para el SMSL. Llame al 911 para servicios médicos de emergencia. Sin embargo, si alguno de los padres, cuidadores o transeúntes ha recibido instrucciones de RCP infantil, deben realizar RCP antes de la llegada del paramédico.

Respuestas médicas

La respuesta inicial es dirigida por el personal de emergencia en la escena de acuerdo con los protocolos de soporte vital avanzado pediátrico. Se pueden implementar medidas de reanimación a menos que los signos de muerte sean evidentes. Las respuestas iniciales pueden incluir lo siguiente:

• Evaluación de las vías respiratorias, la respiración, el pulso y el nivel de azúcar en la sangre del bebé.
• Colocación de un tubo en la tráquea para maximizar el suministro de oxígeno.
• Los servicios de emergencia pueden establecer acceso IV; Se pueden administrar medicamentos para restablecer los latidos del corazón de acuerdo con los protocolos avanzados de soporte vital.

¿Se pueden prevenir los PEID?

Actualmente no hay forma de predecir qué bebés corren el riesgo de sufrir SMSL. El SMSL se ha relacionado con ciertos factores de riesgo. Por lo tanto, eliminar o prevenir estos factores ha reducido el riesgo de SMSL para muchos bebés.

• Posición del sueño y el entorno del sueño local: eduque a las niñeras, los proveedores de cuidado infantil, los abuelos y todos los que cuidan a su bebé sobre el riesgo de SMSL y la importancia de observar los consejos ofrecidos en la campaña "Volver a dormir".
  • Volver a dormir: debe colocar a su bebé boca arriba para dormir por la noche y la siesta.
    • Debe evitar la ropa de cama esponjosa y suelta en el área de sueño de su bebé.
    • Mantenga la cara de su bebé libre de cubiertas.
    • Tenga cuidado de no sobrecalentar a su bebé vistiendo demasiado o agregando cubiertas innecesarias.
    • No permita que nadie fume cerca de su bebé.
    • Use un colchón firme en una cuna de seguridad aprobada. Evite el uso de dispositivos de posicionamiento infantil.
    • No permita que su bebé duerma junto a otra persona. El riesgo de asfixia involuntaria es demasiado grande.
    • Asista a todas las citas de "niño sano" con su proveedor de atención médica, incluidas las vacunas.
• Monitoreo en el hogar: El uso del monitoreo cardiorrespiratorio en el hogar para los lactantes con riesgo de SMSL aún es controvertido. Hay monitores prescritos por médicos que hacen sonar una alarma si se detiene la respiración o los latidos del corazón del bebé. Los monitores de impedancia eléctrica transtorácica son, con mucho, los más utilizados y tienen la mayor disponibilidad en los Estados Unidos. Estos monitores de eventos documentados detectan la respiración y la actividad cardíaca mediante el uso de tres electrodos. En caso de irregularidades respiratorias o disminución de la actividad cardíaca, el dispositivo emite una alarma audible y / o visual. La elección del monitor electrónico puede medir la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la oximetría de pulso (saturación de oxígeno en la sangre), o cualquier combinación de estos tres parámetros. La información registrada debe descargarse periódicamente y ser examinada por un médico.
  • Los estudios actuales aún se hacen eco del Informe de consenso de los Institutos Nacionales de Salud sobre el SMSL. Hasta la fecha, no hay informes que demuestren científicamente la efectividad del monitoreo en el hogar para los hermanos de víctimas de SMSL (bebés nacidos después de que una familia ha tenido un hijo muerto de SMSL).
  • Actualmente, existen ciertas pautas para el uso de la monitorización cardiorrespiratoria en el hogar:
    • Bebés con uno o más episodios potencialmente mortales en los que el bebé se puso azul o cojeó y requirió reanimación boca a boca o estimulación vigorosa
    • Bebés prematuros sintomáticos con apnea del prematuro.
    • Bebés con ciertas enfermedades o afecciones que incluyen irregularidades de la respiración central.
    • Si las familias tienen preguntas relacionadas con el uso de monitores domésticos, deben buscar ayuda del proveedor de atención médica primaria de su hijo.
• Desarrollo motor: estudios recientes han evaluado el efecto de dormir de espalda en el desarrollo motor de un bebé. Los bebés menores de 1 año de edad que dormían boca arriba mostraron una leve disminución de la fuerza del tronco superior, como se refleja en retrasos leves en su capacidad de gatear, sentarse erguidos sin ayuda o ponerse de pie.
  • Sin embargo, es importante enfatizar que los durmientes boca arriba aún lograron estos hitos dentro del rango de tiempo aceptado para el desarrollo normal. No se observaron diferencias significativas en el desarrollo motriz grueso cuando el grupo de bebés comenzó a caminar.
  • Los padres deben incorporar una cierta cantidad de tiempo boca abajo mientras el bebé está despierto y observado. Este tipo de juego mientras el bebé está boca abajo se recomienda por razones de desarrollo y también puede ayudar a evitar que se desarrollen o persistan manchas planas (plagiocefalia) en la parte posterior de la cabeza.

Expectativas ( pronóstico ) para familias de víctimas de SMSL

La mayoría de los condados en los Estados Unidos tienen acceso a servicios de apoyo para familias después de una muerte por SMSL. El dolor de cada familia es único. Sin embargo, muchas familias que han experimentado el SMSL han encontrado útil utilizar los recursos de asesoramiento que pueden proporcionarse a través de agencias de enfermería de salud pública, oficinas forenses locales o examinadores médicos, o programas de información y asesoramiento basados ​​en muchos hospitales infantiles en todo el país. La asistencia para identificar estos programas de asesoramiento se proporciona en el sitio web de la Asociación de SIDS y Programas de Mortalidad Infantil.

Grupos de apoyo y asesoramiento para familias de víctimas de SMSL

La pérdida de un hijo es una crisis única para cualquier familia, especialmente cuando el niño ha muerto repentinamente, inesperadamente y sin razón aparente.

• ¡No se culpen a ustedes mismos! La pérdida de un hijo por SMSL no es tu culpa.
• No hay signos o síntomas que podría haber reconocido y prevenido.
• El duelo es un proceso normal cuando se trata de la pérdida de un ser querido. La familia, los amigos, los vecinos, el lugar de trabajo o las comunidades religiosas pueden servir como fuentes de apoyo. Es importante recordar que no está solo. Hay grupos de apoyo formales y programas de asesoramiento disponibles para ayudarlo a sobrellevar su pérdida. Para más información, puede contactar a estos grupos:
• Asociación de SIDS y Programas de Mortalidad Infantil (una red nacional de grupos de apoyo para SIDS)
• Centro de muerte infantil súbita de Minnesota
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Hospitales y clínicas para niños de Minnesota
• Primera Vela (Alianza SIDS)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Centro Nacional de Recursos de PEID
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Viena, VA 22182
  703-821-8955
• Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano NICHD / Campaña de Regreso al Sueño
  31 Center Drive, Sala 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 fax