Efectos secundarios, usos y contraindicaciones de los medicamentos para la artritis reumatoide

Datos sobre la artritis reumatoide

• La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que causa inflamación, hinchazón y dolor en las articulaciones, como las pequeñas articulaciones de las manos, codos, hombros, muñecas, dedos, rodillas, pies o tobillos.
• Los síntomas de la artritis reumatoide generalmente ocurren en un patrón simétrico, lo que significa que ambos lados del cuerpo se ven afectados al mismo tiempo.
• Otros síntomas comunes incluyen fatiga, malestar general (sensación general de malestar) y rigidez matutina.
• La artritis reumatoide se abrevia frecuentemente como AR.

¿Cuáles son los riesgos y los efectos secundarios de la artritis reumatoide?

• La artritis reumatoide causa daño en las articulaciones, conduce a una discapacidad considerable y acorta la vida útil.
• La discapacidad puede ser tan grave que las personas no pueden trabajar y el movimiento y la vida independiente son muy limitados.
• La vida útil se acorta en personas cuyas condiciones no responden bien al tratamiento.
• El riesgo de muerte prematura aumenta por complicaciones como infecciones, enfermedad cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos) o sangrado gastrointestinal.
• Estas complicaciones pueden deberse a la artritis reumatoide o a los efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratarla.

¿Qué son los tratamientos y medicamentos para la artritis reumatoide?

Saber lo más posible sobre la artritis reumatoide ayuda a las personas a aprender a sobrellevar los problemas que causa. El ejercicio puede ayudar a mejorar y mantener el rango de movimiento, aumentar la fuerza muscular y reducir el dolor. El uso eficiente de las articulaciones y los tendones puede reducir el estrés y la tensión en las articulaciones.

La terapia farmacológica para la artritis reumatoide ha mejorado tanto que ahora puede detener la progresión de la enfermedad, previniendo el daño articular y la pérdida de la función. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de retrasar la progresión de la enfermedad y prevenir el daño y la pérdida de la función.

Las personas con discapacidad severa por artritis reumatoide pueden requerir cirugía ortopédica para la reconstrucción o reemplazo de articulaciones con articulaciones fabricadas (prótesis). Los analgésicos se pueden usar ocasionalmente. Dichos medicamentos incluyen paracetamol (Tylenol), tramadol (Ultram) o analgésicos que contienen narcóticos. Estos medicamentos no reducen la hinchazón, la deformidad o el daño articular.

¿Qué causa la artritis reumatoide?

• Se desconoce la causa precisa de la artritis reumatoide.
• Aunque se ha considerado probable la infección, no se ha demostrado que ningún organismo bacteriano o viral sea responsable.
• La artritis reumatoide también se asocia con una serie de reacciones autoinmunes (respuestas inmunes mal dirigidas al propio cuerpo, en lugar de a un organismo externo), pero se desconoce si las reacciones autoinmunes causan artritis reumatoide o si la artritis reumatoide provoca las reacciones autoinmunes.
• Existe un factor genético (hereditario) significativo en la mayoría de los pacientes con artritis reumatoide.
• La periodontitis, el tabaquismo y las bacterias en el intestino (microbioma) se han asociado con la causa de la artritis reumatoide.

Una guía ilustrada para la artritis reumatoide

Salicilatos

Los medicamentos en esta clase incluyen aspirina (Anacin, Ascriptin, Bayer Aspirin, Ecotrin) y salsalate (golimumab).

Cómo funcionan los salicilatos : estos medicamentos disminuyen la producción de prostaglandinas. Las prostaglandinas son sustancias que se encuentran en muchos tejidos. Causan dolor e inflamación. El uso de salicilatos para la artritis reumatoide ha sido reemplazado en gran medida por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Quién no debe usar estos medicamentos : los niños menores de 16 años que tienen infecciones virales no deben tomar salicilatos debido al riesgo de síndrome de Reye; Además, las personas con las siguientes condiciones no deben tomar estos medicamentos:

• Alergia a los salicilatos
• Insuficiencia hepática
• Deficiencia de vitamina K
• Trastornos hemorrágicos
• Anemia severa
• La enfermedad de úlcera péptica
• Gota

Uso : Los salicilatos se administran en forma de tabletas o cápsulas orales en varios regímenes de dosificación. Tómelos con comida para disminuir la irritación estomacal.

Interacciones medicamentosas o alimentarias : las personas que toman anticoagulantes, como warfarina (Coumadin), no deben tomar ciertos salicilatos (aspirina). Las grandes dosis utilizadas para la AR pueden aumentar los efectos de los medicamentos orales para la diabetes, disminuyendo así los niveles de azúcar en la sangre. El uso con corticosteroides, como prednisona (Deltasone, Orasone) o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede aumentar el riesgo de desarrollar úlceras gástricas o hemorragia gastrointestinal. Son posibles interacciones adicionales, lo que hace que sea esencial consultar con un médico o farmacéutico antes de tomar medicamentos recetados o de venta libre.

Efectos secundarios : los salicilatos pueden disminuir la función renal y deteriorar aún más la enfermedad renal existente, y deben usarse con precaución en personas con antecedentes de enfermedad por úlcera péptica. No use estos medicamentos durante los últimos tres meses de embarazo. Las personas con asma tienen más probabilidades de ser alérgicas a los salicilatos. Llame a un médico si ocurre cualquiera de lo siguiente:

• Dolor de estómago severo
• Vómito con sangre
• Heces con sangre o negras, alquitranadas
• Orina con sangre o turbia
• Moretones o sangrado inexplicables
• Sibilancias o problemas para respirar
• Hinchazón en la cara o alrededor de los ojos
• Sarpullido severo o piel roja y con picazón
• Zumbidos en los oídos o pérdida de audición.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inhibidores no selectivos de las enzimas ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2)

Los medicamentos de esta clase incluyen diclofenaco (Cataflam, Voltaren), ibuprofeno (Advil, Motrin), ketoprofeno (Orudis), naproxeno (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolaco (Lodine), indometacina, oxaprozina (Daypro), nabumetone Relafen) y meloxicam (Mobic).

Cómo funcionan los AINE : los AINE evitan que el cuerpo produzca prostaglandinas, que se han identificado como causa de dolor e inflamación. Lo hacen inhibiendo las enzimas COX (ciclooxigenasa) que son importantes en la formación de prostaglandinas por las células. Existen varios tipos de agentes antiinflamatorios. Los médicos recomiendan los AINE como el primer tipo de medicamento que se debe probar después del diagnóstico inicial de artritis reumatoide. Algunos de estos medicamentos se pueden comprar sin receta.

Quién no debe usar estos medicamentos : Las personas con las siguientes condiciones no deben usar AINE:

• Alergia a los AINE
• La enfermedad de úlcera péptica
• Trastornos hemorrágicos
• Deterioro de la función renal

Uso : los AINE se toman como tabletas orales, cápsulas o suspensión líquida en varios regímenes de dosificación. Tómelos con comida para disminuir la irritación estomacal.

Interacciones farmacológicas o alimentarias : las personas que toman anticoagulantes (por ejemplo, warfarina) deben controlarse para detectar un aumento del sangrado. Los AINE pueden causar retención de líquidos, lo que disminuye la efectividad de los medicamentos para la presión arterial alta y los diuréticos (píldoras de agua). La toxicidad de fenitoína (Dilantin) o metotrexato (Rheumatrex) puede aumentar cuando se usan AINE. El uso con corticosteroides (por ejemplo, prednisona) o altas dosis de aspirina puede aumentar el riesgo de desarrollar úlceras pépticas o sangrado gastrointestinal. Algunos AINE interfieren con la aspirina cuando se toman para prevenir enfermedades del corazón.

Efectos secundarios : los AINE deben usarse con precaución en personas con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica. Al inhibir la formación de prostaglandinas en el tracto gastrointestinal, estos AINE pueden predisponer al daño estomacal (gastropatía) que puede provocar erosiones estomacales, úlceras y sangrado. Los AINE pueden causar retención de líquidos y empeorar algunas afecciones, como insuficiencia cardíaca, presión arterial alta, insuficiencia renal o insuficiencia hepática. No use AINE durante los últimos tres meses de embarazo. Llame a un médico si ocurre cualquiera de lo siguiente:

• Dolor de estómago severo
• Vómito sangriento
• Heces con sangre o negras, alquitranadas
• Orina con sangre o turbia
• Moretones o sangrado inexplicables
• Sibilancias o problemas para respirar
• Hinchazón en la cara o alrededor de los ojos
• Sarpullido severo o piel roja y con picazón

AINE, inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2)

Celecoxib (Celebrex) está incluido en esta clase de drogas.

Cómo funcionan los inhibidores de la COX-2 : estos medicamentos son un nuevo tipo de AINE. Al inhibir principalmente la enzima COX-2, disminuyen las prostaglandinas en el sitio de inflamación (por ejemplo, en las articulaciones), pero tienen menos efecto sobre las prostaglandinas en el tracto gastrointestinal. Por lo tanto, estos AINE disminuyen, pero no eliminan, el riesgo de gastropatía, incluidas las erosiones estomacales, las úlceras y el sangrado. Deben obtenerse con receta médica, pero tienen una acción más prolongada que la mayoría de los AINE y tienen menos riesgo de causar molestias estomacales o úlceras.

Quién no debe usar estos medicamentos : las personas con alergia a la aspirina o los AINE no deben tomar inhibidores selectivos de la COX-2. Las personas con alergia a las sulfamidas no deben tomar celecoxib (Celebrex).

Uso : los inhibidores de COX-2 se administran en forma de tabletas o cápsulas orales en varios regímenes de dosificación. Tomar con alimentos para disminuir la irritación estomacal.

Interacciones farmacológicas o alimentarias : las personas que toman anticoagulantes (por ejemplo, warfarina) deben controlarse para detectar un aumento del sangrado. Los inhibidores de la COX-2 pueden causar retención de líquidos, lo que disminuye la efectividad de los medicamentos para la presión arterial alta y los diuréticos (píldoras de agua).

Efectos secundarios : los AINE deben usarse con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica o afecciones empeoradas por la retención de líquidos, como insuficiencia cardíaca, presión arterial alta, insuficiencia renal o insuficiencia hepática. No use AINE durante los últimos tres meses de embarazo. Llame a un médico si ocurre cualquiera de lo siguiente:

• Dolor de estómago severo
• Vómito sangriento
• Heces con sangre o negras, alquitranadas
• Orina con sangre o turbia
• Moretones o sangrado inexplicables
• Sibilancias o problemas para respirar
• Hinchazón en la cara o alrededor de los ojos
• Sarpullido severo o piel roja y con picazón

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME)

Los medicamentos de esta clase incluyen azatioprina (Imuran), ciclosporina (Sandimmune, Neoral), sales de oro (Ridaura, Solganal, Aurolate, Myochrysine), hidroxicloroquina (Plaquenil), leflunomida (Arava), metotrexato (Rheumatrex), penicilamina (Cuprimine) y Cuprimine) sulfasalazina (azulfidina).

• Cómo funcionan los DMARD : este grupo incluye una amplia variedad de agentes que funcionan de muchas maneras diferentes. Todos interfieren con los procesos inmunes que promueven la inflamación.

Azatioprina (Imuran), Ciclosporina (Sandimmune, Neoral), Sales de oro e Hidroxicloroquina (Plaquenil)

Azatioprina (Imuran)

• Quién no debe usar este medicamento : las mujeres embarazadas o en período de lactancia no deben usar azatioprina; Además, las personas con las siguientes condiciones no deben usar este medicamento:
  • Alergia a la azatioprina
  • Alcoholismo
  • Médula ósea preexistente o toxicidad sanguínea
• Uso : La azatioprina se toma por vía oral hasta tres veces al día. Si la respuesta es inadecuada, la dosis puede aumentarse gradualmente después de seis a ocho semanas. Tomar con alimentos para disminuir la irritación estomacal.
• Interacciones entre medicamentos o alimentos : el uso de otros medicamentos inmunosupresores aumenta el riesgo de infección y aumenta la toxicidad para la médula ósea o las células sanguíneas. Existen muchas interacciones farmacológicas. Póngase en contacto con un médico o farmacéutico antes de comenzar con nuevos medicamentos recetados o de venta libre.
• Efectos secundarios : los medicamentos inmunosupresores no son seguros durante el embarazo. También pueden causar toxicidad en la médula ósea o en las células sanguíneas. Las personas con insuficiencia renal o hepática pueden necesitar dosis más bajas.

Ciclosporina (Sandimmune, Neoral)

• ¿Quién no debe usar este medicamento ? Las personas que reciben radiación de psoraleno-PUV-A o UV-B no deben tomar ciclosporina debido a un mayor riesgo de cáncer. Además, las personas con las siguientes condiciones no deben tomar este medicamento:
  • Alergia a la ciclosporina
  • Hipertensión no controlada
  • Cáncer
• Uso : La ciclosporina se toma por vía oral en dosis diarias. Tómelo a la misma hora del día y con la misma comida. Las comidas ricas en grasas pueden disminuir la absorción, mientras que la leche puede aumentar ligeramente la absorción.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : los pacientes deben informar a su médico qué medicamentos están tomando actualmente, porque muchos medicamentos interactúan con la ciclosporina. El jugo de toronja puede aumentar el nivel de ciclosporina en la sangre, causando mayores efectos secundarios. La ciclosporina puede aumentar el riesgo de toxicidad muscular y renal severa de medicamentos reductores del colesterol conocidos como estatinas (lovastatina, atorvastatina, simvastatina, pravastatina).
• Los siguientes medicamentos pueden disminuir el nivel de ciclosporina en la sangre, disminuyendo así la efectividad:
  • Medicamentos anticonvulsivos: carbamazepina (Tegretol), fenitoína (Dilantin), fenobarbital (Barbita, Luminal)
  • Medicamentos antituberculosos: isoniazida (INH), rifampicina (Rifadin, Rimactane)
  Los siguientes medicamentos aumentan los efectos secundarios de la ciclosporina:
  • Antibióticos: azitromicina (Zithromax), claritromicina (Biaxin), eritromicina (EES, Ery-Tab, E-Mycin), gentamicina (Garamycin)
  • Antifúngicos: itraconazol (Sporanox), ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan), voriconazol (VFEND), anfotericina B (Fungizona, Amphotec, Abelcet)
  • Antivirales: aciclovir (Zovirax)
  • Medicamentos cardiovasculares: nicardipina (Cardene), verapamilo (Calan, Isoptin, Covera-HS)
• Efectos secundarios : para protegerse contra los problemas, la presión arterial y la función renal y hepática se controlan regularmente, al igual que el nivel de ciclosporina en la sangre. La ciclosporina puede aumentar el riesgo de infección o linfoma.

Sales de oro (auranofina, aurotioglucosa, tiomalato de sodio y oro)

Mientras que el tratamiento primario en el pasado, se usan otros DMARD en lugar de sales de oro como tratamientos para la artritis reumatoide debido a su efectividad y menores tasas de toxicidad.

• Quién no debe usar este medicamento : las sales de oro se usan con mucha menos frecuencia actualmente, ya que se ha descubierto que los medicamentos más nuevos son más efectivos y menos tóxicos. Las personas con las siguientes condiciones no deben tomar sales de oro:
  • Alergia a productos de oro u otros metales pesados.
  • Colitis severa
  • Fibrosis pulmonar
  • Dermatitis exfoliativa
  • Enfermedad de la médula ósea que produce recuentos bajos de células sanguíneas.
  • Enfermedad de las células sanguíneas
  • Lupus
• Uso : las píldoras de oro se toman todos los días o cada dos días. Las formas inyectables pueden tomarse por inyección cada una o dos semanas durante los primeros cinco a seis meses, y luego reducirse a inyecciones mensuales.
• Interacciones entre medicamentos o alimentos : las sales de oro pueden aumentar la toxicidad de la médula ósea cuando se usan con otros medicamentos que deprimen la función de la médula ósea. Cuando se usa con penicilamina (cuprimina), las sales de oro pueden aumentar el riesgo de erupción cutánea, toxicidad de la médula ósea y disminución del recuento de células sanguíneas.
• Efectos secundarios : las sales de oro deben usarse con precaución en personas con enfermedad hepática o renal y en aquellos con antecedentes de enfermedad de la médula ósea o hipertensión severa. La erupción cutánea y la irritación son efectos secundarios comunes. Las sales de oro pueden causar lo siguiente:
  • Disminucion del apetito
  • Dolor de boca
  • Diarrea
  • Infeccion ocular
  • Toxicidad renal con edema.
  • Toxicidad pulmonar
  • Toxicidad de las células sanguíneas
  • Toxicidad de la médula ósea

Hidroxicloroquina (Plaquenil)

• Quién no debe usar este medicamento : las personas con alergia a la hidroxicloroquina o medicamentos relacionados (por ejemplo, cloroquina), y aquellos con antecedentes de cambios en la visión causados ​​por el medicamento o medicamentos relacionados no deben tomarlos.
• Uso : La hidroxicloroquina se toma por vía oral en dosis variables. Tomar con comida o leche.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : la hidroxicloroquina puede aumentar el riesgo de toxicidad hepática cuando se administra con otras drogas tóxicas para el hígado, como el acetaminofeno (Tylenol). La hidroxicloroquina puede aumentar los niveles de digoxina y metoprolol en la sangre.
• Efectos secundarios : se requieren exámenes oculares anuales para controlar posibles cambios en la visión. La hidroxicloroquina debe usarse con precaución en personas con las siguientes condiciones:
  • Enfermedad del higado
  • Alcoholismo
  • Deficiencia de G-6-PD
  • Insuficiencia renal
  • Psoriasis
  • Porfiria
  • Trastornos de la sangre

Leflunomida (Arava), Metotrexato (Rheumatrex, Trexall), Penicilamina (Cuprimina) y Sulfasalazina (Azulfidina)

Leflunomida (Arava)

• Quién no debe usar este medicamento : Las personas con las siguientes condiciones no deben usar leflunomida:
  • Personas con alergia a la leflunomida
  • Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia; o quien planea quedar embarazada pronto
  • Hombres sexualmente activos que no usan anticonceptivos
  • Alcoholismo
  • Síndromes de inmunodeficiencia
  • Insuficiencia hepática
• Uso : Leflunomida se toma como una tableta oral.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : la colestiramina (Questran) reduce la cantidad de leflunomida en la sangre, lo que disminuye la efectividad. Este medicamento se usa para eliminar más rápidamente la leflunomida del cuerpo si se experimentan efectos secundarios graves. La rifampicina (rifadina, rimactano) puede aumentar el riesgo de toxicidad de la leflunomida. La leflunomida puede aumentar el nivel de warfarina (Coumadin) en la sangre y el riesgo de sangrado. No se recomiendan algunas vacunas mientras se toma leflunomida.
• Efectos secundarios : un control de la natalidad eficaz es esencial mientras se toma leflunomida. Este medicamento puede causar defectos de nacimiento si es tomado por la madre durante el embarazo o por el padre durante el momento de la concepción. Las personas con enfermedad renal o hepática pueden necesitar dosis más bajas. La leflunomida puede causar presión arterial alta o empeorar la presión arterial alta preexistente. Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de estómago y diarrea.

Metotrexato (Rheumatrex, Trexall)

• Quién no debe usar este medicamento : Las personas con las siguientes condiciones no deben tomar metotrexato:
  • Alergia al metotrexato
  • Alcoholismo
  • Insuficiencia hepática o renal
  • Síndromes de inmunodeficiencia
  • Bajo recuento de células sanguíneas
  • El embarazo
• Uso : el metotrexato se toma por vía oral o como inyección una vez por semana. Es el DMARD principal para tratar la AR y el estándar con el que se comparan otros tratamientos.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : los AINE (Motrin, Advil, Aleve, aspirina) pueden aumentar la toxicidad. La deficiencia de ácido fólico puede empeorar los efectos secundarios del metotrexato. Para disminuir la toxicidad gastrointestinal, se recomienda la administración diaria de dosis bajas de ácido fólico (1-2 mg).
• Efectos secundarios : para protegerse contra problemas, la función renal y hepática se monitorea regularmente, al igual que los recuentos de células sanguíneas. El metotrexato puede causar efectos tóxicos en la sangre, los riñones, el hígado, los pulmones y los sistemas gastrointestinal y nervioso.

Penicilamina (cuprimina)

• Quién no debe usar este medicamento : Las personas con las siguientes condiciones no deben usar penicilamina:
  • Alergia a la penicilamina
  • Anemia aplásica o agranulocitosis
  • El embarazo
• Uso : la penicilamina se toma por vía oral al menos una hora antes o dos horas después de las comidas. La penicilamina puede tardar muchos meses antes de que se vea un beneficio. Raramente se usa para tratar la AR hoy.
• Interacciones entre medicamentos o alimentos : la penicilamina puede aumentar la toxicidad de la médula ósea cuando se usa con otros medicamentos que deprimen la función de la médula ósea. Cuando se usa con sales de oro (auranofina, aurotioglucosa) o hidroxicloroquina (Plaquenil), la penicilamina puede aumentar el riesgo de erupción cutánea, toxicidad de la médula ósea y disminución del recuento de células sanguíneas. Las vitaminas que contienen hierro, sucralfato o antiácidos no deben tomarse dentro de las dos horas de tomar penicilamina, ya que disminuyen su absorción.
• Efectos secundarios : la penicilamina debe usarse con precaución en personas alérgicas a la penicilina o con insuficiencia renal. La penicilamina puede disminuir el recuento de células sanguíneas. Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos, dolor de estómago y diarrea. El sentido del gusto puede verse afectado. Póngase en contacto con un médico si ocurre cualquiera de los siguientes:
  • Sibilancias o problemas para respirar
  • Fiebre inexplicable
  • Dolor de garganta
  • Sangrado o hematomas inusuales
  • Cambios en la visión
  • Erupción
  • Comezón

Sulfasalazina (azulfidina)

• Quién no debe usar este medicamento : Las personas con las siguientes condiciones no deben usar sulfasalazina:
  • Alergia a las sulfamidas, aspirina o productos similares a la aspirina (AINE)
  • Enfermedad activa por úlcera péptica
  • Insuficiencia renal severa
• Uso : La sulfasalazina se toma por vía oral en dosis variables con los alimentos.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : la sulfasalazina puede disminuir la absorción de warfarina (Coumadin), disminuyendo así la efectividad de la warfarina. La sulfasalazina puede aumentar el riesgo de sangrado cuando se administra con otros medicamentos que alteran la coagulación de la sangre (por ejemplo, heparina).
• Efectos secundarios : la sulfasalazina puede causar lo siguiente:
  • Toxicidad para las células sanguíneas.
  • Náusea
  • Vómitos
  • Calambre abdominal
  • Estreñimiento

Drogas biológicas

Los medicamentos de esta clase incluyen abatacept (Orencia), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi), certolizumab pegol (Cimzia), adalimumab (Humira), tocilizumab (Actemra), rituximab (Rituxan) y anakinra (Kretina) )

• Cómo funcionan los medicamentos biológicos : estos agentes inhiben los factores clave responsables de las respuestas inflamatorias en el sistema inmunitario. Abatacept inhibe la activación de células T. Etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab y adalimumab son antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF). El tocilizumab bloquea la interleucina-6 (IL-6), el rituximab inhibe las células B y la anakinra inhibe la interleucina-1 (IL-1).

Abatacept (Orencia)

• Quién no debe usar este medicamento: las personas con alergia al abatacept o aquellas con infección grave no deben tomar este medicamento.
• Uso: Abatacept se administra por vía intravenosa (IV) como una infusión durante 30 minutos. Durante el primer mes, se administra cada dos semanas, luego cada cuatro semanas. Se puede usar solo o con DMARD. Orencia también se administra como una inyección subcutánea semanal.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias: Abatacept no debe administrarse si los antagonistas del TNF, como etanercept, infliximab o adalimumab, también se administran para tratar la artritis reumatoide. La combinación de estas terapias aumenta en gran medida el riesgo de infección grave. Además, no debe administrarse con anakinra ya que esta combinación no se ha estudiado adecuadamente.
• Efectos secundarios: si se produce una infección grave, abatacept debe suspenderse. Abatacept debe usarse con precaución en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que es más probable que estas personas desarrollen efectos secundarios que exacerben su EPOC. Los efectos secundarios comunes incluyen los siguientes:
  • Dolor de cabeza
  • Infección del tracto respiratorio superior
  • Dolor de garganta
  • Náusea

Etanercept (Enbrel)

• Quién no debe usar este medicamento : las personas con alergia al etanercept y aquellas con infección grave o tuberculosis activa no deben tomar el medicamento.
• Uso : Etanercept se toma como inyección una o dos veces por semana. Se puede usar solo o con terapia concomitante como el metotrexato.
• Interacciones con medicamentos o alimentos : Etanercept puede aumentar el riesgo de infección o disminuir el recuento de células sanguíneas cuando se usa con otros inmunomoduladores o medicamentos inmunosupresores (por ejemplo, agentes anticancerígenos o corticosteroides). La inmunización con algunas vacunas puede no ser efectiva.
• Efectos secundarios : Etanercept debe usarse con precaución en personas con insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal. Si se desarrolla una infección grave, el medicamento debe suspenderse. La exacerbación de la tuberculosis y el desarrollo de lupus inducido por fármacos son otros posibles efectos secundarios. Son posibles los siguientes efectos adversos:
  • Dolor, enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la inyección.
  • Fiebre
  • Erupción
  • Síntomas de resfriado o gripe
  • Malestar estomacal
  • Náusea
  • Vómitos

Infliximab (Remicade)

• Quién no debe usar este medicamento : las personas con insuficiencia cardíaca moderada a grave no deben tomar dosis superiores a 5 mg / kg (de peso corporal). Las personas con alergia al infliximab o la proteína del ratón no deben tomar el medicamento. Los pacientes con infección activa, incluida la tuberculosis, no deben usar el medicamento.
• Uso : Infliximab se administra como una infusión intravenosa de dos horas en el consultorio de un médico. Inicialmente, se administran tres dosis dentro de un período de seis semanas; a partir de entonces, se administra una dosis única cada ocho semanas para mantener el efecto del medicamento. El intervalo entre dosis se acorta si el régimen de ocho semanas no logra controlar los síntomas. Se usa con mayor frecuencia con metotrexato concomitante.
• Interacciones medicamentosas o alimentarias : el uso de otras drogas inmunosupresoras aumenta el riesgo de infección.
• Efectos secundarios : Infliximab puede aumentar el riesgo de infección, particularmente cuando se usan simultáneamente otros medicamentos inmunosupresores. Las personas con insuficiencia cardíaca pueden experimentar un empeoramiento de la enfermedad cardíaca. Infliximab puede exacerbar la tuberculosis y el lupus inducido por fármacos. Los síntomas pueden incluir fiebre, sarpullido, dolor de cabeza o dolores musculares de tres a 12 días después de la infusión. El cuerpo eventualmente puede producir anticuerpos contra infliximab, lo que disminuye la efectividad del medicamento.

Golimumab (Simponi y Simponi Aria)

• Quién no debe usar este medicamento : las personas con alergia al golimumab no deben usarlo. El tratamiento no debe iniciarse si hay una infección activa.
• Uso : Golimumab (Simponi) se administra en forma de inyección todos los meses. Simponi Aria es la formulación intravenosa de golimumab y se administra por vía intravenosa inicialmente cada cuatro semanas, y luego cada ocho semanas. Se usa con mayor frecuencia con metotrexato concomitante.
• Interacciones con medicamentos o alimentos : los investigadores clínicos están estudiando si otros medicamentos inmunosupresores aumentan el riesgo de infección si se administran con golimumab.
• Efectos secundarios : Golimumab debe usarse con precaución en personas con antecedentes de trastornos del sistema nervioso o enfermedades del corazón. El golimumab puede causar exacerbación de tuberculosis y lupus inducido por fármacos. Llame a un médico si presenta síntomas de infección pulmonar o sinusal (por ejemplo, fiebre, tos, presión sinusal o dolor de cabeza).

Certolizumab Pegol (Cimzia)

• Quién no debe usar este medicamento : las personas con alergia al certolizumab no deben usarlo. El tratamiento no debe iniciarse si hay una infección activa.
• Uso : Certolizumab se administra como inyección cada dos semanas o mensualmente. Puede autoadministrarse en el hogar o administrarse en el consultorio de un médico.
• Interacciones con medicamentos o alimentos : los investigadores clínicos están estudiando si otros medicamentos inmunosupresores aumentan el riesgo de infección si se administran con certolizumab.
• Efectos secundarios : Certolizumab debe usarse con precaución en personas con antecedentes de trastornos del sistema nervioso o enfermedades del corazón. El certolizumab puede causar exacerbación de la tuberculosis y el lupus inducido por fármacos. Llame a un médico si presenta síntomas de infección pulmonar o sinusal (por ejemplo, fiebre, tos, presión sinusal o dolor de cabeza).

Adalimumab (Humira)

• Quién no debe usar este medicamento : las personas con alergia al adalimumab no deben usarlo. El tratamiento no debe iniciarse si hay una infección activa.
• Uso : Adalimumab se administra como inyección cada dos semanas (o, a veces, semanalmente). Se usa con mayor frecuencia con metotrexato concomitante.
• Interacciones con medicamentos o alimentos : los investigadores clínicos están estudiando si otros medicamentos inmunosupresores aumentan el riesgo de infección si se administran con adalimumab.
• Efectos secundarios : Adalimumab debe usarse con precaución en personas con antecedentes de alergia a proteínas de ratón, trastornos del sistema nervioso o enfermedades del corazón. El adalimumab puede aumentar la presión arterial o causar anormalidades en el ritmo cardíaco. El adalimumab puede causar exacerbación de la tuberculosis y el lupus inducido por fármacos. Llame a un médico si presenta síntomas de infección pulmonar o sinusal (por ejemplo, fiebre, tos, presión sinusal o dolor de cabeza).

Tocilizumab (Actemra)

• Quién no debe usar este medicamento : No tome tocilizumab si es alérgico a este o alguno de sus ingredientes.
• Uso : Tocilizumab se administra en perfusión intravenosa mensual o inyección semanal subcutánea.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : el riesgo de infecciones graves (por ejemplo, neumonía) puede aumentar si tocilizumab se toma con otros medicamentos biológicos.
• Efectos secundarios : llame a un médico si ocurre cualquiera de los siguientes:
  • Comezón
  • Erupción
  • Fiebre
  • Resfriado
  • Dolor de garganta
  • Dolor o inflamación articular.
  • Llagas o parches blancos en la boca o garganta

Sarilumab (Kevzara)

• Quién no debe usar este medicamento : No tome sarilumab si es alérgico a este o alguno de sus ingredientes.
• Uso : Sarilumab se administra como una infusión intravenosa mensual o una inyección semanal subcutánea.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : el riesgo de infecciones graves (por ejemplo, neumonía) puede aumentar si se toma sarilumab con otros medicamentos biológicos.
• Efectos secundarios : llame a un médico si ocurre cualquiera de los siguientes:
  • Comezón
  • Erupción
  • Fiebre
  • Resfriado
  • Dolor de garganta
  • Dolor o inflamación articular.
  • Llagas o parches blancos en la boca o garganta

Rituximab (Rituxan)

• Quién no debe usar este medicamento : las personas con alergia al rituximab no deben tomar el medicamento. Los pacientes con infección activa, incluida la tuberculosis, no deben usar el medicamento.
• Uso : Rituximab se administra como una infusión intravenosa de cuatro horas en el consultorio de un médico dos veces con dos semanas de diferencia cada seis meses.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : es posible el uso de otras drogas inmunosupresoras, pero aumenta el riesgo de infección.
• Efectos secundarios : Rituximab puede aumentar el riesgo de infección, particularmente cuando se usan simultáneamente otros medicamentos inmunosupresores. El rituximab puede exacerbar la tuberculosis y el lupus inducido por fármacos. Los síntomas pueden incluir fiebre, sarpullido, dolor de cabeza o dolores musculares durante o después de la infusión.

Anakinra (Kineret)

Este medicamento biológico generalmente se reserva para un tipo específico de enfermedad reumatoide en niños llamada artritis inflamatoria juvenil de inicio sistémico.

• ¿Quién no debe usar este medicamento ? Las personas con alergia a las proteínas derivadas de anakinra o Escherichia coli no deben tomar anakinra. El tratamiento no debe iniciarse si hay una infección activa.
• Uso : Anakinra se toma como una inyección diaria aproximadamente a la misma hora cada día.
• Interacciones farmacológicas o alimentarias : el riesgo de infecciones graves (por ejemplo, neumonía) puede aumentar si se toma anakinra con antagonistas del factor de necrosis tumoral como etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) o infliximab (Remicade). Anakinra no causa lupus inducido por drogas.
• Efectos secundarios : los efectos adversos comunes incluyen náuseas, diarrea o dolor abdominal. Llame a un médico si ocurre cualquiera de lo siguiente:
  • Comezón
  • Erupción
  • Fiebre
  • Resfriado
  • Dolor de garganta
  • Dolor o inflamación articular.
  • Llagas o parches blancos en la boca o garganta

Inhibidores JAK

Tofacitinib (Xeljanz)

Primero en una nueva clase de medicamentos para la artritis reumatoide, el tofacitinib es un inhibidor de la quinasa Janus (inhibidor JAK) que actúa bloqueando los mensajeros químicos responsables de la inflamación en la artritis reumatoide. Se administra por vía oral dos veces al día. Los efectos secundarios incluyen cáncer, interferencia con la respuesta inmune normal que resulta en infecciones, perforación del estómago y anomalías en los análisis de sangre. No se sabe si tofacitinib es dañino durante el embarazo, y no se recomienda durante el embarazo o la lactancia.

Corticosteroides

Los medicamentos de esta clase incluyen betametasona (Celestone Soluspan), cortisona (Cortone), dexametasona (Decadron), metilprednisolona (Solu-Medrol, Depo-Medrol), prednisolona (Delta-Cortef), prednisona (Deltasone, Orasone) y triamcinolona (Aristocort )

Cómo funcionan los corticosteroides : estos medicamentos disminuyen la hinchazón y la inflamación al suprimir la respuesta inmune.

Quién no debe usar estos medicamentos : Las personas con las siguientes condiciones no deben usar corticosteroides:

• Alergia a los corticosteroides.
• Infecciones activas causadas por virus, hongos o Mycobacterium tuberculosis.
• Enfermedad activa por úlcera péptica
• Insuficiencia hepática

Uso : los corticosteroides se pueden tomar de varias maneras (oral, inyectable, intravenosa, intramuscular, intraarticular). El objetivo es usar la dosis más pequeña que controlará los síntomas. La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible para disminuir el riesgo de desarrollar efectos secundarios. Cuando se toma por vía oral, tome con alimentos para disminuir el malestar estomacal.

Interacciones de drogas o alimentos : son posibles muchas interacciones de drogas; por lo tanto, consulte con un médico o farmacéutico antes de tomar nuevos medicamentos recetados o de venta libre. La aspirina, los AINE, como Advil o Aleve, u otros medicamentos asociados con las úlceras estomacales pueden aumentar el riesgo de desarrollar úlceras estomacales. Los corticosteroides pueden disminuir los niveles de potasio y deben usarse con precaución con otros medicamentos que disminuyen los niveles de potasio (por ejemplo, diuréticos (Lasix)).

Efectos secundarios : Idealmente, los corticosteroides se usan solo por un corto tiempo para controlar los brotes repentinos de los síntomas. El uso a largo plazo se asocia con efectos secundarios graves, como osteoporosis, glaucoma, cataratas, cambios mentales, glucosa en sangre anormal o crecimiento óseo detenido en niños antes de la pubertad. Después de un uso prolongado, la dosis de corticosteroides debe disminuirse gradualmente durante semanas o meses para evitar el síndrome de abstinencia de corticosteroides.

Drogas de investigación

Muchos estudios están evaluando medicamentos para mejorar los síntomas y detener o revertir la destrucción articular de la artritis reumatoide. Póngase en contacto con un especialista en reumatología para obtener información sobre nuevos medicamentos que pueden estar disponibles pronto.