Dolor de vejiga prolapsado, causas, síntomas, cirugía y ejercicios.

Hechos prolapsados ​​de la vejiga

La vejiga es un órgano hueco en la pelvis que almacena orina. La presión creada cuando la vejiga se llena de orina es lo que provoca la necesidad de orinar. Durante la micción, la orina viaja desde la vejiga a través de la uretra fuera del cuerpo.

En las mujeres, la pared frontal de la vagina sostiene la vejiga. Esta pared puede debilitarse o aflojarse con la edad. El embarazo y el parto, así como la cirugía pélvica, como la histerectomía, también pueden debilitar esta parte de la pared vaginal. Si se deteriora lo suficiente, la vejiga puede prolapsar, lo que significa que ya no se apoya adecuadamente y desciende a la vagina. Esto puede desencadenar problemas como dificultades urinarias, molestias e incontinencia de esfuerzo (pérdida de orina causada por estornudos, tos, esfuerzo, etc.). Otros órganos también pueden prolapso hacia la vagina, incluido el útero, el intestino delgado y el recto (rectocele).

Las vejigas prolapsadas (también llamadas cistoceles o vejigas caídas) se separan en cuatro grados en función de cuán lejos cae la vejiga en la vagina.

• Grado 1 (leve): solo una pequeña porción de la vejiga cae hacia la vagina.
• Grado 2 (moderado): la vejiga se cae lo suficiente como para poder llegar a la abertura de la vagina.
• Grado 3 (grave): la vejiga sobresale del cuerpo a través de la abertura vaginal.
• Grado 4 (completo): toda la vejiga sobresale completamente fuera de la vagina; generalmente asociado con otras formas de prolapso de órganos pélvicos (prolapso uterino, rectocele, enterocele).

Las vejigas prolapsadas se asocian comúnmente con la menopausia. Antes de la menopausia, los ovarios producen la hormona llamada estrógeno, que ayuda a mantener los tejidos vaginales fuertes y saludables. Después de la menopausia, los tejidos que sostienen la vagina se debilitan.

La vejiga prolapsada es común: aproximadamente el 40% de las mujeres mayores de 50 años tendrán prolapso de órganos pélvicos, y aproximadamente el 10% requerirá cirugía para el prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia urinaria (pérdida de orina).

Imagen del riñón

Dibujo lineal que indica la relación entre el riñón, los uréteres y la vejiga.

¿Cuáles son los signos y síntomas de una vejiga prolapsada?

El primer síntoma que las mujeres con una vejiga prolapsada generalmente notan es una sensación de presión en la vagina o la vejiga.

Otros síntomas de una vejiga prolapsada incluyen los siguientes:

• Molestias o dolor en la pelvis, la parte inferior del abdomen y al sentarse
• Tejido que sobresale de la vagina (el tejido puede estar sensible y sangrar).
• Protuberancia palpable en la vagina
• Dificultad para orinar
• Una sensación de que la vejiga no está vacía inmediatamente después de orinar (micción incompleta)
• Incontinencia de esfuerzo (pérdida de orina durante estornudos, tos, esfuerzo, etc.)
• Infecciones de vejiga más frecuentes.
• Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
• Incontinencia durante el coito
• Dolor lumbar

Algunas mujeres pueden no experimentar o notar síntomas de una vejiga prolapsada leve (grado 1).

¿Qué causa una vejiga prolapsada?

Los factores comúnmente asociados con la causa de una vejiga prolapsada son aquellos que debilitan los músculos y ligamentos del piso pélvico que sostienen la vejiga, la uretra, el útero y el recto, lo que puede provocar el desprendimiento de los ligamentos o el hueso pélvico donde se unen los músculos:

• Embarazo y parto: esta es la causa más común de una vejiga prolapsada. El proceso de parto es estresante en los tejidos y músculos vaginales, que sostienen la vejiga de una mujer.
• El envejecimiento puede conducir al debilitamiento de los músculos.
• Menopausia: el estrógeno, una hormona que ayuda a mantener la fuerza y ​​la salud de los tejidos de soporte de la vagina, no se produce después de la menopausia.
• Cirugía pélvica previa: como la histerectomía (extirpación del útero)
• Otros factores de riesgo que aumentan la presión dentro del abdomen y conducen a un aumento de la presión sobre los músculos del piso pélvico incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la obesidad, el estreñimiento y el trabajo manual pesado (por ejemplo, levantar objetos pesados ​​y hacer esfuerzo).

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para una vejiga prolapsada?

• Cualquier mujer que note síntomas de una vejiga prolapsada debe comunicarse con su médico.
• Una vejiga prolapsada se asocia comúnmente con prolapsos de otros órganos dentro de la pelvis de una mujer. Por lo tanto, se recomienda atención médica oportuna para evaluar y prevenir los síntomas problemáticos y las complicaciones causadas por el debilitamiento de los tejidos y los músculos de la vagina.
• Los órganos prolapsados ​​no pueden curarse a sí mismos y pueden empeorar con el tiempo.
• Hay varios tratamientos disponibles para corregir una vejiga prolapsada.

¿Qué especialistas tratan una vejiga prolapsada?

• El prolapso de la vejiga a menudo es tratado por urólogos y uroginecólogos, pero los fisioterapeutas también tratan el prolapso de la vejiga.

¿Qué exámenes y pruebas diagnostican una vejiga prolapsada?

Por lo general, se requiere un examen de los genitales femeninos y la pelvis para diagnosticar una vejiga prolapsada. Ver la vejiga abultada en la vagina en el examen es diagnóstico. Además, se le pedirá que haga esfuerzo / tos / presión para determinar la extensión del prolapso de la vejiga, así como determinar si tiene una fuga urinaria con presión elevada (incontinencia urinaria de esfuerzo).

Para casos menos obvios, el médico puede usar un cistouretrograma miccional para ayudar con el diagnóstico. Durante la cistouretrografía miccional, se coloca un catéter en la vejiga a través de la uretra. La vejiga se vacía y luego se pasa un contraste estéril (tinte) a través del catéter hacia la vejiga hasta que la vejiga esté lo suficientemente llena como para vaciarse. Luego se toman una serie de películas de rayos X durante el llenado de la vejiga y durante la micción. Estas películas de rayos X ayudan al médico a determinar la forma de la vejiga y la causa de la dificultad urinaria. El médico también puede analizar o tomar radiografías de diferentes partes del abdomen para descartar otras posibles causas de incomodidad o dificultad urinaria.

Después del diagnóstico, el médico puede evaluar los nervios, los músculos y la intensidad del flujo de orina para ayudar a decidir qué tipo de tratamiento es apropiado.

Una prueba llamada urodinámica o video urodinámica se puede realizar a discreción del médico. La urodinámica mide las relaciones de presión y volumen en la vejiga y también puede evaluar la función de la uretra y puede ser crucial en la toma de decisiones del urólogo / uroginecólogo.

También se puede realizar una cistoscopia (examinar la vejiga con un endoscopio) para identificar las opciones de tratamiento. Esta prueba suele ser un procedimiento de consulta externa. La cistoscopia tiene pocos riesgos y generalmente menores, y es tolerable para la gran mayoría de las personas.

¿Cuáles son los tratamientos para una vejiga prolapsada?

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico consiste en un manejo conservador y el uso de dispositivos mecánicos.

La terapia conductual y el ejercicio muscular del suelo pélvico (PFME / Kegel) son terapias conservadoras para el tratamiento del prolapso de la vejiga. El objetivo del tratamiento conservador es la reducción de los síntomas, la prevención del empeoramiento del prolapso de los órganos pélvicos, un mayor apoyo de la musculatura del piso pélvico y evitar o retrasar la cirugía. La terapia conductual incluye la reducción de factores de riesgo, como el tratamiento del estreñimiento, la pérdida de peso si es obeso y la interrupción del hábito de fumar si hay EPOC / tos, etc. El PFME son ejercicios musculares para fortalecer los músculos del piso pélvico. Las contracciones deben mantenerse durante dos a 10 segundos y deben realizarse regularmente varias veces al día. Se debe realizar un conjunto de 10 contracciones sostenidas por una duración de aproximadamente 20 minutos dos o tres veces por día. Esta forma de terapia es adecuada para el prolapso de órganos pélvicos de leve a moderado.

Dispositivos mecánicos : los pesarios se usan con mayor frecuencia en personas que están demasiado enfermas para someterse a una cirugía o que se niegan a hacerlo. Si la vagina es demasiado ancha o demasiado corta, es posible que el pesario no se ajuste bien. También se debe poder insertar y quitar el pesario para poder usarlo. Los estudios han demostrado que si el pesario se adapta bien, más de la mitad de las personas continuará usándolo durante al menos un año. Las complicaciones de un pesario incluyen erosión del pesario en la vagina, dolor en la pelvis, flujo vaginal, incontinencia urinaria de esfuerzo, problemas para orinar y deposiciones. El uso de un pesario parece ser menos costoso en comparación con los ejercicios musculares del piso pélvico cuando se puede lograr un buen ajuste para el pesario.

¿Cuándo se necesita cirugía para una vejiga prolapsada?

Las vejigas prolapsadas severas que no pueden manejarse con un pesario y / o terapia conductual generalmente requieren cirugía para corregirlas. Existen varios tipos diferentes de cirugía dependiendo de la gravedad del prolapso y de si otros órganos están afectados o no.

• La cirugía de vejiga prolapsada generalmente se realiza a través de la vagina, y el objetivo es asegurar la vejiga en su posición correcta.
• La vejiga se repara con una incisión en la pared vaginal.
• El área prolapsada se cierra y la pared se fortalece. Esto puede hacerse principalmente utilizando los propios tejidos o mediante el uso de injertos, que pueden ser biológicos (utilizando otros tejidos) o sintéticos (por ejemplo, mallas).
• Si uno tiene incontinencia urinaria de esfuerzo, esto también se corrige.
• Dependiendo del procedimiento, la cirugía se puede realizar mientras la mujer está bajo anestesia general, regional o local. La mayoría de las mujeres reciben el alta el mismo día de la cirugía.
• Se han utilizado diversos materiales para fortalecer la debilidad pélvica asociada con la vejiga prolapsada. Un cirujano debe explicar en detalle los riesgos, beneficios y posibles complicaciones de estos materiales, y él o ella debe explicar el procedimiento en sí antes de proceder con la cirugía. Las complicaciones relacionadas con la cirugía incluyen, pero no se limitan a, sangrado, infección, dolor, incontinencia urinaria, prolapso recurrente, problemas para orinar y lesiones en la vejiga.
• El costo del tratamiento quirúrgico variará con el procedimiento realizado, la duración de la hospitalización y la presencia / ausencia de otras afecciones médicas.
• Después de la cirugía, la mayoría de las mujeres pueden esperar volver a un nivel normal de actividad después de seis semanas.

¿Qué medicamentos tratan una vejiga prolapsada?

La terapia de reemplazo de estrógenos se puede usar para ayudar al cuerpo a fortalecer los músculos dentro y alrededor de la vagina.

• La terapia de reemplazo de estrógenos puede estar contraindicada (como en personas con ciertos tipos de cáncer o en riesgo de ciertos tipos de cáncer). Los ovarios dejan de producir estrógenos de forma natural después de la menopausia y, como resultado, los músculos de la vagina pueden debilitarse.
• En casos leves de vejiga prolapsada, se puede recetar estrógeno en un intento de revertir los síntomas del prolapso de la vejiga, como el debilitamiento vaginal y la incontinencia. Para grados más severos de prolapso, la terapia de reemplazo de estrógenos se puede usar junto con otros tipos de tratamiento.
• El estrógeno se puede administrar por vía oral como una píldora o tópicamente como un parche o crema. La crema tiene muy poca absorción sistémica y tiene un potente efecto localmente donde se aplica.
• La administración tópica tiene menos riesgo que las preparaciones orales.
• La aplicación de estrógenos en la vagina anterior y el área uretral puede ser muy útil para aliviar los síntomas urinarios, como la urgencia y la frecuencia, incluso frente a la vejiga prolapsada.

¿Qué otras terapias tratan una vejiga prolapsada?

La fisioterapia, como la estimulación eléctrica y la biorretroalimentación, puede usarse para ayudar a identificar y fortalecer los músculos de la pelvis, particularmente en aquellas personas que no responden a los ejercicios musculares del piso pélvico por sí mismos.

• Estimulación eléctrica: un médico puede aplicar una sonda a los músculos específicos dentro de la vagina o en el piso pélvico. La sonda está conectada a un dispositivo que mide y entrega pequeñas corrientes eléctricas que contraen los músculos. Estas contracciones ayudan a fortalecer los músculos. Hay disponible un tipo de estimulación eléctrica menos intrusiva que estimula magnéticamente el nervio pudendo desde fuera del cuerpo. Esto activa los músculos del piso pélvico y puede ayudar a tratar la incontinencia.
• Biorretroalimentación: se utiliza un sensor para controlar la actividad muscular en la vagina y en el piso pélvico. El médico puede recomendar ejercicios que pueden fortalecer estos músculos. Estos ejercicios pueden ayudar a fortalecer los músculos para revertir o aliviar algunos síntomas relacionados con una vejiga prolapsada. El sensor puede controlar las contracciones musculares durante los ejercicios, y el médico puede determinar si los músculos específicos se beneficiarían de los ejercicios.

¿Cuál es el tiempo de recuperación después de la cirugía para tratar una vejiga prolapsada?

Después de la cirugía, la mayoría de las mujeres pueden esperar volver a un nivel normal de actividad después de seis semanas.

¿Con qué frecuencia debe alguien hacer un seguimiento con su médico después del tratamiento de una vejiga prolapsada?

Una mujer sometida a tratamiento debe programar visitas de seguimiento con su médico para evaluar el progreso. Los pesarios deben retirarse y limpiarse a intervalos regulares para evitar infecciones.

¿Es posible prevenir una vejiga prolapsada?

• Una dieta alta en fibra y una ingesta diaria de muchos líquidos pueden reducir el riesgo de desarrollar estreñimiento.
• Se debe evitar el esfuerzo durante las deposiciones, si es posible.
• Las mujeres con estreñimiento a largo plazo deben buscar atención médica para disminuir la posibilidad de desarrollar una vejiga prolapsada.
• Levantar objetos pesados ​​está asociado con la vejiga prolapsada y debe evitarse, si es posible.
• La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar una vejiga prolapsada.
• La pérdida de peso puede ayudar a prevenir el desarrollo de esta afección.

¿Cuál es el pronóstico de una vejiga prolapsada?

• Una vejiga prolapsada rara vez es una afección potencialmente mortal.
• La mayoría de los casos que son leves se pueden tratar sin cirugía.
• Las vejigas prolapsadas severas pueden corregirse completamente con cirugía.

¿Dónde puede alguien obtener más información sobre las vejigas prolapsadas?

Fundación de Cuidados Urológicos

Sociedad Americana de Uroginecología

Asociación nacional para la continencia

Asociación Americana de Urología

Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Renales y Urológicas, Cistocele (Vejiga Caída)

Projectlink Database, Cystocele Hub

MedlinePlus, incontinencia urinaria

Asociación Americana de Urología, UrologyHealth.org