Tratamiento periódico del trastorno del movimiento de las extremidades, causas y medicamentos.

¿Qué es el trastorno periódico del movimiento de las extremidades?

• El trastorno periódico del movimiento de las extremidades (PLMD) es calambres repetitivos o sacudidas de las piernas durante el sueño. Es el único trastorno del movimiento que ocurre solo durante el sueño, y a veces se le llama movimientos periódicos de piernas (o extremidades) durante el sueño.
• "Periódico" se refiere al hecho de que los movimientos son repetitivos y rítmicos, y ocurren aproximadamente cada 20-40 segundos.
• PLMD también se considera un trastorno del sueño, porque los movimientos a menudo interrumpen el sueño y conducen a la somnolencia diurna.
• PLMD puede ocurrir con otros trastornos del sueño. A menudo está relacionado con el síndrome de piernas inquietas, pero no son lo mismo.
• El síndrome de piernas inquietas es una condición que involucra sensaciones extrañas en las piernas (y algunas veces los brazos) mientras está despierto y una necesidad irresistible de mover las extremidades para aliviar las sensaciones.
• La mayoría de las personas con síndrome de piernas inquietas tienen PLMD, pero lo contrario no es cierto.
• Cuando PLMD se describió por primera vez en la década de 1950, se llamaba mioclono nocturno. Nocturno significa noche, y el mioclono es una contracción rápida y rítmica de un grupo de músculos similar al observado en las convulsiones. Sin embargo, los movimientos PLMD no son mioclónicos, y el nombre original no se usa hoy en día.
• PLMD puede ocurrir a cualquier edad. Al igual que muchos trastornos del sueño, PLMD es más común en personas de mediana edad y mayores.

¿Qué causa el trastorno del movimiento periódico de las extremidades?

La interrupción persistente del sueño y la somnolencia diurna no son parte del envejecimiento normal.

El trastorno periódico del movimiento de las extremidades puede ser primario o secundario. La PLMD secundaria es causada por un problema médico subyacente. El PLMD primario, por otro lado, no tiene una causa conocida. Se ha relacionado con anomalías en la regulación de los nervios que viajan desde el cerebro a las extremidades, pero se desconoce la naturaleza exacta de estas anomalías.

El PLMD secundario tiene muchas causas diferentes, incluidas las siguientes. Muchos de estos también son causas del síndrome de piernas inquietas.

• Diabetes mellitus
• Deficiencia de hierro
• Tumor de la médula espinal
• Lesión de la médula espinal
• Síndrome de apnea del sueño: dificultades respiratorias que interrumpen el sueño, causan somnolencia diurna y otros problemas.
• Narcolepsia: un trastorno del sueño que implica somnolencia excesiva y una necesidad imperiosa de dormir durante las horas de vigilia
• Uremia: acumulación de productos de desecho en la sangre debido a una función renal deficiente
• Anemia: bajo nivel de hemoglobina, la sustancia que transporta oxígeno en la sangre
• Medicamentos: neurolépticos y otros agentes antidopaminérgicos como Haldol, agentes dopaminérgicos como Sinemet (a pesar de que Sinemet es a menudo un tratamiento para PLMD) o antidepresivos tricíclicos como amitriptilina (Elavil)
• Retirada de medicamentos sedantes como barbitúricos o benzodiacepinas (como Valium)

Síntomas periódicos del trastorno del movimiento de las extremidades

Los síntomas más comunes observados por las personas con PLMD no son movimientos de las piernas, sino falta de sueño y somnolencia diurna. Muchas personas con PLMD desconocen los movimientos de sus piernas a menos que su compañero de cama se lo diga.

Los movimientos de las piernas involucran una o ambas extremidades.

• Por lo general, las articulaciones de rodilla, tobillo y dedo gordo se doblan como parte de los movimientos.
• Los movimientos varían de patadas y golpes leves a extenuantes y salvajes.
• Los movimientos duran aproximadamente 2 segundos (y, por lo tanto, son mucho más lentos que las sacudidas de las piernas del mioclono).
• Los movimientos son rítmicos y repetitivos y ocurren cada 20-40 segundos.

Exámenes y pruebas para el trastorno periódico del movimiento de las extremidades

En la mayoría de las personas con PLMD, el mal sueño y la somnolencia diurna son los síntomas más molestos. Muchas personas no vinculan su problema de sueño con los movimientos de las piernas. La alteración del sueño tiene muchas, muchas causas diferentes. Dependiendo de cómo describa sus síntomas, su proveedor de atención médica puede hacerle muchas preguntas muy detalladas. Estas preguntas se refieren a sus problemas médicos ahora y en el pasado, problemas médicos familiares, medicamentos que toma, su historial laboral y de viaje, y sus hábitos y estilo de vida. Un examen físico detallado buscará signos de una causa subyacente de su problema de sueño. No hay pruebas de laboratorio o estudios de imágenes que puedan demostrar que tiene PLMD. Sin embargo, ciertas pruebas pueden identificar causas médicas subyacentes como anemia, otras deficiencias y trastornos metabólicos que podrían causar PLMD.

• Es posible que le extraigan sangre para verificar el recuento de células sanguíneas y la hemoglobina, las funciones básicas de los órganos, la química y los niveles de hormona tiroidea. También es posible que lo revisen para detectar ciertas infecciones que podrían causar PLMD secundario.
• Se puede recolectar una muestra de orina para verificar si hay rastros de drogas que puedan causar problemas para dormir.

La polisomnografía (pruebas de laboratorio del sueño) es la única forma de confirmar que tiene PLMD. Mientras duerme en el laboratorio, se pueden documentar los movimientos de sus piernas.

En cualquier momento durante su evaluación, su proveedor de atención médica puede derivarlo a un neurólogo (especialista en trastornos del sistema nervioso). Este especialista puede ayudar a descartar otros problemas neurológicos y confirmar el diagnóstico de PLMD.

Tratamiento periódico del trastorno del movimiento de las extremidades

El tratamiento no cura el trastorno, pero generalmente alivia los síntomas.

Tratamiento médico para el trastorno periódico del movimiento de las extremidades

El tratamiento involucra medicamentos que reducen los movimientos o ayudan a la persona a dormir durante los movimientos.

Medicamentos para el trastorno del movimiento periódico de las extremidades

La terapia no cura la PLMD pero alivia los síntomas. Tenga en cuenta que muchos de los medicamentos utilizados para tratar PLMD son los mismos que los utilizados para tratar el síndrome de piernas inquietas.

• Benzodiacepinas: estos medicamentos suprimen las contracciones musculares. También son sedantes y te ayudan a dormir durante los movimientos. Se ha demostrado que el clonazepam (Klonopin), en particular, reduce el número total de movimientos periódicos de las extremidades por hora. Es probablemente el medicamento más utilizado para tratar PLMD.
• Agentes dopaminérgicos: estos medicamentos aumentaron los niveles de un importante neurotransmisor (químico cerebral) llamado dopamina, que es importante para regular los movimientos musculares. Estos medicamentos parecen mejorar la condición en algunas personas pero no en otras. Ejemplos ampliamente utilizados son una combinación de levodopa / carbidopa (Sinemet) y pergolida (Permax).
• Agentes anticonvulsivos: estos medicamentos reducen las contracciones musculares en algunas personas. El anticonvulsivo más utilizado en PLMD es la gabapentina (Neurontin).
• Agonistas de GABA: estos agentes inhiben la liberación de ciertos neurotransmisores que estimulan las contracciones musculares. El resultado es la relajación de las contracciones. El más utilizado de estos agentes en PLMD es el baclofeno (Lioresal).

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Seguimiento periódico del trastorno del movimiento de las extremidades

Su proveedor de atención médica le pedirá que regrese para una o más visitas de seguimiento después de probar sus recomendaciones.

Es muy importante que su compañero de cama comprenda la naturaleza de PLMD y que no tenga la intención de lastimarlo con sus movimientos.

¿Se puede prevenir el trastorno periódico del movimiento de las extremidades?

Consulte a su proveedor de atención médica con regularidad para la atención adecuada de cualquier problema médico o mental.

Perspectivas para el trastorno del movimiento periódico de las extremidades

La PLMD primaria puede ser crónica (permanente). Muchas personas con PLMD primario han mejorado el sueño nocturno (remisión) pero experimentan una o más recaídas con el tiempo.

La PLMD secundaria puede cesar con el tratamiento de la causa subyacente.