Tratamiento, diagnóstico y causas de la osteoartritis.

¿Qué es la osteoartritis?

La osteoartritis (OA) no es una enfermedad única, sino el resultado final de una variedad de trastornos que conducen a la falla estructural o funcional de una o más de sus articulaciones. La osteoartritis es la causa más común de dolor crónico en las articulaciones y afecta a más de 25 millones de estadounidenses. La osteoartritis involucra toda la articulación, incluidos los músculos cercanos, el hueso subyacente, los ligamentos, el revestimiento articular (sinovial) y la cubierta articular (cápsula).

• La osteoartritis también implica la pérdida progresiva de cartílago. El cartílago intenta repararse a sí mismo, el hueso se remodela, el hueso subyacente (subcondral) se endurece y se forman quistes óseos. Este proceso tiene varias fases.
  • La fase estacionaria de la progresión de la enfermedad en la osteoartritis implica la formación de osteofitos y el estrechamiento del espacio articular.
  • La osteoartritis progresa aún más con la obliteración del espacio articular.
  • La aparición de quistes subcondrales (quistes en el hueso debajo del cartílago) indica la fase erosiva de la progresión de la enfermedad en la osteoartritis.
  • La última fase en la progresión de la enfermedad implica la reparación y remodelación ósea.
• Definiciones
  • El cartílago articular es una capa de tejido presente en las superficies articulares que sostiene la carga articular y permite el movimiento. Es similar a un gel, poroso y elástico. El cartílago normal proporciona una superficie duradera, de baja fricción y de carga para las articulaciones.
  • La superficie articular es el área de la articulación donde los extremos de los huesos se encuentran, o se articulan, y funcionan como un rodamiento de bolas.
  • La remodelación ósea es un proceso en el cual el hueso dañado intenta repararse a sí mismo. El daño puede ocurrir por una lesión aguda o como resultado de una irritación crónica como la que se encuentra en la osteoartritis.
  • El colágeno es la principal proteína de soporte que se encuentra en el tendón óseo, el cartílago, la piel y el tejido conectivo.
  • Los osteofitos son excrecencias óseas o bultos, especialmente en los márgenes de las articulaciones. Se cree que se desarrollan para descargar la presión sobre la articulación al aumentar el área de superficie en la que se distribuye su peso.
  • La sinovial es una membrana que rodea las articulaciones y secreta un líquido que lubrica y proporciona nutrición a los tejidos.
  • El hueso subcondral es la parte del hueso debajo del cartílago.
  • La osteoartritis también se conoce como enfermedad articular degenerativa.
  • En relación con su efecto sobre las articulaciones, la osteoartritis a veces se conoce como osteoartrosis.

¿Qué causa la osteoartritis?

Las causas de la osteoartritis incluyen las siguientes:

• Endocrino: las personas con diabetes pueden ser propensas a la osteoartritis. Otros problemas endocrinos también pueden promover el desarrollo de la osteoartritis, como la acromegalia, el hipotiroidismo, el hiperparatiroidismo y la obesidad.
• Posttraumático: las causas traumáticas se pueden dividir en macrotrauma o microtrauma. Un ejemplo de macrotrauma es una lesión en la articulación, como una fractura ósea, que hace que los huesos se alineen incorrectamente (mala alineación), pierdan estabilidad o dañen el cartílago. El microtrauma puede ocurrir con el tiempo (crónicamente). Un ejemplo de esto serían los movimientos repetitivos o el uso excesivo observado en varias ocupaciones.
• Enfermedades inflamatorias de las articulaciones: esta categoría incluiría las articulaciones infectadas, la gota crónica y la enfermedad reumatoide.
• Metabólico: las enfermedades que causan errores de metabolismo pueden causar osteoartritis. Los ejemplos incluyen la enfermedad de Paget y la enfermedad de Wilson.
• Congénita o del desarrollo: la anatomía anormal, como la longitud desigual de las piernas, puede ser causa de osteoartritis.
• Genético: un defecto genético puede promover la descomposición de la arquitectura protectora del cartílago. Los ejemplos incluyen trastornos de colágeno como el síndrome de Ehlers-Danlos.
• Neuropático: enfermedades como la diabetes pueden causar problemas nerviosos. La pérdida de la sensibilidad puede afectar la forma en que el cuerpo conoce la posición y el estado de las articulaciones o extremidades. En otras palabras, el cuerpo no puede saber cuándo está lesionado.
• Otros: los problemas nutricionales pueden causar osteoartritis. Otras enfermedades como la hemofilia y la anemia falciforme son otros ejemplos.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la osteoartritis?

Se pueden ver los siguientes signos y síntomas:

• Dolor: se puede desarrollar dolor en la articulación, rigidez o dificultad para mover la articulación en una o más articulaciones. El dolor puede empeorar con el uso excesivo y puede ocurrir por la noche. Con la progresión de esta artritis, el dolor puede ocurrir en reposo.
• Las articulaciones específicas se ven afectadas.
  • Dedos y manos: las dilataciones óseas en la punta de los dedos (primera articulación) son comunes. Estos se llaman nodos de Heberden. Por lo general, no son dolorosos. A veces pueden desarrollarse repentinamente y son dolorosas, inflamadas y rojas. Esto se conoce como osteoartritis nodal y ocurre en mujeres mayores de 45 años. Otra articulación típica afectada está en la base del pulgar (articulación basal del pulgar o primera articulación carpometacarpiana). Esto puede provocar dificultades para agarrar y girar las llaves y abrir frascos.
  • Cadera: las caderas son las principales articulaciones que soportan peso. La afectación de las caderas puede verse más en los hombres. Se ha descubierto que los agricultores, los trabajadores de la construcción y los bomberos tienen una mayor incidencia de osteoartritis de cadera. Los investigadores piensan que una gran carga de trabajo físico contribuye a la artrosis de cadera y rodilla.
  • Rodillas: las rodillas también son las principales articulaciones que soportan peso. Las sentadillas repetitivas y las rodillas pueden agravar la osteoartritis.
  • Columna vertebral: la osteoartritis de la columna vertebral puede causar espolones óseos u osteofitos, que pueden pellizcar o amontonar los nervios y causar dolor y potencialmente debilidad en los brazos o las piernas. La osteoartritis que afecta la espalda baja puede provocar dolor lumbar crónico (lumbago). La osteoartritis en la columna conduce a una enfermedad degenerativa del disco (espondilosis).

¿Cuándo debo llamar al médico sobre la osteoartritis?

Cuando llamar al doctor

• Dolor sin beneficio de analgésicos comunes
• Confusión con respecto al diagnóstico (la osteoartritis puede confundirse con la artritis reumatoide y la artritis gotosa).
• Discapacidad o pérdida de movilidad, especialmente si es repentina

Cuando ir al hospital

• Trauma: las lesiones por trauma, como las caídas, especialmente las relacionadas con el deporte, pueden requerir radiografías.
• Signos de infección: fiebre, enrojecimiento o hinchazón articular pueden indicar inflamación o infección articular. Una infección articular es un problema grave que requiere un diagnóstico rápido y una terapia con antibióticos. La gota también puede tener síntomas similares.
• La incapacidad repentina para caminar, soportar peso o un cambio significativo en la función sería una razón para buscar ayuda médica inmediata.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud la osteoartritis?

• Imagen
  • Radiografías: aproximadamente un tercio de las personas con osteoartritis en las radiografías tienen síntomas como dolor o hinchazón. Las radiografías pueden mostrar un estrechamiento del espacio entre la articulación (superficie articular), osteofitos, formación de quistes y endurecimiento del hueso subyacente. Los médicos han utilizado sistemas de puntuación para evaluar la extensión de los cambios óseos en las radiografías. Se han estudiado sistemas de puntuación separados para las diferentes articulaciones y se ha descubierto que predicen el estado de la enfermedad. Un hallazgo importante de estos estudios fue que la presencia de osteoartritis de las manos era un signo predictivo de deterioro de la articulación de la rodilla. En otras palabras, las personas con osteoartritis de las articulaciones de los dedos tenían más riesgo de mostrar una rápida progresión de la osteoartritis de rodilla.
  • Resonancia magnética: este estudio es una técnica de imagen compleja y no invasiva que es diferente a las radiografías. Las radiografías proporcionan información principalmente sobre los huesos. Sin embargo, la resonancia magnética es capaz de visualizar todas las estructuras dentro de la articulación. La tecnología de resonancia magnética es sofisticada y requiere un experto para interpretar el estudio.
  • Tomografía computarizada: este estudio puede usarse para obtener imágenes de una articulación. La tomografía computarizada proporciona principalmente información sobre las estructuras óseas de la articulación, pero con mayor detalle que las radiografías simples.
• Análisis de líquido articular: el líquido se puede extraer de la rodilla con una aguja y una jeringa cuando el diagnóstico es incierto o si se sospecha una infección.
• Análisis de sangre: no existe un análisis de sangre o marcador aceptado actualmente para esta enfermedad. Se pueden realizar análisis de sangre en casos en los que se sospecha infección.

Una guía de imágenes para la osteoartritis

¿Cuáles son los remedios caseros para la osteoartritis?

Los cambios en el estilo de vida pueden retrasar o limitar los síntomas de la osteoartritis. Estos son remedios caseros comunes:

• Pérdida de peso: un estudio sugirió que, para las mujeres, la pérdida de peso puede reducir el riesgo de osteoartritis en la rodilla.
• Ejercicio: el ejercicio regular puede ayudar a fortalecer los músculos y potencialmente estimular el crecimiento del cartílago. Evita los deportes de alto impacto. Se recomiendan los siguientes tipos de ejercicio: rango de movimiento, fortalecimiento y aeróbico.
• Dieta: Si bien no existe una dieta específica para la osteoartritis, los suplementos de vitaminas antioxidantes C y E pueden brindar cierta protección. La vitamina D y el calcio se recomiendan para huesos fuertes. La dosis diaria recomendada de calcio es de 1, 000 mg-1, 200 mg. La pauta actual para la vitamina D es de 400 UI por día.
• Calor: los baños calientes y la aplicación de cera tibia (parafina) pueden aliviar el dolor.
• Ortesis: estos dispositivos de asistencia, como aparatos ortopédicos para el cuello y rodilleras, se utilizan para mejorar la función de las partes móviles del cuerpo o para apoyar, alinear, prevenir o corregir deformidades. Las férulas o férulas ayudan con la alineación de las articulaciones y la redistribución del peso. Otros ejemplos incluyen andadores, muletas o bastones y calzado ortopédico.
• Medicamentos de venta libre (OTC)
  • El acetaminofén (Tylenol) es el primer medicamento recomendado para la osteoartritis.
  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan comúnmente para el dolor de artritis. Estos incluyen aspirina, ibuprofeno (Motrin o Advil), naproxeno (Aleve) y ketoprofeno (Orudis).
  • Las nuevas preparaciones de venta libre incluyen condroitina y sulfato de glucosamina, que son sustancias naturales que se encuentran en el líquido articular. Se cree que la condroitina promueve un aumento en la fabricación de los componentes básicos del cartílago (colágeno y proteoglicanos), además de tener un efecto antiinflamatorio. La glucosamina también puede estimular la producción de los componentes básicos del cartílago, además de ser un agente antiinflamatorio. Se descubrió que la glucosamina aumenta el azúcar en la sangre en estudios con animales, por lo que las personas con diabetes deben consultar primero a su médico.
• Curso de autoayuda sobre artritis: La Arthritis Foundation ofrece un programa educativo sobre las causas y el tratamiento de la artritis. Los programas de ejercicio, nutrición, relajación y control del dolor están cubiertos, así como las formas de comunicarse con su médico. La finalización del programa redujo el dolor en un 20% y las visitas al médico en un 40%.

¿Cuál es el tratamiento para la osteoartritis?

El objetivo general del tratamiento es la eliminación temprana de los factores de riesgo, el diagnóstico temprano y la vigilancia de la enfermedad, y el tratamiento adecuado del dolor. También es importante ayudar a las personas a recuperar su movilidad. Estos objetivos se pueden alcanzar a través de un enfoque lógico para la atención, que incluye la superposición del tratamiento que no involucra medicamentos y el tratamiento con medicamentos y posiblemente el tratamiento quirúrgico.

El tratamiento que no involucra medicamentos incluye educación, terapia física y ocupacional, reducción de peso, ejercicio y dispositivos de asistencia (ortesis).

¿Cuáles son los medicamentos para la osteoartritis?

Inicialmente, se recomiendan analgésicos simples de venta libre como el paracetamol, seguidos de los AINE. Los AINE recetados pueden ser necesarios si los medicamentos de venta libre son ineficaces. Una nueva generación de AINE recetados son los medicamentos COX-2 (celecoxib). Los medicamentos COX-2 tienen menos efectos secundarios gastrointestinales reportados pero resultados similares en comparación con los AINE típicos.

El antidepresivo duloxetina (Cymbalta) ahora está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el dolor musculoesquelético crónico (dolor en las articulaciones y los músculos). Este medicamento funciona en neurotransmisores en el cerebro que controlan la percepción del dolor y se ha demostrado que disminuye el dolor lumbar crónico y el dolor causado por la osteoartritis de rodilla.

¿Qué es la cirugía para la osteoartritis?

La cirugía puede aliviar el dolor y mejorar la función.

• La artroscopia es el examen del interior de una articulación con una cámara pequeña (endoscopio). La artroplastia es la reparación de una articulación en la cual las superficies de la articulación se reemplazan con materiales artificiales, generalmente metal o plástico.
• La osteotomía es una incisión o corte de hueso.
• La condroplastia es la reparación quirúrgica del cartílago.
• La artrodesis es una fusión quirúrgica de los extremos óseos de una articulación que impide el movimiento articular. Por ejemplo, la fusión de una articulación del tobillo evita cualquier movimiento articular adicional del tobillo mismo. Esto se hace como resultado de muchos años de dolor articular significativo como resultado de una lesión previa significativa o una osteoartritis severa. El procedimiento se realiza para ayudar a bloquear más dolor al prevenir cualquier movimiento articular adicional.
• El reemplazo de la articulación es la extracción de los extremos óseos enfermos o dañados y el reemplazo con una articulación artificial compuesta por una combinación de metal y plástico. El reemplazo de la articulación de la rodilla y el reemplazo de cadera son los más comunes. Algunas articulaciones, como las de la columna vertebral, no pueden reemplazarse actualmente.

¿Cuál es el seguimiento de la osteoartritis?

Use los medicamentos de la manera prescrita y observe los efectos secundarios. Esto es especialmente importante con los AINE. Sin embargo, el acetaminofén también puede tener efectos secundarios si toma demasiado o si tiene una enfermedad hepática.

¿Cómo se puede prevenir la osteoartritis?

No hay una forma absoluta de prevenir la osteoartritis disponible. Los cambios en el estilo de vida pueden reducir o limitar los síntomas.

¿Cuál es el pronóstico para la osteoartritis?

Un pronóstico único es difícil de establecer debido a la variedad de factores que influyen en la enfermedad. También puede ser importante observar la articulación particular involucrada en lugar de agrupar todas las articulaciones para predecir el resultado. Por ejemplo, el pronóstico para la osteoartritis de cadera puede ser diferente al pronóstico para la osteoartritis de la mano. Es posible que los síntomas no se puedan predecir con base en los rayos X, porque algunas personas experimentan una gran cantidad de dolor con solo osteoartritis leve en los rayos X, y algunas personas experimentan solo un dolor leve mientras sus rayos X muestran osteoartritis severa. Pero algunos estudios pueden predecir el deterioro de las articulaciones.

Algunos hallazgos sugieren que lo siguiente es cierto:

1. El estrechamiento del espacio articular parece estar relacionado con el deterioro de la condición.
2. La presencia de osteoartritis de las manos es un signo predictivo de deterioro de las articulaciones de la rodilla.
3. Las personas con progresión rápida parecían tener dolor de rodilla al ingresar a los estudios clínicos.

La investigación futura sobre las causas del dolor articular en pacientes con osteoartritis probablemente conducirá a mejores tratamientos. Los estudios científicos en curso son alentadores e incluyen un trabajo que analiza los efectos de los anticuerpos contra el factor de crecimiento nervioso, que parece desempeñar un papel en la percepción del dolor en las personas afectadas por la osteoartritis de las rodillas y las caderas.

Osteoartritis Imágenes

Una articulación normal o no afectada que demuestra las superficies articulares y el espacio articular.

La fase estacionaria de la progresión de la enfermedad en la osteoartritis implica la formación de osteofitos o el estrechamiento del espacio articular.

La osteoartritis progresa aún más con la obliteración del espacio articular.

La aparición de quistes subcondrales (quistes en el hueso debajo del cartílago) indica la fase erosiva de la progresión de la enfermedad en la osteoartritis.

La última fase en la progresión de la enfermedad implica la reparación y remodelación ósea. Se forman grandes osteofitos.