Medicamentos para la disfunción eréctil: efectos secundarios y otros tratamientos médicos.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la disfunción eréctil?

• La mayoría de los hombres con disfunción eréctil, problemas para lograr y / o mantener una erección satisfactoria para las relaciones sexuales, pueden lograr una erección con tratamientos médicos o quirúrgicos para la disfunción eréctil, independientemente de la causa de la disfunción eréctil.
• Existen muchas opciones de tratamiento razonables para la disfunción eréctil no quirúrgica (impotencia), que incluyen dispositivos de vacío externo, medicamentos (orales y tópicos), terapia hormonal, terapia de inyección en el pene y terapia con pellets intrauretrales. El asesoramiento sexual para mejorar aún más la salud sexual y la vida sexual es otra opción y se trata en Vivir con disfunción eréctil.
• En casos seleccionados y bajo la supervisión de un urólogo experimentado que trata la impotencia, se puede utilizar la terapia que combina varios de estos métodos. Si ninguna de estas terapias es satisfactoria, se puede considerar el tratamiento quirúrgico, como una prótesis de pene.
• La disfunción eréctil puede ser el resultado de causas arteriales y no arteríticas. El endurecimiento de las arterias que llevan sangre al pene, la aterosclerosis, es una causa común de disfunción eréctil, particularmente en hombres con enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, los problemas con los nervios que irrigan el pene y las venas que drenan la sangre del pene también pueden causar problemas de erección. La disfunción eréctil también puede tener una causa psicológica.

Sistema reproductor masculino

¿Pueden los cambios en el estilo de vida ayudar a la disfunción eréctil?

Las afecciones médicas comunes como diabetes, enfermedad cardíaca y presión arterial alta se asocian con un mayor riesgo de desarrollar disfunción eréctil. Por lo tanto, el manejo óptimo de estas enfermedades puede ayudar a prevenir el desarrollo o la progresión de la disfunción eréctil. Las modificaciones en el estilo de vida para mejorar la función vascular, como dejar de fumar, perder peso si tiene sobrepeso y hacer ejercicio regularmente, pueden ser útiles.

¿Cómo tratan los dispositivos de vacío externos la disfunción eréctil?

Los dispositivos de vacío especialmente diseñados para producir erecciones se han utilizado con éxito durante muchos años. Los dispositivos de vacío son seguros, relativamente económicos y confiables. Los dispositivos de vacío no requieren cirugía. Los dispositivos de vacío están disponibles sin receta o con receta. Es importante asegurarse de que el dispositivo de vacío tenga un mecanismo para evitar un vacío demasiado alto (presión negativa).

El dispositivo de vacío típico consiste en un cilindro de plástico que se coloca sobre el pene, anillos de tensión de varios tamaños y una pequeña bomba manual o con batería. El aire se bombea fuera del cilindro, causando un vacío parcial (presión negativa), lo que aumenta el flujo de sangre hacia el pene y crea la erección.

Una vez que se obtiene una erección, se coloca un anillo de tensión que generalmente se precarga en la parte inferior del cilindro en la base del pene. El anillo actúa como un torniquete para mantener la sangre en el pene y mantener una erección.

Usar el tamaño correcto de anillo de tensión es crítico para obtener el mejor resultado posible de este tipo de tratamiento. Si el anillo está demasiado apretado, puede ser incómodo. Si se usa un anillo demasiado grande, la erección puede no durar. El anillo de tensión no debe dejarse en su lugar por más de 30 minutos. Dejar el anillo en su lugar durante más de 30 minutos puede dañar el pene y agravar aún más la causa de la disfunción eréctil.

Aunque estos dispositivos son generalmente seguros, pueden producirse hematomas y el pene erecto puede carecer de algún soporte. Otros posibles efectos secundarios incluyen los siguientes:

• Dolor
• Baja temperatura del pene (frescor en el pene)
• Entumecimiento
• No o eyaculación dolorosa al usar el dispositivo
• Tirando del tejido escrotal hacia el cilindro
• Sangre en la orina o eyacula después del uso
• Lesión en el pene con presión negativa extremadamente alta.

Muchos de estos efectos secundarios pueden ser ayudados mediante la selección adecuada de los anillos de tensión y el tamaño del cilindro, el uso de una lubricación adecuada, la práctica adecuada con el dispositivo y la técnica adecuada.

Las bombas de vacío son efectivas en la mayoría de los hombres. Se logran erecciones exitosas en hasta el 90% de los hombres que usan el dispositivo de vacío, sin embargo, solo alrededor del 69% de los hombres continúan usando el dispositivo durante dos años o más. La causa más común de falla es el uso incorrecto o la falta de familiaridad con el dispositivo. Otros inconvenientes para el uso de dispositivos de vacío incluyen la necesidad de ensamblar el equipo y la dificultad de transportarlo. Muchos hombres también pierden interés en el dispositivo debido a

• preparaciones necesarias (pueden necesitar interrumpir los juegos previos),
• incapacidad para ocultar el anillo de tensión,
• relativa falta de espontaneidad, y
• falta de apoyo de la pareja o inquietudes de la pareja sobre la decoloración y el cambio de temperatura en el pene.

Los hombres con una curvatura significativa del pene (enfermedad de Peyronie) pueden no ser buenos candidatos para usar un dispositivo de vacío y deben consultar con su médico antes de usarlo. Del mismo modo, los hombres que toman anticoagulantes también deben tener cuidado con el uso del dispositivo de vacío.

El dispositivo de vacío se ha utilizado en hombres después de la extracción de una prótesis de pene infectada o que funciona mal para aumentar el flujo de sangre al pene y disminuir el riesgo de cicatrices.

Se puede usar un dispositivo de vacío externo para producir una erección. El dispositivo de vacío típico consiste en un cilindro de plástico, un anillo de tensión y una pequeña bomba manual.

El dispositivo de vacío externo se muestra colocado sobre el pene. Tenga en cuenta que, después de obtener una erección, el anillo de tensión se coloca en la base del pene para ayudar a mantener la erección.

¿Cómo tratan los dispositivos de constricción venosa la disfunción eréctil?

El dispositivo de constricción venosa es un dispositivo diseñado para comprimir las venas que drenan el flujo de sangre fuera del pene para mantener la sangre en el pene. Estos dispositivos pueden ayudar a las personas que tienen una "fuga venosa". En estos individuos, aunque el flujo sanguíneo ingresa al pene, se drena al mismo tiempo y este drenaje persistente evita una erección completamente rígida. Estos dispositivos se pueden usar con otras formas de terapia médica, como medicamentos, terapia de inyección o el dispositivo de vacío.

¿Qué medicamentos tratan la disfunción eréctil?

Los medicamentos se pueden usar para tratar la impotencia, algunos de los cuales se analizan a continuación. Para una discusión más completa, vea Medicamentos para la disfunción eréctil. Actualmente, la terapia médica oral se considera la terapia de primera línea en hombres con disfunción eréctil que no tienen contraindicaciones para su uso.

Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (inhibidores de la PDE-5) son la terapia más utilizada para la disfunción eréctil. Estos medicamentos funcionan al prevenir la descomposición de productos químicos que estimulan el aumento del flujo sanguíneo hacia el pene. Existen varios inhibidores de PDE-5 diferentes, que difieren ligeramente en cómo usarlos y sus efectos secundarios. Parecen ser igualmente efectivos en el tratamiento de la disfunción eréctil en general, pero algunos individuos pueden responder a uno de estos medicamentos de manera más efectiva que otro.

Aunque estos medicamentos son los más utilizados para el tratamiento de la disfunción eréctil, hay algunas personas en las que no se deben usar estos medicamentos:

Los inhibidores de PDE-5 están contraindicados en hombres que toman cualquier forma de nitratos, como nitroglicerina y en hombres que toman inhibidores de guanilato ciclasa.

Estos medicamentos no deben usarse en personas con una afección llamada retinitis pigmentosa.

Se recomienda precaución con respecto al uso de inhibidores de la PDE-5 y bloqueadores alfa (por ejemplo, Hytrin, Cardura, Uroxatral, Flomax, Rapaflo), medicamentos comúnmente utilizados para tratar el agrandamiento benigno de la próstata (HPB). La combinación de estos medicamentos puede causar una disminución de la presión arterial. El uso estable de una terapia debe ocurrir antes de la adición de la otra terapia, que debe comenzar con una dosis baja.

Actualmente, hay cuatro inhibidores de PDE-5 diferentes disponibles, sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) y avanafil (Stendra). Todos estos medicamentos requieren estimulación sexual para lograr una erección. Ninguno de estos medicamentos mejorará el deseo sexual, ni mejorarán las erecciones normales.

• Levitra, Cialis y Stendra tienen esencialmente la misma actividad que Viagra.
• Cialis tiene una mayor duración de mayor sensibilidad para desarrollar una erección (hasta 24-36 horas) en comparación con Viagra y Levitra (hasta cuatro a 16 horas) y es el único medicamento que se puede tomar diariamente. Stendra puede funcionar tan rápido como 15-30 minutos y se puede tomar con alcohol.
• Viagra, Levitra, Stendra y Cialis funcionan con éxito en la mayoría de los hombres con disfunción eréctil.
• De los hombres con diabetes o con lesión de la médula espinal, la mayoría informó haber recibido un tratamiento exitoso con estos medicamentos.
• En los hombres que se volvieron impotentes después de una cirugía radical de cáncer de próstata, casi la mitad reportó una mejoría en las erecciones con sildenafil, particularmente si tenían el tipo de cirugía de próstata "conservadora de nervios". Estos medicamentos son más efectivos si hay alguna función eréctil; Si no hay función eréctil, estos medicamentos no suelen ser beneficiosos.

Viagra está disponible en tres concentraciones: 25 mg, 50 mg y 100 mg. Viagra funciona mejor si se toma con el estómago vacío unos 30-45 minutos antes de la actividad sexual. Es posible que no se obtengan resultados óptimos hasta que el medicamento se haya probado entre seis y ocho veces. Viagra se puede usar con precaución con medicamentos alfabloqueantes siempre que haya transcurrido suficiente tiempo entre su dosificación.

Levitra está disponible en dos concentraciones: 10 mg y 20 mg. No es necesario tomarlo con el estómago vacío. Levitra debe iniciarse con una dosis baja en hombres que toman ciertos medicamentos llamados inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, medicamentos para el VIH y claritromicina) y no debe usarse en personas con un problema cardíaco conocido llamado intervalo QT prolongado o con medicamentos que prolongan el intervalo QT .

Cialis está disponible en tres concentraciones: 5 mg, 10 mg y 20 mg. Cialis puede funcionar en 30 minutos, pero los resultados máximos generalmente tardan más. Cialis tiene la ventaja de un período mucho más largo (24-36 horas) durante el cual aumenta la capacidad sexual. La formulación más nueva de Cialis es la dosis de 5 mg para uso diario. La principal ventaja de la dosificación diaria es que permite la actividad sexual espontánea.

Stendra está disponible en tres concentraciones: 50 mg, 100 mg y 200 mg. Stendra puede funcionar tan rápido como 15-30 minutos y puede tomarse con alimentos o alcohol.

Los efectos secundarios de Viagra, Levitra, Stendra y Cialis incluyen los siguientes:

• Dolor de cabeza
• Hipotensión (una caída en la presión arterial)
• Mareos transitorios
• Enrojecimiento de la cara
• Indigestión
• Congestión nasal
• Dolor lumbar (exclusivo de Cialis)
• Trastornos visuales (por ejemplo, visión borrosa, aumento de la sensibilidad a la luz, persistencia de un tinte azulado, pérdida temporal de la capacidad de distinguir entre azul y verde)
• El priapismo es una erección dolorosa que dura seis o más horas (una emergencia urológica que requiere que llame a su médico o vaya a un departamento de emergencias).
• Disminución o pérdida repentina de la audición.
• Pérdida repentina de la visión en uno o ambos ojos.

Su médico determinará cuál de estos medicamentos es el más apropiado para usted y la dosis óptima, que puede variar con otros problemas de salud que pueda tener. Nunca le dé ninguno de estos medicamentos a nadie más, ya que pueden causar problemas graves debido a interacciones con otros medicamentos si no son controlados por un médico.

Ciertas drogas ilegales (por ejemplo, el éxtasis) también pueden causar problemas graves si se toman con Viagra, Levitra, Stendra o Cialis.

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¿Cómo trata la terapia de inyección de pene la disfunción eréctil?

La terapia de inyección en el pene, inyección intracavernosa, implica la inyección de un vasodilatador (un químico que relaja las arterias para aumentar el flujo sanguíneo) en el pene. La terapia inyectada en el pene es reconocida como el tratamiento no quirúrgico más efectivo para la disfunción eréctil. Sin embargo, debido a la naturaleza invasiva, a menudo se usa en hombres que han fallado o tienen contraindicaciones para otros tratamientos como las terapias orales.

Se demostró que la papaverina, un medicamento que produce vasodilatación (ensanchamiento de los vasos sanguíneos), produce erecciones cuando se inyecta directamente en el pene. Poco después, se demostró que otros vasodilatadores son efectivos como tratamiento para la disfunción eréctil.

• Alprostadil (prostaglandina E1) es actualmente el medicamento más comúnmente utilizado para inyecciones en el pene. Alprostadil funciona bien en la mayoría de los hombres que lo prueban, sin embargo, puede estar asociado con dolor en el pene.
• Bimix y Trimix (combinaciones de alprostadil, fentolamina y papaverina) son generalmente más efectivos que el alprostadil solo y tienen menos riesgo de dolor en el pene. Sin embargo, la terapia combinada no está fácilmente disponible y, a menudo, requiere una farmacia combinada y es posible que no esté cubierta por los planes de seguro.

El uso de la terapia de inyección requiere que se le enseñe cómo inyectar adecuadamente el medicamento, la determinación de la mejor dosis y el monitoreo de los efectos secundarios. Se recomienda que se inyecte en el costado del pene en la base y en lados alternos. La terapia de inyección no debe usarse con más frecuencia que una vez cada 24 horas. Las personas que toman anticoagulantes deben tener cuidado con el uso de la terapia de inyección.

Los efectos secundarios incluyen lo siguiente:

• Dolor por la medicación (no por la inyección), que es más común cuando se usa alprostadil
• Priapismo
  • El priapismo es una erección persistente o anormalmente prolongada que dura cuatro horas o más.
  • El priapismo es una emergencia urológica si una erección dura seis horas o más. La erección prolongada es una erección que dura cuatro horas o más.
  • El priapismo / erección prolongada es una emergencia urológica. Si una erección dura cuatro horas o más, debe comunicarse con su urólogo o ir a un departamento de emergencias para recibir tratamiento inmediato.
• Cicatrización o sangrado en el sitio de la inyección: la compresión suave en el sitio de la inyección después de retirar la aguja puede ayudar a prevenir el sangrado / moretones.
• Curvatura del pene relacionada con el desarrollo de tejido cicatricial en el sitio de inyección

¿Cómo trata la terapia de supositorios intrauretrales la disfunción eréctil?

La terapia de supositorios intrauretrales, también llamada sistema uretral medicado para las erecciones (MUSE), es una alternativa útil para hombres que no quieren usar autoinyecciones o para hombres en los que los medicamentos orales han fallado.

• La terapia con pellets intrauretrales es efectiva en hombres, aunque tiende a ser menos efectiva que los inhibidores de PDE-5.
• La terapia con pellets intrauretrales ha tenido éxito cuando se usa junto con Viagra; sin embargo, este tipo de tratamiento combinado solo debe realizarse bajo la supervisión de un urólogo con experiencia en el tratamiento de la disfunción eréctil.

Alprostadil, un medicamento que también se discute en la terapia de inyección de pene, se ha formulado en un pequeño supositorio. Este aplicador se inserta en la uretra (el canal a través del cual se excreta orina y semen), y con la compresión del aplicador, el pequeño supositorio se libera en la uretra. Con masaje / frotamiento del pene, el supositorio se disuelve en la uretra y el medicamento se absorbe en el pene, donde actúa para aumentar el flujo sanguíneo hacia el pene. No se puede usar ningún tipo de lubricante (por ejemplo, gelatina KY, vaselina, etc.) para ayudar con la inserción del supositorio. Orinar antes de insertar el aplicador ayudará a humedecer / lubricar la uretra.

Un dispositivo de constricción del pene puede ser útil para permitir que el medicamento permanezca un poco más en el tejido eréctil y parece dar una respuesta algo mejor.

Aunque se producen pocos efectos secundarios con la terapia con pellets intrauretrales, se recomienda que el primer uso se realice en el consultorio ya que MUSE puede causar una disminución de la presión arterial (hipotensión). El efecto secundario más común es el dolor en el pene, que es un factor limitante en su uso. También puede ocurrir una pequeña cantidad de sangrado.

El alprostadil intrauretral está contraindicado en personas que tienen una anatomía anormal del pene (por ejemplo, estenosis uretral, hipospadias severas con curvatura del pene), pacientes con irritación / infección aguda o crónica de la uretra, personas propensas al priapismo, como aquellos con anemia de células falciformes, trombocitopenia, policitemia, mieloma múltiple o son propensos a coágulos sanguíneos. El alprostadil intrauretral no debe usarse para mantener relaciones sexuales con una mujer embarazada.

La terapia de inyección en el pene se puede utilizar para lograr una erección. Se inyecta un vasodilatador (un medicamento para ensanchar los vasos sanguíneos) en el pene y, si los vasos sanguíneos son capaces de dilatarse, debe desarrollarse una erección fuerte en cinco minutos.

La terapia con pellets intrauretrales también se llama sistema uretral medicado para erecciones o sistema MUSE. Con esta terapia, se inserta un pequeño supositorio que contiene un vasodilatador (un medicamento para ensanchar los vasos sanguíneos) en la uretra, utilizando el dispositivo que se muestra, para ayudar a lograr una erección.

¿Cómo trata la terapia de testosterona la disfunción eréctil?

Los hombres con bajo deseo sexual y disfunción eréctil pueden tener bajos niveles de testosterona (la hormona masculina). Como pauta general, un nivel de testosterona de 300 ng / dL o menos se considera bajo, pero esto varía según el laboratorio que realiza las pruebas y la hora del día en que se toma la muestra.

El reemplazo hormonal puede ser beneficioso para tratar otras formas de disfunción sexual, como la disminución de la libido; sin embargo, la suplementación con testosterona sola no es particularmente efectiva en el tratamiento de la disfunción eréctil.

Es probable que el deseo sexual (libido) y una sensación general de bienestar mejoren cuando se restablecen los niveles séricos de testosterona (el nivel de la hormona masculina en la sangre). Sin embargo, la terapia con testosterona no debe iniciarse sin una evaluación adecuada, ya que existen riesgos asociados con la terapia con testosterona.

La testosterona de reemplazo está disponible en las siguientes formas:

• Inyecciones: las inyecciones son una forma confiable de restaurar los niveles de testosterona, pero esta terapia requiere inyecciones periódicas (generalmente cada dos semanas) para mantener un nivel efectivo. También causa altos niveles hormonales justo después de la inyección y bajos niveles hormonales justo antes de la siguiente inyección. Se cree que esto es un poco más arriesgado que otros métodos que mantienen un nivel hormonal moderado durante todo el período de tratamiento.
• Los parches y geles para la piel que se frotan en la piel administran una dosis sostenida y generalmente son bien aceptados. También hay disponible una tira que se coloca en la boca sobre las encías. Con los parches y los geles, las erupciones cutáneas y la irritación son los problemas más comunes.
• Los gránulos inyectables (Testopel) se inyectan debajo de la piel cada cuatro o seis meses. Los niveles de testosterona se mantienen a un nivel efectivo, pero la inyección puede ser incómoda y causar hematomas.
• Terapia oral (píldoras): esta es la terapia menos efectiva. Las píldoras también están asociadas con un pequeño riesgo de problemas hepáticos. No se recomiendan las píldoras de testosterona.
• Si su médico le receta una terapia de reemplazo de testosterona a largo plazo, tendrá visitas de seguimiento para evaluar sus niveles de testosterona, controlar periódicamente sus recuentos sanguíneos y someterse a controles regulares de la próstata, incluidos exámenes rectales digitales y sangre de antígeno prostático específico (PSA) pruebas