Mastectomía: datos sobre reconstrucción y recuperación mamaria

Descripción general de la mastectomía

La mastectomía es una operación en la cual se extirpa todo el seno, a menudo incluyendo el pezón y la areola. La mastectomía generalmente se realiza como tratamiento del cáncer de seno.

En general, las mujeres con cáncer de seno pueden decidir junto con su cirujano si recibir tratamiento con una tumorectomía o una mastectomía.

Una tumorectomía es la extracción del tejido mamario canceroso, así como el borde circundante del tejido mamario sano. Una tumorectomía es una cirugía conservadora del seno que generalmente es seguida por radioterapia (rayos X de alta dosis u otros rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas).

Algunos factores que pueden influir en una mujer para elegir una mastectomía en lugar de una tumorectomía son:

• Si el tumor es grande y, después de la tumorectomía, quedaría muy poco tejido mamario
• Si no quiere someterse a radioterapia después de la cirugía.
• Si cree que tendrá menos ansiedad por la recurrencia del cáncer de seno con una mastectomía

Si la mujer tiene tumores en más de un cuadrante del seno, la mayoría de los médicos especializados en cáncer recomiendan una mastectomía.

Históricamente, una mastectomía para el cáncer de mama incluía una disección de los ganglios linfáticos axilares (extirpación de muchos de los ganglios linfáticos axilares). Durante la última década, el enfoque ha cambiado ligeramente, ya que muchas mujeres pueden someterse a una biopsia de ganglio linfático centinela (extirpación de los primeros ganglios linfáticos que drenan el tejido de la mama) en lugar de una disección de los ganglios linfáticos axilares. La nomenclatura es tal que un radical modificado y una mastectomía radical incluyen una disección de los ganglios linfáticos axilares como parte del procedimiento general. Con la adopción de la biopsia del ganglio linfático centinela en el tratamiento del cáncer de mama temprano, la nomenclatura para la mastectomía también ha cambiado. Dependiendo de las características del tumor, la mama y la paciente, el cirujano puede elegir uno de los siguientes tipos de mastectomías:

• Mastectomía simple o total: el cirujano extirpa todo el tejido mamario, pero no elimina la fascia o el revestimiento del músculo o el tejido muscular debajo del seno. Esta mastectomía se puede combinar con una biopsia de ganglio linfático centinela en cualquier caso de cáncer invasivo temprano y en algunos casos de carcinoma ductal in situ cuando se elige una mastectomía como opción de tratamiento. Cualquiera de estos también se puede combinar con una disección de ganglios linfáticos axilares (que por convención convierte la mastectomía total en una "mastectomía radical modificada"). Existen varios subtipos de mastectomía simple o total, según la cantidad de piel que se extraiga.
• Tradicional: el cirujano elimina una elipse de piel que incluye la piel del complejo pezón / areolar. Esta es la mastectomía realizada con mayor frecuencia. Si la mujer no desea una reconstrucción inmediata o no se le ofrece reconstrucción inmediata, el resultado final es un cofre plano con una cicatriz de aproximadamente 5 pulgadas de largo, generalmente orientada transversalmente.
• Conservación de la piel: además del tejido mamario, como se señaló, la única piel eliminada es la del pezón y la areola, generalmente a través de una incisión circular alrededor de la areola. Si el seno es grande, es posible que el cirujano tenga que hacer una incisión de "ojo de cerradura" (una que incluya una incisión recta en una dirección, generalmente hacia abajo) para permitir la extracción del tejido mamario.
• Ahorro de pezón: el cirujano realiza una incisión alrededor del pezón pero deja la areola intacta. Nuevamente, para extraer todo el tejido mamario, la incisión deberá ser más grande de lo que se logra con la extracción del pezón. Esto es a menudo una incisión en forma de S.
• Conservación total de la piel: el cirujano extrae el tejido mamario pero deja toda la piel (incluida la piel del pezón y la areola). La incisión se puede colocar en la parte externa del seno, en el pliegue inframamario o alrededor de la areola.

En general, si sale de la piel de la areola o el pezón, algunos cirujanos recomiendan que la mujer tenga un tumor de menos de 2 centímetros de tamaño y que esté a más de 2 centímetros del pezón. Las mastectomías preservadoras de la piel son ideales para pacientes sometidas a una mastectomía profiláctica. Las mastectomías con conservación de la piel, preservación del pezón y preservación de la piel total generalmente se realizan en combinación con la reconstrucción mamaria inmediata. El beneficio de estos procedimientos es que se conserva más envoltura de la piel del seno para facilitar la recreación del seno. No se ha realizado ningún ensayo aleatorio para evaluar si existe un mayor riesgo de recurrencia local (en la piel del seno o en el músculo) con las técnicas de conservación de la piel. La mayoría de los cirujanos estiman que preservar más piel aumenta el riesgo de recurrencia local del tumor en 1% o 2% durante 20 años (de 3% -5% para tradicional a 5% -7% para preservar la piel).

• Mastectomía radical modificada: combina una mastectomía simple o total, que incluye la piel del pezón y la areola, e incluye la extracción de la mayoría de los ganglios linfáticos de la axila (ganglios axilares) mediante una incisión de 6 a 8 pulgadas. Una mujer que se somete a una mastectomía radical modificada puede tener una reconstrucción mamaria inmediata o tardía.
• Mastectomía radical: el cirujano extirpa todo el tejido mamario, todos los ganglios linfáticos de la axila y los músculos de la pared torácica (músculos pectorales) que se encuentran debajo del seno afectado. La mastectomía radical era común en el pasado; sin embargo, rara vez se realiza ahora.

Preparación de mastectomía

• Unos días antes de la cirugía, un proveedor de atención médica evalúa la salud general de la mujer para asegurarse de que esté en forma para la cirugía.
• Se pueden realizar varias pruebas, como análisis de sangre de rutina, análisis de orina y electrocardiograma (ECG) unos días antes de la cirugía.
• Antes de la cirugía, el anestesiólogo examina a la mujer y revisa los resultados de la prueba.
• Si la mujer está tomando algún medicamento o es alérgica a algún medicamento, se debe informar al cirujano y al anestesiólogo. El cirujano y el anestesista también deben ser informados si la mujer está tomando algún suplemento a base de hierbas. Algunos suplementos herbales, como el ginkgo, pueden aumentar el riesgo de sangrado de una persona y, por lo tanto, deben suspenderse antes de la cirugía.
• Si la cirugía está programada para la madrugada, se requiere que la mujer no coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.
• Puede ser necesario ducharse con un jabón antibacteriano la noche anterior a la cirugía.
• Una mujer debe seguir cualquier otra instrucción dada por el proveedor de atención médica.
• Se le pedirá a la mujer que firme un formulario de consentimiento que indique que comprende los riesgos involucrados en la cirugía. Ella debe sentirse libre de preguntarle al cirujano y al anestesiólogo cualquier pregunta antes de firmar el formulario de consentimiento.

Durante el procedimiento de mastectomía

• Una línea intravenosa (IV) se usa para administrar medicamentos que pueden ser necesarios durante la cirugía.
• La función cardíaca es monitoreada por una máquina de ECG.
• Se coloca un brazalete de presión arterial en el brazo de la mujer para controlar su presión arterial durante la cirugía.
• El sitio de operación se lava y esteriliza.
• Se colocan cortinas estériles sobre la mujer para protegerse contra la infección. Solo el sitio de operación se mantiene descubierto.
• Se administra anestesia general. La mujer puede recibir una dosis de antibióticos para prevenir la infección.
• El cirujano realiza una incisión según el procedimiento planificado.
• El cirujano extrae el tejido mamario subyacente. Este tejido mamario se extrae y se envía a un laboratorio de patología para su análisis. Un patólogo examina el tejido bajo un microscopio para determinar la extensión del cáncer o, en el caso de una mastectomía profiláctica, determinar si es benigno (no canceroso) o maligno (canceroso).
• La piel se cierra con puntos o grapas.
• Se pueden insertar tubos de drenaje en el sitio de la operación para drenar la sangre y el líquido que pueden seguir saliendo de los tejidos después de cerrar la piel.
• Se puede colocar un apósito a presión sobre el sitio de la operación para minimizar el exudado después de la cirugía.
• La duración de la operación depende del tipo de mastectomía que se realice. La mayoría de las mastectomías tardan de una a dos horas, sin incluir el tiempo requerido para cualquier procedimiento de ganglios linfáticos (biopsia de ganglio linfático centinela o disección de ganglios axilares) o procedimientos de reconstrucción.

Después del procedimiento de mastectomía

• Después de la cirugía, la mujer es llevada a una sala de recuperación donde se controlan sus signos vitales (presión arterial, pulso y respiración). Una vez estable, la sacan de la sala de recuperación.
• Dependiendo de la gravedad de su dolor, la mujer puede recibir medicamentos para el dolor por vía oral o por inyección intravenosa. El medicamento no elimina el dolor, pero sí lo reduce.
• Una mujer que se somete a una mastectomía generalmente permanece en el hospital de uno a siete días, según el tipo de mastectomía y el tipo de reconstrucción, si corresponde. Algunas mujeres pueden irse a casa la noche de su mastectomía.

Próximos pasos después de la mastectomía

La primera visita de seguimiento ocurre aproximadamente una semana después de la cirugía para asegurarse de que la incisión esté sanando bien y que no haya complicaciones postoperatorias.

• Durante esta visita, el cirujano explica los resultados de la biopsia y, si es necesario, analiza cualquier tratamiento adicional (quimioterapia, radioterapia o ambos).
• Las puntadas que se disuelven por sí mismas a menudo se usan para cerrar la incisión. Si el cirujano usó puntos o pinzas que no se disuelven, se retiran durante la primera visita de seguimiento.
• Los tubos de drenaje generalmente se retiran (generalmente dentro de dos semanas) cuando la cantidad de líquido que drena del sitio de operación disminuye a un volumen aceptable.

Una guía de imágenes para el cáncer de seno

Riesgos de mastectomía

La mayoría de las mujeres se recuperan sin complicaciones; Sin embargo, como con cualquier cirugía, los riesgos están involucrados. Los riesgos de cualquier cirugía incluyen infección, sangrado, los riesgos asociados con la anestesia general (por ejemplo, problemas cardíacos y pulmonares) y la reacción a los medicamentos.

Los riesgos específicamente relacionados con la mastectomía en sí son entumecimiento de la piel del seno y necrosis (muerte del tejido) de la piel del seno. El entumecimiento no requiere tratamiento. La necrosis de la piel puede requerir un regreso al quirófano para la revisión de la cicatriz.

Los riesgos específicamente relacionados con la mastectomía en la que se extirpan los ganglios linfáticos de la axila (ganglios linfáticos axilares) incluyen inflamación del brazo (llamado linfedema) y posible lesión de los nervios en el área de la axila.

Resultados de la mastectomía

Si el cáncer de seno se detecta en su etapa más temprana, el tratamiento da como resultado una tasa de supervivencia a 10 años (es decir, el porcentaje de mujeres que aún viven) fue del 82% de 2011. La supervivencia a largo plazo es similar ya sea que la mujer elija una tumorectomía o una mastectomía. La diferencia entre los tratamientos es que existe un mayor riesgo de recurrencia local (en el seno o en la pared torácica) con la tumorectomía. Además, la tumorectomía casi siempre es seguida por radioterapia.

• El autoexamen de los senos y una mamografía anual ayudan en la detección temprana del cáncer de seno.
• En los Estados Unidos, se recomienda un examen de mamografía anual para mujeres mayores de 40 años.
• Además de la mastectomía, los tratamientos como la terapia hormonal, la radioterapia y la quimioterapia (si es necesario) mejoran las posibilidades de supervivencia a largo plazo sin recurrencia.

Cuándo buscar atención médica después de una mastectomía

Una mujer debe comunicarse con un proveedor de atención médica si ocurre cualquiera de lo siguiente después de una mastectomía:

• fiebre,
• signos de una infección (como enrojecimiento excesivo en el sitio de la incisión),
• aumento del drenaje de líquido, o
• salen los puntos de sutura.

Mastectomía de apoyo y asesoramiento

Una mujer que se somete a una mastectomía tiene que lidiar no solo con el estrés de sobrellevar el cáncer sino también con la angustia de perder el seno. Interactuar con otras mujeres que se han sometido a mastectomías puede ayudar a lidiar con estos sentimientos. Si una mujer vive en los Estados Unidos, puede ubicar el programa Reach to Recovery en su área en el sitio web de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, Apoyo para sobrevivientes y pacientes, Reach to Recovery.

Tipos de imágenes de mastectomía

Anatomía del seno. Haga clic para ver la imagen más grande.

Tipos de mastectomía. Haga clic para ver la imagen más grande.

El área resaltada en azul indica que se extrajo tejido mamario durante la mastectomía total (simple). Haga clic para ver la imagen más grande.

El área resaltada en azul indica la extirpación de tejido mamario y linfático durante la mastectomía radical modificada. Haga clic para ver la imagen más grande.

El área resaltada en azul indica tejido mamario y linfático y el área resaltada en rojo indica que se extrajo músculo durante la mastectomía radical. Haga clic para ver la imagen más grande.

Una mujer de 62 años presenta un carcinoma lobular infiltrante de mama derecha (T1N0). Estas fotos representan su apariencia después de una lumpectomía y estadificación del procedimiento de ganglio linfático centinela. Su lumpectomía se realizó a través de una incisión en la unión de la areola y las tiras esterilizadas todavía están en su lugar. Su biopsia de ganglios linfáticos se completó a través de una pequeña incisión separada en su axila. Una vez que se definió el tamaño de su tumor y el estado de los ganglios linfáticos, se le proporcionó información sobre su necesidad de quimioterapia y terapia de irradiación antes de proceder con una mastectomía completa. Además, la mujer fue derivada a un cirujano plástico para brindarle la oportunidad de explorar sus opciones de reconstrucción mamaria. Haga clic para ver la imagen más grande.

Apariencia postoperatoria de la mujer de la foto anterior después de la realización de mastectomías bilaterales sin ninguna forma de reconstrucción inmediata. Se realizó una incisión lineal tradicional en la cual se extrajo todo el tejido mamario, la piel suprayacente, el pezón y la areola. Se tuvo cuidado de extirpar el exceso de tejido blando debajo de los brazos para evitar una irregularidad en el contorno de su ropa y para facilitar el ajuste de una prótesis externa. La elección de una mastectomía profiláctica izquierda fue hecha por la mujer con el apoyo de su oncólogo quirúrgico, dada una fuerte historia familiar de cáncer de mama. Ella decidió no proceder con ninguna forma de reconstrucción mamaria inmediata como una decisión personal después de haber completado una evaluación con un cirujano plástico. Se le informó que si cambiaba de opinión con respecto a la reconstrucción, podría realizarse en una fecha posterior después de completar su terapia adyuvante. Haga clic para ver la imagen más grande.

Una mujer de 54 años con antecedentes de colocación bilateral previa de implantes mamarios de silicona para aumento electivo de senos se presenta con un carcinoma ductal infiltrante del lado derecho (T1NO) diagnosticado mediante biopsia central. Estas fotos representan su apariencia preoperatoria antes de la mastectomía y la reconstrucción inmediata. Haga clic para ver la imagen más grande.

La mujer en esta foto dos años después de la operación de una mastectomía con preservación de la piel derecha con reconstrucción mamaria derecha inmediata utilizando un colgajo miocutáneo contralateral, transverso del recto transverso del abdomen (TRAM) con reconstrucción por etapas del pezón, tatuaje areolar y elevación retrasada de la parte inferior del cuerpo. Estas fotos representan su apariencia dos años después del tratamiento inicial de su cáncer y la reconstrucción autóloga por etapas inmediata. Su implante mamario de silicona derecho fue removido en el momento de la mastectomía con la reconstrucción hecha completamente de su tejido adiposo desde el sitio donante abdominal. Su implante mamario izquierdo no fue removido. La incisión abdominal inferior es más larga que la que generalmente se requiere para un colgajo TRAM debido a su elevación adicional de la parte inferior del cuerpo. Haga clic para ver la imagen más grande.