Primeras pautas oficiales para el ejercicio con diabetes tipo 1

Como una persona con diabetes tipo 1 que hace ejercicio regularmente, puedo decirle que es más o menos un juego de adivinanzas. Tengo algunas estrategias que utilizo para mantener mi glucosa en el rango para mi clase de spinning, aeróbicos, kick box, senderismo y otros entrenamientos, pero están lejos de ser infalibles, y aún no he encontrado ningún consejo realmente sólido sobre Manejo de BG durante estos festivales de sudor.

Así que por mi parte estoy realmente intrigado de ver las primeras guías oficiales sobre el manejo del ejercicio con T1D publicadas en The Lancet la semana pasada como un informe de 14 páginas titulado "Manejo del ejercicio en diabetes tipo 1" : una declaración de consenso. "Esto viene después de los exhaustivos 2017 Standards of Diabetes Care de la ADA, que acabamos de revisar ayer.

El nuevo documento lleno de información perfeccionado en el ejercicio fue compilado por un equipo internacional de 21 investigadores y médicos, que incluye algunos nombres familiares como el líder del Páncreas Artificial de JDRF, Aaron Kowalski, y los Dres. Bruce Bode de Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters de USC Keck School of Medicine y Lori Laffel de Joslin Diabetes Center.

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Fuente: SparkPeople
URL: // www. gente brillante. com / resource / fitness_articles. ¿áspid? id = 1497

Ofrece "pautas sobre objetivos de glucosa para un ejercicio seguro y efectivo con T1D, así como ajustes nutricionales y de dosis de insulina para evitar las fluctuaciones de azúcar en la sangre relacionadas con el ejercicio."

¿Qué sugirieron estos expertos? ¿con? Bueno, permítanme decir que es un documento completo e informativo que explica todo, desde la fisiología de la diabetes y el ejercicio y las diferentes respuestas metabólicas del cuerpo a la actividad aeróbica y anaeróbica, a las bebidas energéticas deportivas y los beneficios relativos de un bajo contenido de carbohidratos , dieta alta en grasas (LCHF).

Exención de responsabilidad y luz verde

Los autores tienen cuidado de hacer algunos descargos de responsabilidad importantes, ante todo que las recomendaciones de una talla no se ajustan a todas, por lo que las estrategias deben basarse en los tipos de ejercicio y objetivos individuales, y debe tener en cuenta "varios factores, incluidas las tendencias de la glucosa, las concentraciones de insulina, la seguridad del paciente y las preferencias individuales del paciente según la experiencia".

La otra advertencia principal es el simple hecho de que hay MUY pocos estudios de los cuales pudieron dibujar ". Se han publicado varios pequeños estudios observacionales y algunos ensayos clínicos que ayudan a informar las recomendaciones consensuadas que se presentan aquí. Se necesitan más estudios para determinar cómo prevenir mejor la hipoglucemia asociada al ejercicio … y cómo manejarlos. glucemia en el período de recuperación después del ejercicio."

También afirman lo que parece obvio para la mayoría de nosotros:" En general, el ejercicio aeróbico se asocia con reducciones en la glucemia, mientras que el ejercicio anaeróbico podría estar asociado con (un) aumento en las concentraciones de glucosa. Ambas formas de ejercicio pueden causar hipoglucemia de inicio tardío en la recuperación. "

Aún así, dicen que a pesar de las preocupaciones sobre los niveles fluctuantes de BG, ¡se recomienda mucho ejercicio!" Los adultos activos con diabetes tipo 1 tienden a tener mejor posibilidad de alcanzar sus niveles (objetivo A1C), objetivos de presión arterial y un IMC más saludable que los pacientes inactivos … (y experimentar) menos cetoacidosis diabética y menor riesgo de hipoglucemia grave con coma ".

"Los beneficios cariometabólicos totales superan los riesgos inmediatos si se toman ciertas precauciones."

Tengo una buena noticia.

"Sin embargo, las mujeres mayores que están activas parecen tener tasas más altas de hipoglucemia grave con coma que aquellos que están inactivos. "( bueno, mierda! malas noticias para mí )

¿Qué ejercicio, y cuánto?

Los autores señalan que todos los adultos con diabetes (de cualquier tipo) deberían estar recibiendo en 150 minutos de actividad física acumulada por semana, con no más de dos días consecutivos sin actividad

Hacen mención detallada de actividades aeróbicas (caminar, andar en bicicleta, trotar, nadar, etc.), resistencia o entrenamiento de fuerza (pesas libres, máquinas de pesas, bandas de resistencia elástica), y "alta intensidad" entrenamiento intervalado "que involucra intervalos de ejercicio y descanso.

Pero el consenso es: "No está claro cuáles son las formas más efectivas de ejercicio para mejorar el control cardiometabólico en la diabetes tipo 1".

Algunos detalles que podrían proporcionar son:

• El ejercicio puede aumentar la captación de glucosa en el músculo hasta 50 veces
• En la mayoría de los pacientes se produce hipoglucemia dentro de los primeros 45 minutos de comenzar el ejercicio aeróbico > Las personas que están acondicionadas aeróbicamente tienen una menor variabilidad de glucosa que las que no lo están
• El riesgo de hipoglucemia es elevado durante al menos 24 horas en la recuperación del ejercicio, con el mayor riesgo de hipoglucemia nocturna después de la actividad vespertina
• Peso levantar, correr, y el ejercicio aeróbico intenso puede promover un aumento de BG que puede durar horas; aunque una corrección conservadora de la insulina después del ejercicio puede ser prudente en algunas situaciones, la corrección excesiva con insulina puede causar hipoglucemia nocturna grave y causar la muerte
• El entrenamiento intervalado de alta intensidad se ha asociado con un mayor riesgo de hipoglucemia nocturna que el ejercicio aeróbico continuo en algunos casos
• Iniciando glucosa para ejercicio

Nuevamente con muchos descargos sobre tomar en consideración todas las variables personales, el informe recomienda lo siguiente para iniciar el ejercicio:

Iniciando BG debajo del objetivo (<90> < Ingerir 10-20 gramos de glucosa antes de comenzar el ejercicio

Retrasar el ejercicio hasta que la glucosa en sangre sea superior a 5 mmol / L (> 90 mg / dL) y controlar de cerca la hipoglucemia.

• Inicio de BG cerca del objetivo (90-124 mg / dL)
• Ingesta de 10 g de glucosa antes de comenzar el ejercicio aeróbico

Se pueden iniciar ejercicios anaeróbicos e intervalos de entrenamiento de alta intensidad

• Iniciando BG a niveles objetivo (126-180 mg / dL)
• Se puede iniciar el ejercicio aeróbico

Se puede iniciar el ejercicio anaeróbico y el entrenamiento intervalado de alta intensidad, pero tenga en cuenta que los niveles de BG podrían aumentar

• Comenzando la glucemia ligeramente por encima del objetivo (182- 270 mg / dL)
• Se puede iniciar el ejercicio aeróbico

Se puede iniciar el ejercicio anaeróbico, pero tenga en cuenta que los niveles de BG podrían aumentar

• Glicermia superior al objetivo (> 270 mg / dL)
• Si la hiperglucemia es sin explicación (no está asociado con una comida reciente), revise las cetonas en la sangre. Si las cetonas en sangre son moderadamente elevadas (hasta 1 · 4 mmol / L), el ejercicio debe restringirse a una intensidad lumínica solo por una breve duración (<30>

Se puede iniciar ejercicio aeróbico leve a moderado si las cetonas en sangre son bajas (<0 · 6 mmol / L) o la tira reactiva de la cetona en la orina es menor que 2+ (o <4 · 0 mmol / L). Se debe controlar la glucemia durante el ejercicio para obtener más aumentos. El ejercicio intenso debe iniciarse solo con precaución ya que podría promover una mayor hiperglucemia

• Estos están principalmente dirigidos a maximizar el rendimiento deportivo, explican los autores, y "se basan principalmente en estudios realizados en personas sanas altamente capacitadas sin diabetes, con pocos estudios realizados en personas con diabetes tipo 1". > Básicamente, para el ejercicio intenso, dicen que se pueden usar varias estrategias de ajuste de carbohidratos e insulina, incluida la reducción de la dosis de insulina en bolo antes del ejercicio en un 30-50% hasta 90 minutos antes del ejercicio aeróbico y / o el consumo de alto índice glucémico (carbohidratos de acción rápida) durante el deporte (30-60 g carneros por hora).
• La receta óptima aquí variará según el individuo, pero una regla general para "distribución nutricional de la ingesta total de energía diaria" es:

45-65% de carbohidratos

20-35% de grasa, y < 0-35% de proteína, con una mayor ingesta de proteínas indicada para individuos que desean perder peso

Los autores afirman: "Los principales nutrientes necesarios para impulsar el rendimiento son carbohidratos y lípidos, mientras que la adición de proteínas es necesaria para ayudar a la recuperación y mantener el equilibrio de nitrógeno. "

• Para
• ingesta de proteínas
• , sugieren:

Comer 1-2 a 1-6 gramos por kilogramo de peso corporal por día, variando según el tipo de entrenamiento y la intensidad > Comer ~ 20-30 gramos de proteína además de carbohidratos inmediatamente después del ejercicio para promover la síntesis de proteína muscular

También señalan que los alimentos con bajo índice glucémico son una mejor opción antes del ejercicio, mientras que los alimentos con alto índice glucémico después del ejercicio pueden mejorar la recuperación. Incluso citan un estudio con pruebas de ello, en el que los adultos con T1D que comieron carbohidratos de bajo IG dos horas antes de una carrera de alta intensidad lo hicieron mejor que aquellos que comieron más cosas azucaradas. Cuando se trata de dietas bajas en carbohidratos y grasas en personas con T1D, simplemente afirman que "aún no se han realizado estudios a largo plazo sobre la salud, la glucemia o los efectos sobre el rendimiento … (y) una preocupación con estas dietas es que podrían perjudicar la capacidad de ejercicio de alta intensidad." Líquidos recomendados para el ejercicio con diabetes

• Incluso tienen mucho que decir sobre lo que deberíamos beber.
• El agua

es la bebida más efectiva para deportes de baja intensidad y de corta duración (es decir, ≤45 min), siempre que BG esté en 126 mg / dL o más.

Las bebidas deportivas

que contienen 6-8% de carbohidratos y electrolitos "son útiles para los atletas con diabetes tipo 1 que hacen ejercicio por más tiempo (y ) como fuente de hidratación y combustible para ejercicios de mayor intensidad y para la prevención de la hipoglucemia. Sin embargo, el consumo excesivo de estas bebidas puede provocar hiperglucemia. "¿Ya piensas?

Las bebidas a base de leche que contienen carbohidratos y proteínas" pueden ayudar con la recuperación después del ejercicio y Prevenir la hipoglucemia retardada La ingesta de

cafeína en atletas sin diabetes ha mostrado mejoras en la capacidad de resistencia y producción de potencia. La ingesta de cafeína (5-6 mg por kg de masa corporal) antes del ejercicio atenúa la disminución de la glucemia durante el ejercicio. diabetes tipo 1, pero podría aumentar el riesgo de hipoglucemia de inicio tardío.

Estrategias de dosificación de insulina para el ejercicio ¿Y qué pasa con el ajuste de la insulina? ¿Debe ajustar su bolo o dosis basales?

Aquí hay un resumen de lo que dice el documento sobre eso: Reducciones de la dosis de bolo "requieren planificación anticipada y probablemente solo sean apropiados para el ejercicio con una intensidad predecible realizada dentro de las 2-3 horas posteriores a la comida" < Reducción en la dosis de insulina basal para pacientes con insuficiencia diaria múltiple Las inyecciones lin "no deben recomendarse de forma rutinaria, pero pueden ser una opción terapéutica para aquellos que participan en actividades considerablemente más planificadas de lo habitual (p. ej., campamentos o torneos)"

Cuando sea práctico, se debe intentar una reducción basal de la frecuencia en lugar de suspensión. 60-90 minutos antes del comienzo del ejercicio

Una reducción basal del 80% al inicio del ejercicio ayuda a mitigar la hiperglucemia después del ejercicio de manera más efectiva que la suspensión basal de insulina, y parece estar asociado con un menor riesgo de hipoglucemia tanto durante como después la actividad; el tiempo óptimo aún no se ha determinado

Proponemos un límite de tiempo de menos de 2 horas para la suspensión de la bomba de insulina sobre la base de la farmacocinética de insulina de acción rápida (es decir, cómo se mueve la droga a través de su cuerpo)

• Para abordar
• hipoglucemia nocturna
• , la declaración de consenso recomienda una reducción del 50% de la dosis de insulina en bolo para la comida después del ejercicio ", junto con el consumo de un refrigerio con bajo índice glucémico índice al acostarse. "
• " El consumo de un bocadillo solo, sin cambiar la terapia con insulina basal, no parece eliminar por completo el riesgo de hipoglucemia nocturna, y el consumo de alcohol podría aumentar el riesgo ", agregaron.
• … ¡Todos los trucos útiles para manejar esta condición increíblemente compleja! Y al hacerlo mientras te concentras en tu entrenamiento, por el amor de Dios.

Entonces, todos los tipos de deportistas con diabetes que existen, ¿cuáles son sus pensamientos aquí?

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