Dr. Barry Ginsberg: Un ícono de la diabetes explica ... Todo

Bien, quizás no todo , pero fue una entrevista bastante inspiradora para la endo que dirigió el equipo de investigación para el histórico DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)!

Dr. Barry Ginsberg es reconocido internacionalmente como una "figura icónica" en diabetes, tecnología de monitoreo de glucosa en sangre

y sensores implantables. Ha publicado más de 100 artículos en revistas revisadas por pares y ha recibido más de 5 millones de dólares en becas de investigación. Recientemente se retiró de 15 años como vicepresidente de asuntos médicos mundiales en la unidad de Diabetes Care de BD Medical. Y tuvimos mucha suerte para nosotros, él fue lo suficientemente generoso la semana pasada para compartir algo de su sabiduría acumulada con nuestra comunidad a través de DiabetesMine. com . Él es tan refrescantemente con los pies en la tierra, ¡solo tienes que leer esto!

DM) Usted ha visto muchos cambios en el cuidado de la diabetes a lo largo de los años. ¿Cuál crees que es el nuevo desarrollo más importante en marcha en este momento? ¿Y por qué?

BG) El mayor cambio es el reconocimiento de que la diabetes es importante. Hay una nueva comprensión entre los médicos … que los inyectables son importantes. Solían amenazar a los pacientes con la aguja.

Junto con esto viene una epidemia de nuevas drogas. Actualmente, hay aproximadamente 400 medicamentos nuevos en desarrollo para la diabetes, principalmente para tratar el Tipo 2, incluidas algunas categorías totalmente nuevas.

Por ejemplo, una compañía llamada ISIS está trabajando en una inyección de "ARN antisentido" que impide que el cuerpo produzca una proteína que bloquea la acción de las proteínas de insulina en la diabetes tipo 2. De modo que las proteínas de la insulina permanecen activas por más tiempo, y obtienes más acción de la insulina en todos los niveles.

DM) ¿Qué tal el desarrollo de un sistema de circuito cerrado, por ejemplo?

BG) Para Tipo 1, esto es muy emocionante, sí. Estamos avanzando hacia un páncreas artificial, aunque mucho más lentamente de lo que la gente piensa. Tenemos CGM (monitoreo continuo de glucosa), pero todavía no a un nivel lo suficientemente preciso como para funcionar bien como parte de un páncreas artificial.

Además, el páncreas solo baja el azúcar en la sangre, pero no lo eleva. Un cuerpo sano tiene cuatro sistemas diferentes para elevar la glucosa en sangre: el glucagón (que apenas funciona en las personas con diabetes), la adrenalina (que deja de funcionar cuando se desconoce la hipoglucemia), la hormona del crecimiento y la cortisona. Los últimos dos trabajan más lentamente, durante muchas horas.

Cuando come o hace ejercicio, un páncreas sano recibe una señal por separado de las hormonas producidas por el intestino que usted está haciendo esto. Con un sistema de reemplazo, igual tendrá que decir cuando esté comiendo o haciendo ejercicio.

El punto es que las personas están asumiendo que un páncreas artificial simplemente "cuidará su diabetes". Hasta ahora, ningún órgano artificial funciona mejor que el cuerpo.

DM) Usted declara que las deficiencias de precisión son la mayor deficiencia en los monitores BG domésticos actuales. ¿Qué pueden hacer los pacientes para compensar este problema?

BG) Permítanme comenzar con lo mejor de los medidores de hoy en día: requieren solo una muestra de sangre muy pequeña, son bastante precisos y son muy rápidos. Por "razonablemente preciso" me refiero a una imprecisión del 6-8% para los medidores convencionales, en comparación con el promedio de 2-3% de inexactitud en el laboratorio. Los sistemas CGM actualmente tienen una imprecisión promedio del 12-14%. Los pacientes generalmente no entienden que todo tiene alguna imprecisión incorporada. Todos los medidores son inexactos hasta cierto punto.

Con el pinchazo y la espera, todo el proceso sigue siendo desagradable, y usted se mancha la ropa ocasionalmente. Pero en realidad se sorprendería de cuántas personas todavía usan dispositivos de punción feos y grandes y se quejan de lo mucho que duele.

Lavarse las manos es muy importante, porque los tipos 1 están tomando decisiones de dosificación de insulina según ese número. Un socio me gritó una vez porque el medidor de nuestra clínica la mostraba en 300, y ella ni siquiera es diabética. Resulta que ella acababa de comer un plátano, y todavía tenía el residuo en sus dedos.

Me gusta decir que la monitorización de la glucosa en sangre es como hornear. Si el horno está a la temperatura incorrecta, la torta no saldrá bien.

DM) Recientemente se unió al consejo de asesores médicos de AgaMatrix, la compañía que está detrás de la nueva tecnología de prueba WaveSense BG. ¿Puede explicar en términos sencillos por qué cree que esta tecnología es superior?

BG) Imagine tratar de analizar una gran caja de canicas con una variedad de tamaños. Desea saber cuántos tienen ½ pulgada de ancho, por lo que usa un tamiz para filtrar los mármoles de media pulgada. Pero aún no sabe cuántos son de ¼ de pulgada de diámetro frente a otros tamaños. Eso es algo así como el monitoreo regular de BG: el sensor funciona con voltaje constante, por lo que filtra solo un componente e ignora todo lo demás.

Pero WaveSense usa tamices múltiples, y por lo tanto obtiene una captura de información más precisa. Mide a diferentes voltajes, por lo que puede determinar con precisión qué porcentaje de la sangre son glóbulos rojos, los que no tienen insulina, y la mayor causa de error en la monitorización de glucemia en la actualidad.

DM) Usted no es diabético usted mismo. ¿Pero ha tenido mucha experiencia probando su propia glucosa en sangre?

BG) Una vez en un viaje en avión de dos horas, debo haber probado 50 veces, solo para ver cómo estaba cambiando. También les dije una vez a mis alumnos que era muy fácil, que podía hacerlo con los ojos vendados. Terminé con sangre en mi camisa, pantalones y calcetines, pero no en las tiras reactivas (risas).

DM) ¿Qué pasa con la variabilidad glucémica? ¿Sus estudios sugieren que esto es potencialmente más importante que solo un resultado de A1c dentro del rango?

BG) Honestamente, no sé qué hacer con eso. Los datos de DCCT dicen que no es importante. Pero no estoy seguro de cuán exacto es, porque las muestras de sangre en ese estudio no se tomaron de los medidores, por lo que no tenían fecha y hora. No teníamos forma de saber cuándo se tomaron las muestras.

Un nuevo estudio publicado en JAMA en enero muestra que la alta variabilidad glucémica se asocia con un aumento en algunos factores que pueden aumentar las complicaciones, pero los datos no son difíciles ni rápidos.

Entonces, si solo recurre a la evidencia sólida hoy, la respuesta es no. Pero creo que es importante minimizar la variabilidad glucémica. Cuanto mayor sea tu variabilidad en cualquier cosa, más difícil será controlarla. Si vienes a verme con un A1c de 12, por ejemplo, lo primero que debes hacer es limitar tu variabilidad, así que en vez de ir de 100 a 500, solo estás rebotando entre 150 y 300. Entonces podemos trabajar en mover toda la curva hacia abajo.

DM) ¿Qué le dirías a los nuevos pacientes que comiencen con insulina hoy? ¿Son las nuevas características de la bomba realmente necesarias para evitar complicaciones?

BG) Creo que todos los pacientes deberían recibir terapia intensiva, incluidos los de tipo 2. La terapia intensiva es el camino a seguir porque es mucho más fácil descubrir lo que está sucediendo: cada comida corresponde a un valor de glucemia; el desayuno corresponde a su lectura del almuerzo, y así sucesivamente.

El miedo a la inyección en realidad es menos de un cuarto de la razón por la cual las personas son resistentes a la insulina. La mayoría de las veces piensan que es muy difícil de controlar o un signo de "fin".

Todos sabemos que la parte más difícil de la diabetes es vivir con ella, la parte psicológica. La administración real de insulina no es la parte difícil. Mira a Byetta. Es un inyectable, pero sigue siendo muy popular debido al beneficio de pérdida de peso.

Con respecto a las bombas de insulina, es difícil demostrar rigurosamente que las características sofisticadas marcan la diferencia en el control general. Ciertamente, hacen la vida más fácil. Desde esa perspectiva, cosas como el "asistente de bolo" son muy importantes.

DM) ¿Cuál es la cosa más importante que le gustaría ver a cada paciente con diabetes?

Llegue a la conclusión de que pueden hacerse cargo y controlar su diabetes.

Y también para buscar la mejor atención médica que puedan. Encuentre a alguien con quien trabaje bien, porque es una asociación.

La mayoría de los tipos 1 parecen tener un locus de control interno para su diabetes, y muchos de tipo 2 tienen un locus de control externo, lo que significa que permiten que su médico o educador lidere el camino.

En un estudio reciente entrevistamos a unos 200 pacientes nuevos en nuestra práctica. Descubrimos que a las personas con un locus de control interno les fue bien con los médicos que tomaron un rol de "asesoramiento" versus "mando", y viceversa.

De cualquier forma, deberías buscar una asociación que funcione para ti.

Gracias, Dr. Barry. Estas son palabras sabias de un veterano del cuidado de la diabetes.

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