Prescribe y una campaña de carta de acceso a la diabetes

Todos hemos estado quejándose por quién sabe durante cuánto tiempo las compañías de seguros están jugando con nuestra cobertura, limitando el acceso a medicamentos y suministros necesarios y priorizando las ganancias sobre la salud del paciente.

Sus procedimientos complejos nos obligan a pasar cantidades exasperantes de tiempo persiguiendo respuestas y defendiendo nuestros casos sobre por qué estas prescripciones son necesarias.

No es de sorprender que nuestros médicos y educadores se enfrenten a los mismos obstáculos, y tengan la seguridad de que #DiabetesAccessMatters les hace casi lo mismo que a nosotros desde el punto de vista del paciente.

Es por eso que nuestra Comunidad de Diabetes está trabajando en una nueva iniciativa para reunir las voces de la comunidad de pacientes y proveedores para pedir un cambio. Un grupo de defensores de la diabetes está trabajando con algunos profesionales líderes en el cuidado de la salud para crear una carta modelo que los pacientes y los profesionales de la salud pueden usar juntos para acercarse a las aseguradoras.

Este esfuerzo se hace eco del movimiento más amplio #PrescriberPrevails que se está produciendo en todo el territorio de los EE. UU., Y exige que las compañías de seguros confíen en el juicio de los profesionales médicos. Incluso hay políticas específicas que se materializan en lugares como Nueva York, donde se ha adoptado una ley estatal para que los médicos determinen los mejores tratamientos para los pacientes de Medicaid.

#PrescriberPrevails and Access for All

La carta específica para la diabetes que se está desarrollando es un trabajo en progreso, que se lanzará más formalmente más adelante en el año. Un recordatorio de la historia de fondo aquí:

En mayo de 2016, Medtronic anunció un acuerdo con UnitedHealthcare para hacer de sus bombas de insulina la "marca preferida" para todas las personas cubiertas por ese seguro. Si bien muchos señalaron que este no era el primer acuerdo preferido y que no sería el último, encendió un fuego en virtud de nuestros esfuerzos de defensa de la comunidad D para tomar una posición para la elección del paciente y proveedor.

Los defensores alzaron nuestras voces, lanzando el hashtag #DiabetesAccessMatters, y en pocos meses la Coalición de Defensa de Pacientes con Diabetes (DPAC) nos reunió a varios de nosotros por teléfono para una sesión de estrategia, que condujo a la realización y tema:

Nuestra comunidad de pacientes no puede realmente afectar el cambio sin nuestros profesionales médicos, y sienten lo mismo. ¡Necesitamos combinar fuerzas para el impacto!

Gracias a DPAC, nosotros los PWD (personas con diabetes) ahora tenemos una ventanilla única (el Centro de Acción DPAC) para enviar cartas a varios ejecutivos de seguros. Pero los doctores y educadores no tienen un recurso similar …

Claramente, ya están luchando para ver a los pacientes y proporcionar la mejor atención posible mientras hacen malabares con los innumerables requisitos de documentación clínica y de seguros, por lo que cuando se rechazan sus recomendaciones por las aseguradoras, a menudo no tienen la energía, el tiempo o los recursos para defenderse.Y todos sabemos que las compañías de seguros confían en eso: el hecho de que no se apelan muchas negaciones, porque es demasiado trabajo para el paciente y HCP por igual.

Una idea que nuestro grupo de defensores liderado por DPAC tiene para combatir este problema es la elaboración de una carta modelo que todos puedan descargar y usar universalmente por cualquier médico o educador para protestar, por así decirlo. La esperanza es que los pacientes también lo traigan a sus profesionales médicos para que lo firmen y envíen a la compañía de seguros en cuestión.

Hasta ahora, el grupo de D-advocates y HCPs ha elaborado un primer borrador de una carta modelo que dice lo siguiente, con espacios en blanco para completar con los nombres pertinentes del médico, paciente, y compañía de seguros involucrada:

Para: Director médico
Asunto: {Nombre del paciente}
Fecha
Número de identificación del seguro

Estimado / a ________________:

Le escribo para expresarle mi preocupación sobre cómo { RED DE SEGUROS} limita el acceso y la elección de mi paciente al {DIABETES TREATMENT}. Lo he recomendado, después de una cuidadosa consideración con mi paciente. Anular esta decisión médico-paciente sin conocer los muchos factores específicos que lo llevaron a ello, podría llevar a un control de la diabetes inferior y potencialmente poner en peligro el bienestar de mi paciente …

Como responsable {HCP}, entiendo y aprecio sus esfuerzos para contener los costos de atención médica. Sin embargo, el costo por sí solo no puede ser la fuerza guía en la toma de decisiones de cobertura. Debemos asegurarnos de que estas decisiones se basen principalmente en el beneficio para la salud del paciente durante toda su vida, según lo determinen el paciente y su médico.

Se debe entender que cuando {HCPs} envía recetas, ya hemos determinado que el tratamiento es médicamente necesario. Ya hemos discutido las diversas opciones de tratamiento con nuestro paciente y hemos determinado mutuamente la necesidad médica de un curso particular de tratamiento. Este enfoque es consistente con los estándares de cuidado de la Asociación Americana de Diabetes de 2016 revisados ​​por pares. El documento establece: "Las decisiones de tratamiento deben ser oportunas y estar basadas en guías basadas en la evidencia que se adapten a las preferencias, el pronóstico y las comorbilidades del paciente individual. "(Diabetes Care 2016; 39 (Suppl.1): S6-S12 | DOI: 10. 2337 / dc16-S004).

La carta finalizará con una declaración en este sentido:

Me gustaría que su empresa adopte una visión razonable de que "quien receta presiona" al considerar cualquier solicitud de cobertura para medicamentos para la diabetes, suministros y equipo.

Recuerde, esto no se trata solo de bombas de insulina o CGM, sino de todo: desde limitarse a "marcas preferidas" de tiras reactivas, medidores, a insulinas y medicamentos orales. Involucra a todas las personas con diabetes sin importar el tipo, y va más allá de la diabetes y se aplica a millones de personas que luchan por obtener el tratamiento que mejor se adapte a sus propias condiciones, según lo decidan el paciente y su equipo de atención, quién los conoce mejor.

Ya contamos con el apoyo vocal y el apoyo de múltiples organizaciones de diabetes y doctores y educadores de primera línea, y estamos trabajando para conseguirlo en línea lo antes posible con un mecanismo para rastrear cuántas veces se comparte. A partir de ahí, nos prepararemos para un bombardeo de medios completo.

¿Por qué escribir cartas?

En la era de las redes sociales, ¿por qué centrarse en una campaña tradicional de escritura de cartas? Francamente, la esperanza es bombardear a los ejecutivos de las compañías de seguros con una corriente de sentimientos similares provenientes de los profesionales médicos de todo el país, los mismos expertos en los que basan sus decisiones.

Como se señaló, la campaña #PrescriberPrevails más amplia está impulsando la legislación, mientras que la D-Community no está abordando eso por ahora. Por el contrario, estas cartas tratan de dar el primer paso importante para lograr que los profesionales de atención médica envíen un mensaje fuerte y coordinado a las aseguradoras de que no están contentos con ser anulados: que poner las ganancias sobre la salud del paciente es simplemente INCORRECTO. Esperamos crear una avalancha de correspondencia disidente, una carta de Harry Potter Hogwart que no desaparecería.

También estamos trabajando para que esta carta sea visible en las grandes conferencias sobre diabetes este año: la reunión anual de la Asociación Estadounidense de Educadores Clínicos (AACE), las sesiones científicas de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) en junio y el Reunión anual de la Asociación Estadounidense de Educadores de la Diabetes (AADE) en agosto. Con suerte, podemos lograr esto frente a miles de médicos y educadores para que puedan ser parte del esfuerzo.

Marzo por la salud (!)

Sin duda, todo lo relacionado con la política de salud en estos días es un poco abrumador.

Desde asequibilidad de Insulin hasta acceso de todo tipo, hasta el sistema de precios de medicamentos rotos y la reforma general de salud, sin mencionar los derechos de las mujeres y la elección del paciente, impacto del nuevo jefe del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) que administra tanto el FDA y Medicare / Medicaid, la calidad de nuestra salud basada en protecciones ambientales, y mucho más …

Ahora, nuestra propia Comunidad de Diabetes está encabezando una protesta a nivel nacional Marzo por la Salud para el sábado 1 de abril. en Washington DC y otras ciudades en todo el país. El objetivo, por supuesto, es hacer ruido y llamar la atención sobre el tema de la atención médica equitativa y accesible, sin ningún sesgo político particular.

Gracias a D-advocate Christel Marchand Aprigliano (quien también lidera DPAC), por presionar para que esto suceda como una forma de abogar por una atención médica de calidad. Puede obtener más información en @MarchforHealth y en su grupo de Facebook con cada vez más miembros. También puede enviar un correo electrónico directamente a volunteer @ marchforhealth. org.

Con todo esto, la campaña #PrescriberPrevails no se mueve tan rápido como se previó originalmente, pero el trabajo continúa …

Cuando llegue el momento de que estos esfuerzos se lancen más formalmente, seremos los primeros en informarles lo que está sucediendo y cómo pueden participar.

Mientras tanto, los alentamos a todos a participar en la Marcha por la salud cerca de usted, y sigan abogando en sus propios pequeños rincones del mundo, alentando a sus propios médicos y equipos de atención a presionar a las compañías de seguros que puedan estar en el camino del tratamiento óptimo!

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