Cuidado de la diabetes en el hospital: ¿qué hay que hacer?

Dos visitas a la sala de emergencias dentro de los dos días, gracias a un nivel bajo de azúcar en la sangre y luego niveles elevados de azúcar en la sangre.

Ambos son suficientes para hacer temblar a cualquier persona con diabetes. Pero luego está el hecho de que estas experiencias resaltaron cómo el establecimiento de atención urgente está mal equipado para tratar la diabetes.

Y se vuelve aún más problemático.

Hace tiempo que creo que las personas con discapacidad (personas con diabetes) no obtendremos atención de calidad en la sala de emergencias si terminamos allí. De las historias de la Comunidad de Diabetes que he escuchado, las opiniones de profesionales médicos en el mundo de la diabetes y mis propias experiencias visitando RE en algunas ocasiones a lo largo de mi vida, eso es lo que he llegado a creer.

Claro, puede ser más sarcástico que serio decir "la Sala de Emergencias está tratando de matarme", pero ciertamente hay cierto trauma del mundo real entretejido en ese comentario. Las recientes visitas de sala de emergencias dobles que mi madre experimentó reafirman esto, y solo quiero compartir esta historia como una manera de convocar a cualquier cambio que con suerte se materialice …

No estoy contento con lo que sucedió en la sala de emergencias en relación con mi madre la semana pasada. Pero más que eso, me asusta que este tipo de cosas nos pueda pasar a cualquiera de nosotros.

¿Qué sucedió?

Primero, es importante recordar que mi madre ha estado viviendo con el tipo 1 desde la edad de cinco años, lo que significa que ahora son unos 55 años. Ella no ha tenido un A1C por encima del 6% en al menos una década, y por lo que he visto, a menudo no supera los 160 durante un período prolongado de tiempo. Ella ha tenido reacciones a la insulina antes, y han sido severas en algunos casos, pero generalmente no duran mucho y todos hemos sido capaces de manejarlas.

Temprano en una mañana de domingo reciente, no me desperté de una reacción hipoglucémica. Mi papá se despertó con su pitido del monitor continuo de glucosa Dexcom G4 (CGM), y mostró que tenía menos de 50 mg / dL durante al menos unas pocas horas, como se informó en la pantalla del CGM. Su nueva historia de bomba de insulina t: slim muestra que alrededor de las 3: 30 a. metro. Por alguna razón, ella entregó casi 12 unidades de insulina en su sistema (!). Solo podemos adivinar que fue un resultado de estar medio dormido en ese momento, programando un bolo por error cuando debería haber estado tomando en azúcar Aproximadamente 90 minutos más tarde, ella era lo suficientemente consciente como para establecer una temperatura basal del 0% … pero, lamentablemente, solo fue durante 30 minutos y luego volvieron sus tasas basales habituales.

Más de tres horas después (a las 8:30 a.m.), mi madre escuchó el CGM y vio que no respondía.Inyectó glucagón y recibió jugo y gel de glucosa en su sistema, pero ella todavía no respondía, por lo que llamó a los paramédicos. La llevaron rápidamente a urgencias, para lo que sería la visita inicial de esta serie de percances.

Vivo en otro estado, así que no me enteré hasta más tarde esa tarde, después de que mis padres habían estado acampados en el hospital durante unas seis horas. Aunque en este momento mi madre estaba despierta y su nivel de azúcar en la sangre estaba entre los 100 y los 200, no estaba saliendo de eso. Todavía mostraba signos de síntomas bajos, y eso preocupaba a todos. Se habló de persistentes efectos hipo y de posibilidades más serias como mini golpes, pero nadie tenía respuestas reales. La mantuvieron durante la noche y al día siguiente. Y luego, a pesar de que aún no había vuelto a la normalidad mental, las autoridades del hospital decidieron que era mejor para ella ver a su propio equipo de D-management (afiliado a un sistema hospitalario diferente en el área). Ella fue dada de alta y enviada a casa, lista para la cita dentro del siguiente día más o menos.

Pero ese no fue el final de esta experiencia ER.

Los problemas mentales se mantuvieron, lo que significa que mi madre no comprendía completamente lo que se necesitaba en cuanto a su uso de la bomba de insulina o el control de la diabetes. Su nivel de azúcar en la sangre aumentó gradualmente durante el resto de la tarde y la noche, y aparentemente un bolo de comida omitido y un conjunto de infusión defectuoso (o sitio) no se registraron para ninguno de mis padres. De la noche a la mañana, su nivel de azúcar en la sangre aumentó a 400 y permaneció allí. A pesar de un bolo de corrección o dos por bomba e inyección, sus azúcares no estaban cayendo y su estado mental parecía (según las cuentas de mi padre) empeorar.

A la mañana siguiente, un martes, me telefoneó aún más preocupado porque algo más que hipos persistentes estaban en marcha. Estuvimos de acuerdo en que llevarla de regreso a la sala de emergencias era probablemente la apuesta más segura, y coordiné para hacer un viaje de emergencia a Michigan desde donde vivo en Indy.

Entonces, mi madre regresó a la misma sala de emergencias que la dio de alta el día anterior. Esta vez, para niveles altos de azúcar en la sangre.

ER, Ronda Dos

Por supuesto, su regreso provocó todo tipo de advertencias entre los administradores del hospital cuando se preocuparon por su propia responsabilidad al dejarla ir el día anterior y regresar tan pronto.

No puedes culparlos por eso.

Sin embargo, a pesar de sus preocupaciones y supuestamente de las mejores intenciones, la gente de ER aparentemente olvidó una lección clave sobre las personas con discapacidad: ¡necesitamos insulina

d!

Según me dijeron, mi madre estuvo en la sala de emergencia por más de seis horas sin recibir una sola gota de insulina. Sus niveles de azúcar en la sangre eran de entre 300 y 400, pero el personal del hospital de alguna manera no le dio la medicina que obviamente necesitaba para ayudar a reducir esos números. De alguna manera, la insistencia de mi padre y el constante cuestionamiento sobre dónde estaban las dosis de insulina simplemente se ignoraron, a pesar de que varios doctores y enfermeras afirmaron repetidamente que la insulina estaba "en camino" después de que analizaron todo lo demás que podría ser malo para mi madre.Ella necesitaba un "ajuste" antes de recibir insulina, aparentemente un médico le dijo a mi padre sin explicar realmente lo que eso significaba.

Finalmente, alrededor de una hora antes de llegar a la escena después de un viaje de cinco horas desde Indianápolis, mi padre soltó a un médico que estaba cuestionando por qué su nivel de azúcar en la sangre todavía era demasiado alto. WTF? !

Al parecer, el grito de mi padre fue el truco, y en cinco minutos le inyectaron una dosis de insulina. 10 unidades, como lo escuché Una hora más tarde, su nivel de azúcar en la sangre había aumentado de los 300 a los 400, por lo que la dispararon con otras siete unidades. Ya sabes, solo para estar seguro.

Justo cuando llegaba el martes por la tarde, la sacaban de urgencias y la admitían en una habitación privada.

Escape del ER

Esa noche, todo parecía estar bien en su mayor parte. Mi papá pudo llegar a casa para dormir, mientras yo estaba en la habitación del hospital y vigilaba las cosas durante toda la noche.

Sí, bajó a los 200 a medianoche gracias a un goteo de insulina por vía IV, pero luego no recibió insulina hasta la mañana siguiente, y el enfermero (que parecía un tipo amistoso y estaba al tanto de todo ) vio una lectura de azúcar en la sangre por la mañana y pareció sorprendida de que volviera a los 400 … (suspiro).

¡Insulina, gente! Seriamente. Diabetes 101.

Desde el principio, seguimos insistiendo en que alguien escuchara lo que decía el CDE de mi madre: coloque algo de insulina de acción prolongada en su sistema en lugar de confiar únicamente en las dosis rápidas de acción rápida que solo funcionan temporalmente antes de que los niveles de azúcar en la sangre comiencen a subir nuevamente. Nadie escuchó hasta tarde en la mañana de su último día allí.

Mi madre estuvo en el hospital casi todo el día después de la segunda experiencia de ER, y todavía no estaba mentalmente "todo allí". A veces parecía confundida, desorientada, incluso ridícula. Algo estaba pasando en su cabeza, y nadie podía ofrecer una razón clara para ello. Escuché problemas cardíacos, mini accidentes cerebrovasculares, problemas persistentes y otros términos médicos que parecían ser posibilidades lógicas. Algunos D-peeps en Twitter y correo electrónico me tranquilizaron sobre la posibilidad de que persistieran los impactos bajos, especialmente para alguien que está "bien manejado" la mayor parte del tiempo. Pero las otras posibilidades todavía eran aterradoras de pensar …

Poco a poco, su estado mental pareció mejorar durante ese último día y finalmente decidimos ir a verla esa noche, en contra de los deseos del hospital. Todos parecían estar de acuerdo en que era mejor para ella llegar a su propio equipo de D-Care lo antes posible, y que probablemente podríamos controlar su salud de la diabetes mejor de lo que podía hacerlo el personal del hospital. ¿Ya piensas? !

Sin embargo, la llamada de endo del hospital parecía más preocupada por su propia responsabilidad y monitoreaba todas las posibilidades, por lo que anuló la decisión de alta. Así que simplemente decidimos irnos por nuestra propia cuenta.

Todo este tiempo mientras ella yacía en el hospital, el personal no se acercó a la verdadera endo de mi madre para sus pensamientos. Sí, lo sabía, porque mi papá lo contactó acerca de la situación.Pero debido a que estaba en un sistema clínico diferente, el personal del hospital optó por confiar en su propia gente con diabetes.

El día después de su liberación, la endo de mi madre (el estimado Dr. Fred Whitehouse que ha estado practicando durante siete décadas y entrenado con el legendario Dr. Joslin) la vio y ofreció su creencia de que el impacto mental probablemente fue el resultado de esos columpios locos: desde menos de 50 horas hasta más de 400 durante muchas más horas. Totalmente fuera de lo normal para mi madre. La investigación de las sesiones científicas de ADA de la semana pasada incluye un estudio que dice que los hipos severos pueden tener un efecto en la memoria, y ese es un tema que personalmente voy a estudiar más de cerca en el futuro.

El endo de mi madre y su CDE, que también es un tipo 1 desde hace mucho tiempo, solo podían negar con la cabeza sobre nuestro segundo escenario ER, en el que mi madre no recibía insulina durante horas y horas. Hicieron eco de las preocupaciones de nuestra familia y hablaron sobre sus propias experiencias en la profesión médica: se necesita hacer algo, en general, para abordar el problema que se llama D-Care en el hospital.

No es bonito, en general

En las sesiones científicas de la semana pasada, los nuevos datos presentados mostraron que la hospitalización por ingresos críticos por hipoglucemias e incluso hiperglucemia es un problema acuciante para el sistema de atención médica de este país. Algunas investigaciones apuntan al hecho de que a pesar de que las hospitalizaciones por alto nivel de azúcar en la sangre

cayeron un 40% en la última década, las causadas por hipos han aumentado un 22% durante el mismo período. Y un segundo estudio presentado mostró que 1 de cada 20 visitas a la sala de urgencias se debió a problemas de insulina, con hipos que representan el 90% y más de 20 000 hospitalizaciones se conectaron específicamente a las personas con discapacidad tipo 1 con hipoglucemia. Y este estudio muestra que incluso la transición de un lugar a otro en el hospital afecta la administración de D.

Una publicación reciente de Bob Fenton, tipo 2, subraya este mismo tema sobre hospitales que pueden ser "peligrosos para la salud", y otros como nuestro propio Wil Dubois también han señalado que los hospitales y las instalaciones de urgencias simplemente no están preparados para tratar a los PWD apropiadamente. Honestamente, tienen demasiado que considerar y la diabetes a menudo se pierde en todo lo demás, incluidas las diversas personas que entran y salen según un horario estricto.

También llamé a alguien que conozco que vive tanto en el mundo profesional de la atención de la diabetes como en el campo de evaluación de gestión / riesgos del hospital.

Prefería permanecer en el anonimato, pero ofreció estas ideas: "Creo que es cierto que la mayoría de los profesionales médicos tienen mucha más experiencia con la diabetes T2, ya que es mucho más común. Muy pocos médicos de atención primaria manejan la diabetes T1 por sí mismos ahora porque los tratamientos más modernos (bombas de insulina, etc.) requieren mucho conocimiento técnico y ha habido muchos avances en los últimos años que son difíciles de seguir. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes T1 son atendidos por especialistas. Creo que esto es una de las razones por las que los programas de formación profesional médica son muy importantes.Muchos profesionales de la salud obtienen poca experiencia con T1 durante el entrenamiento.

"Dicho esto, siempre es difícil adivinar la atención médica sin conocer el panorama completo. Por ejemplo, un nivel de azúcar en la sangre de 400 en una T1 generalmente no es una emergencia a menos que haya cetonas, vómitos, etc. si el paciente obtiene líquidos, estos a menudo harán que el azúcar baje sin insulina adicional … por lo que a veces retenimos dosis extra para ver qué hacen los fluidos. Por supuesto, el estrés a veces puede elevar temporalmente los niveles de azúcar y en ausencia de cetonas, y administrar insulina adicional puede causar hipoglucemia.

"Y si su madre fue hospitalizada recientemente por hipoglucemia, el personal de ER puede haber querido ser conservador para evitar los azúcares bajos. Solo estoy especulando sobre todo esto, por supuesto. Pero muestra cuántas cosas hay que considerar. "

Eso me dio algunas cosas para reflexionar. Mientras tanto, las cuentas de los involucrados son lo que parece que no puedo obtener pasado.

Esto es lo que dice mi madre acerca de sus diversas experiencias ER:

Recuerdo cuando tenía unos 10 años en una sala de emergencias y mi madre preguntaba una y otra vez a los médicos cuándo iba a obtener algo de insulina. ayúdame. Esto habría sido aproximadamente en 1963. ¿Por qué es lo mismo hoy en día que los T1 todavía están en RE y no reciben insulina con BG en los 400? La respuesta de "queremos verificar todo el cuerpo" no es así t aguantando cuando sabes de una parte rota y no haces nada para remediar el problema.

Para mí, me parecía extraño que, aunque nunca me habían visto antes, sabían qué debería hacer con el curso de mi tratamiento médico para el resto del futuro. Esto incluyó un grupo de endos que querían reexponer mi terapia con bomba y un cardiólogo que quería cambiar varios de mis tratamientos. medicamentos en el hogar. Parece sorprendente que los médicos sean tan arrogantes como para querer cambiar las cosas por alguien de quien prácticamente no saben nada. Si tiene médicos dentro de diferentes sistemas médicos, no se les escuchará, sin importar lo bien conocidos que estén en su campo. No pueden opinar sobre nada con respecto a su cuidado.

Incluso aquellos involucrados en la atención hospitalaria no podían, en retrospectiva, entender por qué mi madre no recibió insulina. Uno de los médicos de atención primaria siguió negando con la cabeza cuando escuchó sobre esto, y dijo que obviamente era algo que no debería haber sucedido.

Cuando estaba sentada en la oficina del Dr. Whitehouse, el CDE de mi madre (que es un compañero de PWD) me miró y dijo que había estado viendo esta tendencia durante años. El problema con el pobre D-Care en el hospital ha sido mencionado en conferencias y por profesionales de la medicina D en repetidas ocasiones, pero no se ha abordado, y francamente: esta falta de comprensión D en el entorno hospitalario es peligrosa, ya que Puedo atestiguar personalmente. Desde un punto de vista profesional, el CDE de mi madre dijo que no sabe qué más se puede hacer si los hospitales no están dispuestos a cambiar.

Esta conversación surgió varias veces en las sesiones de ADA con varios endos y CDE, y todos negaron con la cabeza mientras relataban estos mismos problemas burocráticos que han visto de primera mano con sus propios pacientes en entornos de cuidados intensivos.

Algo debe hacerse, todos se hicieron eco.

¡Si bien nadie duda de que los médicos y el personal de ER no están bien capacitados en todo tipo de temas médicos de emergencia, es muy claro que a menudo no comprenden los principios básicos de la diabetes! Todo lo que puedo decir es: ¡H-E-L-P!

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