Tratamiento de la artritis idiopática juvenil y síntomas de jia

¿Qué es la artritis idiopática juvenil (JIA o JRA)?

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica (de larga duración) que daña y eventualmente destruye las articulaciones del cuerpo. El daño es causado por la inflamación, una respuesta natural del sistema inmune del cuerpo que está mal dirigida en las enfermedades reumatoides. Artritis significa "inflamación articular".

• La inflamación en las articulaciones causa dolor, rigidez e hinchazón, así como muchos otros síntomas.
• La inflamación a menudo afecta también a otros órganos y sistemas del cuerpo.
• Si la inflamación no se ralentiza o detiene, eventualmente destruye las articulaciones afectadas y otros tejidos.

La artritis idiopática juvenil, o artritis juvenil, no es una enfermedad única sino un grupo de enfermedades. Lo que todos tienen en común es la inflamación crónica de las articulaciones que inicialmente afectó a un niño antes de los 16 años. Además de estas características comunes, las enfermedades de artritis juvenil son muy diferentes en sus síntomas, sus tratamientos y sus resultados. El término artritis idiopática juvenil abarca las cinco formas principales de artritis infantil: artritis pauciarticular, poliarticular, sistémica, relacionada con la entesitis y psoriásica. La artritis idiopática juvenil se conocía anteriormente como artritis reumatoide juvenil, o ARJ . La artritis idiopática juvenil a menudo se abrevia JIA . Aquí hay un resumen de las cinco formas de JIA:

• La enfermedad pauciarticular afecta solo unas pocas articulaciones, menos de cinco. Las articulaciones grandes, como el hombro, el codo, la cadera y la rodilla, tienen más probabilidades de verse afectadas. Este tipo de AIJ es más común en niños menores de 8 años. Los niños que desarrollan esta enfermedad tienen una probabilidad del 20% al 30% de desarrollar problemas oculares inflamatorios que pueden ser graves, y estos niños requieren exámenes oculares frecuentes. Los niños que desarrollan esta enfermedad cuando son mayores de 8 años tienen un riesgo mayor de lo normal de desarrollar una forma adulta de artritis. Los niños pueden superar la artritis. Esta es la forma más común de JIA.
• La enfermedad poliarticular afecta cinco articulaciones o más, a veces muchas más. Las articulaciones pequeñas como las de las manos y los pies tienen más probabilidades de verse afectadas. Este tipo puede comenzar a cualquier edad. En algunos casos, la enfermedad es idéntica a la AR de tipo adulto.
• La enfermedad sistémica afecta muchos sistemas en todo el cuerpo. Los niños pueden tener fiebre alta, erupción cutánea y problemas causados ​​por la inflamación de los órganos internos como el corazón, el bazo, el hígado y otras partes del tracto digestivo. Por lo general, pero no siempre, comienza en la primera infancia. Los profesionales médicos a veces llaman a esto la enfermedad de Still.
• La enfermedad relacionada con la entesitis implica inflamación de los ligamentos y tendones en sus puntos de unión al hueso adyacente. Además, la columna vertebral generalmente está involucrada con la inflamación. Debido a la inflamación de la columna vertebral, esta forma de AIJ a menudo se conoce como espondiloartropatía.
• La enfermedad de artritis psoriásica se caracteriza no solo por la inflamación de las articulaciones sino también por una enfermedad inflamatoria de la piel llamada psoriasis. La artritis psoriásica presenta parches de piel escamosa inflamada, picaduras y elevación de las uñas de las manos y los pies, así como dedos inflamados e hinchados. Puede haber antecedentes de psoriasis en otros miembros de la familia.

Los niños con AIJ pueden experimentar complicaciones específicas de su tipo de AIJ.

• Las complicaciones más comunes en niños con AIJ se relacionan con los efectos adversos de los medicamentos que se toman para tratar la enfermedad, particularmente los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno (Advil, Motrin). Cuando se toman con frecuencia, estos medicamentos pueden causar irritación, dolor y sangrado en el estómago y la parte superior del intestino. También pueden causar problemas en el hígado y los riñones que a menudo no presentan síntomas hasta que son muy graves. En algunos casos, el niño debe someterse a análisis de sangre frecuentes para detectar estos problemas.
• Algunos niños con AIJ tienen problemas emocionales o psicológicos. Los episodios de depresión y los problemas de funcionamiento en la escuela son los más comunes.
• La tasa de mortalidad en niños con AIJ es algo mayor que en niños sanos. La tasa de mortalidad más alta en niños con AIJ ocurre entre pacientes con AIJ sistémico que desarrollan síntomas sistémicos (como enfermedad pleural y pericárdica). La AIJ también puede evolucionar hacia otras enfermedades, como el lupus eritematoso sistémico (LES) o la esclerodermia, que tienen tasas de mortalidad más altas que la AIJ pauciarticular o poliarticular.

El tratamiento para la AIJ, similar al de la artritis reumatoide de tipo adulto, ha mejorado dramáticamente en los últimos 30 años, gracias principalmente al desarrollo de nuevos medicamentos.

¿Cuáles son las causas de la artritis idiopática juvenil (AIJ)?

Se desconoce la causa de la artritis idiopática juvenil. Al igual que la AR de tipo adulto y muchas otras enfermedades relacionadas, la AIJ es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error a los tejidos que se supone debe proteger.

• La inflamación crónica de la membrana sinovial (el tejido productor de líquido que rodea las articulaciones) está relacionada con una actividad del sistema inmune mayor de lo normal.
• Normalmente, el sistema inmunitario combate los "asaltos" de "invasores" como infecciones o sangre o tejidos de otra persona.
• El sistema inmune produce células y proteínas especializadas, que se liberan en el torrente sanguíneo para combatir a los "invasores". Un tipo importante de proteína inmune se llama anticuerpo.
• En enfermedades autoinmunes como la AIJ, las células y los anticuerpos del sistema inmunitario atacan los propios tejidos del cuerpo. En el caso de la artritis, el ataque se dirige contra la membrana sinovial, que se inflama.
• La inflamación hace que la membrana sinovial se espese y crezca de manera anormal. A medida que la membrana sinovial se expande fuera de la articulación, presiona y finalmente daña el hueso y el cartílago de la articulación y los tejidos circundantes, como los ligamentos y los tendones.
• No sabemos qué causa la respuesta autoinmune inapropiada. Debido a que la causa aún no se ha descubierto, utilizamos el término "idiopático" que significa "de causa desconocida".
• Los factores emocionales y la dieta no parecen ser factores de riesgo para la AIJ.
• Según las estadísticas de la Arthritis Foundation, hay al menos 300, 000 niños en los EE. UU. Con JIA.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la artritis idiopática juvenil?

Los síntomas de la artritis idiopática juvenil varían mucho de un niño a otro. Pueden ser muy leves, muy graves o cualquier otro punto intermedio, y pueden cambiar con el tiempo, a veces durante la noche. Las fluctuaciones de los síntomas, por las cuales empeoran (brote) y luego mejoran o desaparecen por completo y se resuelven (remisión), son bastante típicas de la ARJ.

• Dolor en las articulaciones, calor, rigidez e hinchazón: estos son los síntomas más comunes de AIJ, pero muchos niños no reconocen o no informan el dolor. Es probable que la rigidez y la hinchazón sean más severas por la mañana.
• Pérdida de la función articular: el dolor, la hinchazón y la rigidez pueden afectar la función articular y reducir el rango de movimiento. Algunos niños pueden compensar de otras maneras y mostrar poca o ninguna discapacidad. Las limitaciones severas en el movimiento conducen a debilidad y disminución de la función física.
• Cojear: una cojera puede indicar un caso particularmente grave de AIJ, aunque también puede deberse a otros problemas que no tienen nada que ver con la artritis, como una lesión. En JIA, una cojera a menudo indica afectación de la rodilla.
• Deformidad articular: las articulaciones pueden crecer de forma anormal y asimétrica, causando deformidades de la extremidad involucrada.
• Irritación, dolor y enrojecimiento de los ojos: estos síntomas son signos de inflamación ocular. Los ojos pueden ser sensibles a la luz. Sin embargo, en muchos niños con AIJ, la inflamación ocular no tiene síntomas. Si la inflamación es muy grave y no se revierte, puede causar pérdida de visión. Los tipos más comunes de inflamación ocular en la AIJ son la uveítis y la iritis. Los nombres se refieren a la parte del ojo que está inflamada, la úvea y el iris, respectivamente.
• Fiebres recurrentes: la fiebre es alta y va y viene sin causa aparente. La fiebre puede "aumentar" (subir) con la frecuencia de varias veces en un día.
• Sarpullido: un sarpullido leve de color salmón puede ir y venir sin explicación. Erupción por psoriasis en aquellos con la forma psoriásica de AIJ.
• Mialgia (dolores musculares): es similar a la sensación de dolor que acompaña a la gripe. Por lo general, afecta los músculos de todo el cuerpo, no solo una parte.
• Inflamación de los ganglios linfáticos: esto a veces se llama "glándulas inflamadas", pero los ganglios linfáticos no son glándulas. Son pequeños nódulos de tejido que funcionan como parte del sistema inmunitario para ayudar a eliminar ciertos tipos de células muertas. Normalmente, los ganglios linfáticos son muy pequeños y no se pueden sentir a través de la piel. Cuando están hinchados, se pueden sentir y con frecuencia son sensibles al tacto. Los ganglios linfáticos se extienden por todo el cuerpo, pero los ganglios linfáticos inflamados se notan con mayor frecuencia en el cuello y debajo de la mandíbula, por encima de la clavícula, en las axilas o en la ingle.
• Pérdida de peso: esto es común en niños con AIJ. Puede deberse a que el niño simplemente no tiene ganas de comer. La pérdida de peso con diarrea sugiere una posible inflamación del tracto digestivo.
• Problemas de crecimiento: los niños con AIJ a menudo crecen más lentamente que el promedio. El crecimiento puede ser inusualmente rápido o lento en una articulación afectada, causando que un brazo o pierna sea más largo que el otro. Las anormalidades generales del crecimiento pueden estar relacionadas con tener una enfermedad inflamatoria crónica como JIA o con el tratamiento, especialmente los glucocorticoides (por ejemplo, prednisona).

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la artritis idiopática juvenil?

Si bien ninguno de estos signos y síntomas apunta exclusivamente a la artritis idiopática juvenil, todos justifican una visita al profesional de la salud de su hijo.

• Dolor en las articulaciones, hinchazón o rigidez que no se debe a una lesión y dura más de unos pocos días.
• Pérdida o limitación de la función de una articulación o extremidad.
• Irritación, enrojecimiento, sensibilidad a la luz o dolor en los ojos.
• Cualquier pérdida de visión, incluso una ligera pérdida.
• Fiebres que van y vienen sin explicación.
• Erupción que va y viene sin explicación.
• Inflamación de los ganglios linfáticos sin enfermedad aparente, que dura más de unos pocos días.

¿Qué pruebas utilizan los profesionales de la salud para diagnosticar la artritis idiopática juvenil?

Es importante recordar que muchas afecciones además de la artritis idiopática juvenil pueden causar dolor en las articulaciones, rigidez e hinchazón.

• Ejemplos de afecciones que imitan la AIJ son infecciones con bacterias o virus, lesiones (como un esguince o fractura), lupus eritematoso sistémico, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Lyme y ciertos tipos de cáncer.
• Otros síntomas de AIJ tampoco son específicos, lo que significa que pueden ser causados ​​por muchas condiciones diferentes. La fiebre, por ejemplo, es un síntoma muy común de infección.
• Un niño que tiene síntomas en las articulaciones necesita una evaluación exhaustiva por parte de un profesional médico calificado. Esta evaluación se centrará en la consideración de muchas afecciones y, por lo tanto, llegará a un diagnóstico específico.
• En algunos niños, los síntomas sugieren fuertemente algún tipo de artritis. En otros, los síntomas y signos son más sutiles y requieren una investigación cuidadosa por parte del proveedor de atención médica. A menudo, se consulta a un especialista como un reumatólogo pediátrico para ayudar con el diagnóstico y el plan de tratamiento.

La entrevista médica es una parte crucial para hacer un diagnóstico. Se le preguntará sobre la siguiente información. Es importante que responda lo más completamente posible, ya que esta información puede ayudar a su hijo.

• Los síntomas y el comportamiento de su hijo
• Los otros problemas médicos, lesiones y accidentes del niño, ya sean recientes o pasados
• Sus vacunas, medicamentos y alergias.
• Sus actividades, como deportes y juegos.
• Historial médico familiar (problemas médicos en los hermanos y hermanas, madre y padre y sus familias)
• Los hábitos y el estilo de vida de la familia.
• La exposición del niño a mascotas y otros animales.
• Viajes recientes o tiempo al aire libre, como acampar, ir de excursión o en una granja

Un examen físico detallado es otra herramienta crítica en la evaluación. El examen incluirá observar, tocar y mover las articulaciones. La fuerza muscular y la flexibilidad también serán verificadas. La persona que realiza el examen busca específicamente evidencia de dolor, rigidez, hinchazón o deformidad. El examen físico cubrirá todos los sistemas del cuerpo, con un enfoque especial en los sistemas a menudo afectados por AIJ, como los ojos, la piel, el corazón y el tracto digestivo.

Pruebas de laboratorio para JRA

No existe una prueba de laboratorio singular que definitivamente confirme que un niño tiene ARJ. El diagnóstico se realiza a partir de una combinación de la información obtenida de la entrevista médica y el historial, el examen físico, de una serie de pruebas de laboratorio diferentes y, en algunas situaciones, de radiografías y pruebas relacionadas. Debido a que los síntomas deben persistir al menos seis semanas para confirmarse como AIJ, es posible que sea necesario repetir estas pruebas de laboratorio para obtener el diagnóstico definitivo. Después de que se diagnostica la ARJ, las pruebas se realizan de vez en cuando para verificar la actividad de la enfermedad y el éxito del tratamiento. Todos estos son análisis de sangre a menos que se indique lo contrario.

• Velocidad de sedimentación globular (VSG): la VSG es un marcador "inespecífico". No apunta específicamente a JIA pero indica inflamación activa en el cuerpo. Casi siempre está elevado en niños con AIJ sistémico. Por lo general, está elevado en niños con enfermedad poliarticular, pero a menudo es normal en aquellos con enfermedad pauciarticular.
• Recuento completo de células sanguíneas (CBC): esta prueba mide las cantidades de cada tipo de células sanguíneas en una muestra de sangre. También indica el nivel de hemoglobina, la proteína en la sangre que transporta oxígeno alrededor del cuerpo. Un nivel bajo de hemoglobina, llamado anemia, es común en niños con AIJ. Esta prueba resalta anormalidades en el número de varios tipos de glóbulos blancos (parte del sistema inmune) o de plaquetas (que ayudan a coagular la sangre). Se puede usar para distinguir la AIJ de otras afecciones que pueden tener síntomas similares. El recuento de glóbulos blancos y el recuento de plaquetas suelen ser normales en personas con AIJ.
• Anticuerpo antinuclear (ANA): el anticuerpo antinuclear es uno de los anticuerpos que el cuerpo puede producir en ciertas enfermedades autoinmunes (llamadas autoanticuerpos). Hasta el 25% de los niños con ARJ tienen un resultado ANA positivo. Un resultado ANA positivo es más común en niños con enfermedad pauciarticular y es un factor de riesgo importante para la enfermedad ocular en estos niños. Es poco frecuente en niños con ARJ sistémica. Está relacionado con un mayor riesgo de afectación ocular (uveítis). ANA también es más probable que sea positivo en condiciones relacionadas con JRA (como SLE o esclerodermia) que en JRA. A menudo se usa para descartar estas afecciones en una persona con síntomas de artritis.
• Factor reumatoide (RF): el factor reumatoide es en realidad un grupo de autoanticuerpos que se producen en algunas personas con AR, AIJ y afecciones relacionadas. Con mayor frecuencia es positivo en niños con AIJ poliarticular y rara vez es positivo en niños con AIJ sistémico. Se usa con mayor frecuencia para ayudar a determinar qué tipo de AIJ tiene un niño. Los adolescentes tienen más probabilidades de tener un resultado positivo de RF que los niños más pequeños. De hecho, muchos consideran que un resultado de RF positivo es una señal de que JIA progresa a AR de tipo adulto.

Una guía ilustrada para la artritis reumatoide

¿Qué estudios de imágenes y otras pruebas se pueden usar para diagnosticar la artritis idiopática juvenil?

El profesional de la salud de su hijo puede ordenar radiografías o estudios de imágenes similares. Estas imágenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de AIJ o sugerir otras condiciones que pueden causar síntomas similares.

• Radiografías: las radiografías brindan información sobre si se ha producido o no daño en la articulación.
• Exploración ósea: una exploración ósea puede ser necesaria si los resultados del estudio no respaldan el diagnóstico de AIJ. Una exploración ósea puede detectar inflamación en el hueso y otras anormalidades que no se muestran bien en la radiografía.
• Resonancia magnética: la resonancia magnética produce imágenes de las articulaciones, pero es mucho más detallada que la radiografía simple y ofrece una mejor vista tridimensional de la articulación. Es especialmente útil si ha habido una caída o accidente que podría haber lesionado las articulaciones. Por lo general, no se ordena a menos que los resultados del estudio no apunten claramente a un diagnóstico de ARJ.
• Tomografía computarizada: la tomografía computarizada también es similar a la radiografía, pero proporciona muchos más detalles. Se puede ordenar cuando los resultados del estudio no respaldan el diagnóstico de AIJ. La tomografía computarizada es particularmente buena para descartar tumores y otras anomalías óseas que podrían causar síntomas similares a la artritis.
• Exploración por absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA): la exploración DEXA se utiliza para medir la densidad ósea y puede identificar osteopenia u osteoporosis (pérdida de tejido óseo) en niños con AIJ poliarticular.

Otras pruebas para JRA

Se pueden ordenar otras pruebas en circunstancias específicas. La mayoría de los niños con AIJ no requieren estas pruebas.

• Artrocentesis: esto a veces se llama "aspiración articular". Significa la extracción de una muestra de líquido sinovial (líquido de una cavidad articular) para su análisis. Por lo general, se hace para descartar infecciones en las articulaciones.
• Biopsia sinovial: un cirujano ortopédico utiliza una sonda para extraer una pequeña cantidad de tejido sinovial de una articulación. El tejido se examina bajo un microscopio en busca de pistas sobre qué está causando el daño sinovial. Esto puede ser útil para excluir otras afecciones que pueden causar síntomas similares a los de JIA.

¿Qué son los tratamientos de artritis idiopática juvenil?

El objetivo principal del tratamiento en niños con artritis idiopática juvenil es ayudarlos a vivir una vida lo más normal posible. Para tener éxito, este tratamiento debe abordar todos los aspectos de la enfermedad, incluidos los problemas y complicaciones médicas, el funcionamiento físico, el rendimiento escolar y el ajuste social y emocional.

• La atención requiere los esfuerzos coordinados de un equipo de profesionales.
• Esta atención puede ser supervisada por el profesional de atención primaria del niño, con la consulta de un especialista en enfermedades reumáticas como la artritis y afecciones similares (un reumatólogo), preferiblemente uno que se especialice en enfermedades reumáticas de los niños, así como especialistas en problemas oculares (oftalmólogo). ), problemas de la piel (dermatólogo), problemas cardíacos (cardiólogo), problemas digestivos (gastroenterólogo), problemas renales (nefrólogo), problemas pulmonares (neumólogo) y / o cirugía ortopédica, cuando sea necesario.
• El tratamiento médico es solo un aspecto de la gestión. El equipo también puede incluir terapeutas físicos y ocupacionales y un psicólogo o consejero. Un trabajador social puede ayudar a la familia a hacer frente a los aspectos sociales, financieros y emocionales de la enfermedad.
• Aunque la medicación es la piedra angular del tratamiento de la AIJ, es improbable que la medicación sola tenga un éxito óptimo si el niño no recibe también la fisioterapia, el asesoramiento emocional y la asistencia escolar adecuadas.

¿Cuáles son los remedios caseros para la artritis idiopática juvenil?

El autotratamiento no se recomienda en JIA. Sin un tratamiento médico adecuado para detener la inflamación, la inflamación en la AIJ progresa y empeora, aumentando el riesgo de daño permanente en las articulaciones, los ojos y otros sistemas del cuerpo. Sin embargo, puede tomar medidas en casa para mejorar la comodidad de su hijo y disminuir sus posibilidades de quedar discapacitado con JIA.

• Anime a su hijo a ser lo más activo posible. El reposo en cama no es parte del tratamiento de la AIJ, excepto para los niños con enfermedad sistémica grave. De hecho, cuanto más activo sea el niño, mejores serán las perspectivas a largo plazo. La natación y los aeróbicos acuáticos son actividades ideales porque no ejercen presión sobre las articulaciones. Los niños pueden experimentar dolor durante las actividades físicas de rutina y, por lo tanto, se les debe permitir limitar sus propias actividades, particularmente durante las clases de educación física. Un programa de fisioterapia consistente, con atención a los ejercicios de estiramiento, evitación del dolor, protección de las articulaciones y ejercicios en el hogar, puede ayudar a garantizar que un niño con AIJ esté lo más activo posible.
• Asegúrese de que su hijo esté comiendo lo suficiente para mantener un peso saludable. Algunos niños con ARJ tienen poco apetito. Deben ser alentados a comer suficientes calorías para mantener un peso saludable y un nivel de energía adecuado. Es esencial una dieta equilibrada que proporcione todas las vitaminas y minerales necesarios, incluidos el magnesio y la vitamina D. Es importante tener una cantidad adecuada de porciones de alimentos ricos en calcio cada día. Si bien no hay evidencia de que esto realmente mejore la ARJ, sí ayuda a mantener los huesos fuertes y flexibles. Pídale información al profesional de la salud de su hijo sobre la dieta y la nutrición de su hijo. Él o ella puede remitirlo a un dietista si es necesario.
• Ayude a su hijo a aprender técnicas para lidiar con la incomodidad y el dolor de la ARJ. A menudo, combinar medicamentos para aliviar el dolor (analgésicos) con otras técnicas proporciona el mejor equilibrio del alivio del dolor con la menor cantidad de efectos secundarios no deseados. Las técnicas como la biorretroalimentación, la relajación muscular progresiva, la meditación, la respiración profunda y las imágenes guiadas pueden ayudar a los niños a superar el dolor. Los baños o duchas calientes, una cama tibia, ejercicios de amplitud de movimiento y compresas calientes pueden aliviar la rigidez matutina. Algunos niños responden mejor a las compresas frías que al calor. Una bolsa de plástico de vegetales congelados es una gran bolsa de hielo.

¿Cuál es el tratamiento médico para la artritis idiopática juvenil?

El objetivo del tratamiento es detener o ralentizar el progreso de la inflamación, aliviando así los síntomas, mejorando la función y evitando el daño articular y otras complicaciones. Los objetivos específicos son reducir la inflamación, rigidez y dolor en las articulaciones; mantener el rango completo de movimiento de todas las articulaciones; e identificar y tratar las complicaciones temprano, cuando se pueden detener o revertir. El éxito del tratamiento se verifica mediante exámenes físicos regulares y entrevistas.

La medicación es la base del tratamiento en JIA. Los medicamentos que funcionan mejor en JIA reducen la inflamación, lo que a su vez reduce los síntomas. El tratamiento agresivo y temprano es la mejor manera de detener o retrasar la enfermedad a largo plazo, así como prevenir el daño permanente de las articulaciones. Aquí se describen varias clases de medicamentos utilizados en JIA.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la ARJ

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) reducen la inflamación, la hinchazón y el dolor. Funcionan bloqueando una enzima llamada ciclooxigenasa (COX), que promueve la inflamación.

• Estos medicamentos se usan para tratar todos los tipos de AIJ y generalmente son la primera opción de tratamiento.
• Un AINE solo puede ser adecuado en la enfermedad pauciarticular y los casos leves de enfermedad poliarticular.
• Los niños con enfermedades más graves a menudo requieren que se agregue un segundo medicamento al AINE. Este es generalmente un medicamento de otra clase, ya que tomar más de un AINE no ayuda a la enfermedad y puede causar efectos secundarios graves.
• Por lo general, lleva al menos cuatro semanas determinar si el tratamiento con un AINE específico va a funcionar.
• La aspirina ya no es una primera opción en JIA debido a sus efectos secundarios. Los efectos secundarios pueden ser (pero rara vez son) graves, especialmente aquellos en el tracto digestivo y el hígado.
• Una nueva generación de estos medicamentos se llama inhibidores de la COX-2. Estas drogas son mucho menos propensas que otros AINE a causar efectos secundarios digestivos en adultos. El inhibidor de la COX-2, celecoxib (Celebrex), se usa comúnmente.
• Predecir qué niños responderán a un AINE particular es imposible. Los niños que no muestran mejoría después de uno o dos meses de tratamiento pueden beneficiarse al cambiar a un AINE diferente.
• Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas y vómitos, dolor de estómago y anemia. Otros efectos secundarios dependen del AINE.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) para la ARJ

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) no son una sola clase de fármacos. Más bien, son una gran variedad de medicamentos diferentes que actúan de muchas maneras diferentes. Su principal similitud es que interfieren en los procesos inmunes que causan inflamación y AIJ. Los DMARD pueden retrasar o detener la progresión de AIJ y, por lo tanto, prevenir el daño articular y la discapacidad.

Los ejemplos de DMARD incluyen metotrexato (ahora considerado el "estándar de oro" para las personas con AIJ), sulfasalazina (azulfidina), azatioprina (Imuran), ciclosporina (Sandimmune, Neoral) y varios otros. Los efectos secundarios incluyen supresión inmune que puede resultar en un mayor riesgo de infección, toxicidad pulmonar, anomalías de la función hepática, dolor abdominal y disminución del apetito.

• Los DMARD se pueden administrar solos o en combinación con otros tipos de medicamentos. Por otro lado, la terapia DMARD exitosa puede eliminar la necesidad de otros medicamentos antiinflamatorios o analgésicos.
• Muchos, pero no todos, funcionan deteniendo la respuesta autoinmune; se llaman "drogas inmunosupresoras".
• Estos medicamentos no funcionan para todas las personas con AIJ, pero brindan un alivio sustancial a muchos.
• Los DMARD pueden no alcanzar su pleno efecto durante varios meses. Es importante que el niño siga tomando el medicamento durante al menos ese tiempo antes de que decida que no está funcionando. Hasta que la acción completa de un DMARD entre en vigencia, el profesional de la salud de su hijo puede recetar medicamentos antiinflamatorios o analgésicos como "terapia puente" para reducir el dolor y la hinchazón.
• Estas drogas tienen muchos efectos secundarios potenciales (que varían según la droga). Los niños que toman algunos de estos medicamentos requieren análisis de sangre periódicos para detectar efectos secundarios.
• Los medicamentos inmunosupresores deterioran la capacidad del sistema inmunitario para combatir infecciones. Cualquier persona que tome uno de estos medicamentos debe estar muy alerta para detectar signos tempranos de infección, como fiebre, tos o dolor de garganta. El tratamiento temprano de las infecciones puede prevenir problemas más graves.
• Se ha demostrado que estos medicamentos mejoran los signos y síntomas (así como la calidad de vida) en la mayoría de los niños con AIJ.

¿Cómo ayudan los modificadores de la respuesta biológica a la artritis idiopática juvenil?

Los modificadores de la respuesta biológica son un tipo nuevo y especializado de medicamentos inmunosupresores.

• Estos agentes están cuidadosamente diseñados para bloquear las acciones de las sustancias naturales que forman parte de la respuesta inmune, como el factor de necrosis tumoral (etanercept) o la interleucina-1 (anakinra). Por lo tanto, estos agentes inhiben la reacción autoinmune que causa la AIJ.
• El bloqueo de estas sustancias reduce la inflamación de las articulaciones y alivia los síntomas y mejora la condición general del niño.
• Hay varias versiones diferentes de estos agentes, y en algunos niños JIA mejorará con una versión y no con otra.
• Aunque estos agentes disminuyen la inflamación en una proporción significativa de niños con AIJ, generalmente no conducen a la remisión.
• Estos agentes son caros.
• Puede tomar entre dos y tres meses ver si un agente biológico está trabajando en un individuo específico.
• Los niños con una infección (especialmente tuberculosis), cáncer ahora o en el pasado reciente, o ciertos tipos de trastornos del sistema nervioso no pueden tomar estos agentes.
• Estos agentes mejoran los signos y síntomas y la calidad de vida en muchas personas con AIJ.

Glucocorticoides para JRA

Los glucocorticoides ("esteroides"), otro grupo de medicamentos inmunosupresores, son agentes antiinflamatorios muy potentes que bloquean la inflamación y otras respuestas inmunes. Todos los esteroides funcionan de la misma manera; difieren solo en su potencia y en la forma en que se les da. Detienen o ralentizan el daño articular y reducen los síntomas.

• Estos medicamentos pueden administrarse en forma de píldoras por vía oral, en un músculo (por vía intramuscular), en una vena (por vía intravenosa) o como una inyección directamente en una articulación.
• Los esteroides administrados en dosis altas pueden tener muchos efectos secundarios. Tienden a perder su efectividad con el tiempo mientras siguen causando los mismos efectos secundarios. Además, se pueden administrar de forma segura solo por períodos cortos, unas pocas semanas o meses. Por lo tanto, estos medicamentos se usan comúnmente para cerrar la brecha mientras se espera que un DMARD alcance su pleno efecto.
• Estos agentes no son para todos. El profesional de atención médica de su hijo decidirá si los glucocorticoides son adecuados para su hijo en función de su afección médica general.
• En los niños, estos medicamentos generalmente se administran a la dosis más baja posible durante el menor tiempo posible para evitar efectos secundarios.
• Es muy importante no dejar de tomar un glucocorticoide abruptamente, ya que esto puede ser peligroso. La única forma segura de dejar de tomar estos medicamentos es reducir gradualmente (disminuir) la dosis. Si su hijo parece tener efectos secundarios graves, hable con su profesional de la salud antes de suspender el medicamento.

Analgésicos para JRA

Los analgésicos son medicamentos que reducen el dolor pero no afectan la inflamación, la hinchazón o la destrucción de las articulaciones.

• El acetaminofeno / paracetamol, el tramadol, la codeína, los opiáceos y una variedad de otros medicamentos analgésicos se pueden emplear para reducir el dolor.
• El acetaminofeno a veces se usa para niños con AIJ leve que no pueden tomar AINE debido a hipersensibilidad, úlceras, problemas hepáticos o interacciones con otras drogas. Sin embargo, a dosis muy altas, este medicamento también puede dañar el hígado.
• Estos agentes generalmente se administran solo con otros medicamentos.
• Deben administrarse solo bajo la supervisión del profesional de la salud de su hijo.

Enfoques no farmacológicos para la ARJ

Los enfoques no farmacológicos se usan con medicamentos para optimizar la salud y la función de las articulaciones. Los enfoques no farmacológicos incluyen lo siguiente:

• La fisioterapia ayuda a preservar y mejorar el rango de movimiento, aumentar la fuerza muscular y reducir el dolor.
• La hidroterapia implica hacer ejercicio o relajarse en agua tibia. Estar en el agua reduce la mayor parte del peso en las articulaciones. El calor relaja los músculos y ayuda a aliviar el dolor.
• La terapia de relajación enseña técnicas para liberar la tensión muscular, lo que ayuda a aliviar el dolor.
• Los tratamientos con calor y frío pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación. El dolor de algunos niños responde mejor al calor y otros al frío. El calor se puede aplicar con ultrasonido, microondas, cera tibia o compresas húmedas. La mayoría de estos se realizan en el consultorio médico, aunque las compresas húmedas se pueden aplicar en el hogar. El frío generalmente se aplica con una compresa de hielo.
• La terapia ocupacional le enseña a su hijo a usar su cuerpo de manera eficiente para reducir el estrés en las articulaciones. También puede ayudar al niño a aprender a disminuir la tensión en las articulaciones mediante el uso de férulas especialmente diseñadas. El terapeuta ocupacional de su hijo puede ayudarlo a desarrollar estrategias para hacer frente a la vida diaria adaptándose a su entorno y utilizando diferentes dispositivos de asistencia.

¿Qué medicamentos tratan la artritis idiopática juvenil?

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

• Ibuprofeno (Advil, Ibuprin, Motrin)
• Naproxeno (Aleve, Naprelan, Naprosyn)
• Diclofenaco (Cataflam, Voltaren)
• Indometacina (Indocina)
• Tolmetina (Tolectina)
• Oxaprozin (Daypro)
• Inhibidores de la COX-2 - Celecoxib (Celebrex)

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad

• Metotrexato (Rheumatrex, Folex PFS): No sabemos exactamente cómo funciona este medicamento en el tratamiento de afecciones inflamatorias. Alivia los síntomas de inflamación, como dolor, hinchazón y rigidez. Se puede administrar por inyección si la forma oral tiene poco efecto. Los niños que toman metotrexato deben someterse a análisis de sangre periódicos para medir si el medicamento tiene algún efecto adverso en el hígado o las células sanguíneas. Es el tratamiento estándar para niños con AIJ en los que se produce daño articular.
• Sulfasalazina (azulfidina): este medicamento disminuye las respuestas inflamatorias por un efecto similar al de la aspirina o los AINE.
• Sales de oro (aurotiomalato, auranofina): estos compuestos contienen cantidades muy pequeñas de oro metálico. Se pueden tomar por vía oral o como inyecciones. No sabemos por qué detienen la inflamación. Aparentemente, el oro se infiltra en las células inmunes e interfiere con sus actividades. Los compuestos de oro, una vez ampliamente utilizados en JIA, ahora rara vez se usan en esta enfermedad.
• Azatioprina (Imuran): este medicamento detiene la producción de células que forman parte de la respuesta inmune que causa la AIJ. Desafortunadamente, también detiene la producción de algunos otros tipos de células y, por lo tanto, puede tener efectos secundarios graves. Suprime fuertemente todo el sistema inmunitario y, por lo tanto, deja a la persona vulnerable a infecciones y otros problemas. Se usa solo en casos muy graves de AIJ que no han mejorado con otros DMARD.
• Ciclosporina A (Neoral): este medicamento fue desarrollado para su uso en personas sometidas a trasplante de órganos. Estas personas deben tener su sistema inmunológico suprimido para evitar el rechazo del trasplante. La ciclosporina bloquea una importante célula inmune e interfiere con la respuesta inmune de varias otras maneras. Se usa con mayor frecuencia en JIA sistémica.
• Leflunomida (Arava): este medicamento bloquea los anticuerpos inmunes y reduce la inflamación. Reduce los síntomas e incluso puede retrasar la progresión de la AIJ. Este agente no es adecuado para algunas personas con problemas renales.

Modificadores de respuesta biológica

• Etanercept (Enbrel): este agente bloquea la acción del factor de necrosis tumoral, que a su vez disminuye las respuestas inflamatorias e inmunes. Se administra mediante inyección subcutánea dos veces por semana.
• Infliximab (Remicade): este anticuerpo bloquea la acción del factor de necrosis tumoral. Por lo general, se usa en combinación con metotrexato en niños cuya AIJ no responde al metotrexato solo. Se administra por infusión intravenosa cada seis u ocho semanas.
• Adalimumab (Humira): este es otro bloqueador del factor de necrosis tumoral. Reduce la inflamación y ralentiza o detiene el empeoramiento del daño articular en la AIJ bastante grave. Este agente se usa principalmente para personas cuyo JIA no ha respondido al menos a dos DMARD. Se administra mediante inyección subcutánea cada dos semanas.
• Anakinra (Kineret): este agente bloquea la acción de la interleucina-1, que es en parte responsable de la inflamación de la AIJ. Esto, a su vez, bloquea la inflamación y el dolor. Este agente generalmente está reservado para niños cuyo JIA no ha mejorado con los DMARD. Se administra por inyección subcutánea diariamente.
• Abatacept (Orencia) es un agente que bloquea la activación de una célula inmune llamada célula T. Más recientemente fue aprobado por la FDA para tratar a niños con AIJ.
• Tocilizumab (Actemra) es un agente biológico que bloquea la acción de la interleucina-6, que tiene un papel importante en la inflamación de la AIJ. Está aprobado por la FDA en JIA poliarticular y sistémico.
• Ahora se están llevando a cabo ensayos clínicos de los otros modificadores de la respuesta biológica para ver si estos agentes ofrecen un beneficio a los niños con AIJ.

Glucocorticoides

• Prednisona (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Dexametasona (Decadron)
• Metilprednisolona (Medrol)
• Betametasona (Celestone)

Analgésicos

• Acetaminofeno (Tylenol, Feverall, Tempra)
• Tramadol (Ultram)

Todos los medicamentos tienen efectos secundarios, y los medicamentos utilizados en JIA no son excepciones. La mayoría de los estudios sobre los efectos secundarios de los medicamentos se realizan en adultos, y se sabe menos sobre los efectos secundarios en los niños. Los efectos secundarios de un medicamento determinado pueden ser muy diferentes en niños que en adultos. El profesional médico que prescribe medicamentos para un niño con AIJ debe observar la respuesta del niño con mucho cuidado y ajustar la dosis en consecuencia. El objetivo es encontrar el equilibrio adecuado entre mejorar la condición del niño y minimizar los efectos secundarios.

¿Puede la cirugía ayudar a los pacientes con artritis idiopática juvenil?

Si bien la cirugía generalmente no es necesaria en la ARJ, algunos niños con ARJ pauciarticular persistente, a pesar del tratamiento médico, pueden beneficiarse de los procedimientos quirúrgicos. El reemplazo articular (a menudo de las caderas, en pacientes con ARJ poliarticular) generalmente se difiere cuando es posible hasta que se haya completado el crecimiento óseo. Hubo un tiempo en que se extrajo parte de la membrana sinovial (sinovectomía) en casos muy graves para prevenir el daño articular. Con mejoras en el tratamiento médico, este procedimiento ahora rara vez es necesario.

¿Qué otras terapias pueden ayudar a la artritis idiopática juvenil?

Una variedad de enfoques complementarios puede ser muy eficaz para aliviar el dolor. Estos incluyen acupuntura y masajes. Estos tratamientos de medicina complementaria no son necesarios, pero pueden ayudar a que su hijo se sienta más cómodo.

¿Los pacientes con artritis idiopática juvenil necesitan seguimiento?

Siempre que sea posible, los niños con artritis idiopática juvenil deben recibir atención de un centro multidisciplinario especializado en atención reumatológica pediátrica. Sin embargo, estos centros no son comunes y se limitan principalmente a grandes centros médicos.

Los niños con AIJ deben ser evaluados regularmente por el proveedor que supervisa el cuidado de su enfermedad. Este proveedor dará referencias a especialistas apropiados, quienes evaluarán al niño para el desarrollo de complicaciones prevenibles y / o tratables. La atención continuará durante la infancia y la adolescencia. Los niños que desarrollan RA de tipo adulto requieren atención médica durante toda su vida.

¿Es posible prevenir la artritis idiopática juvenil?

No sabemos cómo prevenir JIA. Seguir el tratamiento recomendado es la mejor manera de prevenir el empeoramiento de la enfermedad. Si no se trata, JIA continuará empeorando y eventualmente puede provocar daños en las articulaciones y discapacidad, y posiblemente otras complicaciones graves.

¿Cuál es el pronóstico para la artritis idiopática juvenil?

Por lo general, JIA responde lenta y gradualmente al tratamiento apropiado.

• Los niños con AIJ pauciarticular tienen más probabilidades de tener una mejora progresiva en los síntomas, el rango de movimiento y la función. En muchos, los síntomas y signos desaparecerán por completo (remisión). Muchos tienen poca discapacidad y un alto nivel de funcionamiento.
• Un pequeño número de pacientes con AIJ pauciarticular desarrollan artritis agresiva confinada a una sola articulación. Estos pacientes requieren un tratamiento médico y fisioterapia más intensivos.
• Algunos pacientes con AIJ poliarticular tienen una respuesta rápida al tratamiento con pocos síntomas residuales. Sin embargo, la mayoría tiene cursos prolongados, que requieren ajustes frecuentes en la terapia médica y no médica. Algunos tienen una pérdida significativa de función y se benefician de una amplia terapia física y ocupacional. Algunos tienen problemas con la inflamación activa de las articulaciones hasta la edad adulta.

¿Cuáles son las complicaciones de la artritis idiopática juvenil?

Las complicaciones de JIA pueden depender del tipo de JIA involucrado.

• JIA sistémica
  • Pericarditis: la falta de aliento inexplicable es el síntoma más común.
  • Anemias y trastornos sanguíneos similares.
  • Inflamación de las arterias en las manos y / o los pies: esto puede afectar la circulación sanguínea y causar daños graves en los dedos de manos y pies.
  • Inflamación del hígado
• Pauciarticular JIA
  • Contracturas de rodilla: la rodilla se pone rígida en la posición doblada.
  • Uveítis: esta complicación de la inflamación ocular a menudo no presenta síntomas. Es más común en niñas que tienen un resultado ANA positivo. Puede conducir a una disminución de la visión.
  • Discrepancia en la longitud de la pierna: diferencias en la longitud de una pierna en comparación con la otra.
• JIA poliarticular
  • Anomalías esqueléticas con deformidad
  • Implicación de la columna vertebral en el cuello: el niño puede tener dificultades para doblar el cuello hacia adelante.

¿Cómo pueden los pacientes con artritis idiopática juvenil encontrar grupos de apoyo y asesoramiento?

Vivir con los efectos de la AIJ puede ser difícil. Tanto usted como su hijo a veces se sentirán frustrados, tal vez incluso enojados o resentidos. A veces es útil tener a alguien con quien hablar. Un consejero o psicólogo puede ayudar al niño y a los miembros de la familia a lidiar con estos sentimientos negativos y desarrollar actitudes positivas y útiles.

Los grupos de apoyo también pueden ayudar. Los grupos de apoyo consisten en personas en la misma situación en la que usted se encuentra. Se unen para ayudarse mutuamente y ayudarse a sí mismos. Los grupos de apoyo brindan tranquilidad, motivación e inspiración. Te ayudan a ver que tu situación no es única, y eso te da poder. También brindan consejos prácticos para enfrentar la enfermedad de su hijo.

Hay grupos de apoyo para el niño con AIJ, para los hermanos y hermanas, y para los padres. Los grupos de apoyo se reúnen en persona, por teléfono o en Internet. Para encontrar un grupo de apoyo que funcione para usted, consulte a su profesional de la salud o comuníquese con las siguientes organizaciones o busque en Internet. Si no tiene acceso a Internet, vaya a la biblioteca pública.

• Organización Americana de Artritis Juvenil - 404-872-7100 o 800-283-7800

Para más información sobre la artritis idiopática juvenil

Organización Americana de Artritis Juvenil
1330 West Peachtree Street
Atlanta, FA 30309
404-872-7100 o 800-283-7800

Fundación de artritis
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-283-7800
http://www.rheumatology.org

Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS)
Centro de información
Institutos Nacionales de Salud
1 círculo AMS
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 o sin cargo 877-226-4267

Colegio Americano de Reumatología / Asociación de Profesionales de la Salud de Reumatología
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Colegio Americano de Reumatología / Asociación de Profesionales de la Salud de Reumatología

Arthritis Foundation, Organización Americana de Artritis Juvenil

Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS)

Imágenes de artritis idiopática juvenil

Archivo multimedia 1: artritis pauciarticular activa. Observe la hinchazón sobre la rodilla. Imagen cortesía de Barry L. Myones, MD.

Archivo multimedia 2: artritis poliarticular activa. Observe la hinchazón de solo ciertas articulaciones de los dedos. Imagen cortesía de Barry L. Myones, MD.

Archivo multimedia 3: Radiografías de muñeca de artritis poliarticular activa (misma persona que la Imagen 2). La radiografía muestra una pérdida severa de cartílago, erosión ósea y fijación y estrechamiento de las articulaciones. Imagen cortesía de Barry L. Myones, MD.

Archivo multimedia 4: Primer plano de las articulaciones afectadas en una persona con artritis poliarticular activa (la misma persona se muestra en las imágenes 2 y 3). Imagen cortesía de Barry L. Myones, MD.

Archivo multimedia 5: Artritis poliarticular inactiva. Los síntomas a largo plazo de la enfermedad poliarticular incluyen dislocación parcial de la articulación (subluxación) de ambas muñecas y pulgares, contracturas articulares, sobrecrecimiento óseo y deformidades de los dedos (por ejemplo, deformidades en el cuello de cisne o en el ojal). Imagen cortesía de Barry L. Myones, MD.

Archivo multimedia 6: radiografías de la mano y la muñeca de artritis poliarticular inactiva (la misma persona se muestra en la Imagen 5). Los síntomas a largo plazo de la enfermedad poliarticular incluyen disminución de la densidad ósea alrededor de las articulaciones, fusión ósea, edad ósea acelerada, espacios articulares reducidos, deformidades en el ojal (en las articulaciones interfalángicas tercera y cuarta izquierda) y luxación parcial (subluxación) de las articulaciones. Imagen cortesía de Barry L. Myones, MD.

Archivo multimedia 7: Inflamación ocular (uveítis anterior crónica). Tenga en cuenta los aditamentos en forma de red del margen pupilar a la cápsula del cristalino anterior del ojo derecho. Esta paciente tiene anticuerpos antinucleares positivos (ANA) e inicialmente tuvo un curso pauciarticular de su artritis. Ahora tiene afectación poliarticular pero no tiene uveítis activa. Imagen cortesía de Barry L. Myones, MD.

Archivo multimedia 8: un conjunto de algoritmos sugeridos para el tratamiento de pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ). Este tratamiento no está estandarizado. El tratamiento de la AIJ se basa en la experiencia y la observación, y puede ser controvertido.