Hifema (sangrado en los ojos): causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

¿Qué es un hifema (sangrado en los ojos)?

El trauma en el ojo puede causar sangrado en la parte frontal del ojo, en el espacio entre la córnea y el iris (cámara anterior). La sangre que se acumula en la cámara anterior se llama hifema.

¿Qué causa el hifema?

• El hifema traumático es la causa más común de hifema. El trauma no necesita ser penetrante o perforante; El hifema traumático a menudo también se ve con un traumatismo cerrado.
• Sangrado de vasos sanguíneos anormales del iris como se ve en la diabetes avanzada (rubeosis iridis neovascularización) o enfermedades isquémicas del ojo
• Trastornos de la coagulación, discrasias sanguíneas (anormalidades de las células sanguíneas o coagulación) o medicamentos anticoagulantes (por ejemplo, warfarina)
• Sangrado posquirúrgico después de una cirugía intraocular por catarata (particularmente en casos en los que el implante de lente puede estar frotando contra el iris) o glaucoma
• La sangre en la cámara anterior también puede provenir de una fuente detrás de la cámara anterior, como se ve en ciertas enfermedades vitreorretinianas (hemorragia vítrea, enfermedades vasculares retinianas y otras)
• El hifema espontáneo no traumático en niños puede asociarse con xantogranuloma juvenil, retinoblastoma y leucemia.
• El síndrome de "UGH", o síndrome de uveítis-glaucoma-hifema, es una afección poco frecuente asociada con hifema espontáneo recurrente.
• Con menos frecuencia, el sangrado puede provenir de un iris muy inflamado (por ejemplo, enfermedad del herpes ocular).

El trauma en el ojo puede causar inicialmente un pequeño hifema. Puede seguir un sangrado más severo en tres a cinco días. Este trauma generalmente es un trauma cerrado o cerrado, y puede ser el resultado de una lesión atlética de un objeto volador, un palo, una pelota o el codo de otro jugador. Otras causas incluyen accidentes industriales, caídas y peleas.

¿Cuáles son los síntomas de un hifema?

• Dolor en o alrededor del ojo, especialmente si hay un aumento asociado en la presión ocular
• La sensibilidad a la luz y un dolor similar a un calambre llamado espasmo del cuerpo ciliar a menudo se presentan con trauma ocular.
• La visión borrosa, dado que la luz que ingresa al ojo, está parcial o completamente bloqueada por la presencia de sangre.

¿Qué son los signos de hifema?

• Cuando la cantidad de sangre es pequeña, las células sanguíneas son visibles debajo de la lámpara de hendidura (el microscopio utilizado por los oculistas para examinar los ojos). Esto se conoce como micro hifema.
• Los hifemas de tamaño mediano a veces son visibles a simple vista como una capa de sangre que se ve acumulada en la cámara anterior con gravedad.
• Grandes cantidades de sangre pueden llenar toda la cámara anterior, oscureciendo la vista del iris y la pupila. Estos se llaman hifemas completos u "ocho bolas".
• La parte blanca del ojo también puede ser roja (hinchazón conjuntival), lo que podría ser un signo de presión intraocular elevada o inflamación (por ejemplo, iritis traumática).

¿Qué exámenes y pruebas diagnostican el hifema?

Su oftalmólogo tomará un historial médico detallado. Su historial ocular es importante (lesiones, cirugías oculares previas, enfermedades oculares), al igual que su historial médico general. Por ejemplo, ¿toma anticoagulantes o tiene antecedentes de trastornos de coagulación de la sangre? ¿Tiene enfermedad de células falciformes, rasgo de células falciformes o talasemia? Algunas de estas condiciones médicas subyacentes afectan el tiempo de curación y el pronóstico de los hifemas traumáticos.

Se realiza un examen ocular completo:

• La agudeza visual se mide para evaluar la visión borrosa. Esta prueba verifica qué tan bien puede ver.
• Se mide la presión intraocular (presión dentro del ojo).
• El ojo se examina cuidadosamente con un microscopio con lámpara de hendidura. La pupila se puede dilatar para obtener una mejor vista de la parte posterior del ojo.
• Se pueden realizar estudios de imagen especiales. Una ecografía del ojo puede ser útil si la sangre está bloqueando la vista de la parte posterior del ojo. En el hifema traumático, puede ser necesaria una tomografía computarizada para evaluar la extensión del daño.
• Se pueden ordenar análisis de sangre para buscar trastornos de coagulación o enfermedades que afectan la capacidad de formar coágulos, como la hemofilia. Los afroamericanos y los de ascendencia mediterránea deben ser examinados para detectar el rasgo o la enfermedad de células falciformes y la talasemia. El riesgo de complicaciones de hifema es mucho mayor en personas con enfermedad de células falciformes y talasemia. Los glóbulos rojos cambian de forma (hoz) y no pueden salir de la cámara anterior tan fácilmente. Esto conduce a aumentos más altos y prolongados en la presión ocular, lo que puede provocar pérdida de visión debido a la atrofia óptica glaucomatosa y / o la tinción de la sangre corneal.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para un hifema?

Hifema es una emergencia médica. Llame a su oftalmólogo (un médico especializado en cirugía y cuidado de los ojos) para una cita inmediata. Si no puede comunicarse con su oftalmólogo, vaya al departamento de emergencias de un hospital.

Será importante identificar y tratar la causa subyacente del hifema, ya que muchas causas subyacentes representan una amenaza para la visión. Esto es cierto tanto para el hifema traumático como para el no traumático.

Además, la vigilancia estrecha de la presión ocular es crucial. La presión intraocular elevada pone el ojo en mayor riesgo de pérdida de visión permanente e irreversible. Esto se debe a que una presión ocular muy alta, o incluso una presión ocular moderadamente elevada durante períodos prolongados, puede provocar atrofia óptica glaucomatosa (daño al nervio óptico).

Un hifema de larga data también puede manchar la córnea, causando una mayor pérdida de visión.

Preguntas para hacerle al médico sobre los hifemas

• ¿Cuál es el tamaño del hifema?
• ¿Hay signos de daño en el ojo? ¿Podría haber daños que se desarrollen a largo plazo?
• ¿La causa del hifema representa una amenaza para la salud del ojo en el futuro?
• ¿La presión ocular es alta y, de no ser así, cuándo se debe volver a verificar?
• ¿El hifema necesita ser extirpado quirúrgicamente (evacuado) para reducir las posibilidades de tinción corneal o para controlar la presión ocular?
• ¿Cómo puedo evitar que esto vuelva a suceder?
• ¿Cuándo puedo reanudar mis actividades regulares?

¿Cuál es el tratamiento para un hifema?

• Para controlar la presión ocular elevada, se recetarán medicamentos para bajar la presión (gotas o pastillas para los ojos).
• A menudo se administran gotas de dilatación (ciclopléjicos como el ciclopentolato) para aliviar algunas de las sensaciones de calambres que las personas suelen sentir y minimizar el movimiento del iris para disminuir la posibilidad de una hemorragia secundaria (resangrado).
• En algunos casos, también se prescribe una gota o píldora antiinflamatoria (esteroide).
• Puede ocurrir una hemorragia secundaria (resangrado) si el coágulo se disuelve antes de que los vasos sanguíneos rotos hayan tenido la oportunidad de sanar. Por esta razón, a veces se recetan medicamentos como el ácido aminocaproico o el ácido tranexámico. El ácido aminocaproico y el ácido tranexámico son antifibrinolíticos, que son medicamentos que ayudan a estabilizar el coágulo mientras los vasos sanan, reduciendo así la posibilidad de una nueva hemorragia.
• Es posible que se le solicite que limite los medicamentos que aumentan el riesgo de hemorragia, como la aspirina, el ibuprofeno o los anticoagulantes, si es seguro hacerlo.
• Se pueden administrar medicamentos contra las náuseas para evitar que vomite.

¿Existen remedios caseros para el hifema?

Se puede recomendar la hospitalización en caso de que sea necesaria una observación minuciosa.

Sin embargo, la mayoría de las veces se quedará en casa, pero necesitará visitas repetidas al oftalmólogo para el seguimiento. A medida que la sangre se aclara (reabsorbe) con el tiempo, las principales preocupaciones son si aumenta la presión ocular, si la córnea está en peligro de mancharse y si hay una nueva hemorragia (hemorragia secundaria) a medida que el coágulo se contrae. Es por estas razones que necesitará un seguimiento minucioso.

Su oftalmólogo puede recomendarle descansar y mantener la cabecera de su cama ligeramente elevada para facilitar el asentamiento de la sangre.

Evite la actividad física vigorosa y cualquier presión directa sobre el ojo (por ejemplo, frotarse los ojos), lo que puede provocar que el coágulo se desprenda prematuramente y provoque más sangrado.

Se puede colocar un escudo sobre el ojo para evitar que se frote los ojos.

Asegúrese de seguir las instrucciones de su médico para tomar gotas y / o medicamentos orales recetados para controlar la presión intraocular, prevenir hemorragias secundarias (nuevas hemorragias) y controlar la inflamación.

Si nota un aumento del dolor o una disminución de la visión, notifique a su oftalmólogo de inmediato.

¿Cuál es el seguimiento de Hifema?

El número y la frecuencia de las visitas de seguimiento variarán de una persona a otra, dependiendo de qué tan rápido se esté limpiando la sangre y si hay presión ocular alta o manchas corneales.

El tratamiento quirúrgico para eliminar el hifema puede ser necesario en las siguientes circunstancias:

• La presión ocular es demasiado alta o elevada durante demasiado tiempo a pesar del tratamiento con medicamentos para bajar la presión. (La presión ocular elevada podría conducir a una pérdida permanente de la visión debido a la atrofia glaucomatosa del nervio óptico).
• La córnea corre peligro de mancharse. Esto podría conducir a la opacidad de la córnea que puede desenfocar la visión. Un trasplante de córnea podría ser necesario para el futuro si la córnea se daña permanentemente.
• El hifema no desaparece a tiempo. Si aún queda un gran hifema al final de la primera semana, existe un mayor riesgo de que se formen cicatrices internas en el ojo llamadas sinequias anteriores periféricas (PAS). Las sinequias bloquean el flujo normal de líquido dentro del ojo, lo que resulta en una presión ocular alta. En última instancia, esto puede conducir a glaucoma y pérdida de visión.

¿Cómo se previenen los hifemas?

Es aconsejable usar gafas protectoras cuando practique un deporte o trabaje en pasatiempos y trabajos en los que exista la posibilidad de un hifema traumático por el golpe del ojo. También tenga en cuenta que durante las vacaciones, los fuegos artificiales y los corchos voladores de champán suelen causar lesiones en los ojos.