Problemas sexuales femeninos causas, pruebas y síntomas

Hechos sobre problemas sexuales femeninos

Considerado durante mucho tiempo un tema tabú, la sexualidad de las mujeres ahora se discute abiertamente y se retrata en la televisión, en revistas y en Internet. Lo que es más importante, las propias mujeres son cada vez más conscientes de su sexualidad y su salud sexual. Las mujeres de todas las edades están aprendiendo más sobre su sexualidad.

¿Qué es la "sexualidad"? Para una mujer, como para un hombre, la sexualidad abarca una gama muy amplia de actividades físicas y experiencias psicológicas. Estas actividades satisfacen una importante necesidad física y emocional de cercanía e intimidad.

• La sexualidad no incluye solo tus prácticas sexuales. Sus sentimientos sobre usted mismo, cómo se relaciona con los demás y sobre el sexo y las experiencias sexuales previas son parte de su composición sexual.
• Sus sentimientos sobre su pareja y su relación definitivamente afectan su satisfacción sexual.
• El interés de las mujeres en el sexo y las respuestas a la estimulación sexual varían ampliamente. Aunque la capacidad de respuesta sexual de la mayoría de las mujeres alcanza su punto máximo a fines de los años 30 y principios de los 40, una mujer puede tener experiencias sexuales satisfactorias a lo largo de su vida.
• La calidad de sus experiencias se ve afectada por las diferencias individuales, por la situación de la vida, por la edad y los niveles hormonales, y por la salud y el bienestar en general.
• Un problema sexual es cualquier cosa que interfiera con la satisfacción de una mujer con una actividad sexual. Cuando esto sucede, los profesionales de la salud a menudo lo denominan disfunción sexual femenina (FSD).

Ciclo de respuesta sexual

Para entender por qué ocurren los problemas sexuales, es importante comprender el ciclo de respuesta sexual. Este ciclo es el mismo tanto en hombres como en mujeres, aunque a ritmos diferentes y, obviamente, con diferentes cambios físicos. El ciclo tiene cuatro pasos.

• Deseo (fase de excitación): el deseo es una "carga" sexual que aumenta el interés y la capacidad de respuesta a la actividad sexual. Te sientes "de humor". Los latidos y la respiración se aceleran y la piel se enrojece (se sonroja).
• La excitación (fase de meseta): la estimulación sexual (tacto, visión, audición, gusto, olfato o imaginación) produce más cambios físicos. Los líquidos se secretan dentro de la vagina, humedeciendo la vagina, los labios y la vulva. Estos fluidos proporcionan lubricación para el coito. La vagina se expande y el clítoris se agranda. Los pezones se endurecen o se erigen.
• Orgasmo (clímax): en el pico de la excitación, los músculos que rodean la vagina se contraen rítmicamente, causando una sensación placentera. Esto a menudo se conoce como el clímax sexual.
• Resolución: la vagina, el clítoris y las áreas circundantes vuelven a sus estados no excitados. Te sientes contento, relajado y posiblemente con sueño.

Cada mujer progresa a través del ciclo a su propio ritmo, lo cual es normal para ella. Un problema sexual puede ocurrir si alguna de estas etapas no ocurre.

Síntomas de problemas sexuales femeninos

Problemas sexuales

Los tipos de problemas sexuales en las mujeres corresponden a las etapas del ciclo de respuesta sexual. La incapacidad para alcanzar cualquiera de las etapas puede interferir con la satisfacción sexual y, por lo tanto, crear un problema. Cualquiera de estos puede ser muy angustiante para una mujer, porque todos merecen una vida sexual satisfactoria. También pueden ser angustiantes para su pareja y pueden provocar problemas en la relación.

• Los problemas sexuales reportados por las mujeres comúnmente consisten en tres tipos:
  • Falta de deseo sexual: La falta de interés en el sexo, o deseo sexual, es un problema común tanto en hombres como en mujeres, pero especialmente en mujeres. La falta de deseo detiene el ciclo de respuesta sexual antes de que comience. La falta de deseo es temporal en algunas personas y un problema continuo en otras.
  • Dificultades para excitarse sexualmente o alcanzar el orgasmo: la incapacidad para excitarse sexualmente a veces se relaciona con la falta de deseo. En otros casos, la mujer siente deseo sexual pero no puede excitarse. El orgasmo puede retrasarse o no ocurrir en absoluto (anorgasmia). Esto puede ser muy angustiante para una mujer que siente deseo y se excita. Puede crear un círculo vicioso en el que la mujer pierde interés en el sexo porque no tiene un orgasmo. Se ha estimado que del 7% al 10% de las mujeres sufren algún tipo de trastorno orgásmico.
  • Dolor durante el coito: el dolor durante el coito (dispareunia) no es infrecuente. Al igual que otros problemas sexuales, puede hacer que una mujer pierda interés en el sexo.

Causas de problemas sexuales femeninos

Las causas de los problemas sexuales son tan variadas y complejas como la raza humana. Algunos problemas provienen de un problema físico simple y reversible. Otros pueden provenir de afecciones médicas más graves, situaciones difíciles de la vida o problemas emocionales. Aún otros tienen una combinación de causas. Cualquiera de los siguientes puede contribuir a problemas sexuales:

• Problemas de relación: la discordia en otros aspectos de la relación, como la distribución del trabajo, la crianza de los hijos o el dinero, puede causar problemas sexuales. Las cuestiones de control o incluso de abuso en la relación son especialmente perjudiciales para la armonía sexual. Tales problemas pueden evitar que una mujer comunique sus deseos y necesidades sexuales a su pareja.
• Problemas emocionales: la depresión, la ansiedad (sobre el sexo u otras cosas), el estrés, el resentimiento y la culpa pueden afectar la función sexual de una mujer.
• Estimulación insuficiente: la falta de conocimiento de una mujer (o de su pareja) sobre la estimulación sexual y la respuesta puede evitar que una mujer logre una experiencia satisfactoria. La mala comunicación entre los socios también puede ser un culpable aquí.
• Problemas ginecológicos: varios trastornos pélvicos pueden causar dolor en las relaciones sexuales y, por lo tanto, disminuir la satisfacción.
  • Sequedad vaginal: la razón más común para esto en mujeres más jóvenes es la estimulación insuficiente. En las mujeres mayores, la disminución del estrógeno que ocurre en la perimenopausia o la menopausia es la causa de la sequedad vaginal. La mala lubricación también puede estar relacionada con desequilibrios hormonales y otras enfermedades y con ciertos medicamentos. Puede inhibir la excitación o hacer que las relaciones sexuales sean incómodas.
  • Vaginismo: este es un espasmo doloroso de los músculos que rodean la abertura vaginal que hace que la abertura vaginal se "apriete". Puede evitar la penetración o hacer que la penetración sea extremadamente dolorosa. El vaginismo puede ser causado por lesiones o cicatrices causadas por cirugía, abuso o parto, por infección o por irritación por duchas, espermicidas o condones. También puede ser causado por el miedo.
  • Enfermedades de transmisión sexual: la gonorrea, el herpes, las verrugas genitales, la clamidia y la sífilis son enfermedades infecciosas que se transmiten por contacto sexual. Pueden causar cambios en los genitales que hacen que el sexo sea incómodo o incluso doloroso.
  • Vaginitis: la inflamación e irritación de los tejidos vaginales debido a una infección u otras causas pueden hacer que las relaciones sexuales sean incómodas o dolorosas.
  • Endometriosis, masa pélvica, quiste ovárico, cicatrices quirúrgicas: cualquiera de estos puede causar una obstrucción o cambios anatómicos que impiden el coito o lo hacen difícil o doloroso.
  • Enfermedad inflamatoria pélvica: es una infección de la vagina que se mueve hacia el cuello uterino, el útero y los ovarios. Puede ser muy doloroso por sí solo y hacer que las relaciones sexuales sean extremadamente dolorosas.
  • Daño nervioso después de la cirugía: el corte inevitable de los nervios pequeños durante la cirugía pélvica (como la histerectomía) puede disminuir la sensación y la respuesta.
• Condiciones físicas: muchas condiciones físicas o médicas pueden disminuir la satisfacción de una mujer con su vida sexual.
  • Cansancio (fatiga)
  • Enfermedades crónicas como diabetes, enfermedad cardíaca, enfermedad hepática, enfermedad renal.
  • Cáncer
  • Trastornos neurológicos
  • Trastornos vasculares (flujo sanguíneo)
  • Desequilibrios hormonales
  • Menopausia
  • El embarazo
  • Abuso de alcohol o drogas.
• Medicamentos: Ciertos medicamentos pueden reducir el deseo o la excitación. Un grupo bien conocido de medicamentos que tienen este efecto es el grupo de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que incluye medicamentos como Prozac y Zoloft. Otros incluyen ciertos medicamentos de quimioterapia, medicamentos para la presión arterial alta y medicamentos antipsicóticos.
• Otros tratamientos médicos: los tratamientos como la radioterapia para ciertos tipos de cáncer pueden reducir la lubricación vaginal. También pueden hacer que la piel y las membranas que recubren los genitales estén sensibles y sensibles.
• Historia de abuso: una mujer que ha sufrido abuso sexual o de otro tipo puede tener problemas para confiar en su pareja lo suficiente como para relajarse y excitarse. Es posible que tenga sentimientos de miedo, culpa o resentimiento que se interponen en el camino de una experiencia satisfactoria, incluso si se preocupa profundamente por su pareja actual.
• Actitudes hacia el sexo: muchas personas, ya sea por la forma en que fueron criadas o por malas experiencias anteriores, no ven el sexo como una parte normal y agradable de la relación de una pareja. Pueden asociar el sexo o los sentimientos sexuales con vergüenza, culpa, miedo o enojo. Por otro lado, hay personas que tienen expectativas poco realistas sobre el sexo. Las representaciones del sexo en la televisión y las películas como siempre fáciles y fantásticas engañan a algunas personas para que crean que así es en la vida real. Estas personas están decepcionadas o incluso angustiadas cuando el sexo a veces no es devastador o cuando ocurre un problema.
• Problemas sexuales de la pareja: si la pareja de una mujer tiene problemas sexuales, como impotencia o falta de deseo, esto puede inhibir su propia satisfacción.

Cuándo buscar atención médica para problemas sexuales femeninos

No todos los problemas sexuales requieren atención médica. Muchas personas tienen problemas sexuales temporales, generalmente debido a problemas médicos, ansiedad o estrés en otra área de la vida. Si está preocupado por el problema o tiene miedo de que su relación se vea amenazada, no tenga miedo ni se avergüence de buscar ayuda externa. Si su profesional de la salud no puede ayudarlo más allá de descartar problemas físicos, un consejero de salud mental debería poder ayudarlo o orientarlo en la dirección correcta.

Vale la pena visitar a su médico cualquier problema sexual que persista durante más de unas pocas semanas. Él o ella pueden descartar causas médicas o medicamentos del problema y pueden ofrecer consejos para resolver otros tipos de problemas. Él o ella pueden ayudarlo a resolver exactamente cuál es el problema si no está seguro. Él o ella pueden derivarlo a otros especialistas si es necesario: un psicoterapeuta, un consejero matrimonial o un terapeuta sexual.

Ciertos problemas requieren atención de inmediato.

• Si las relaciones sexuales de repente se vuelven dolorosas cuando no era antes, por ejemplo, puede tener una infección u otra condición médica que requiera atención inmediata.
• Si tiene razones para creer que tiene una enfermedad de transmisión sexual, usted y su pareja deben recibir tratamiento de inmediato, al igual que cualquier otra pareja sexual que cualquiera de ustedes pueda tener.
• Cualquier reacción inusual a la actividad sexual, como dolor de cabeza, dolor de pecho breve o dolor en cualquier otra parte del cuerpo, también merece una visita a su profesional de la salud.

Problemas sexuales femeninos

Diagnóstico y pruebas de problemas sexuales femeninos

La evaluación de un problema sexual comenzará con una extensa entrevista médica. Asegúrese de informarle a su profesional de la salud acerca de cualquier enfermedad o cirugía médica o mental que haya tenido o haya tenido en el pasado y cualquier medicamento que tome, incluidos los medicamentos de venta libre, hierbas y suplementos.

También se realizará un examen físico completo. Dependiendo del tipo de problema que tenga, su profesional de la salud puede optar por incluir un examen pélvico o puede derivarlo a un especialista ginecológico para esa parte del examen. Para ciertos otros tipos de problemas, puede ser necesaria la consulta con otros especialistas.

En la mayoría de los casos, no se necesitan pruebas de laboratorio, aunque su profesional de la salud puede solicitar pruebas para descartar ciertas condiciones. Es posible que le extraigan sangre para verificar los niveles hormonales. Las radiografías y otras pruebas de radiología son necesarias solo en circunstancias inusuales.

Tratamiento de problemas sexuales femeninos

El tratamiento de los problemas sexuales varía según el tipo de problema. A veces no se requiere tratamiento.

Problemas sexuales femeninos Autocuidado en el hogar

El tratamiento no es necesario para todos los problemas sexuales. Usted y su pareja pueden resolver algunos problemas solos con un poco de apertura y creatividad.

• Algunos problemas desaparecen por sí solos con el tiempo: la paciencia y la comprensión son todo lo que se requiere.
• A veces, hablar del problema con tu pareja es suficiente. Las mujeres que aprenden a contarles a sus parejas sobre sus necesidades sexuales tienen una mejor oportunidad de tener una vida sexual satisfactoria.
• Intente que la solución sea divertida: piense en formas de inyectar un poco de romance y emoción en su rutina sexual.

Algunas estrategias que usan las mujeres para superar los problemas sexuales:

• Reserve tiempo para estar solo o solo con su pareja, sin hijos y otras distracciones.
• Use videos o libros eróticos para aumentar la estimulación.
• Masturbarse para saber qué aumenta su excitación.
• Fantasea con lo que te excita sexualmente; si es apropiado, cuéntale a tu pareja sobre estas fantasías.
• Use masaje sensual y otras formas de contacto.
• Pruebe nuevas posiciones o escenarios sexuales.
• Use técnicas de relajación como un baño tibio antes de tener relaciones sexuales.
• Use un lubricante vaginal para aliviar los problemas de excitación debido a la sequedad vaginal.

Varios libros excelentes están disponibles en las principales librerías o en fuentes de pedidos por correo para ayudar a las parejas a lidiar con problemas sexuales y de comunicación. Muchas personas prefieren este método de "hágalo usted mismo" a hablar sobre estos problemas con un extraño.

Tratamiento médico de problemas sexuales femeninos

Si el problema sexual es causado por un problema médico o físico, su profesional de la salud o especialista en consultoría le sugerirá un plan de tratamiento adecuado. Esto variará, por supuesto, dependiendo de la naturaleza del problema. El plan puede incluir medicamentos, cambios en el estilo de vida o cirugía. Su profesional de la salud puede recomendarle asesoramiento incluso si el problema es físico.

Las terapias efectivas están disponibles para algunos problemas físicos.

• Lubricantes vaginales: estos productos son muy recomendables para mujeres con sequedad vaginal. Se pueden comprar en una farmacia sin receta. Están disponibles como cremas, geles o supositorios. Los productos a base de agua son las mejores opciones. Los productos a base de aceite como la vaselina, el aceite mineral o el aceite para bebés pueden interactuar con los condones de látex y hacer que se rompan.
• Estrógeno tópico: estos productos pueden ayudar a que el sexo sea más cómodo para las mujeres menopáusicas con sequedad o sensibilidad vaginal. El estrógeno se aplica como una crema o inserto vaginal. Estos productos están disponibles con receta y son muy efectivos para algunas mujeres.
• Dispositivo de terapia de clítoris: El dispositivo de terapia de clítoris Eros ha sido aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar a mujeres con trastornos de excitación sexual. El dispositivo consta de una pequeña ventosa, que se coloca sobre el clítoris antes del sexo, y una pequeña bomba de vacío que funciona con baterías. La suave succión proporcionada por la bomba de vacío atrae la sangre hacia el clítoris, aumentando la presión sobre el nervio del clítoris. Este dispositivo aumenta la lubricación, la sensación e incluso la cantidad de orgasmos en muchas mujeres que lo han usado. El dispositivo está disponible con receta.
• Medicamentos: el sildenafil (Viagra) es el conocido "medicamento para la erección" para los hombres. Se usa para tratar la disfunción eréctil, un problema sexual común entre los hombres. Todavía no hay un medicamento similar disponible para las mujeres. Se han estudiado los efectos de Viagra en mujeres, pero los resultados no son concluyentes. En algunos estudios, los medicamentos ayudaron con los problemas de excitación, pero en otros estudios importantes, no lo hicieron. El medicamento tiene los mismos efectos secundarios en mujeres que en hombres, incluyendo dolor de cabeza, enrojecimiento, congestión nasal e irritación, visión anormal y malestar estomacal. Puede empeorar la retinitis pigmentosa, una enfermedad degenerativa hereditaria que afecta el ojo. Lo más importante es que puede causar presión arterial peligrosamente baja y se ha relacionado con ataques cardíacos inexplicables en los hombres. Las personas que toman un medicamento de nitrato para una afección cardíaca no pueden tomar Viagra, porque la combinación puede ser mortal.
• Bupropion (Wellbutrin) es un medicamento antidepresivo que se ha utilizado para tratar ciertos casos de trastornos orgásmicos, y estudios preliminares han confirmado su efectividad en algunos pacientes. Se necesita más investigación para aclarar completamente el papel terapéutico potencial del bupropión en el tratamiento de los trastornos sexuales femeninos en general.

Terapia hormonal (TH), anteriormente denominada terapia de reemplazo hormonal (TRH): la TH se ha utilizado para aliviar los síntomas de la menopausia durante años.

• Viene en dos formas, solo estrógeno y combinación de estrógeno-progestina, una forma sintética de la hormona progesterona. El estrógeno generalmente se usa para mujeres que se han sometido a una histerectomía, mientras que la TRH se usa para mujeres que todavía tienen su útero, porque la progestina protege al útero de los efectos de demasiado estrógeno, especialmente el cáncer uterino.
• Durante muchos años, se creía que la TRH tenía muchos efectos beneficiosos para las mujeres menopáusicas, continuando el efecto protector que el estrógeno proporciona naturalmente antes de la menopausia. Se pensó que estos beneficios incluían protección contra enfermedades del corazón, colesterol alto, cáncer de colon, enfermedad de Alzheimer y osteoporosis. Nuevos hallazgos de investigación publicados en 2002 cuestionaron estas creencias. El uso a largo plazo de HT se relacionó con riesgos significativamente más altos de cáncer de seno, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, coágulos de sangre (de un tipo de HT) y cáncer de ovario (de la terapia con estrógenos). La investigación demostró que la TH protege contra la osteoporosis y el cáncer de colon, pero se considera que los riesgos superan los beneficios.
• La TRH puede ser muy efectiva en algunas mujeres para aliviar la sequedad vaginal y la incomodidad durante el coito, así como también síntomas "vasoactivos" como "sofocos" y problemas para dormir.
• La mayoría de los expertos creen que el uso a corto plazo de la TH para el tratamiento de los síntomas de la menopausia es seguro; Se recomienda que las mujeres que eligen tomar HT lo hagan por el menor tiempo posible y con la dosis efectiva más baja.
• La necesidad de HT de cada mujer y los riesgos de tomar HT son únicos para ella. Deben discutirse en detalle con su profesional de la salud.
• El uso de HT en mujeres menopáusicas ahora se considera caso por caso.

Problemas sexuales femeninos Otra terapia

Psicoterapia

Si el problema es de falta de conocimiento, su profesional de la salud o un terapeuta sexual pueden enseñarle a usted (y a su pareja) sobre el ciclo de respuesta sexual y los elementos de la estimulación sexual. Armados con este nuevo conocimiento, muchas parejas pueden seguir por su cuenta.

La psicoterapia puede ayudar a una mujer a identificar problemas en su vida que pueden expresarse como problemas sexuales.

• Para algunas mujeres, estos problemas son bastante claros, incluidos abusos sexuales u otros abusos, violaciones o encuentros sexuales traumáticos.
• Para otros, los problemas pueden ser menos claros e involucrar problemas emocionales no resueltos o insatisfacción con otras áreas de la vida.
• En cualquier caso, el terapeuta generalmente se enfoca en restablecer las actitudes de la mujer hacia el sexo.
• El objetivo es deshacerse de las viejas actitudes que se interponían en el camino del sexo agradable, estableciendo nuevas actitudes que aumentan la capacidad de respuesta sexual.

Si el problema se relaciona con su relación, se recomienda el asesoramiento de parejas.

El terapeuta de parejas está capacitado y tiene experiencia en ayudar a las parejas a reconocer, comprender y resolver sus problemas.

• Primero, el consejero explora la relación para encontrar los puntos problemáticos.
• El consejero recomendará ejercicios y actividades que mejorarán la comunicación y la confianza de la pareja.
• Si eso se puede lograr, a menudo el problema sexual se puede resolver más fácilmente.

Terapia sexual

Un terapeuta sexual puede llevar la terapia de pareja un paso más allá al enfocarse en la relación física de la pareja. Después de identificar las actitudes de la pareja sobre el sexo y el problema sexual, el terapeuta sexual recomienda ejercicios específicos para reenfocar la atención y las expectativas de la pareja. Los objetivos específicos pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Aprender a relajarse y eliminar distracciones.
• Aprender a comunicar de manera positiva lo que te gustaría
• Aprender técnicas de contacto no sexual
• Aumentando o mejorando la estimulación sexual
• Minimizando el dolor durante el coito

Los terapeutas sexuales a menudo usan lo que se llaman ejercicios de "enfoque sensorial" para tratar problemas sexuales. Los ejercicios comienzan con caricias no sexuales y alientan a ambas parejas a expresar cómo les gusta que las toquen. El objetivo es ayudar a ambos socios a comprender cómo reconocer y comunicar sus preferencias.

Los terapeutas sexuales pueden recomendar ejercicios para ayudar con el vaginismo.

• Una técnica exitosa es el uso de ejercicios de Kegel. Muchas mujeres están familiarizadas con esto en sus clases de educación sobre el parto. Los ejercicios de Kegel implican la contracción voluntaria y la relajación de los músculos alrededor de la abertura de la vagina.
• Algunas mujeres han recibido ayuda mediante el uso de dilatadores para relajar los espasmos vaginales. Se coloca un pequeño dilatador en la vagina durante 10 minutos y luego se retira. Los dilatadores más grandes se usan con el tiempo para entrenar los músculos vaginales. Los ejercicios de Kegel pueden mejorar las posibilidades de éxito con esta técnica.

La terapia grupal o un grupo de apoyo pueden ser muy útiles para una mujer. Allí puede discutir sus problemas con otros que los comparten. Las mujeres a menudo obtienen información y soluciones prácticas de estos grupos, así como una mayor confianza al saber que no está sola. Los grupos de parejas también pueden ser muy útiles si ambos socios están dispuestos. Un terapeuta sexual generalmente recomienda dicho grupo si cree que sería útil.

Cirugía de problemas sexuales femeninos

La cirugía está indicada solo para problemas físicos muy específicos que impiden una actividad sexual placentera, incluidos tumores y quistes.

Prevención de problemas sexuales femeninos

Lo más importante que puede hacer para prevenir o recuperarse de problemas sexuales es comunicarse abierta y honestamente con su pareja.

Adopte un estilo de vida saludable para promover el bienestar general. Esto aumentará su confianza y autoestima, lo que a su vez aumentará su interés en el sexo y su capacidad de respuesta.

• Come una dieta saludable.
• No uses tabaco.
• Manténgase activo físicamente durante al menos 30 minutos todos los días.
• Descansa mucho.
• Mantenga el estrés bajo control.
• Si bebes alcohol, hazlo con moderación.
• Hágase exámenes de salud recomendados regularmente, como la prueba de Papanicolaou y la mamografía.

Pronóstico de problemas sexuales femeninos

Algunos problemas sexuales se resuelven naturalmente con el tiempo o con cambios en la situación de la vida. La mayoría, sin embargo, no. Ignorar los problemas sexuales persistentes no los hace desaparecer. Los problemas sexuales en curso provocan resentimiento y problemas en la relación.

La perspectiva de los problemas sexuales depende de la causa del problema. Los problemas debidos a afecciones médicas reversibles o tratables a menudo se resuelven con el tratamiento adecuado. Algunos problemas leves causados ​​por la ansiedad, el estrés o los problemas de relación pueden mejorar con el asesoramiento, la educación y una mejor comunicación.

Grupo de apoyo y consejería sobre problemas sexuales femeninos

Asociación Americana para el matrimonio y la terapia familiar
112 South Alfred St.
Alejandría, VA 22314
703-838-9808

Asociación Americana de Educadores, Consejeros y Terapeutas Sexuales.
PO Box 5488
Richmond, VA 23220-0488