Problemas del pie diabético: síntomas y tratamiento del pie diabético.

Datos sobre el cuidado de los pies diabéticos

La diabetes mellitus (DM) representa varias enfermedades en las que los niveles altos de glucosa en sangre con el tiempo pueden dañar los nervios, los riñones, los ojos y los vasos sanguíneos. La diabetes también puede disminuir la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. Cuando la diabetes no está bien controlada, es probable que se dañen los órganos y se deteriore el sistema inmunitario. Los problemas del pie se desarrollan comúnmente en personas con diabetes y pueden volverse graves rápidamente.

• Con el daño al sistema nervioso, una persona con diabetes puede no ser capaz de sentir sus pies correctamente. Se altera la secreción normal de sudor y la producción de aceite que lubrica la piel del pie. Estos factores juntos pueden conducir a una presión anormal en la piel, los huesos y las articulaciones del pie al caminar y pueden provocar la ruptura de la piel del pie. Se pueden desarrollar llagas.
• El daño a los vasos sanguíneos y el deterioro del sistema inmunitario por la diabetes dificultan la curación de estas heridas. Entonces puede ocurrir una infección bacteriana de la piel, tejidos conectivos, músculos y huesos. Estas infecciones pueden convertirse en gangrena. Debido al flujo sanguíneo deficiente, los antibióticos no pueden llegar fácilmente al sitio de la infección. A menudo, el único tratamiento para esto es la amputación del pie o la pierna. Si la infección se propaga al torrente sanguíneo, este proceso puede ser mortal.
• Las personas con diabetes deben ser plenamente conscientes de cómo prevenir los problemas de los pies antes de que ocurran, reconocer los problemas temprano y buscar el tratamiento adecuado cuando surjan problemas. Aunque el tratamiento para los problemas del pie diabético ha mejorado, la prevención, incluido un buen control del nivel de azúcar en la sangre, sigue siendo la mejor manera de prevenir las complicaciones diabéticas.
  • Las personas con diabetes deben aprender cómo examinar sus propios pies y cómo reconocer los primeros signos y síntomas de los problemas del pie diabético.
  • También deben aprender qué es razonable para administrar la rutina en el cuidado de los pies en el hogar, cómo reconocer cuándo llamar al médico y cómo reconocer cuándo un problema se ha vuelto lo suficientemente grave como para buscar tratamiento de emergencia.

Causas de los problemas del pie diabético

Varios factores de riesgo aumentan las posibilidades de una persona con diabetes de desarrollar problemas en los pies e infecciones diabéticas en las piernas y los pies.

• Calzado: los zapatos mal ajustados son una causa común de problemas en el pie diabético.
  • Si el paciente tiene manchas rojas, puntos doloridos, ampollas, callos, callosidades o dolor constante asociado con el uso de zapatos, se debe obtener un calzado nuevo que se ajuste adecuadamente lo antes posible.
  • Si el paciente tiene anormalidades comunes en los pies, como pies planos, juanetes o dedos en martillo, pueden ser necesarios zapatos recetados o plantillas.
• Daño a los nervios: las personas con diabetes de larga data o mal controlada corren el riesgo de sufrir daños en los nervios de los pies. El término médico para esto es neuropatía periférica.
  • Debido al daño nervioso, el paciente puede ser incapaz de sentir sus pies normalmente. Además, es posible que no puedan sentir la posición de sus pies y dedos mientras caminan y se balancean. Con los nervios normales, una persona generalmente puede sentir si sus zapatos se frotan los pies o si una parte del pie se tensa al caminar.
  • Una persona con diabetes puede no sentir adecuadamente lesiones menores (como cortes, raspones, ampollas), signos de desgaste anormal (que se convierten en callos y callos) y tensión en los pies. Normalmente, las personas pueden sentir si hay una piedra en su zapato y luego quitarla de inmediato. Una persona que tiene diabetes puede no ser capaz de percibir un cálculo. Su constante roce puede crear fácilmente una llaga.
  • Mala circulación: especialmente cuando está mal controlada, la diabetes puede conducir al endurecimiento acelerado de las arterias o a la aterosclerosis. Cuando el flujo de sangre a los tejidos lesionados es deficiente, la curación no se realiza correctamente.
  • Trauma en el pie: cualquier trauma en el pie puede aumentar el riesgo de desarrollar un problema más grave.
• Infecciones
  • El pie de atleta, una infección micótica de la piel o las uñas de los pies, puede provocar infecciones bacterianas más graves y debe tratarse con prontitud.
  • Las uñas encarnadas deben ser manejadas de inmediato por un especialista en pies. El hongo de la uña del pie también debe ser tratado.
  • Fumar: fumar cualquier forma de tabaco causa daño a los pequeños vasos sanguíneos en los pies y las piernas. Este daño puede interrumpir el proceso de curación y es un factor de riesgo importante para infecciones y amputaciones. La importancia de dejar de fumar no se puede exagerar.

Los síntomas de los problemas del pie diabético

• El dolor persistente puede ser un síntoma de esguince, tensión, hematoma, uso excesivo, zapatos que no se ajustan adecuadamente o infección subyacente.
• El enrojecimiento puede ser un signo de infección, especialmente cuando rodea una herida, o de un roce anormal de zapatos o medias.
• La hinchazón de los pies o las piernas puede ser un signo de inflamación o infección subyacente, zapatos mal ajustados o mala circulación venosa. Otros signos de mala circulación incluyen los siguientes:
  • Dolor en las piernas o las nalgas que aumenta con la marcha pero que mejora con el reposo (claudicación)
  • El pelo ya no crece en la parte inferior de las piernas y los pies.
  • Piel dura y brillante en las piernas
• El calor localizado puede ser un signo de infección o inflamación, tal vez por heridas que no sanan o que sanan lentamente.
• Cualquier rotura en la piel es grave y puede resultar de un desgaste anormal, lesiones o infecciones. Los callos y los callos pueden ser un signo de trauma crónico en el pie. El hongo de la uña del pie, el pie de atleta y las uñas encarnadas pueden provocar infecciones bacterianas más graves.
• El drenaje de pus de una herida suele ser un signo de infección. El drenaje sangriento persistente también es un signo de un problema potencialmente grave en los pies.
• Una cojera o dificultad para caminar puede ser señal de problemas en las articulaciones, infección grave o zapatos que no se ajustan bien.
• La fiebre o los escalofríos asociados con una herida en el pie pueden ser un signo de una infección que amenaza la extremidad o la vida.
• El enrojecimiento de una herida o el enrojecimiento que se extiende desde una herida es un signo de una infección que empeora progresivamente.
• El entumecimiento nuevo o duradero en los pies o las piernas puede ser un signo de daño nervioso a causa de la diabetes, lo que aumenta el riesgo de una persona de tener problemas en las piernas y los pies.

Cuándo buscar atención médica para los problemas del pie diabético

Escriba los síntomas del paciente y prepárese para hablar sobre ellos por teléfono con un médico. A continuación hay una lista de razones comunes para llamar a un médico si una persona con diabetes tiene un problema de pie o pierna diabético. Para la mayoría de estos problemas, una visita al médico dentro de aproximadamente 72 horas es adecuada.

• Cualquier trauma significativo en los pies o las piernas, por pequeño que sea, necesita atención médica. Incluso las lesiones menores pueden provocar infecciones graves.
• El dolor persistente de leve a moderado en los pies o las piernas es una señal de que algo está mal. El dolor constante nunca es normal.
• Cualquier ampolla, herida o úlcera nueva de menos de 1 pulgada de ancho puede convertirse en un problema más grave. El paciente deberá desarrollar un plan con un médico sobre cómo tratar estas heridas.
• Cualquier área nueva de calor, enrojecimiento o hinchazón en los pies o las piernas son con frecuencia signos tempranos de infección o inflamación. Abordarlos temprano puede prevenir problemas más serios.
• El dolor, el enrojecimiento o la hinchazón alrededor de una uña del pie pueden significar que el paciente tiene una uña encarnada, una de las principales causas de infecciones y amputaciones del pie diabético. El tratamiento temprano y temprano es esencial.
• El entumecimiento nuevo o constante en los pies o las piernas puede ser un signo de daño en los nervios diabéticos (neuropatía) o de circulación deteriorada en las piernas. Ambas condiciones ponen al paciente en riesgo de problemas graves como infecciones y amputaciones.
• La artritis diabética (articulaciones de Charcot) puede provocar dificultad para caminar, a menudo un signo de tensión o presión anormales en el pie o de zapatos mal ajustados, así como la incapacidad de percibir el dolor. La intervención temprana es clave para prevenir problemas más graves, incluidas las caídas, así como la degradación de la piel de las extremidades inferiores y las infecciones.
• La picazón constante en los pies puede ser un signo de infección por hongos o piel seca, lo que puede provocar una infección.
• Las callosidades o callos que se desarrollan en los pies deben eliminarse profesionalmente. No se recomienda la remoción del hogar.
• La fiebre, definida como una temperatura superior a 98.6 ° F (37 ° C), en asociación con cualquier otro síntoma o incluso la fiebre sola, debe provocar una llamada al consultorio del médico. El grado de fiebre no siempre se correlaciona con la gravedad de la infección. El paciente podría no tener fiebre o fiebre muy baja y aún tener una infección grave. Las personas con diabetes deben tener especial cuidado con la fiebre.

Si el tiempo y la condición del paciente lo permiten, escriba los síntomas del paciente, una lista de medicamentos, alergias a medicamentos y el nombre y número de teléfono del médico antes de acudir al departamento de emergencias del hospital. Esta información será de gran ayuda para el médico de emergencia en la evaluación y el tratamiento del problema del paciente.

Las siguientes son algunas razones comunes para buscar atención médica inmediata para problemas de pies y piernas diabéticos.

• El dolor intenso en los pies o las piernas suele ser un signo de pérdida aguda de circulación en la pierna, infección grave o puede deberse a un daño nervioso grave (neuropatía).
• Cualquier corte en los pies o las piernas que sangra significativamente y atraviesa la piel necesita una limpieza y reparación adecuadas para ayudar a la curación.
• Cualquier herida punzante importante en los pies (por ejemplo, pisar una uña o ser mordido por un perro o un gato) conlleva un alto riesgo de infectarse.
• Las heridas o úlceras que miden más de 1 pulgada de ancho en los pies o las piernas con frecuencia se asocian con infecciones que amenazan las extremidades.
• El enrojecimiento o las rayas rojas que se extienden desde una herida o úlcera en los pies o las piernas son un signo de infección que se propaga a través de los tejidos.
• La fiebre superior a 101.5 ° F (38.6 ° C) en asociación con enrojecimiento, hinchazón, calor o cualquier herida o úlcera en las piernas puede ser un signo de una infección que amenaza la extremidad o la vida. Si usted es una persona con diabetes y simplemente tiene fiebre de más de 101.5 ° F (38.6 ° C) y ningún otro síntoma, busque atención inmediata para determinar el origen de la fiebre e iniciar un plan de atención. Debido a que el grado de fiebre no siempre se correlaciona con la gravedad de la enfermedad, las personas con diabetes deben tomarse muy en serio incluso las fiebres leves y buscar atención médica. El médico del paciente puede recetar o no antibióticos, ya que las fiebres a menudo se deben a infecciones virales, que generalmente no requieren antibióticos.
• La alteración del estado mental (confusión) puede ser un signo de infección potencialmente mortal que podría conducir a la pérdida de una pierna o pie, cuando se asocia con una herida o úlcera en el pie. La confusión también puede ser un signo de azúcar en la sangre muy alta o muy baja, que son más comunes cuando hay infección.

Exámenes y pruebas para problemas del pie diabético

La evaluación médica debe incluir una historia clínica completa y un examen físico y también puede incluir pruebas de laboratorio, estudios de rayos X de circulación en las piernas y consultas con especialistas.

• Historia y examen físico: Primero, el médico le hará preguntas al paciente sobre sus síntomas y los examinará. Este examen debe incluir los signos vitales del paciente (temperatura, pulso, presión arterial y frecuencia respiratoria), el examen de la sensación en los pies y las piernas, un examen de la circulación en los pies y las piernas, un examen exhaustivo de las áreas problemáticas. Para una herida o úlcera de la extremidad inferior, esto puede implicar sondear la herida con una sonda roma para determinar su profundidad. Puede ser necesario un desbridamiento quirúrgico menor de la herida (limpieza o corte de tejido) para determinar la gravedad de la herida.
• Pruebas de laboratorio: el médico puede decidir ordenar un recuento completo de células sanguíneas, o CBC, que ayudará a determinar la presencia y la gravedad de la infección. Un recuento muy alto o muy bajo de glóbulos blancos sugiere una infección grave. El médico también puede verificar el nivel de azúcar en la sangre del paciente mediante punción digital o mediante una prueba de laboratorio. Dependiendo de la gravedad del problema, el médico también puede ordenar pruebas de función renal, estudios de química sanguínea (electrolitos), pruebas de enzimas hepáticas y pruebas de enzimas cardíacas para evaluar si otros sistemas del cuerpo funcionan correctamente ante una infección grave.
• Radiografías: el médico puede ordenar estudios de rayos X de los pies o las piernas para evaluar si hay signos de daño en los huesos o artritis, daño por infección, cuerpos extraños en los tejidos blandos. El gas en los tejidos blandos indica gangrena, una infección muy grave, potencialmente mortal o potencialmente mortal.
• Ultrasonido: el médico puede ordenar un ultrasonido Doppler para ver el flujo de sangre a través de las arterias y las venas en las extremidades inferiores. La prueba no es dolorosa e involucra al técnico moviendo una sonda no invasiva sobre los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores.
• Consulta: El médico puede pedirle a un cirujano vascular, cirujano ortopédico o a ambos que examinen al paciente. Estos especialistas están capacitados para tratar infecciones diabéticas de las extremidades inferiores, problemas óseos o problemas circulatorios.
• Angiograma: si el cirujano vascular determina que el paciente tiene mala circulación en las extremidades inferiores, se puede realizar un angiograma en preparación para la cirugía para mejorar la circulación.
  • Con una angiografía, se inserta un catéter a través de la arteria en la ingle y se inyecta un tinte mientras se toman radiografías. Esto le permite al cirujano ver dónde están los bloqueos y planificar una operación para evitarlos. Este procedimiento generalmente se realiza con anestesia local y un sedante ligero administrado a través de un tubo insertado en la vena del paciente (una vía intravenosa o IV).

Cuidado del pie diabético en el hogar

Una persona con diabetes debe hacer lo siguiente:

• Examen de los pies: Examine sus pies diariamente y también después de cualquier trauma, por pequeño que sea, en sus pies. Informe cualquier anormalidad a su médico. Use un humectante a base de agua todos los días (pero no entre los dedos de los pies) para evitar la piel seca y las grietas. Use calcetines de algodón o lana. Evite los calcetines elásticos y las medias porque pueden dañar la circulación.
• Elimine los obstáculos: mueva o quite cualquier elemento que pueda tropezar o golpear sus pies. Mantenga el desorden en el piso recogido. Ilumina los caminos utilizados por la noche, tanto en interiores como en exteriores.
• Recorte de uñas de los pies: siempre corte las uñas con un cortaúñas de seguridad, nunca unas tijeras. Córtelos en línea recta y deje mucho espacio fuera del lecho de la uña o rápido. Si tiene dificultades con su visión o con sus manos, deje que su médico lo haga por usted o capacite a un miembro de su familia para que lo haga de manera segura.
• Calzado: use zapatos resistentes y cómodos siempre que sea posible para proteger sus pies. Para asegurarse de que sus zapatos le queden bien, consulte a un podólogo (médico de los pies) para obtener recomendaciones de ajuste o compre en zapaterías especializadas en personas con diabetes. Su endocrinólogo (especialista en diabetes) puede proporcionarle una derivación a un podólogo u ortopedista que también puede ser un excelente recurso para encontrar tiendas de zapatos locales. Si tiene pies planos, juanetes o dedos en martillo, es posible que necesite zapatos recetados o plantillas.
• Ejercicio: el ejercicio regular mejorará la salud de los huesos y las articulaciones de los pies y las piernas, mejorará la circulación de las piernas y también ayudará a estabilizar los niveles de azúcar en la sangre. Consulte a su médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios.
• Fumar: si fuma cualquier tipo de tabaco, dejar de fumar puede ser una de las mejores cosas que puede hacer para prevenir problemas con los pies. Fumar acelera el daño a los vasos sanguíneos, especialmente los vasos sanguíneos pequeños que conducen a una mala circulación, que es un factor de riesgo importante para las infecciones del pie y, en última instancia, las amputaciones.
• Control de la diabetes: seguir una dieta razonable, tomar sus medicamentos, controlar su azúcar en la sangre regularmente, hacer ejercicio regularmente y mantener una buena comunicación con su médico son esenciales para mantener su diabetes bajo control. El control constante de la glucemia a largo plazo hasta niveles casi normales puede reducir en gran medida el riesgo de dañar los nervios, los riñones, los ojos y los vasos sanguíneos.

Tratamiento médico para el pie diabético

• Antibióticos: si el médico determina que una herida o úlcera en los pies o las piernas del paciente está infectada, o si la herida tiene un alto riesgo de infectarse, como una mordedura de gato, se recetarán antibióticos para tratar la infección o la posible infección. . Es muy importante que el paciente tome todo el curso de antibióticos según lo prescrito. En general, el paciente debería ver alguna mejoría en la herida en dos o tres días y puede ver mejoría el primer día. Para las infecciones que amenazan la extremidad o la vida, el paciente será ingresado en el hospital y se le administrarán antibióticos por vía intravenosa. Las infecciones menos graves se pueden tratar con píldoras como paciente ambulatorio. El médico puede administrar una dosis única de antibióticos como una inyección o una dosis IV antes de comenzar las píldoras en la clínica o el departamento de emergencias.
• Referencia al centro de atención de heridas: muchos de los hospitales comunitarios más grandes ahora tienen centros de atención de heridas especializados en el tratamiento de heridas y úlceras diabéticas de las extremidades inferiores junto con otras heridas difíciles de tratar. En estos centros multidisciplinarios, profesionales de muchas especialidades, incluidos médicos, enfermeras y terapeutas, trabajan con el paciente y su médico para desarrollar un plan de tratamiento para la úlcera de la herida o la pierna. Los planes de tratamiento pueden incluir el desbridamiento quirúrgico de la herida, la mejora de la circulación mediante cirugía o terapia, vendajes especiales y antibióticos. El plan puede incluir una combinación de tratamientos.
• Remisión al podólogo o al cirujano ortopédico: si el paciente tiene problemas relacionados con los huesos, problemas en las uñas de los pies, callos y callosidades, dedos de martillo, juanetes, pies planos, espolones en el talón, artritis o tiene dificultades para encontrar zapatos que le queden bien, un médico puede remitirlo a Uno de estos especialistas. Crean plantillas para zapatos, recetan zapatos, eliminan callosidades y tienen experiencia en soluciones quirúrgicas para problemas óseos. También pueden ser un excelente recurso sobre cómo cuidar los pies del paciente de forma rutinaria.
• Atención médica en el hogar: el médico del paciente puede recetar una enfermera o asistente de salud en el hogar para ayudar con el cuidado de las heridas y los apósitos, controlar el azúcar en la sangre y ayudar al paciente a tomar antibióticos y otros medicamentos adecuadamente durante el período de curación.

Diabetes y problemas en los pies

Seguimiento del cuidado de los pies diabéticos

• Lea las instrucciones del médico mientras el paciente todavía está en el departamento de emergencias o en el consultorio del médico. Haga preguntas sobre cualquier instrucción que no entienda. Siga todas las instrucciones de su médico o enfermera. Informe a un médico si la condición del paciente no mejora dentro de un tiempo razonable.
• Asegúrese de terminar todo el ciclo de antibióticos si lo prescribe el médico. No terminar todo el curso puede hacer que las bacterias se vuelvan resistentes a los antibióticos.
• Menos dolor, hinchazón, enrojecimiento, calor o drenaje son generalmente signos de mejoría en una herida infectada. La contracción de la herida o úlcera es una buena señal. La ausencia de fiebre también es generalmente una buena señal. Generalmente, alguna mejora debería ocurrir dentro de los primeros dos o tres días. Informe a un médico si el paciente no mejora como se esperaba.
• Esté especialmente atento al cuidado de la diabetes del paciente mientras cura una infección en el pie o la pierna. Un buen control glucémico es bueno no solo para curar una úlcera que el paciente ya tiene, sino también para prevenir futuras úlceras. Controle el nivel de azúcar en la sangre regularmente y dígale al médico el patrón de niveles bajos y altos.

Prevención de problemas de pie diabético

La prevención de los problemas del pie diabético implica una combinación de factores.

• Buen control de la diabetes
• Autoexámenes regulares de piernas y pies
• Conocimiento sobre cómo reconocer problemas.
• Elegir el calzado adecuado
• Ejercicio regular, si puede
• Evitar lesiones manteniendo despejados los senderos
• Hacer que un médico examine los pies del paciente al menos una vez al año utilizando un monofilamento, un dispositivo hecho de una cuerda de nylon que evalúa la sensación.

Perspectiva del cuidado del pie diabético

• Edad: cuanto mayor sea el paciente, más probabilidades tendrá de tener problemas graves con los pies y las piernas. Además de la diabetes, los problemas circulatorios y el daño nervioso son más comunes en las personas mayores con diabetes. Los ancianos también pueden ser más propensos a sufrir traumas menores en los pies debido a dificultades para caminar y tropezar con obstáculos que no pueden ver.
• Duración de la diabetes: cuanto más tiempo haya tenido diabetes el paciente, es más probable que haya desarrollado uno o más factores de riesgo importantes para los problemas diabéticos de las extremidades inferiores.
• Gravedad de la infección: las infecciones que involucran gangrena casi universalmente pasan a la amputación y también conllevan un alto riesgo de muerte. Las úlceras de más de 1 pulgada de ancho tienen un riesgo mucho mayor de progresar a la amputación de una extremidad, incluso con el tratamiento adecuado. Las infecciones que involucran tejidos profundos y huesos conllevan un riesgo mucho mayor de amputación.
• Calidad de la circulación: si el flujo sanguíneo es deficiente en las piernas del paciente como resultado del daño a los vasos sanguíneos por fumar, diabetes o ambos, es mucho más difícil sanar las heridas. La probabilidad de una infección y amputación más graves es mayor.
• Cumplimiento del plan de tratamiento: qué tan bien el paciente sigue y participa en el plan de tratamiento desarrollado con médicos y enfermeras es crucial para la mejor recuperación posible. Haga preguntas si algún aspecto del plan de atención o tratamiento no está claro. Informe al médico si algo en el plan no parece estar funcionando.
• Centros de atención de heridas: un centro de atención de heridas es un recurso excelente si está disponible. Reúne a muchos especialistas y enfoques para ayudar en el tratamiento del problema del pie diabético. Estos centros a menudo podrán ofrecer las terapias más actualizadas e incluso pueden tener protocolos experimentales disponibles para personas que no han respondido a la terapia tradicional.
• Habilidades individuales de médicos y enfermeras: pregunte sobre la experiencia de su médico o enfermera para tratar los problemas de las extremidades inferiores diabéticas. El conocimiento y la experiencia con estos problemas puede llevar a un diagnóstico más temprano y a una terapia más apropiada.