Síntomas de la enfermedad por arañazo de gato (erupción cutánea, fiebre), tratamiento y diagnóstico

Datos de la enfermedad por arañazo de gato

La enfermedad por arañazo de gato (CSD) es un síndrome que generalmente comienza con pápulas o pústulas rojas y sensibles en un sitio donde un gato mascota (generalmente un gatito) ha arañado, lamido o mordido superficialmente a una persona que luego progresa a ganglios linfáticos regionales dolorosos ( que puede sentirse como pequeñas protuberancias debajo de la piel) durante una o tres semanas. Un porcentaje significativo de pacientes afectados desarrollan fiebre baja (alrededor de 101 F). Algunos investigadores sugieren que las pulgas en los gatos también pueden transmitir la enfermedad en circunstancias especiales (por ejemplo, los materiales de pulgas de gatos triturados se rompen en la piel).

Aunque H. Parinaud describió esta condición en 1889, R. Debre en 1931 fue el primero en describir a los gatos como vectores (portadores) de la enfermedad y calificó la enfermedad como enfermedad por arañazo de gato. La mayoría de los casos ocurren en los meses de otoño e invierno. Los investigadores especulan que este momento puede deberse a la gran cantidad habitual de nacimientos de gatitos a mediados del verano. Las bacterias responsables de la enfermedad son Bartonella henselae ; Recientemente, otros dos organismos ( Afipia felis y Bartonella clarridgeiae ) también han sido implicados en la producción de CSD, pero los investigadores aún están recopilando datos para probar esto. CSD no se transmite de persona a persona.

Muchos casos de enfermedad por arañazo de gato no se informan porque los síntomas a menudo son leves y la enfermedad es autolimitada. Los estudios respaldan que la enfermedad es bastante común, y la mayoría de los casos ocurren en personas menores de 21 años. Los estudios encontraron que muchas personas tienen anticuerpos contra Bartonella henselae, la bacteria que causa esta enfermedad. Tener anticuerpos contra una enfermedad se llama ser seropositivo y sugiere una infección previa. La bartonelosis se denomina enfermedad infecciosa producida por la bacteria del género Bartonella . La enfermedad por arañazo de gato, la fiebre de trinchera y la enfermedad de Carrión son subconjuntos específicos de bartonelosis.

¿Qué causa la enfermedad por arañazo de gato?

• Bartonella henselae es una bacteria gramnegativa pleomórfica (multisapada), a menudo de forma curva que es responsable de la gran mayoría de los CSD.
• Los organismos requieren condiciones especiales de laboratorio para ser cultivados, por lo que no se aíslan rutinariamente de las muestras de pacientes.
• Estas bacterias fueron identificadas en 1985 como causantes de CSD; Las bacterias recientemente identificadas se clasificaron primero como Rochalimaea henselae, pero luego se clasificaron como Bartonella henselae debido a las diferencias genéticas de Rochalimaea .
• Los organismos también se encuentran en las pulgas del gato.
• Los CDC estiman que alrededor del 40% de todos los gatos son portadores de Bartonella henselae en algún momento de su vida. Las pulgas transmiten la bacteria a los gatos en un ciclo pulga-gato-pulga, y los organismos se han detectado en la saliva del gato y en las garras del gato.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad por arañazo de gato?

• Un factor de riesgo importante para contraer la enfermedad por arañazo de gato es cualquier tipo de juego o manejo de un gato, especialmente un gatito, que puede provocar rasguños en las garras del gato, lamer el gato al romperse la piel o morderlo.
• La manipulación o el contacto con las pulgas en los gatos también es un factor de riesgo.
• Además, las personas con un estado inmunitario debilitado tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad por arañazo de gato?

Los primeros síntomas de CSD comienzan alrededor de tres a 14 días después de ser rascado, mordido superficialmente o (con poca frecuencia) lamido por un gato, generalmente un gatito. Estos síntomas consisten en una o más pápulas (pequeñas áreas elevadas en la piel sin líquido adentro) o pústulas (como pápulas pero con pus adentro) en la piel donde se produjo el rasguño, la mordedura o lamer el gato. En la mayoría de los pacientes, estos comienzan a desaparecer espontáneamente durante aproximadamente una a tres semanas. Mientras las pápulas y pústulas están retrocediendo, los ganglios linfáticos que drenan el área primaria de la infección comienzan a hincharse (linforeticulosis) en aproximadamente el 90% de los pacientes. Los ganglios más frecuentemente involucrados son aquellos en las regiones axilar (debajo de los brazos), cervical (en el cuello) o inguinal (en la ingle). Estos ganglios suelen ser dolorosos y pueden supurar (rotura espontánea y fuga de pus). A menudo se desarrolla una fiebre de bajo grado (hasta aproximadamente 101 F). Estos son los síntomas más comunes de CSD. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan otros síntomas localizados, como un ojo rojizo y doloroso con fiebre leve y ganglios linfáticos inflamados cerca del oído y el cuello en el lado afectado (denominada enfermedad oculoglandular de Parinaud). A menudo, los pacientes con afectación ocular informan haber sido lamidos por un gatito mascota sobre o cerca del ojo afectado. Las imágenes de CSD están disponibles en la primera referencia que figura a continuación. En resumen, los signos y síntomas de la enfermedad por arañazo de gato pueden incluir

• un rasguño de un gato o gatito
• se desarrollan pápulas (protuberancias) y / o pústulas,
• ganglios linfáticos inflamados (algunas personas pueden desarrollar una fístula y drenar el líquido),
• erupción que acompaña a las pápulas,
• fiebre,
• dolor de cabeza,
• falta de apetito o pérdida de apetito
• pérdida de peso,
• dolor de garganta,
• agotamiento, fatiga o malestar general
• dolor articular, y / o
• Algunas personas pueden desarrollar un bazo agrandado.

Una nota de precaución: una mordedura de un gato (generalmente un gato adulto) puede provocar otra infección que progresa rápidamente debido a la bacteria Pasteurella multocida (y otros organismos) y debe tratarse dentro de las 48 horas posteriores a la mordedura. Los síntomas de dolor e hinchazón en el sitio de la picadura se desarrollan rápidamente (más de ocho a 24 horas) en contraste con los síntomas de CSD. Dado que alrededor del 80% de las mordeduras de gato se infectan, la mayoría de las personas con mordeduras de gato deben ser tratadas con antibióticos.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la enfermedad por arañazo de gato?

La CSD a menudo se trata en casa sin antibióticos; La enfermedad, en la mayoría de los casos, es autolimitada y rara vez provoca complicaciones en personas sanas. Lave cualquier rasguño de gato en la piel con agua y jabón y tome medidas para eliminar las pulgas de los gatos. Se pueden tomar acetaminofén (Tylenol) o ibuprofeno (Motrin) para controlar el dolor y la fiebre; Los ganglios linfáticos inflamados se pueden tratar con compresas tibias. Los pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo, aquellos con VIH o cáncer) no deben intentar ningún tipo de autocuidado; deben contactar a su médico de inmediato. La mayoría de los médicos sugieren consultar a un médico si una persona desarrolla ganglios linfáticos inflamados, dolor de cabeza, fiebre y fatiga.

¿Qué especialistas tratan la enfermedad por arañazo de gato?

• Muchas personas con enfermedad por arañazo de gato pueden ser tratadas por su pediatra o médico de atención primaria. Sin embargo, no es inusual que la persona sea tratada primero por un médico de urgencias.
• Además, las infecciones más complicadas y graves generalmente implican consultas con especialistas en enfermedades infecciosas, ocasionalmente dermatólogos y / o aquellos especialistas que tratan a pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo, oncólogos).

¿Qué exámenes y pruebas usan los médicos para diagnosticar la enfermedad por arañazo de gato?

La mayoría de los casos de CSD se diagnostican mediante la presentación clínica y el historial del paciente. Si el paciente tiene antecedentes de rasguños de gato (o mordeduras superficiales o un gato que se lame la cara o los cortes) y luego desarrolla pápulas o pústulas, muchos médicos consideran estos hallazgos lo suficiente como para diagnosticar CSD. Si el paciente también desarrolla ganglios linfáticos inflamados y fiebre, estos hallazgos refuerzan el diagnóstico clínico de CSD. El examen microscópico con tinciones especiales de tejido biopsiado (ganglios linfáticos) puede mostrar pequeñas varillas Gram negativas curvas, pero los métodos de tinción no dan un diagnóstico definitivo de CSD. Las pruebas de laboratorio también están disponibles; La prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes, también denominada ensayo de fluorescencia indirecta (IFA) y el aumento de los títulos de inmunoglobulina pueden proporcionar evidencia adicional de infección con Bartonella henselae, pero no se realizan con frecuencia. Se puede realizar una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el material genético de la bacteria que muestra buena sensibilidad y especificidad para Bartonella en el tejido del paciente, pero la prueba no está ampliamente disponible.

Aunque las pruebas de laboratorio se usan con poca frecuencia, su disponibilidad es importante porque aproximadamente el 10% de los pacientes con CSD no recuerdan o afirman una asociación con gatos o gatitos. Esta falta de historia clínica dificulta el diagnóstico de CSD. Estas pruebas pueden ayudar a los médicos a diferenciar CSD de otras enfermedades causadas por organismos similares a Bartonella (por ejemplo, Anaplasma phagocytophilum y Acinetobacter baumannii, que son pequeños bacilos gramnegativos pleomórficos) o de otras enfermedades que tienen algunos síntomas similares (por ejemplo, inflamación ganglios linfáticos en linfoma o en actinobacilosis).

¿Qué son los tratamientos para la enfermedad por arañazo de gato?

• El tratamiento de CSD generalmente comienza con un tratamiento sintomático del dolor y la fiebre (si está presente) con acetaminofén o ibuprofeno.
• Las compresas tibias para los ganglios linfáticos inflamados pueden ayudar a reducir el dolor.
• Algunos médicos aspiran los ganglios linfáticos inflamados sensibles con agujas; No se recomienda la incisión y el drenaje de los ganglios linfáticos porque no acelera la recuperación y puede causar cicatrices y fístulas (conexiones anormales entre el ganglio linfático y la piel) que drenan continuamente y pueden desarrollar infecciones secundarias.
• Los antibióticos no se usan en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, en pacientes con dolor severo en los ganglios linfáticos, la azitromicina puede disminuir el dolor pero no disminuye el tiempo que los síntomas están presentes.
• Por el contrario, la mayoría de los médicos recomiendan el tratamiento con antibióticos en cualquier paciente inmunocomprometido.
• Bartonella henselae suele ser resistente a varios antibióticos a base de penicilina como la amoxicilina, pero los informes en la literatura sugieren que los antibióticos como trimetoprima-sulfametoxazol, gentamicina, rifampicina, ciprofloxacina, azitromicina, doxiciclina, claritromicina, rifampicina y otros son efectivos.
• Se sugieren antibióticos para pacientes inmunosuprimidos porque el sistema inmune de estos pacientes a menudo no puede limitar el crecimiento o matar bacterias (y otros patógenos), así como a las personas con sistemas inmunes no comprometidos. Los antibióticos ayudan a los pacientes inmunocomprometidos a reducir y eliminar estas bacterias y, por lo tanto, a reducir las complicaciones que pueden ocurrir si la bacteria se propaga a otros sistemas de órganos.
• Parece que no hay consenso sobre qué antibiótico es mejor; La elección del antibiótico generalmente la realiza el médico tratante teniendo en cuenta la condición médica general del paciente (por ejemplo, edad, función renal, alergias).

¿Qué son las complicaciones de la enfermedad por arañazo de gato?

La gran mayoría de las personas con CSD no tienen complicaciones. Sin embargo, las presentaciones atípicas o las complicaciones comprenden hasta el 10% de los casos por año. Estas complicaciones se encuentran con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos y rara vez en individuos con sistemas inmunes normales. Las complicaciones se pueden encontrar en la mayoría de los sistemas de órganos y son numerosas. La siguiente es una lista que ejemplifica las numerosas complicaciones y síntomas posibles:

• Encefalopatía (confusión, coma)
• Neumonía (problemas respiratorios; tos, dificultad para respirar)
• Endocarditis (falta de aliento, escalofríos y fiebre)
• Osteomielitis (dolor óseo)
• Neuroretinitis (ceguera)
• Neuralgia ótica (hipoacusia)
• Hepatitis (dolor abdominal)

Seguimiento de la enfermedad por arañazo de gato

• Los pacientes diagnosticados con CSD que no requieren antibióticos generalmente son atendidos por sus médicos en aproximadamente dos a seis meses; sin embargo, si los síntomas no se resuelven o empeoran, los pacientes deben contactar a su médico de inmediato.
• Los pacientes inmunocomprometidos necesitan un seguimiento cercano (diario a semanal) incluso si responden bien con antibióticos; En algunos casos, estos pacientes deben ser hospitalizados para el tratamiento de complicaciones.
• Se necesita un seguimiento para confirmar que los síntomas (y las complicaciones) se resuelven y no regresan.

¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad por arañazo de gato?

• El pronóstico para los pacientes con CSD no inmunocomprometidos e inmunocomprometidos es muy bueno.
• Los síntomas se resuelven en aproximadamente dos a cinco meses en pacientes no inmunocomprometidos, y las complicaciones son poco frecuentes.
• Los pacientes inmunocomprometidos con CSD, incluso con complicaciones, cuando se tratan adecuadamente con antibióticos, generalmente se recuperan por completo tanto de la CSD como de sus complicaciones, pero el tiempo para la recuperación completa puede extenderse más allá de los cinco meses.

¿Cómo pueden las personas prevenir la enfermedad por arañazo de gato?

• Aunque no hay una vacuna disponible para prevenir la CSD, existen varias formas de reducir o eliminar la exposición a los organismos de Bartonella henselae .
• Evite cualquier "juego" que pueda hacer que un gatito o gato se vuelva agresivo y lo rasque o muerda.
• No permita que los gatitos o gatos lamen la cara de una persona o cualquier área cerca de los ojos o cerca de cualquier grieta en la piel.
• Mantenga a los gatitos y gatos libres de pulgas. Algunos investigadores sugieren declawing gatos domésticos.
• Lave inmediatamente los rasguños, las "picaduras" superficiales y las lamidas con agua corriente y jabón.
• Las personas inmunodeprimidas pueden necesitar tomar precauciones adicionales y evitar el contacto con gatos, especialmente gatitos.
• Visualmente, los gatos y gatitos que portan Bartonella henselae no se pueden distinguir de aquellos que no portan la bacteria.
• Sin embargo, cualquier contacto con gatos o gatitos con pulgas aumentará la posibilidad de contraer CSD.
• Algunos investigadores sugieren que una vez que una persona contrae CSD y se recupera, la persona se vuelve inmune a infecciones posteriores.