Etapas, tratamiento y tipos de cáncer de seno

Etapas del cáncer de seno

La estadificación de un cáncer se refiere a la determinación de la cantidad de cáncer que existe y hasta qué punto el cáncer se ha diseminado en el momento del diagnóstico. La estadificación ayuda a determinar el pronóstico de una mujer y guía sus opciones de plan de tratamiento. La estadificación se determina mediante una variedad de métodos, que incluyen resultados de procedimientos quirúrgicos, biopsia de ganglios linfáticos y pruebas de imagen.

El cáncer in situ (DCIS o LCIS) se conoce como etapa 0, porque las células tumorales ni siquiera han comenzado a extenderse fuera de los conductos o lobulillos hacia el tejido mamario adyacente. Los cánceres de seno invasivos se clasifican en etapas I a IV, siendo la etapa I la etapa más temprana y la más fácil de tratar, mientras que las etapas II y III representan cáncer avanzado, y la etapa IV representa las células de cáncer de seno que se han diseminado (metastatizado) a órganos distantes como los huesos, pulmones o cerebro. Al extenderse, estas metástasis se vuelven detectables cuando se han dividido suficientes veces para formar masas detectables o tumores metastásicos.

Tratamiento de cáncer de seno

El tratamiento para el cáncer de seno es individualizado y se basa en muchos factores. El equipo de atención médica de una mujer la ayudará a tomar la mejor decisión para ella. En general, las decisiones de tratamiento generalmente dependen de muchos factores, incluidos los siguientes:

• El tipo de cáncer que está presente.
• La etapa del tumor (el grado de propagación en el momento del diagnóstico)
• Si el tumor expresa o no ER, PR y / o HER2
• La edad de una mujer, tanto biológica como cronológica (ya sea que haya tenido o no la menopausia) y el estado general de salud.
• Las preferencias de una mujer, que deben ser primordiales en el proceso de decisión.
• Los resultados de las pruebas especializadas realizadas en el tumor, como el análisis de expresión génica.

El tratamiento puede incluir una combinación de cirugía, radioterapia, terapia hormonal, quimioterapia y terapia dirigida. Una mujer también puede elegir participar en un ensayo clínico o tratamientos más nuevos.

Cirugía de cáncer de seno

La cirugía es el tipo de tratamiento más común para el cáncer de seno. Existen diferentes tratamientos quirúrgicos para los cánceres de seno en etapa temprana. La mastectomía es la extracción de todo el seno. La cirugía de conservación del seno, como la tumorectomía o la mastectomía parcial, también puede ser apropiada para algunas mujeres. Si una cirugía conservadora de seno se combina con radioterapia postoperatoria, es tan efectiva para curar el cáncer de seno como una mastectomía. La biopsia de ganglio linfático centinela (extirpación del primer ganglio linfático que drena el área afectada) se debe realizar en casos de cáncer de mama invasivo con estadios I a III para evaluar si el cáncer ha comenzado a extenderse a los ganglios linfáticos cercanos. Si los ganglios linfáticos contienen cáncer, a veces se puede realizar una disección axilar para extraer y examinar otros ganglios linfáticos cercanos.

La cirugía reconstructiva se puede realizar en el momento de la mastectomía o en un momento posterior para recrear la forma del seno.

Radiación para el cáncer de mama

La radioterapia es un tratamiento común para las mujeres que se han sometido a una cirugía para conservar el seno. A veces también se administra a mujeres que se han sometido a una mastectomía, particularmente si el tumor se ha diseminado a los músculos o la piel de la pared torácica, o a los ganglios linfáticos regionales. Este tratamiento utiliza rayos de alta energía para destruir las células cancerosas restantes. La radioterapia se puede administrar externa o internamente. La radioterapia externa se administra en una clínica, generalmente cinco días a la semana durante varias semanas. Este es el tipo más común de radioterapia que se usa para tratar el cáncer de seno. Sin embargo, en algunos casos, se puede usar radioterapia interna. Esto implica la colocación de material radiactivo directamente en el tejido mamario a través de tubos delgados. Después de un corto período de tiempo, se retira el material. Esto puede repetirse diariamente durante una semana. La administración de material radiactivo dentro del cuerpo se conoce como braquiterapia.

Terapia hormonal para el cáncer de mama

La terapia hormonal es una forma efectiva de tratamiento para los cánceres que son positivos para los receptores hormonales (ER y PR). La terapia hormonal está diseñada para privar a las células tumorales de las hormonas que necesitan para crecer y se pueden administrar como diferentes tipos de medicamentos. El tamoxifeno, un medicamento que interfiere con la actividad del estrógeno en el cuerpo, es un medicamento común para la terapia hormonal. Se puede administrar tanto a mujeres premenopáusicas como posmenopáusicas. Los estudios han demostrado que tomar tamoxifeno durante cinco años después de la extirpación quirúrgica del tumor mejora los resultados en mujeres con cáncer de mama ER-positivo. En las mujeres posmenopáusicas, la clase de fármaco conocida como inhibidores de la aromatasa también se usa como una forma de terapia hormonal. Ejemplos de inhibidores de aromatasa aprobados por la FDA son anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) y exemestano (Aromasin).

Quimioterapia para el cáncer de seno

La quimioterapia implica el uso de medicamentos para matar las células cancerosas que se dividen rápidamente. La quimioterapia se agrega al régimen de tratamiento para algunas mujeres. La quimioterapia se puede administrar después de la cirugía (conocida como quimioterapia adyuvante) o antes de la cirugía en ciertos casos (quimioterapia neoadyuvante). La mayoría de los regímenes de quimioterapia implican combinaciones de medicamentos.

Terapia dirigida para el cáncer de mama

La terapia dirigida involucra medicamentos diseñados para atacar la proteína HER2 en la superficie de las células de cáncer de seno en tumores que sobreexpresan esta proteína. Estas terapias se administran a mujeres que tienen tumores que han sido clasificados como HER2 positivos. Trastuzumab (Herceptin) es un anticuerpo monoclonal que bloquea la actividad promotora del crecimiento tumoral de HER2. También se han desarrollado otros medicamentos que se dirigen a la actividad de HER2.

Tratamiento del cáncer de mama por etapa

Etapa 0 : DCIS, o carcinoma ductal in situ, es un cáncer de seno que no se ha vuelto invasivo. Recientemente, ha habido un gran interés en el diagnóstico de esta afección y el potencial de sobrediagnóstico y sobretratamiento, ya que tan solo del 14% al 50% de los casos de DCIS se convertirán en cáncer invasivo. Actualmente, la extracción quirúrgica se usa para tratar el DCIS, y la radioterapia a menudo se administra para reducir el riesgo de recurrencia de la afección.

Los cánceres de seno en etapa 1 y 2 se tratan mediante la extirpación del cáncer, ya sea mediante una tumorectomía o una mastectomía. Los cánceres en etapa 1 son pequeños y no se han propagado a los ganglios linfáticos o solo se han extendido a un área pequeña dentro de los ganglios linfáticos. Los cánceres en etapa 2 son algo más grandes o se han diseminado a unos pocos ganglios linfáticos. La extirpación de ganglios linfáticos, ya sea una biopsia de un ganglio linfático cercano (biopsia de ganglio centinela) o la extracción de más ganglios linfáticos, generalmente se realiza en la cirugía. La radioterapia generalmente se administra después de una cirugía conservadora de seno (tumorectomía) o incluso después de una mastectomía en algunos casos. Después de la cirugía, si el tumor expresa receptores hormonales, se puede administrar terapia hormonal con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa (como se describió anteriormente). Los medicamentos que se dirigen a la actividad de HER2 se administran a aquellos cuyos tumores sobreexpresan esta proteína. También se puede administrar quimioterapia. En ocasiones, se administra quimioterapia neoadyuvante antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor y poder realizar una operación quirúrgica menos extensa.

Los cánceres de seno en etapa 3 son tumores más grandes que se han diseminado a muchos ganglios linfáticos o se han diseminado a estructuras como la pared torácica adyacente al seno. Estos tumores no se han diseminado a sitios distantes dentro del cuerpo. Los tumores en etapa 3 también se tratan con cirugía, que puede ser seguida por radioterapia. La terapia hormonal, la quimioterapia y los medicamentos para atacar la actividad de HER2 a menudo se usan, dependiendo de las características específicas del tumor. La quimioterapia también se puede administrar antes de la cirugía (llamada quimioterapia neoadyuvante) para los tumores en etapa 3.

Los cánceres de seno en etapa 4 (metastásicos) se han diseminado a otros sitios del cuerpo. Debido a que los tumores en etapa 4 son generalizados, generalmente se eligen tratamientos sistémicos (en todo el cuerpo) en lugar de locales. En la mayoría de los casos, el tratamiento principal es una combinación de quimioterapia, terapia hormonal y / o terapia biológica. La quimioterapia y la radioterapia se pueden realizar en algunos casos.

Los ensayos clínicos a menudo están disponibles para probar nuevos medicamentos, combinaciones de medicamentos y terapias hormonales. Los ensayos también pueden diseñarse para determinar la duración adecuada de la terapia o la dosificación del medicamento. Muchas personas con cáncer de seno reciben tratamiento a través de un ensayo clínico.