Tratamiento y pronóstico del síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS)

¿Qué hechos debo saber sobre el SDRA?

¿Cuál es la definición médica del síndrome de dificultad respiratoria aguda?

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por el desarrollo de disnea repentina en cuestión de horas o días después de un evento incitante. Los eventos estimulantes incluyen:

• trauma,
• sepsis (microorganismos que crecen en la sangre de una persona),
• sobredosis de droga,
• transfusión masiva de productos sanguíneos,
• pancreatitis aguda, o
• aspiración (líquido que ingresa a los pulmones, especialmente el contenido del estómago).

¿Es mortal el SDRA?

En muchos casos, el evento inicial es obvio, pero en otros (como la sobredosis de drogas) la causa subyacente puede no ser tan fácil de identificar. El SDRA generalmente se desarrolla dentro de las 12-48 horas posteriores al evento de incitación, aunque, en raras ocasiones, puede demorar algunos días. Las personas que desarrollan SDRA tienen una enfermedad crítica, a menudo con insuficiencia orgánica multisistémica. Es una condición que amenaza la vida; por lo tanto, se requiere hospitalización para un manejo rápido.

¿Cuáles son los primeros signos de dificultad respiratoria?

El SDRA está asociado con una lesión grave y difusa de la membrana alveolar-capilar (los alvéolos y los pequeños vasos sanguíneos) de los pulmones. El líquido se acumula en algunos alvéolos de los pulmones, mientras que otros alvéolos colapsan. Este daño alveolar impide el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, lo que conduce a una concentración reducida de oxígeno en la sangre. Los bajos niveles de oxígeno en la sangre causan daños a otros órganos vitales del cuerpo, como los riñones.

¿Quién está en riesgo de desarrollar SDRA?

El SDRA ocurre tanto en niños como en adultos.

¿Qué aspecto tiene el SDRA?

Esta película de radiografía de tórax portátil anteroposterior (AP) muestra un tubo endotraqueal, un catéter venoso central subclavio izquierdo en la vena cava superior y opacidades irregulares bilaterales en la mayoría de las zonas pulmonares media e inferior. La persona había estado en insuficiencia respiratoria durante 1 semana con el diagnóstico de SDRA

Radiografía de SDRA

¿Qué causa el SDRA?

Varios factores de riesgo están asociados con el desarrollo de SDRA.

• Sepsis (presencia de varios microorganismos patógenos, o sus toxinas, en la sangre o los tejidos)
• Lesiones traumáticas graves (especialmente fracturas múltiples), lesiones graves en la cabeza y lesiones en el pecho.
• Fractura de huesos largos.
• Transfusión de múltiples unidades de sangre.
• Pancreatitis aguda
• Sobredosis de droga
• Aspiración
• Neumonías virales
• Neumonías bacterianas y fúngicas
• A punto de ahogarse
• Inhalaciones tóxicas

¿Cuáles son los síntomas del SDRA?

• Dificultad severa para respirar
• Ansiedad
• Agitación
• Fiebre

¿Cuándo debo buscar atención médica para el SDRA?

Debido a que el SDRA es una afección médica urgente que generalmente sigue a una enfermedad o lesión importante, el paciente ya está hospitalizado cuando se desarrolla el SDRA. Cualquier persona que desarrolle dificultad respiratoria severa debe consultar a un proveedor de atención médica de inmediato.

¿Cuáles son los exámenes y pruebas para el SDRA?

• El análisis de gases en sangre arterial revela hipoxemia (niveles reducidos de oxígeno en la sangre).
• Se puede tomar un conteo sanguíneo completo. El número de glóbulos blancos aumenta en la sepsis.
• La radiografía de tórax mostrará la presencia de líquido en los pulmones.
• La tomografía computarizada del tórax puede ser necesaria solo en algunas situaciones (la radiografía de tórax de rutina es suficiente en la mayoría de los casos).
• El ecocardiograma (una ecografía del corazón) puede ayudar a excluir cualquier problema cardíaco que pueda causar acumulación de líquido en el pulmón.
• La monitorización con un catéter de arteria pulmonar puede realizarse para excluir una causa cardíaca por la dificultad para respirar.
• Se puede considerar la broncoscopia (un procedimiento utilizado para observar el interior de la tráquea y las vías respiratorias grandes del pulmón) para evaluar la posibilidad de infección pulmonar.

¿Cuál es el tratamiento para el SDRA?

• Las personas con SDRA son hospitalizadas y requieren tratamiento en una unidad de cuidados intensivos.
• No existe una terapia específica para el SDRA.
• El tratamiento es principalmente de soporte utilizando un respirador mecánico y oxígeno suplementario.
• Los líquidos intravenosos se administran para proporcionar nutrición y prevenir la deshidratación, y se controlan cuidadosamente para evitar la acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar).
• Debido a que la infección es a menudo la causa subyacente del SDRA, se administra una terapia antibiótica adecuada.
• Los corticosteroides a veces se pueden administrar en SDRA o si el paciente está en estado de shock, pero su uso es controvertido.

¿Qué medicamentos se usan para tratar el SDRA?

Se pueden administrar los siguientes medicamentos:

• Antibióticos para tratar infecciones.
• Medicamentos antiinflamatorios, como los corticosteroides, para reducir la inflamación en los pulmones en la fase tardía del SDRA o, a veces, si la persona está en shock séptico
• Diuréticos para eliminar el líquido de los pulmones.
• Medicamentos para contrarrestar la presión arterial baja que puede ser causada por un shock.
• Medicamentos contra la ansiedad para aliviar la ansiedad.
• Medicamentos inhalados administrados por terapeutas respiratorios para abrir las vías respiratorias (broncodilatadores)

¿Cuál es el seguimiento para el SDRA?

Los pacientes con SDRA pueden requerir un período prolongado de rehabilitación para problemas respiratorios y debilidad muscular. Después del alta del hospital, la persona debe hacer un seguimiento con su proveedor de atención médica para una evaluación de la función pulmonar.

¿Cómo puedo prevenir el SDRA?

Debido a que la aspiración es un factor de riesgo para el SDRA, tomar medidas apropiadas para prevenir la aspiración, como la elevación de la cabecera de la cama, puede prevenir algunos casos de SDRA.

¿Cuál es el pronóstico para el SDRA?

• La perspectiva de las personas con SDRA ha mejorado en los últimos 20 años y la mayoría de las personas sobreviven.
• Las personas con un mal pronóstico incluyen a los mayores de 65 años y aquellos con sepsis como la causa subyacente. El efecto adverso de la edad puede estar relacionado con el estado de salud subyacente.
• Los sobrevivientes de SDRA pueden recuperar la función pulmonar normal. Sin embargo, algunos de ellos pueden tener insuficiencia pulmonar residual o debilidad muscular persistente. Por lo general, la disfunción pulmonar es leve, pero el SDRA puede provocar daño pulmonar grave y una calidad de vida relacionada con la salud reducida.
• La enfermedad grave y la duración prolongada de la ventilación mecánica son predictores de anomalías persistentes en la función pulmonar.