Tratamiento de insuficiencia renal aguda, causas y síntomas

Datos de insuficiencia renal aguda

Los riñones son un par de órganos pequeños (aproximadamente del tamaño de su puño) en forma de frijol que se encuentran a cada lado de la columna vertebral, ubicados justo debajo de las costillas más bajas. Filtran subproductos y toxinas de la sangre y preservan el equilibrio de fluidos corporales y electrolitos.

• Los riñones excretan estos compuestos con agua para producir orina.
• También eliminan el exceso de agua corporal mientras reabsorben químicos útiles y permiten que los desechos pasen libremente a la vejiga como orina.
• Permiten a una persona consumir una variedad de alimentos, medicamentos, vitaminas y suplementos nutricionales, aditivos y exceso de líquidos sin preocuparse de que los subproductos tóxicos se acumulen a niveles nocivos.
• Los riñones regulan la cantidad de diversas sustancias en la sangre y la cantidad de agua en el cuerpo.

La sangre circula por los riñones para su filtración.

• Como primer paso en la filtración, la sangre pasa a través de los glomérulos, estructuras complejas compuestas de pequeños vasos sanguíneos entrelazados. Las sustancias presentes en la sangre se filtran selectivamente a través de los revestimientos exteriores de los pequeños vasos sanguíneos y se excretan con agua como orina o se reabsorben en estructuras en forma de tubo (túbulos) para una mayor filtración.
• Los túbulos continúan filtrando sangre hasta que todas las sustancias apropiadas se reabsorben en la sangre y se excretan todos los productos de desecho.
• Una vez que la orina sale del riñón, viaja a través de uréteres tubulares largos y delgados hasta la vejiga y sale de la uretra durante la micción.
• Los riñones también ayudan a regular la presión arterial y secretan hormonas que contribuyen a la producción de glóbulos rojos.

La insuficiencia renal se produce cuando los riñones pierden parcial o completamente su capacidad de filtrar el agua y los desechos de la sangre.

• La acumulación de sustancias tóxicas normalmente eliminadas del cuerpo por los riñones puede causar problemas de salud peligrosos.
• La insuficiencia renal aguda (también conocida como insuficiencia renal) puede ocurrir rápidamente.
• La disfunción renal leve a menudo se llama insuficiencia renal.

La insuficiencia renal aguda ocurre en algunas personas que están hospitalizadas por cualquier motivo. Es aún más común en quienes reciben cuidados intensivos.

La insuficiencia renal crónica se produce cuando una enfermedad destruye lentamente los riñones. La destrucción ocurre durante muchos años, generalmente sin síntomas hasta la etapa tardía de insuficiencia renal. La progresión puede ser tan gradual que los síntomas pueden no ocurrir hasta que la función renal sea inferior a la décima parte de lo normal.

¿Qué causa la insuficiencia renal aguda?

Las causas de insuficiencia renal aguda (también llamada lesión renal aguda) se dividen en una de las siguientes categorías:

• Prerrenal: problemas que afectan el flujo de sangre antes de que llegue a los riñones.
• Postrenal: problemas que afectan el movimiento de orina fuera de los riñones
• Renal: problemas con el riñón mismo que impiden la filtración adecuada de la sangre o la producción de orina.

Insuficiencia renal aguda Causas prerrenales

La insuficiencia prerrenal es el tipo más común de insuficiencia renal aguda (60% a 70% de todos los casos). Los riñones no reciben suficiente sangre para filtrar. La falla prerenal puede ser causada por las siguientes condiciones:

• Deshidratación: por vómitos, diarrea, píldoras de agua o pérdida de sangre.
• Interrupción del flujo sanguíneo a los riñones por una variedad de causas:
  • Caída drástica de la presión arterial después de la cirugía con pérdida de sangre, lesiones graves o quemaduras, o infección en el torrente sanguíneo (sepsis) que hace que los vasos sanguíneos se relajen de manera inapropiada
  • Bloqueo o estrechamiento de un vaso sanguíneo que lleva sangre a los riñones.
  • Insuficiencia cardíaca o ataques cardíacos que causan un flujo sanguíneo bajo
  • Insuficiencia hepática que causa cambios en las hormonas que afectan el flujo sanguíneo y la presión al riñón.

No hay daño real a los riñones al comienzo del proceso con insuficiencia prerrenal. Con el tratamiento adecuado, la disfunción generalmente se puede revertir. Sin embargo, la disminución prolongada del flujo sanguíneo a los riñones, por cualquier razón, puede causar daño permanente a los tejidos renales.

Insuficiencia renal aguda Causas posrenales

La insuficiencia posrenal a veces se conoce como insuficiencia renal obstructiva, ya que a menudo es causada por algo que bloquea la eliminación de orina producida por los riñones. Es la causa más rara de insuficiencia renal aguda (5% a 10% de todos los casos). Este problema puede revertirse, a menos que la obstrucción esté presente el tiempo suficiente como para causar daño al tejido renal.

La obstrucción de uno o ambos uréteres puede ser causada por lo siguiente:

• Cálculos renales, generalmente solo en un lado
• Cáncer de los órganos del tracto urinario, cáncer o tumor renal, o estructuras cercanas al tracto urinario que pueden obstruir el flujo de orina.
• Medicamentos

La obstrucción a nivel de la vejiga puede ser causada por lo siguiente:

• Piedra de vejiga
• Próstata agrandada (la causa más común en hombres)
• Coágulo de sangre
• Cáncer de vejiga
• Trastornos neurológicos de la vejiga que deterioran su capacidad de contraerse.

El tratamiento consiste en aliviar la obstrucción. Una vez que se elimina el bloqueo, los riñones generalmente se recuperan en 1 a 2 semanas si no hay infección renal u otro problema.

Insuficiencia renal aguda Causas renales

El daño renal primario es la causa más complicada de insuficiencia renal (representa del 25% al ​​40% de los casos). Las causas renales de insuficiencia renal aguda incluyen las que afectan la función de filtración del riñón, las que afectan el suministro de sangre dentro del riñón y las que afectan el tejido renal que maneja el procesamiento de sal y agua.

Los ejemplos de problemas renales que pueden causar insuficiencia renal incluyen:

• Enfermedades de los vasos sanguíneos
• Coágulo de sangre en un vaso en los riñones.
• Lesión al tejido renal y las células.
• Glomerulonefritis
• Nefritis intersticial aguda
• Necrosis tubular aguda
• Enfermedad renal poliquística (PKD)

Glomerulonefritis: los glomérulos, el sistema de filtración inicial en el riñón, pueden ser dañados por una variedad de enfermedades, incluidas las infecciones. La inflamación resultante deteriora la función renal.

• Un ejemplo común es una complicación de la faringitis estreptocócica. Las infecciones bacterianas estreptocócicas pueden dañar los glomérulos.
• Los síntomas del trastorno glomerular pueden incluir orina de color oscuro (como cola o té) y dolor de espalda.
• Otros síntomas incluyen producir menos orina de lo normal, sangre en la orina, presión arterial alta e hinchazón del cuerpo (retención de agua).
• El tratamiento generalmente consiste en medicamentos y, si la función renal falla significativamente, es posible que se necesite diálisis para eliminar los productos de desecho que amenazan la vida y que no se pueden excretar.

Nefritis intersticial aguda: esta es una disminución repentina de la función renal causada por la inflamación del tejido renal intersticial que maneja principalmente el equilibrio de sal y agua en lugar del filtrado de desechos.

• Los medicamentos como antibióticos, medicamentos antiinflamatorios (por ejemplo, aspirina, ibuprofeno) y píldoras de agua (diuréticos) son las causas más comunes.
• Otras causas incluyen infecciones y enfermedades relacionadas con el sistema inmune, como lupus, leucemia, linfoma y sarcoidosis.
• Por lo general, es reversible si el daño renal no es grave.
• El tratamiento consiste en la retirada de las drogas ofensivas, el tratamiento de la infección y la diálisis en casos de insuficiencia renal.

Necrosis tubular aguda: los túbulos renales están dañados y no funcionan normalmente. La necrosis tubular suele ser el resultado final de otras causas de insuficiencia renal aguda. Los túbulos son estructuras delicadas que manejan gran parte de la función de filtración del riñón. Cuando hay necrosis, las células que forman los túbulos se vuelven disfuncionales y "mueren".

• Esta condición representa el 90% de los casos de insuficiencia renal aguda primaria.
• Las causas incluyen shock (disminución del suministro de sangre a los riñones), medicamentos (especialmente antibióticos) y agentes de quimioterapia, toxinas y venenos, y colorantes utilizados en ciertos tipos de rayos X.
• Algunas personas producen mucha menos orina de lo normal. Otros síntomas de necrosis tubular aguda incluyen cansancio, hinchazón, letargo, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dolor renal, pérdida de apetito y erupción cutánea. A veces no hay sintomas.
• El tratamiento depende de la causa del daño y puede consistir en suspender los medicamentos problemáticos, reponer los fluidos corporales y mejorar el flujo sanguíneo al riñón. Se puede administrar un diurético para aumentar la producción de orina si el nivel total de agua corporal es demasiado alto. Se pueden administrar medicamentos para corregir los desequilibrios de la química sanguínea.
• Si no hay recuperación de los riñones del paciente y estos tratamientos no sustituyen suficientemente la función renal perdida, el paciente necesitará diálisis periódica o puede ser candidato para un trasplante de riñón.

Enfermedad renal poliquística (PKD): este es un trastorno genético caracterizado por el crecimiento de numerosos quistes en los riñones. La PKD puede agrandar los riñones y reemplazar gran parte de la estructura normal, lo que reduce la función renal y conduce a insuficiencia renal.

• Cuando la PKD hace que los riñones fallen, lo que generalmente ocurre después de muchos años, el paciente requiere diálisis o trasplante de riñón.
• Aproximadamente la mitad de las personas con el tipo más común de PKD progresa a insuficiencia renal, también llamada enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

Síntomas de insuficiencia renal aguda

Los siguientes síntomas pueden ocurrir con insuficiencia renal aguda. Algunas personas no tienen síntomas, al menos en las primeras etapas. Los síntomas pueden ser muy sutiles.

• Disminución de la producción de orina.
• Hinchazón del cuerpo
• Problemas para concentrarse
• Confusión
• Fatiga
• Letargo
• Náuseas vómitos
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Sabor metálico en boca.

Las convulsiones y el coma pueden ocurrir en insuficiencia renal aguda muy grave.

Cuándo buscar atención médica

Varios signos y síntomas pueden sugerir complicaciones de insuficiencia renal aguda. Llame al médico si se presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Cambio en el nivel de energía o fuerza o una disminución severa en la capacidad de realizar actividades normales
• Presión sanguínea elevada
• Aumento de la retención de agua (hinchazón o hinchazón) en las piernas, alrededor de los ojos o en otras partes del cuerpo.
• Falta de aliento o cambio de los patrones de respiración normales
• Náuseas o vómitos
• Disminución o falta de micción
• Aturdimiento
• Moretones con facilidad
• Comezón

Consulte al médico para controlar y tratar afecciones crónicas como diabetes, presión arterial alta y colesterol alto.

Los siguientes signos y síntomas de una complicación grave de la enfermedad renal aguda requieren una visita al departamento de emergencias de un hospital:

• Cambio en el nivel de conciencia (somnolencia extrema o dificultad para despertarse)
• Desmayo
• Dolor de pecho
• Respiración dificultosa
• Presión arterial extremadamente alta (hipertensión), mayor que 180/100
• Náuseas y vómitos severos
• Sangrado severo (de cualquier fuente)
• Severa debilidad
• Incapacidad para orinar

Diagnóstico de insuficiencia renal aguda

Muchas personas con insuficiencia renal aguda no notan síntomas. Incluso con síntomas, son inespecíficos, lo que significa que podrían ser causados ​​por muchas condiciones diferentes. Un examen físico generalmente revela pocos hallazgos anormales, si es que los hay.

La insuficiencia renal a menudo se detecta mediante análisis de sangre u orina. Estas pruebas se pueden ordenar porque el paciente está en el hospital por otra razón, porque no se siente bien y no puede decir por qué, o como parte de un examen de salud de rutina.

• Los niveles de urea (nitrógeno ureico en sangre) y creatinina son altos en la insuficiencia renal. Esto se llama azotemia.
• Los niveles de electrolitos en la sangre pueden ser anormalmente altos o bajos debido a un filtrado inadecuado.
• Cuando la duración y la gravedad de la insuficiencia renal es grave, el recuento de glóbulos rojos puede ser bajo. Esto se llama anemia.

La cantidad de orina producida durante un período de horas también se puede medir por la cantidad y calidad o la cantidad de desechos que se excretan. Cuando se daña el tejido renal, las proteínas y las sustancias deseables pueden excretarse de manera inapropiada en la orina. En algunos casos, la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar se medirá mediante un dispositivo de ultrasonido llamado escáner de vejiga.

• La orina retenida en la vejiga después de orinar sugiere insuficiencia postrenal, generalmente debido al agrandamiento de la próstata en los hombres. Esto puede requerir la colocación de un catéter.
• La orina puede ser oscura, lo que indica que la creatinina y otras sustancias están concentradas.
• La orina se examinará con un microscopio para detectar signos de problemas renales específicos. Algunos de estos signos incluyen sangre, pus y materiales sólidos llamados yesos.
• Los niveles de electrolitos en la orina pueden ayudar a determinar la causa exacta de la insuficiencia renal.

Si el diagnóstico no es seguro después de las pruebas de laboratorio, se puede realizar una ecografía de los riñones y la vejiga para ayudar a revelar signos de causas específicas de insuficiencia renal.

En algunos casos, se toman muestras de tejido de los riñones (biopsia) para determinar la causa de la insuficiencia renal.

Tratamiento de insuficiencia renal aguda

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda depende en parte de la causa y el alcance de la falla. El paciente debe ser derivado a un especialista en riñones (nefrólogo) para recibir atención. El primer objetivo es determinar la causa exacta de la insuficiencia renal, ya que eso dictará en parte el tratamiento. En segundo lugar, el grado en que los desechos acumulados y el agua están afectando al cuerpo afectará las decisiones de tratamiento sobre medicamentos y la necesidad de diálisis.

Autocuidado de insuficiencia renal aguda en el hogar

No se recomienda el autotratamiento de la insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal puede ser una afección muy grave que requiere atención médica.

• Es posible recibir algunos o todos los tratamientos en el hogar. El tratamiento en algunos casos puede ser administrado por una enfermera de salud en el hogar bajo la supervisión de un médico.
• En los casos en que la recuperación de la función renal es incompleta, se usa diálisis, un proceso por el cual la sangre se elimina de los desechos y el exceso de agua. La diálisis, cuando es necesaria para la insuficiencia renal aguda, se realiza en un hospital o centro de diálisis. La diálisis domiciliaria puede ser apropiada en casos en los que la insuficiencia renal es permanente y la diálisis se necesita indefinidamente.
• Los pacientes con enfermedades renales generalmente deberán seguir una dieta renal (dieta renal), que a menudo es baja en proteínas y potasio.

Tratamiento médico de insuficiencia renal aguda

El tratamiento se centra en eliminar la causa de la insuficiencia renal.

Se revisarán los medicamentos y otros productos que ingiere el paciente. Todo lo que pueda dañar los riñones se eliminará o se reducirá la dosis.

Se ofrecerán otros tratamientos con los siguientes objetivos:

• Deshidratación correcta: fluidos intravenosos, con reemplazo de electrolitos si es necesario
• Restricción de líquidos: para aquellos tipos de insuficiencia renal en los que los riñones no eliminan adecuadamente el exceso de líquido
• Aumentar el flujo sanguíneo al riñón: generalmente relacionado con la mejora de la función cardíaca o el aumento de la presión arterial
• Corregir anormalidades químicas (electrolitos): mantiene otros sistemas corporales funcionando correctamente

Si los riñones del paciente no responden al tratamiento y la función renal adecuada no regresa, deberán someterse a diálisis. La diálisis se realiza accediendo a los vasos sanguíneos a través de la piel (hemodiálisis) o accediendo a la cavidad abdominal a través del revestimiento que recubre los órganos abdominales (diálisis peritoneal).

• Con la hemodiálisis, el paciente está conectado a una máquina mediante un tubo que sale de un conducto creado quirúrgicamente entre una arteria y una vena grandes. La sangre circula a través de la máquina de diálisis (riñón artificial), que elimina toxinas y desechos. La sangre luego regresa al cuerpo del paciente.
• La mayoría de las personas requieren hemodiálisis tres veces por semana.

Con la diálisis peritoneal, los desechos y el exceso de agua del torrente sanguíneo atraviesan la cavidad abdominal (espacio peritoneal) y se eliminan del cuerpo al pasar por un catéter implantado quirúrgicamente (a través de la piel) en la cavidad peritoneal.

La mayoría de las personas con insuficiencia renal aguda mejoran cuando se elimina o trata la causa de la insuficiencia renal y no requieren diálisis. La función renal normal generalmente se restablece, aunque en algunos casos, el daño residual solo permite la restauración parcial de la función renal. Es posible que dichos pacientes no requieran diálisis, pero pueden necesitar medicamentos para complementar la función renal perdida.

Medicamentos para la insuficiencia renal aguda

El paciente puede recibir medicamentos para tratar la causa de la insuficiencia renal aguda o para prevenir complicaciones.

• Antibióticos: para prevenir o tratar infecciones
• Diuréticos (píldoras de agua): aumentan rápidamente la producción de orina
  • Los ejemplos incluyen: Lasix (furosemida), Bumex (bumetanida)
• Otros medicamentos: para eliminar el exceso de líquido y prevenir los desequilibrios electrolíticos
  • El kayexalato (sulfonato de poliestireno) se usa para disminuir la acumulación de potasio
  • El bicarbonato de sodio se usa para disminuir la acumulación de ácido

Seguimiento de insuficiencia renal aguda

El médico organizará visitas de seguimiento según sea necesario para la causa subyacente de la insuficiencia renal y la gravedad de la enfermedad. Las condiciones subyacentes se controlarán y se realizarán pruebas de laboratorio apropiadas para asegurarse de que la insuficiencia renal se haya resuelto. Es posible que se necesiten medidas preventivas en algunas situaciones para evitar que el problema vuelva a ocurrir.

Prevención de insuficiencia renal aguda

Los exámenes físicos anuales realizados por el médico incluyen análisis de sangre y análisis de orina para controlar la salud de los riñones y las vías urinarias.

Beba suficientes líquidos para mantener los riñones funcionando correctamente.

Evite tomar sustancias o medicamentos que puedan envenenar o dañar los tejidos renales. Pregúntele al médico sobre las sustancias que debe evitar.

Las personas en riesgo de enfermedad renal crónica pueden necesitar pruebas más frecuentes de la función renal y otros problemas que ocurren con la disminución de la función renal. Las dificultades para orinar o sangre en la orina deben llevar a una visita al médico lo antes posible.

Pronóstico de insuficiencia renal aguda

La recuperación de la insuficiencia renal aguda depende de la causa de la enfermedad. Si la causa no proviene del daño al tejido renal en sí, el pronóstico es bueno y el paciente probablemente se recuperará por completo. La recuperación parcial de la función renal puede ocurrir en situaciones en las que la lesión no se resuelve por completo. En general, cuanto más enfermo esté un paciente durante el inicio de la insuficiencia renal, peor será el resultado. Los casos graves de insuficiencia renal aguda pueden provocar la muerte.

En el seguimiento a largo plazo (1 a 10 años), aproximadamente el 12.5% ​​de los sobrevivientes de insuficiencia renal aguda requieren diálisis y el 19% al 31% de ellos tienen enfermedad renal crónica.

La tasa de mortalidad hospitalaria (muerte) por insuficiencia renal aguda es del 40% al 50%.

La tasa de mortalidad en pacientes en cuidados intensivos (UCI) con insuficiencia renal aguda que requiere diálisis es del 70% al 80%.

Grupos de apoyo y asesoramiento

Asociación Americana de Pacientes Renales

Fondo Americano del Riñón

Fundación Nacional del Riñón