Vejiga hiperactiva: medicamentos, síntomas y tratamiento.

¿Qué es la vejiga hiperactiva?

• La vejiga hiperactiva (OAB) es un trastorno de la vejiga que produce un impulso anormal de orinar, frecuencia urinaria y nicturia (micción nocturna). Algunos pacientes también pueden experimentar incontinencia urinaria (pérdida involuntaria del control de la vejiga).
• La VH generalmente es causada por contracciones anormales de los músculos de la vejiga urinaria (principalmente del músculo detrusor), lo que resulta en una urgencia repentina e incontrolable de orinar (llamada urgencia urinaria) con o sin fuga real de orina, incluso si se piensa que solo puede haber pequeñas cantidades de orina. en la vejiga
• Los síntomas de la VH pueden tener otras causas, como infección del tracto urinario, diabetes, uso de medicamentos como diuréticos (píldoras de agua), enfermedad de la próstata, tumores de vejiga o cistitis intersticial (que causa dolor pélvico, frecuencia urinaria y urgencia).
• La incontinencia por desbordamiento resulta de la acumulación de cantidades excesivas de orina en la vejiga.
• La vejiga hiperactiva puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en la población de edad avanzada. Encuestas recientes han sugerido una prevalencia de 10% -20% en la población mayor de 40 años con números similares en hombres en comparación con mujeres. Sin embargo, vale la pena mencionar que los hombres tienden a desarrollar esta afección más tarde en la vida que las mujeres.
• Aunque la vejiga hiperactiva es una afección benigna, afecta la calidad de vida de quienes la padecen. El miedo y la vergüenza por la urgencia urinaria, la frecuencia y la incontinencia en público y entre familiares y amigos pueden provocar aislamiento social, culpa, síntomas depresivos y problemas de intimidad. Los miembros de la familia de los ancianos con VHA a menudo se enfrentan a la carga de ayudar a sus seres queridos a ir al baño, a la limpieza, a la higiene y al sufrimiento personal.

Causas de vejiga hiperactiva

La vejiga urinaria se compone de nervios, músculos y tejido conectivo. El músculo más importante en la vejiga es el músculo detrusor. En circunstancias normales, cuando la vejiga se llena de orina, puede estirarse para retenerla. Cuando el volumen en la vejiga alcanza cerca de 300 cc, el estiramiento en la pared de la vejiga puede desencadenar una respuesta nerviosa para iniciar la micción (micción). Esta reacción resulta en el aflojamiento del esfínter en el cuello de la vejiga (conectando la vejiga a la uretra) y la contracción del músculo detrusor para que pueda orinar. Esta respuesta puede ser anulada voluntariamente por un individuo para evitar orinar si no es el momento o el lugar adecuado.

La vejiga hiperactiva puede ser el resultado de la disfunción de los nervios o músculos de la vejiga, más comúnmente la disfunción del músculo detrusor. En OAB, el detrusor puede contraerse de manera inapropiada independientemente de la cantidad de orina almacenada en la vejiga, de ahí el término hiperactividad del detrusor.

Las afecciones comunes, como la infección del tracto urinario, los cálculos renales y vesicales, o los tumores de vejiga pueden causar hiperactividad del músculo detrusor, lo que resulta en vejiga hiperactiva.

Algunas condiciones del sistema nervioso pueden aumentar la susceptibilidad a desarrollar vejiga hiperactiva. Estas condiciones incluyen neuropatía diabética, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, lesión de la médula espinal, demencia y enfermedad de Parkinson.

A veces no se puede encontrar una causa identificable de vejiga hiperactiva. Esto se denomina vejiga hiperactiva idiopática.

Factores de riesgo de vejiga hiperactiva

El factor de riesgo más común para la vejiga hiperactiva es el aumento de la edad. Aproximadamente el 20% de las personas mayores de 70 años informan síntomas sugestivos de vejiga hiperactiva.

Los siguientes son otros factores de riesgo comunes para la vejiga hiperactiva:

• Golpe previo
• Neuropatía diabética
• Esclerosis múltiple
• enfermedad de Parkinson
• Demencia
• Lesión de la médula espinal
• Obesidad
• Embarazos múltiples
• Cirugía de próstata
• Cirugía pélvica previa

La raza y el género no se consideran factores de riesgo importantes para la vejiga hiperactiva.

Síntomas y signos de vejiga hiperactiva

El sello distintivo de la VH es la urgencia urinaria, un impulso repentino de orinar que puede ser difícil de controlar. La pérdida real de orina (incontinencia) no es un síntoma definitorio de vejiga hiperactiva, pero puede ocurrir como resultado de la urgencia. La incontinencia urinaria tiende a ser más común en mujeres con VH que en hombres.

Los otros síntomas de la vejiga hiperactiva son la frecuencia urinaria (orinar más de ocho veces en 24 horas sin ninguna otra razón, como tomar píldoras de agua) y la micción nocturna o nocturia (despertarse al menos dos veces en el medio de la noche para orinar).

Cuándo buscar atención médica para la vejiga hiperactiva

Las personas que piensan que tienen síntomas de VH pueden optar por ver a su médico de atención primaria o un urólogo para que les evalúen esta afección. Como se mencionó anteriormente, hay otras condiciones que pueden imitar el síndrome de vejiga hiperactiva, y estas deben evaluarse y tratarse adecuadamente. Además, hay pruebas que los médicos pueden hacer para determinar los problemas subyacentes y la gravedad de esta afección.

Diagnóstico de vejiga hiperactiva

El diagnóstico de vejiga hiperactiva se puede sospechar según los antecedentes y las quejas de un individuo. Un historial médico completo y un examen físico realizado por el médico y una revisión de los medicamentos y síntomas a menudo proporcionan pistas importantes para avanzar hacia el diagnóstico de vejiga hiperactiva. Un examen pélvico en mujeres y un examen de próstata en hombres son importantes en la evaluación de un individuo con vejiga hiperactiva.

El análisis de sangre básico y el análisis de orina pueden complementar la historia y el examen físico. Por lo general, las pruebas de química sanguínea y función renal se ordenan para evaluar posibles problemas metabólicos, como la diabetes. El análisis de orina con urocultivo también es útil para evaluar cualquier infección urinaria existente u otros trastornos urinarios y renales. A veces, se pueden realizar estudios de citología de orina para ver si hay células cancerosas en la orina que sugieran cáncer de vejiga.

Otra prueba útil en la evaluación de OAB es un residual post-vacío (PVR). Esto implica medir la cantidad de orina en la vejiga después de orinar usando un ultrasonido o colocando un catéter en la vejiga a través de la uretra.

Los urólogos pueden investigar más a fondo los síntomas urinarios realizando mediciones urodinámicas. Estas pruebas pueden proporcionar una actividad muscular estimada del detrusor midiendo la presión en la vejiga urinaria.

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Tratamiento de vejiga hiperactiva

Los tratamientos para la VH se pueden clasificar en tres categorías; terapia no médica o terapia conductual, terapia médica y, raramente, terapia quirúrgica. En general, se ha demostrado que la combinación de terapia conductual y medicamentos es más efectiva en el tratamiento de la VH que cualquier terapia sola.

Cuidado de la vejiga hiperactiva en casa

La terapia conductual para la VH se puede realizar de forma segura en el hogar. Generalmente implica cinco pasos:

1. Educación
2. Estilo de vida y modificaciones dietéticas
3. Entrenamiento de la vejiga
4. Terapia muscular del piso pélvico
5. Diarios miccionales

El componente educativo de la terapia conductual consiste en comprender las causas y los factores de riesgo de la afección, reconocer los síntomas e implementar un plan de tratamiento.

El estilo de vida y las modificaciones dietéticas pueden desempeñar un papel importante en el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Estas modificaciones incluyen cosas como limitar la ingesta de líquidos, bebidas con cafeína, refrescos carbonatados y alcohol, ya que pueden aumentar la micción.

El entrenamiento de la vejiga implica implementar tiempos de evacuación regimentados y programados con intervalos progresivamente más largos. Este tipo de entrenamiento ayuda a normalizar el control urinario, reducir la frecuencia de micción, aumentar la capacidad de la vejiga, mejorar la confianza del paciente y disminuir los episodios de incontinencia.

La terapia muscular del piso pélvico (PFMT) involucra ejercicios que mejoran la función y la fuerza de los músculos del piso pélvico y el esfínter urinario. Se cree que estos ejercicios, como los ejercicios de Kegel, posiblemente inhiben la contracción involuntaria del músculo detrusor, reduciendo así la necesidad de vaciar. Se pueden hacer entre 30 y 80 veces al día durante aproximadamente ocho semanas antes de notar resultados significativos.

La biorretroalimentación son técnicas utilizadas para aumentar la conciencia a fin de contraer los músculos pélvicos durante los episodios de urgencia urinaria. Estos se pueden combinar con ejercicios de músculos pélvicos.

La Tercera Consulta Internacional sobre Incontinencia ha recomendado la terapia conductual como la terapia de primera línea para la vejiga hiperactiva y la incontinencia en general, así como la Agencia de Políticas e Investigación de Atención Médica.

Las limitaciones de la terapia conductual tienen que ver con la motivación del paciente y la capacidad de realizar los ejercicios o técnicas necesarios. Para muchos de los ancianos, especialmente aquellos con demencia u otros problemas neurológicos, realizar y adherirse a estos tratamientos puede ser muy difícil y poco práctico.

Medicamentos para la vejiga hiperactiva

El grupo más común de medicamentos utilizados para tratar la vejiga hiperactiva son los anticolinérgicos. Estos medicamentos funcionan disminuyendo la actividad y relajando el músculo detrusor. Como grupo, tienen efectos secundarios similares, que incluyen boca seca, visión borrosa, estreñimiento y confusión, especialmente en los ancianos. Estos medicamentos para la VHA se toman solo con receta médica y deben tomarse bajo la supervisión del médico que receta.

Los siguientes son medicamentos anticolinérgicos utilizados para la VH:

• La oxibutinina (Ditropan) se toma dos o tres veces al día. La forma de liberación prolongada, Ditropan XL, se puede tomar una vez al día. También hay una forma de parche, parche Ditropan u oxibutinina (Oxytrol), que se puede colocar en la piel una o dos veces por semana.
• La tolterodina (Detrol) produce una boca menos seca como efecto secundario y puede tomarse dos veces al día. El tipo de liberación prolongada, Detrol LA, se toma una vez al día.
• La solifenacina (VESIcare) también se usa una vez al día y es relativamente nueva en este grupo de medicamentos.
• La darifenacina (Enablex) tiene los efectos secundarios de menor confusión y se recomienda para los ancianos con demencia. También se toma una vez al día.
• El fumarato de fesoterodina (Toviaz) es un medicamento una vez al día.

Una nueva clase de medicamentos llamados agonistas adrenérgicos beta-3 puede provocar menos sequedad de boca y estreñimiento y medicamentos anticolinérgicos:

• Mirabegron (Myrbetriq) es un agonista adrenérgico beta-3 indicado para el tratamiento de la vejiga hiperactiva (OAB) con síntomas de incontinencia urinaria urgente, urgencia y frecuencia urinaria.

Ocasionalmente se usan medicamentos antidepresivos para el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Más específicamente, la duloxetina (Cymbalta) ha mostrado algún beneficio en el tratamiento de los síntomas urinarios de la vejiga hiperactiva, aunque actualmente no está aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para este propósito.

Las preparaciones de estrógenos, por vía oral o vaginal, a veces se usan en mujeres posmenopáusicas con incontinencia.

Algunas de las terapias más nuevas para la vejiga hiperactiva incluyen la inyección de Botox en el músculo detrusor. Esto se ha utilizado con relativo éxito en algunas personas que de otro modo no han respondido a tratamientos más tradicionales para la VH. Botox no ha sido aprobado para este uso por la FDA.

Los remedios herbales y naturales para la vejiga hiperactiva no se han estudiado científicamente y, aunque se han usado tradicionalmente durante mucho tiempo, su efectividad es muy desconocida. Algunas de las terapias herbales comúnmente utilizadas para la vejiga hiperactiva son el buchu ( Barosma betulina ), cuchillas, seda de maíz, cola de caballo, palma enana americana y gosha-jinki-gan. A pesar de la disponibilidad de estas terapias naturales y homeopáticas para la vejiga hiperactiva, la mayoría de los expertos desalientan su uso debido a la falta de evidencia científica y los posibles riesgos.

Cirugía de vejiga hiperactiva

Se ha aprobado la inserción de estimuladores nerviosos para tratar la vejiga hiperactiva, que es refractaria (no responde) a otras terapias más comunes mencionadas anteriormente. Estos dispositivos pueden modular y reequilibrar la estimulación nerviosa responsable de la OAB y el músculo detrusor hiperactivo.

La estimulación del nervio sacro (Terapia InterStim, Estimulación del nervio sacro, Medtronic, Minneapolis, Minnesota) es el tipo más común utilizado. Si el paciente con VH responde a una estimulación de prueba, el dispositivo puede implantarse quirúrgicamente. Otro tipo de estimulador nervioso es la PC Urgente (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minnesota), una terapia de estimulación percutánea (administrada a través de la piel) del nervio tibial. Ambos dispositivos están aprobados por la FDA para OAB.

La cirugía tradicional rara vez se usa para tratar la vejiga hiperactiva y está reservada para casos que no responden a todas las otras formas de terapia. La cirugía de vejiga reconstructiva es el procedimiento más comúnmente realizado.

Complicaciones de vejiga hiperactiva

Las siguientes son algunas de las complicaciones de la vejiga hiperactiva:

• Infecciones frecuentes del tracto urinario
• Infección e irritación de la piel alrededor del área pélvica.
• Caídas y fracturas en ancianos que intentan múltiples viajes al baño.
• Depresión y aislamiento social.
• En general, una peor calidad de vida del paciente y los cuidadores

Además, la VH se asocia con una mayor carga económica y complicaciones financieras debido a la necesidad de aumentar las horas del cuidador, la colocación en hogares de ancianos y el tratamiento de infecciones o fracturas.

Seguimiento de vejiga hiperactiva

El seguimiento de la vejiga hiperactiva depende de cómo se controlen los síntomas con un tratamiento propuesto y qué otras afecciones subyacentes deben abordarse. El médico tratante es la mejor persona para determinar el momento y la frecuencia del seguimiento.

Prevención de vejiga hiperactiva

No existen medidas preventivas específicas para el síndrome de vejiga hiperactiva. Sin embargo, algunos de los síntomas, como la frecuencia o la incontinencia, pueden prevenirse con simples pasos. Por ejemplo, limitar la ingesta de líquidos, especialmente antes de acostarse, puede reducir la frecuencia urinaria y la nocturia.

Además, evitar los alimentos picantes, el chocolate, las bebidas carbonatadas, la cafeína y el alcohol pueden ayudar a reducir los síntomas de la vejiga hiperactiva. Se puede alentar una dieta alta en fibra en personas con VH.

Pronóstico de vejiga hiperactiva

En general, el pronóstico para la vejiga hiperactiva es favorable. La mayoría de las personas con esta afección reciben tratamiento exitoso mediante terapias conductuales y médicas.