¿Qué causa los problemas de pérdida de visión de la migraña?

¿Qué hechos debo saber sobre las migrañas y los efectos de la visión?

El dolor de cabeza por migraña es una de las quejas más comunes en la medicina actual. Los dolores de cabeza por migraña generalmente involucran un lado de la cabeza. Varios síntomas tempranos pueden ocurrir antes de un episodio típico de migraña. Otros síntomas, juntos conocidos como aura, también pueden ocurrir antes de un dolor de cabeza de migraña, o pueden comenzar cuando comienza el dolor de cabeza.

Sexo

• En niños menores de 10 años, los niños parecen tener migrañas con más frecuencia que las niñas. Después de que comienza la pubertad, los dolores de cabeza por migraña son mucho más comunes en las mujeres.
• En general, la tasa de aparición de migraña en los hombres cae a un mínimo entre los 28 y 29 años.
• Para las mujeres, la tasa de aparición de migraña con picos de aura a la edad de 12-13 años (3-4 años antes que la migraña sin aura).
• La aparición de migraña entre las mujeres aumenta bruscamente hasta los 40 años y luego disminuye gradualmente. La tasa pico masculina es ligeramente menor y disminuye en un rango de edad más amplio.

Años

• La edad en que comienza el dolor de cabeza de migraña con aura parece alcanzar su punto máximo a los 4-5 años o antes, mientras que la tasa más alta de migraña sin aura se produce a los 10-11 años.
• Los datos sugieren que la migraña es una afección crónica (a largo plazo), aunque son comunes las remisiones prolongadas (períodos sin enfermedad).
• La gravedad y la frecuencia de los ataques tienden a disminuir con la edad.

¿Cómo son los efectos de la visión de la migraña?

Ejemplo de un aura visual de migraña según lo descrito por una persona que experimenta migrañas. Este individuo informó que las auras visuales precedieron a su dolor de cabeza en 20-30 minutos.

Ejemplo de un escotoma central según lo descrito por una persona que experimenta migrañas. Tenga en cuenta la pérdida visual en el centro de visión.

Otro ejemplo de un escotoma central según lo descrito por una persona que experimenta migraña.

Ejemplo de cambios visuales durante la migraña. Múltiples escotomas irregulares según lo descrito por una persona que experimenta migrañas.

La pérdida del campo visual franco puede ocurrir con la migraña. Este ejemplo muestra la pérdida de todo el campo visual correcto según lo descrito por una persona que experimenta migrañas.

¿Qué causa los efectos de visión de las migrañas?

Nadie sabe con certeza cómo se causan las migrañas, aunque se han identificado muchos factores contribuyentes.

• Historia familiar
• Estrés
• Dormir demasiado o muy poco
• Medicamentos: vasodilatadores (medicamentos que ensanchan los vasos sanguíneos), anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas)
• De fumar
• Alimentos y aditivos alimentarios: alcohol, cafeína, chocolate, edulcorantes artificiales (aspartamo, sacarina), glutamato monosódico (MSG), cítricos, carnes con nitritos, sal
• Alimentos que contienen tiramina: queso añejo, yogur, crema agria, hígados de pollo, salchichas, plátanos, aguacates, higos enlatados, pasas, cacahuetes, salsa de soja, pescado en escabeche, panes recién horneados, carne de cerdo, vinagres, frijoles
• Exposición a iluminación brillante o fluorescente.
• Olores fuertes: perfumes, colonias, productos derivados del petróleo.
• Cambios hormonales: menstruación (asociación común), embarazo, ovulación
• Trauma de la cabeza
• Cambios de clima
• Enfermedades metabólicas o infecciosas.
• Esfuerzo físico o fatiga.
• Cinetosis
• Estímulo frío (comer helado)

¿Cuáles son los síntomas de las migrañas con efectos en la visión?

Historia

Los dolores de cabeza por migraña generalmente ocurren en un lado de la cabeza y causan dolor punzante, pero las características a menudo varían. Las personas con migraña (personas que tienen dolores de cabeza por migraña) a menudo experimentan un evento bilateral, lo que significa que el dolor se puede sentir en cualquier lugar alrededor de la cabeza o el cuello.

Los síntomas tempranos son experimentados por la mayoría de las migrañas. La advertencia de una migraña puede ocurrir horas o días antes de un evento de dolor de cabeza. Aunque los síntomas específicos varían, tienden a permanecer iguales para un individuo determinado con el tiempo. Estos síntomas de advertencia pueden incluir lo siguiente:

• Fotofobia, fonofobia, osmophobia (sensibilidad a la luz, el sonido y / o los olores, respectivamente)
• Letargo (cansancio, fatiga, falta de energía)
• Cambios mentales y anímicos: depresión, ira, alegría
• Poliuria (orinar con frecuencia y en grandes cantidades)
• Dolor y rigidez de los músculos del cuello.
• Anorexia (disminución del apetito, aversión a la comida)
• Estreñimiento o diarrea

El aura es experimentado por algunos migrañosos. El aura se define como síntomas enfocados que crecen durante 5-15 minutos y generalmente duran aproximadamente una hora. En la mayoría de los casos, el dolor de cabeza de migraña sigue al aura. Sin embargo, los dos eventos pueden ocurrir al mismo tiempo, o el aura puede desarrollarse después de que comienza el dolor de cabeza. Con aura, los síntomas visuales son más comunes e incluyen lo siguiente:

• Escotomas negativos (áreas borrosas o ausentes en el campo de visión), visión de túnel o incluso ceguera completa
• Problemas visuales positivos, el más común de los cuales consiste en un arco o banda de visión ausente con un borde en zigzag brillante o brillante: esto a menudo se combina con fotopsias (una sensación de luces, chispas o colores debido a la estimulación eléctrica o mecánica del sistema ocular) o alucinaciones visuales que pueden tomar varias formas. Este es un síndrome altamente característico que siempre ocurre antes de la fase de dolor de cabeza de un ataque y es específico para un diagnóstico de migraña clásica. Se llama "espectro de fortificación" porque los bordes irregulares del arco alucinado se asemejan a una ciudad fortificada con bastiones a su alrededor.
• Fotofobia
• Fotopsia (destellos de luz uniformes) o formas simples de alucinaciones visuales que ocurren comúnmente con fenómenos visuales positivos

Los síntomas motores como la hemiparesia (debilidad en un lado del cuerpo) y la afasia (comprensión pobre o ausente y / o producción de habla, escritura o signos) pueden ocurrir, pero con mucha menos frecuencia.

Algunas personas solo tienen auras, sin dolores de cabeza. El tratamiento generalmente es innecesario una vez que se reconoce el diagnóstico y el migraño se tranquiliza al respecto. Si el aura siempre ocurre en el mismo lado, el riesgo de tumor cerebral u otra anormalidad es mayor que en personas con dolores de cabeza de rutina.

Las características típicas de dolor de cabeza son las siguientes:

• En un lado de la cabeza en la mayoría de las migrañas
• Inicio lento (que dura de 4 a 72 horas)
• Descrito como dolor punzante o pulsátil, pero puede evolucionar a un dolor continuo o un patrón en forma de banda

Otros síntomas asociados incluyen náuseas, vómitos, palidez y mareos.

Resultados del examen físico

Tras el examen, el médico puede descubrir lo siguiente:

• Sensibilidad muscular de cabeza / cuello
• Síndrome de Horner (un síndrome caracterizado por la contracción de la pupila y la caída del párpado y que ocurre en el mismo lado que el dolor de cabeza)
• Inyección conjuntival (inyectada en sangre u ojos rojos)
• Frecuencia cardíaca que es demasiado rápida o demasiado lenta
• Presión arterial demasiado alta o demasiado baja.
• Déficit hemisensorial (pérdida de sensibilidad en un lado del cuerpo) o hemiporético (debilidad que afecta a un lado del cuerpo)

Los siguientes hallazgos del examen físico se consideran particularmente preocupantes, lo que sugiere que el problema no es la migraña sino una condición potencialmente más grave:

• Escotoma tenue (áreas borrosas o ausentes en el campo de visión) que duran de unos segundos a varios minutos
• Sensibilidad de las arterias en el templo (en personas de edad avanzada)
• Meningismo (dolor causado por la irritación de las capas que rodean el cerebro y la médula espinal)
• Aumento del letargo (no relacionado con el uso de medicamentos)
• Cambios de estado mental.
• Alta presion sanguinea

¿Cuáles son los exámenes y pruebas para diagnosticar migrañas?

Estudios de laboratorio

En las personas mayores, el médico puede ordenar estudios de laboratorio específicos para descartar causas físicas como la arteritis de células gigantes (una inflamación o infección que involucra ciertas arterias en la cabeza y el cuello), tumor cerebral, meningitis o hemorragia cerebral. Se deben descartar otras causas utilizando pruebas de laboratorio y / o radiográficas (rayos X) apropiadas.

Estudios de imagen

Se puede hacer una tomografía computarizada (tomografía computarizada) de la cabeza para descartar traumatismo craneal, tumor cerebral, sangrado o bloqueos como causas.

Se puede hacer una MRI / MRA (imagen por resonancia magnética / angiografía por resonancia magnética) de la cabeza para ayudar a descartar tumores o problemas con los vasos sanguíneos.

Otras pruebas

Las pruebas de campo visual deben realizarse para aquellos que tienen problemas visuales duraderos.

Procedimientos de diagnóstico

Se puede realizar una punción lumbar (punción lumbar) para descartar infección, inflamación, presión elevada en la cabeza o sangrado en las membranas que cubren el cerebro. Cuando sea apropiado, el médico puede mirar dentro de las arterias de la cabeza y el cuello con una pequeña cámara, un procedimiento llamado endoscopia.

Una guía de imágenes para los dolores de cabeza por migraña

¿Cuáles son los remedios caseros para las migrañas?

Las migrañas deben evitar los desencadenantes dietéticos de la migraña. Deben hacer ejercicio y dormir según sea necesario y tomar los medicamentos según lo recetado. La mayoría de los migrañosos se benefician de alguna forma de terapia antimigraña.

¿Cuál es el tratamiento médico para las migrañas?

Después de hacer el diagnóstico, el médico debe brindar asesoramiento sobre los tratamientos que no incluyen tomar medicamentos, por ejemplo, descanso regular, buenos hábitos de sueño y ejercicio. El médico puede pedirle a los neurólogos, neurooftalmólogos y / o neurocirujanos sus opiniones y ayuda.

Las personas con migraña deben evitar posibles factores desencadenantes.

• Es posible que deban dejar de tomar medicamentos que empeoran el dolor de cabeza.
• Si los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) o la terapia de reemplazo hormonal pueden ser un posible mecanismo desencadenante, es mejor reducir las dosis (si es posible). Si los dolores de cabeza persisten, el paciente con migraña, en consulta con el médico, debe considerar suspender la terapia hormonal.

¿Qué medicamentos tratan las migrañas?

La terapia con medicamentos está dirigida principalmente a disminuir el dolor durante las fases tempranas y generalmente más dolorosas de las migrañas. Aquellos que tienen episodios repetidos de migraña pueden necesitar terapia preventiva a largo plazo. Los siguientes medicamentos se usan para detener rápidamente los dolores de cabeza por migraña en progreso. A menudo se les llama medicamentos abortivos porque abortan o detienen el dolor de cabeza. Estos medicamentos se usan solo para tratar dolores de cabeza y no ayudan a aliviar problemas como dolor de espalda, artritis o calambres menstruales. El primer grupo de drogas está dentro de la clase triptán. Las drogas en esta clase son muy similares en su acción y estructura química y se dirigen a la serotonina química del cerebro. Si se han probado 2-3 de estos medicamentos sin éxito, es poco probable que otros dentro de la clase ayuden.

• Sumatriptán (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptán (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptán (Amerge, Naramig)
• Rizatriptán (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptán (Axert)
• Frovatriptán (Frova)
• Eletriptán (Relpax)

Las siguientes drogas abortivas también se usan solo para dolores de cabeza. Aunque actúan sobre la serotonina, también actúan sobre otras sustancias químicas del cerebro, como la noradrenalina y la dopamina. A veces, uno de estos medicamentos será efectivo si los triptanes fallan.

• Tartrato de ergotamina (Cafergot)
• Acetaminofeno-isometepteno-dicloralfenazona (Midrin)
• Dihidroergotamina (inyección de DHE 45, aerosol nasal migratorio)

Los siguientes medicamentos no son realmente para el dolor de cabeza; son para las náuseas que a menudo acompañan a los dolores de cabeza. Sin embargo, ocasionalmente tienen un efecto abortivo o preventivo contra la migraña.

• Proclorperazina (Compazina)
• Clorpromazina (Torazina)
• Promethazine (Phenergan)

Los siguientes son analgésicos inespecíficos de la clase de narcóticos. En raras ocasiones, tienen un fuerte efecto abortivo. Debido a su riesgo de crear hábitos, generalmente deben mantenerse en reserva como respaldo a un tratamiento abortivo específico.

• Butalbital-acetaminofeno-cafeína (Fioricet)
• Butalbital-aspirina-cafeína (Fiorinal)
• Acetaminofén con codeína (Tylenol con codeína)
• Hidrocodona (Vicodin)
• Oxicodona (OxyContin)
• Morfina (MS Contin)
• Meperidina (Demerol)

Los siguientes agentes son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Están destinados a muchos tipos de dolor, pero a veces son muy efectivos para los dolores de cabeza por migraña y ocasionalmente pueden proporcionar un beneficio preventivo.

• Ibuprofeno (Ibuprin, Advil, Motrin)
• Naproxeno (Anaprox, Naprelan, Naprosyn)
• Ketorolaco (Toradol)
• Aspirina (Anacina, Ascriptina, Aspirina Bayer)

Las siguientes drogas tienen efectos preventivos cuando se toman diariamente. Son principalmente útiles en personas que tienen más de 1-2 dolores de cabeza por semana. La mayoría de estos medicamentos se desarrollaron para el tratamiento de otras afecciones y, por coincidencia, fueron útiles para tratar las migrañas.

• Ácido Valproico (Depakote)
• Topiramato (Topamax)
• Amitriptilina (Elavil)
• Nortriptilina (Pamelor)
• Propranolol (Inderal) y otros betabloqueantes
• Verapamilo (Covera) y otros bloqueadores de los canales de calcio.
• Ciproheptadina (periactina)

¿Cuál es el seguimiento para las migrañas?

Las personas cuyos dolores de cabeza por migraña no responden al tratamiento médico máximo pueden necesitar hospitalización. Las personas con migraña deben permanecer en contacto cercano con sus profesionales de la salud y recordar tomar los medicamentos según lo recetado.

¿Cómo se previenen las migrañas?

Ver tratamiento.

¿Cuál es la perspectiva para las migrañas?

El pronóstico suele ser bueno. La mayoría de los migrañosos mejoran con el tratamiento.

Para más información sobre migrañas

Academia Americana de Neurología

Consejo Americano para la Educación sobre el Dolor de Cabeza

MAGNUM: Grupo de concientización sobre la migraña: una comprensión nacional para los migraños (The National Migraine Association)

Fundación Nacional de Dolor de Cabeza

Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares