Actividad física o ejercicio - ¿Cuál es mejor para vivir saludable?
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Rich tiene un nuevo título muy impresionante en Joslin Diabetes Center en Boston; él es el Director de Asuntos Médicos, Servicios de Atención Médica e Iniciativas Estratégicas, lo que sería totalmente intimidante si no fuera una persona tan amable y accesible. Nos hicimos amigos escribiendo un libro juntos el año pasado, y estoy encantado de poder aprovechar su profundo conocimiento sobre medicamentos y tratamientos para la diabetes.
Un artículo de Richard Jackson, MD
Seguimos escuchando sobre el estudio ACCORD recientemente publicado, y sobre cuán ajustado puede ser el control de la glucosa en sangre, o incluso arriesgado. ¿Qué debería quitar realmente su paciente tipo 2 típico de estos estudios?
Aunque los resultados informados del estudio ACCORD pueden haber sido inesperados, los mensajes generales son bastante claros y son buenas noticias. Para aquellos de ustedes con compromisos de tiempo apremiados que desean ir al grano, hay dos mensajes principales para llevar:
* En primer lugar, la incidencia de enfermedades del corazón en pacientes con diabetes tipo 2 continúa disminuyendo.
* En segundo lugar, si es mayor, con diabetes de mayor duración, con múltiples factores de riesgo de enfermedad cardíaca y tiene un nivel alto de A1C, no debe usar múltiples terapias para reducir la glucosa para lograr un A1C inferior a 7. 0 .
Para explicar: el principal mensaje demostrado por el estudio ACCORD es que la incidencia de eventos cardiovasculares en personas con diabetes tipo 2 disminuye constantemente y disminuye más rápido de lo que los expertos esperaban. Este no es el mensaje que apareció en los medios, ni fue el foco de las discusiones de expertos en la reunión de la Asociación Estadounidense de Diabetes en junio. Sin embargo, este mensaje tiene el mayor impacto para las personas con diabetes tipo 2.
El estudio ACCORD abordó la cuestión de si presionar agresivamente por un objetivo de A1C de menos de 6 sería reducir las enfermedades cardíacas graves y las muertes por enfermedades del corazón, en comparación con un grupo de control tratado con los actualmente aceptados Objetivo A1C de 7. 0 o menos. El resultado primario fue inesperado; el estudio se suspendió temprano debido a que las personas en el grupo tratado más intensamente tuvieron significativamente más muertes, incluidas las muertes por enfermedad cardíaca. Este resultado recibió la mayor cantidad de impresiones, pero me parece el segundo mensaje más importante, y aquí está el porqué: las diferencias en las muertes fueron relativamente pequeñas, 14 muertes / 1, 000 años-paciente en el grupo intensivo vs. 11 muertes / 1, 000 en el grupo de tratamiento estándar. Sin embargo, esta diferencia fue estadísticamente significativa, por lo que el estudio fue detenido por el grupo de monitoreo de seguridad que supervisa cada gran estudio clínico.
Sin embargo, el número más impresionante de todos no se citó directamente en el documento. Cuando se planifica un estudio como este, el cálculo de la "tasa de eventos esperados" es uno de los pasos más importantes.En el estudio ACCORD, este paso implicó estimar, con la mayor precisión posible, el uso de los mejores datos disponibles en ese momento, la incidencia esperada de ataques cardíacos y muertes por infartos en esta población particular de pacientes de alto riesgo. Esto fue necesario para que los investigadores pudieran planificar cuántas personas con diabetes tendrían que seguir, y durante cuánto tiempo, para determinar si había una ventaja para un control más estricto. Los bioestadísticos experimentados, utilizando los mejores datos disponibles, calcularon la tasa de eventos esperados en 55 muertes / 1, 000 años-paciente. ¡ASOMBROSO! Tanto el tratamiento intensivo (14/1, 000 años-paciente) como el grupo de tratamiento estándar (11/1, 000 pacientes-año) tuvieron una incidencia mucho menor de eventos cardíacos severos de lo que se había predicho.
Otro estudio recientemente publicado que analiza los beneficios de la disminución de la presión arterial y los niveles de colesterol LDL en personas con diabetes tipo 2, usó este lenguaje en su resumen (disculpe su estilo ueber-academic):
"Como la efectividad de la terapia mejora y se aplican ampliamente nuevas estrategias de tratamiento, cada vez es más difícil llevar a cabo un ensayo en el que se pueda alcanzar un número adecuado de puntos finales clínicos en un período de tiempo razonable para individuos sin ECV (enfermedad cardiovascular) al inicio del estudio. "
traducción: "¡Los pacientes molestos con diabetes viven demasiado tiempo y nadie tiene enfermedades del corazón! ¿Cómo podemos hacer nuestra investigación?" Estos estudios también sirven como un recordatorio para los diabéticos tipo 2 que el control de la glucosa no es el factor individual más importante para evitar las complicaciones cardiovasculares. El control de la presión arterial es probablemente el más importante, seguido por mantener el colesterol LDL en el objetivo y luego por el control de la glucosa.
por cierto, aunque no se incluyeron en este estudio, es razonable llevar estos mismos mensajes del estudio ACCORD a personas con diabetes tipo 1.
¡Planifique su futuro con cuidado, ya que probablemente vivirá mucho tiempo!
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