Medicamentos para el glaucoma: gotas para los ojos, píldoras y efectos secundarios.

¿Qué hechos debo saber sobre el glaucoma?

¿Cuál es la definición médica de glaucoma?

El glaucoma es una enfermedad ocular que, si no se trata, puede dañar el nervio óptico del ojo y provocar una pérdida visual permanente. Por lo general, se asocia con un aumento de la presión dentro del ojo (presión intraocular o PIO). El aumento de la presión intraocular resulta de un aumento de la producción o una disminución del drenaje del humor acuoso, un líquido transparente dentro del frente del ojo.

¿Cuánto tiempo lleva quedar ciego por glaucoma?

El aumento resultante de la presión dentro del ojo puede eventualmente dañar el nervio óptico. Este aumento en la presión intraocular es, con mucho, el factor de riesgo más común para la pérdida de visión debido al glaucoma.

¿Qué causa el glaucoma?

Muchos factores están asociados con un mayor riesgo de desarrollar glaucoma; algunos de los cuales son presión intraocular elevada (PIO), grosor corneal, antecedentes familiares, antecedentes étnicos y aumento de la edad. El glaucoma afecta más comúnmente a ambos ojos.

¿Cuáles son los riesgos del glaucoma?

El glaucoma afecta el nervio óptico y puede causar pérdida de visión. Los nervios ópticos de ambos ojos transmiten señales eléctricas desde las retinas de los ojos al cerebro, lo que permite que un individuo vea. Si el nervio óptico no funciona correctamente, estas señales eléctricas no pueden pasar, lo que resulta en pérdida de visión, aunque el resto del ojo es normal. Si no se diagnostica el glaucoma o si el glaucoma no se trata adecuadamente, se puede dañar el nervio óptico. Este daño al nervio óptico se manifestará inicialmente por una pérdida sutil de visión lateral y, si el glaucoma permanece sin tratamiento, en última instancia puede causar pérdida de visión central y ceguera total. La pérdida de visión por glaucoma es irreversible.

¿Cuál es el tratamiento médico para el glaucoma?

La presión intraocular elevada (PIO) es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo del glaucoma, que es una neuropatía óptica progresiva. La reducción de la PIO es actualmente el único enfoque terapéutico para el glaucoma. El tratamiento está diseñado para reducir la presión intraocular (PIO) ya sea reduciendo la producción o aumentando el drenaje del humor acuoso del ojo. Dependiendo del tipo de glaucoma, se pueden usar medicamentos, cirugía o una combinación de ambos. En la mayoría de los pacientes con glaucoma, la presión intraocular puede reducirse usando diferentes medicamentos, principalmente en forma de gotas colocadas en la superficie del ojo.

Análogos de prostaglandinas: efectos secundarios e interacciones

Los agonistas selectivos del receptor de prostanoides FP (sensibles a la prostaglandina F) estuvieron disponibles generalmente como gotas para el tratamiento del glaucoma en 1996. Estos incluyen latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan y Travatan-Z), unoprostone (Rescula) y tafluprost (Zioptan). El grupo prostanoide de gotas para los ojos es el medicamento de primera línea más utilizado para el tratamiento del glaucoma. Latanoprost está actualmente disponible en forma genérica.

Cómo funcionan las prostaglandinas / prostanoides : estos medicamentos, administrados como gotas para los ojos, tienen un efecto sobre el sistema de drenaje acuoso dentro del ojo para aumentar el flujo de salida acuoso que, a su vez, reduce la presión intraocular (PIO).

Quién no debe usar estos medicamentos :

• Personas alérgicas a las gotas de prostaglandina
• Personas con inflamación (hinchazón) del ojo.

Uso : estos medicamentos se administran en forma de gotas para los ojos afectados.

Interacciones medicamentosas o alimentarias : las gotas para los ojos que contienen el conservante timerosal forman un cristal si se administran al mismo tiempo. Espere al menos cinco minutos entre aplicaciones. Si se administra con gotas de pilocarpina, espere al menos 10 minutos, preferiblemente una hora, entre la aplicación de los dos medicamentos.

Efectos secundarios : estas gotas para los ojos no deben usarse mientras se usan lentes de contacto. Puede producirse un aumento del pigmento marrón en el iris y cambios graduales en el color de los ojos. El crecimiento de las pestañas y la pigmentación pueden aumentar. La piel en los párpados y alrededor de los ojos puede oscurecerse. Se ha reportado pérdida variable de grasa orbital. Se pueden producir lagrimeo excesivo, dolor ocular o formación de costras en el párpado. También se han observado ardor, escozor, sensación de cuerpo extraño (algo en el ojo), visión borrosa y picazón.

Betabloqueantes adrenérgicos: efectos secundarios e interacciones

Los bloqueadores beta adrenérgicos, administrados como gotas para los ojos, estuvieron disponibles a fines de la década de 1970 y rápidamente se convirtieron en el fármaco más comúnmente utilizado para el tratamiento del glaucoma. Desde el advenimiento del grupo de drogas prostaglandinas, las gotas beta bloqueantes adrenérgicas se han convertido en la segunda terapia más utilizada. Este grupo incluye timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress) y metipranolol (OptiPranolol). Timolol está actualmente disponible en forma genérica.

Cómo funcionan los betabloqueantes : estos medicamentos reducen la presión intraocular al reducir la cantidad de humor acuoso producido.

La mayoría de los betabloqueantes adrenérgicos no son selectivos y bloquean los receptores beta-1 y beta-2. Un bloqueador no selectivo inhibe tanto el músculo cardíaco como la apertura de las vías respiratorias de los pulmones. Por lo tanto, están contraindicados en pacientes con asma, enfisema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bradicardia (frecuencia cardíaca baja) e insuficiencia cardíaca congestiva. Betaxolol (Betoptic) es un antagonista selectivo del receptor beta-1. Su mecanismo de acción es similar al timolol, pero como es un bloqueador selectivo beta-1, se tolera mejor en pacientes con enfermedad pulmonar que el timolol.

Quién no debe usar estos medicamentos :

• Personas alérgicas a los betabloqueantes o sulfitos.
• Personas con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Personas con insuficiencia cardíaca severa
• Personas con ritmos cardíacos peligrosamente anormales.

Uso : estos medicamentos se administran en forma de gotas para los ojos afectados.

Interacciones farmacológicas o alimentarias : los betabloqueantes oculares pueden tener efectos aditivos cuando se usan con betabloqueantes orales. Los efectos aditivos ocurren cuando se usan con otras drogas que disminuyen la presión intraocular.

Efectos secundarios : los betabloqueantes pueden contener sulfitos, lo que puede causar reacciones de tipo alérgico. En raras ocasiones, el uso puede empeorar o causar síntomas similares observados con los betabloqueantes administrados por vía oral, como trastornos cardíacos (ritmo cardíaco anormal, ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca), asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, impotencia o cambios mentales (especialmente en ancianos personas).

Reconozca estas afecciones oculares comunes

Alfa agonistas: efectos secundarios e interacciones

Los agonistas alfa estuvieron disponibles en la década de 1990 y se usan hoy como medicamentos de tercera línea, siendo los prostanoides de primera línea y los betabloqueantes de segunda línea. Estos incluyen varias formulaciones de brimonidina (Alphagan, Alphagan-P).

Los agonistas alfa trabajan tanto para disminuir la producción de líquido como para aumentar el drenaje. Alphagan P tiene un conservante puro que se descompone en componentes de lágrimas naturales y puede ser más efectivo para las personas que tienen reacciones alérgicas a los conservantes en otras gotas para los ojos. La brimonidina está actualmente disponible en forma genérica.

Quién no debe usar estos medicamentos :

• Personas alérgicas a los agonistas alfa adrenérgicos.

Uso : estos medicamentos se administran en forma de gotas para los ojos afectados.

Efectos secundarios : estas gotas para los ojos no deben usarse mientras se usan lentes de contacto. Las reacciones alérgicas locales son comunes, caracterizadas por enrojecimiento de los ojos y picazón en los ojos. Se pueden producir lagrimeo excesivo, dolor ocular o formación de costras en el párpado. También se han observado ardor, picazón, sensación de cuerpo extraño (algo en el ojo), visión borrosa y picazón.

Otros agentes adrenérgicos: efectos secundarios e interacciones

Otros agentes adrenérgicos estuvieron disponibles en la década de 1960 y rara vez se usan en la actualidad, ya que han sido suplantados en gran medida por agonistas alfa adrenérgicos. Estas drogas reducen la presión intraocular al reducir la cantidad de humor acuoso producido y también reducen la resistencia al flujo de salida del humor acuoso. Esta clase de gotas para los ojos incluye epinefrina (Eppy, Eppy-N) y dipivefrina (AKPro, Propina). Los adrenérgicos pueden causar hinchazón de la mácula (la parte central de la retina) e irritación ocular. También pueden causar depósitos negros del revestimiento del interior de las tapas con el uso prolongado.

Estos medicamentos no deben ser utilizados por personas alérgicas a las gotas para los ojos adrenérgicos.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica: efectos secundarios e interacciones

Los inhibidores de la anhidrasa carbónica se desarrollaron inicialmente como agentes para tratar la presión arterial alta (hipertensión), pero luego se descubrió que también disminuían la presión intraocular. Reducen la acción de una enzima llamada anhidrasa carbónica, que es necesaria para la producción de líquido acuoso. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica incluyen los agentes orales acetazolamida (Diamox) y metazolamida (Neptazane, GlaucTabs) y las gotas para los ojos brinzolamida (Azopt) y dorzolamida (Trusopt). Las píldoras rara vez se usan hoy en día para el tratamiento del glaucoma o la hipertensión, pero son eficaces en el tratamiento del mal de altura. Las gotas se usan actualmente como terapia de cuarta línea en el glaucoma y a menudo se usan en combinación con otras gotas de glaucoma.

Quién no debe usar estos medicamentos :

• Personas alérgicas a los inhibidores de la anhidrasa carbónica o sulfonamidas
• Personas con enfermedad hepática o renal.
• Personas con obstrucción pulmonar severa
• Personas con función suprarrenal inadecuada

Uso : estos medicamentos se administran en forma de gotas para los ojos, píldoras y para emergencias de glaucoma, por vía intravenosa.

Interacciones farmacológicas o alimentarias : cuando se administran por vía sistémica, como píldoras o inyecciones, los inhibidores de la anhidrasa carbónica pueden disminuir los niveles terapéuticos de litio y alterar la eliminación del cuerpo de anfetaminas, quinidina, fenobarbital o aspirina.

Efectos secundarios : las personas con enfermedad hepática pueden volverse comatosas con la administración oral. Las gotas para los ojos pueden causar irritación de los párpados.

Miotics: efectos secundarios e interacciones

Los mióticos son gotas para los ojos que estimulan el sistema nervioso parasimpático y hacen que la pupila del ojo se vuelva más pequeña. Reducen la presión intraocular al aumentar el flujo de salida de los fluidos oculares del ojo y generalmente se usan para revertir el glaucoma de ángulo cerrado o prevenir el cierre angular en ojos con ángulos de cámara estrechos. La pilocarpina (una de las mióticas) se ha utilizado durante casi 150 años para el tratamiento del glaucoma. Raramente se utiliza hoy para tratar el glaucoma de ángulo abierto.

Las gotas mióticas incluyen pilocarpina (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), carbacol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol y Miostat Intraocular), y yoduro de echothiophate oftálmico (Yoduro de fosfofolina).

Quién no debe usar estos medicamentos :

• Personas alérgicas a la pilocarpina.
• Personas con inflamación (hinchazón) del ojo.

Interacciones medicamentosas o alimentarias : si se administra con gotas de prostaglandina, espere al menos 10 minutos, preferiblemente una hora, entre la aplicación de los dos medicamentos.

Efectos secundarios : los mióticos deben usarse con precaución en personas con abrasión (es) corneal (es) y en aquellos con antecedentes de desprendimiento de retina.

Hiperosmótica: efectos secundarios e interacciones

Los hiperosmóticos son líquidos a base de azúcar destinados a tomarse por vía oral. Los hiperosmóticos se usan en el tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado de inicio agudo. Los efectos duran solo de seis a ocho horas, por lo que no son para uso a largo plazo. Los hiperosmóticos incluyen manitol (Osmitrol), glicerina (Osmoglyn) e isosorbida (ismótica).

Quién no debe usar estos medicamentos :

• Personas alérgicas a los hiperosmóticos.
• Personas con enfermedad renal severa.
• Personas con deshidratación severa.
• Personas con edema pulmonar.
• Personas con enfermedad cardíaca severa
• Personas con diabetes

Uso : estos medicamentos se administran por vía oral o se pueden administrar por vía intravenosa para corregir rápidamente elevaciones elevadas de la presión intraocular.

Interacciones farmacológicas o alimentarias : los hiperosmóticos pueden disminuir los niveles de litio.

Efectos secundarios : los hiperosmóticos deben usarse con precaución en personas que tienen enfermedades empeoradas por la retención de sal.

Muchos pacientes con glaucoma requieren más de un tipo de medicamento para un control adecuado de su glaucoma. Los medicamentos combinados en gotas para los ojos pueden ofrecer una alternativa para pacientes que necesitan más de un tipo. Además de la conveniencia de usar una botella de gotas para los ojos en lugar de dos, también puede haber una ventaja financiera, dependiendo del plan de seguro. Cosopt es una combinación de un betabloqueante (timolol) y un inhibidor de la anhidrasa carbónica (Dorzolamida). Combigan combina un agonista alfa (brimonidina) con un betabloqueante (timolol). Simbrinza combina un agonista alfa (brimonidina) con un inhibidor de la anhidrasa carbónica (Brinzolamida). Las combinaciones de análogos de prostaglandinas y bloqueadores beta adrenérgicos han estado disponibles en Europa durante años, pero no han obtenido la aprobación de la FDA en los Estados Unidos.

Actualmente se están probando algunas nuevas clases de medicamentos para la reducción de la presión intraocular en el glaucoma. Los resultados de los ensayos clínicos pronto serán revisados ​​por la FDA.

Latanoprostene bunod (Vesneo) es un medicamento potencial para el glaucoma que combina una molécula donante de óxido nítrico con un análogo de prostaglandina. Rhopressa es un inhibidor de la rho-quinasa (ROCK) que puede disminuir la presión intraocular relajando el sistema de drenaje de la solución acuosa. Otros inhibidores de ROCK están aprobados en Japón, pero su uso ha sido algo limitado por el efecto secundario del enrojecimiento del ojo. Trabodenoson es el primero de una nueva clase de compuestos conocidos como miméticos selectivos de adenosina. Estos parecen tener efectos secundarios mínimos en ensayos clínicos hasta la fecha.

Se han estudiado varios medicamentos, tanto orales como en forma de gota, para proporcionar protección al nervio óptico del daño causado por la presión elevada en el glaucoma. Dichos agentes "neuroprotectores", si son efectivos y aprobados, ofrecerán una forma completamente diferente de prevenir la pérdida visual del glaucoma.