Síntomas y signos de coágulos de sangre (pierna, pulmón) e imágenes

Hechos sobre coágulos de sangre

• Los coágulos de sangre se forman rutinariamente como una función normal de las células sanguíneas para reparar las paredes dañadas de los vasos sanguíneos. Los coágulos de sangre se convierten en un problema cuando la sangre "coagula" en una arteria o vena impiden inapropiadamente que la sangre fluya a través de esos vasos sanguíneos.
• Los factores de riesgo para desarrollar coágulos sanguíneos en las arterias incluyen presión arterial alta, colesterol alto, diabetes, tabaquismo y antecedentes familiares de formación de coágulos sanguíneos.
• Los factores de riesgo para desarrollar coágulos sanguíneos en las venas incluyen la inmovilidad prolongada (incluida la inmovilidad después de la cirugía), la terapia hormonal (incluidas las píldoras anticonceptivas), el tabaquismo, el embarazo y los factores genéticos.
• Las causas de coágulos de sangre arterial incluyen rupturas de placas de aterosclerosis, como en un ataque cardíaco. Una embolia de coágulo puede bloquear (ocluir) una arteria después de que viaja de una parte del cuerpo a otra, por ejemplo, puede ocurrir un derrame cerebral por un coágulo de sangre que se origina en el corazón.
• Las causas de las manchas de sangre venosa incluyen la inmovilidad, donde la sangre se estanca y comienza a coagularse. Por ejemplo, se forma un coágulo de sangre en la pierna debido a la falta de actividad debido a un viaje prolongado en un automóvil, tren, avión o al estar postrado en cama después de la cirugía.
• Los signos y síntomas de los coágulos de sangre dependen de su ubicación y de si ocurren en una arteria o una vena. Un coágulo de sangre en una arteria que suministra sangre al corazón o al cerebro puede provocar
  • ataque al corazón,
  • accidente cerebrovascular, o
  • AIT (ataque isquémico transitorio o mini accidente cerebrovascular)
• Cuando se producen coágulos de sangre en una vena, los síntomas pueden incluir
  • dolor,
  • hinchazón,
  • calidez y
  • rojez.
• Si una forma en una vena de una pierna o brazo se desprende y viaja al pulmón, causa una embolia pulmonar, puede ocurrir una afección potencialmente mortal. Los síntomas de la embolia pulmonar son
  • dolor de pecho y
  • falta de aliento
• Los coágulos de sangre se diagnostican inicialmente mediante historia y examen físico. Se pueden ordenar otras pruebas dependiendo de la ubicación del coágulo de sangre.
• El tratamiento para los coágulos de sangre depende de la ubicación, pero la mayoría de las situaciones requieren el uso de medicamentos anticoagulantes que diluyen la sangre y evitan la formación de coágulos.
• Los medicamentos utilizados para el tratamiento de coágulos sanguíneos diluyen o anticoagulan la sangre.
• Las complicaciones de los coágulos sanguíneos a menudo dependen de su ubicación.
• Los coágulos de sangre se pueden prevenir al permanecer activos, especialmente después de la cirugía; dejar de fumar, especialmente si una mujer toma píldoras anticonceptivas; y control de por vida de la presión arterial alta, colesterol alto y diabetes.
• El pronóstico para una persona con un coágulo de sangre depende de la salud de la persona, la ubicación del coágulo de sangre y la rapidez con que se accede a la atención médica.

¿Cómo se ve un coágulo de sangre?

Imagen de coagulación sanguínea

¿Cuáles son los signos y síntomas de un coágulo de sangre?

Los signos y síntomas de un coágulo de sangre dependen de la situación, la cantidad de sangrado y la ubicación del coágulo de sangre. Muchas veces, el coágulo en sí mismo puede no causar síntomas hasta que se emboliza y se aloja en pequeños vasos sanguíneos en sitios distantes del cuerpo. Los efectos de la falta de suministro de sangre a un órgano afectado determinarán los síntomas.

• En la fibrilación auricular, los coágulos que se forman pueden no causar síntomas a menos que se embollen.
• Si el coágulo se emboliza a una arteria en el cerebro, los síntomas serán los de un derrame cerebral.
• Si la embolia involucra una arteria que suministra sangre al intestino delgado o grueso (conocida como isquemia mesentérica), los síntomas pueden incluir dolor abdominal, náuseas, vómitos y deposiciones con sangre.
• En una pierna o brazo, un coágulo de sangre en una vena (trombosis venosa profunda) puede actuar como una presa y bloquear el retorno de la sangre al corazón. Esto puede causar inflamación de la vena o tromboflebitis. Los síntomas comunes incluyen hinchazón, enrojecimiento o decoloración, calor y dolor.
• La principal complicación de una trombosis venosa profunda ocurre cuando el coágulo se desprende y viaja al pulmón, causando una embolia pulmonar. Los síntomas y signos incluyen dolor en el pecho, dificultad para respirar (respiración rápida y pulso rápido). Esta es una afección potencialmente mortal que depende de la extensión del tejido pulmonar que pierde el suministro de sangre y el efecto que tiene sobre la función cardíaca y pulmonar.
• Los signos y síntomas de un coágulo arterial dependen de qué órgano está perdiendo su suministro de sangre.
  • Si se encuentra en una arteria coronaria, puede haber signos de ataque cardíaco.
  • La oclusión de la arteria cerebral por coágulo se manifestará en signos de accidente cerebrovascular.
  • Un paciente con un coágulo arterial en un brazo o pierna desarrollará una extremidad dolorosa, fría, blanca y sin pulso.

¿Cómo se forman los coágulos de sangre?

La sangre fluye a través del cuerpo en un bucle continuo. El corazón bombea sangre a través del cuerpo, pero esa misma sangre regresa al corazón tanto por gravedad como por los músculos de los brazos y las piernas que se contraen y exprimen, o ordeñan, la sangre de regreso al corazón. Si la sangre se estanca, puede coagularse y causar condiciones potencialmente mortales.

El término médico para un coágulo de sangre es un trombo (plural: trombos). Un émbolo se refiere a la situación en la que el coágulo se desprende de su ubicación original y viaja a través del torrente sanguíneo a otra ubicación.

Hay cuatro resultados potenciales con respecto a un coágulo de sangre. O bien

1. crecer,
2. disolver,
3. embolizar, o
4. recanular (una situación en la que los vasos sanguíneos capilares proliferan dentro del coágulo para formar nuevos canales para que la sangre pueda reanudar el flujo)

Los coágulos de sangre que aumentan de tamaño o se embolizan pueden causar extremidades (brazos, piernas) o afecciones potencialmente mortales.

¿Cómo se obtienen los coágulos de sangre?

Se supone que la sangre coagula para ayudar a reparar un vaso sanguíneo que está lesionado. Los coágulos o los trombos se convierten en un problema cuando se forman de manera inapropiada. Hay una variedad de enfermedades y factores de riesgo que pueden conducir a la formación de coágulos sanguíneos.

Coágulos de sangre en el corazón

La fibrilación auricular describe un trastorno del ritmo cardíaco en el que la cámara superior del corazón no late de manera coordinada. En lugar de tener un solo impulso eléctrico que permita que la aurícula se contraiga, se generan cientos de impulsos eléctricos y la aurícula se agita como un tazón de gelatina. Esto puede hacer que se formen pequeños coágulos de sangre a lo largo del revestimiento de la aurícula. Existe la posibilidad de que estos coágulos se desprendan y se embollen a otras partes del cuerpo, causando enfermedades como accidente cerebrovascular o intestino isquémico (pérdida del suministro de sangre a una parte del intestino).

Coágulos de sangre en las venas.

La trombosis venosa profunda (TVP) es el término utilizado para describir los coágulos que se forman en las venas de los brazos, las piernas o las venas principales de la pelvis. Los factores de riesgo para TVP incluyen:

• Inmovilidad prolongada
• Cirugía de un brazo o una pierna, incluido el yeso por un hueso roto o un trauma
• El embarazo
• Trastornos hereditarios de la coagulación sanguínea
• De fumar
• Terapia hormonal incluyendo píldoras anticonceptivas.

La inmovilidad puede incluir cirugía u hospitalización reciente. Esto es especialmente preocupante cuando se trata de una cirugía en una pierna o la extremidad puede inmovilizarse con un yeso o una férula. También incluye pacientes que se someten a reemplazo de cadera y rodilla. El movimiento muscular en la extremidad puede disminuir, y esta falta de movimiento aumenta el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Los viajes prolongados en avión y automóvil también minimizan el movimiento. La sangre tiende a acumularse por gravedad en las partes más bajas del cuerpo. Sin estar de pie y caminar a intervalos regulares, la sangre no regresa fácilmente al corazón por la contracción muscular y se pueden formar coágulos de sangre.

Coágulos de sangre en las arterias.

Se pueden formar coágulos de sangre de forma aguda en una arteria que se ha reducido gradualmente por la placa en los vasos afectados por la arteriosclerosis. La placa es una colección de colesterol, calcio, fibrina y productos de desecho celular que pueden formar, crecer y gradualmente estrechar una arteria. Si la placa se rompe, puede iniciar la cascada de coagulación, y un coágulo recién formado puede bloquear completamente una arteria. Los factores de riesgo para el coágulo arterial son aquellos comúnmente asociados con ataque cardíaco, enfermedad vascular periférica y accidente cerebrovascular.

Éstos incluyen:

• alta presion sanguinea,
• niveles altos de colesterol
• de fumar,
• diabetes y
• antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana.

Coágulos de sangre en otras áreas.

Cuando el sangrado ocurre fuera de una arteria o vena, la sangre tiende a acumularse y coagularse. Pasar coágulos de sangre en la orina, la vagina o las heces es muy aterrador y no debe ignorarse. Puede haber un problema importante o el sangrado puede explicarse fácilmente. Por ejemplo, el sangrado se ve comúnmente con infecciones de la vejiga o hemorroides.

El sangrado o los coágulos de sangre en la orina no deben ignorarse y presumirse como "solo una infección de la vejiga". El sangrado puede surgir de un tumor de vejiga o irritación del revestimiento de la vejiga por otras razones (por ejemplo, radioterapia contra el cáncer), o puede originarse en los riñones debido a cálculos renales o cáncer. A veces, si hay suficiente sangrado, se formarán coágulos en la vejiga y pueden pasar a la orina. Esto se ve comúnmente en pacientes varones mayores con glándulas prostáticas agrandadas que pueden causar dificultad para orinar.

La sangre en las heces o el sangrado rectal nunca es normal y siempre deben investigarse. Si bien las hemorroides o las fisuras anales pueden ser la fuente, el sangrado también puede deberse a una variedad de otras enfermedades, incluidos tumores o cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones y enfermedad del intestino diverticular. Nuevamente, si hay suficiente sangrado presente, se pueden formar coágulos de sangre y pasar como parte de una evacuación intestinal. El paso de coágulos de sangre desde la vagina ocurre casi rutinariamente en la menstruación. Si la sangre del útero se acumula en el área vaginal, se pueden formar coágulos de sangre de diferentes tamaños. Sin embargo, el sangrado vaginal durante el embarazo nunca es normal y siempre se debe consultar al médico si esto ocurre, ya sea por teléfono o en persona.

Cuándo buscar atención médica para un coágulo de sangre

Por lo general, los signos y síntomas de un coágulo de sangre serán suficientes para alertar y potencialmente alarmar a un paciente o su familia lo suficiente como para buscar atención.

Un coágulo arterial evita que la sangre rica en oxígeno y nutrientes llegue a las células, lo que hace que dejen de funcionar. Esto generalmente causa una verdadera emergencia y los servicios de emergencia deben activarse (a menudo llamando al 911).

• Si esas células privadas de oxígeno están en el cerebro, entonces los síntomas de accidente cerebrovascular pueden ser evidentes. El tiempo es esencial para buscar atención de emergencia. Hay un período de tiempo limitado durante el cual se pueden usar medicamentos anticoagulantes para disolver el coágulo sanguíneo y revertir el accidente cerebrovascular. Las siglas para los síntomas de un derrame cerebral son RÁPIDO, que significa:
  • F = cara caída
  • A = debilidad del brazo
  • S = dificultad del habla
  • T = hora de llamar al 911
• Un ataque al corazón (infarto de miocardio) ocurre cuando el coágulo de sangre ocluye una arteria coronaria (una de las arterias que suministra oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco). Los signos y síntomas de un ataque cardíaco incluyen :
  • Dolor de pecho,
  • dolor abdominal superior, dolor de brazo, cuello o mandíbula,
  • indigestión,
  • falta de aliento
  • transpiración,
  • náuseas y
  • otros.
• Nuevamente, el tiempo es esencial para tratar de restablecer el suministro de sangre al músculo cardíaco mediante cateterismo cardíaco y angioplastia con balón y stent o mediante la administración de medicamentos anticoagulantes. El objetivo es que la arteria cardíaca bloqueada se abra dentro de los 60-90 minutos de la llegada del paciente a un centro de atención médica.
• Otros coágulos arteriales generalmente causarán un inicio agudo de dolor significativo y señalarán la necesidad de atención médica de emergencia.

¿Qué tipo de médicos tratan los coágulos sanguíneos?

Muchos profesionales de la salud diferentes pueden estar involucrados en el cuidado de una persona con un coágulo de sangre, dependiendo de dónde esté el coágulo y la situación médica del paciente. Los especialistas que tratan los coágulos de sangre incluyen médicos de la sala de emergencias; profesionales de atención primaria de salud, incluida la medicina familiar; medicina Interna; profesionales de la salud de la mujer; cardiólogos; neurólogos neumólogos cirujanos vasculares; hematólogos radiólogos intervencionistas; y hospitalistas.

¿Cómo se diagnostican los coágulos de sangre?

El primer paso para hacer el diagnóstico de un coágulo de sangre es obtener un historial del paciente para la familia. Los pacientes rara vez pueden hacer su propio diagnóstico de un coágulo de sangre, por lo que el profesional de la salud deberá hacer preguntas sobre lo que podría estar sucediendo. Si se considera un coágulo de sangre o un trombo, el historial puede expandirse para acceder a los factores de riesgo del paciente o situaciones que podrían haber puesto al paciente en riesgo de formar un coágulo.

• Los coágulos de sangre venosa (trombos venosos) a menudo se desarrollan lentamente con hinchazón gradual, dolor y decoloración del área afectada, y los signos y síntomas progresarán durante horas.
• Un trombo arterial ocurre como un evento agudo. Los tejidos necesitan oxígeno de inmediato, y la pérdida del suministro de sangre como resultado de un coágulo arterial crea una situación en la que los síntomas comienzan de inmediato.

El examen físico ayudará a agregar información para aumentar la sospecha de un coágulo de sangre.

• Los signos vitales son un primer paso importante del examen físico. La presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno (qué porcentaje de glóbulos rojos tienen oxígeno unido a ellos) puede proporcionar una pista sobre si el paciente está estable o en peligro potencial.
• Los trombos venosos pueden causar hinchazón de una extremidad. Puede ser rojo, cálido y sensible y, a veces, el examen físico puede dificultar la distinción de un trombo venoso de la celulitis o una infección de la extremidad. Si le preocupa una embolia pulmonar, el examinador puede escuchar el corazón y los pulmones en busca de sonidos anormales causados ​​por un área de tejido pulmonar inflamado o ruidos cardíacos inusuales .
• El trombo arterial es mucho más dramático. Si se trata de un brazo o una pierna, el tejido puede ser blanco debido a la falta de suministro de sangre. Además, puede ser frío al tacto y puede haber pérdida de sensación y movimiento. El paciente puede retorcerse de dolor, pero es posible que no pueda mover la extremidad afectada. El trombo arterial también es la causa de un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular e intestino isquémico.

Prueba de coágulos de sangre venosa

Las pruebas dependerán de la ubicación sospechosa del coágulo de sangre.

• Ultrasonido: los coágulos de sangre venosa se pueden detectar de varias maneras, aunque ahora se usa con mayor frecuencia el ultrasonido. Ocasionalmente, el tamaño y la forma del paciente pueden dificultar que el técnico de ultrasonido y el radiólogo evalúen las venas profundas de un brazo o una pierna.
• Venografía: la venografía puede ser otra alternativa para buscar un coágulo. Un radiólogo inyecta tinte de contraste en una vena pequeña de la mano o el pie, y mediante fluoroscopia (video de rayos X) observa cómo el tinte llena las venas de la extremidad a medida que viaja de regreso al corazón. Esta prueba ya no se usa comúnmente, pero puede estar disponible en determinadas circunstancias.
• Análisis de sangre: a veces, se utiliza un análisis de sangre para detectar coágulos de sangre. El dímero D es un producto de descomposición de un coágulo sanguíneo, y los niveles de esta sustancia pueden medirse en el torrente sanguíneo. Los coágulos de sangre no están estancados; el cuerpo trata de disolverlos al mismo tiempo que se agrega un nuevo coágulo. El dímero D no es específico para un coágulo de sangre en un área determinada y no puede distinguir la diferencia entre un coágulo de sangre "bueno" (necesario) (uno que se forma después de la cirugía o debido a un hematoma por una caída) de uno que está causando problemas. Se utiliza como prueba de detección en pacientes con baja probabilidad de tener un coágulo de sangre. En este caso, si el resultado es negativo, no hay necesidad de buscar más para el diagnóstico de coágulos sanguíneos.
• Pruebas adicionales: si un coágulo sanguíneo se emboliza en el pulmón, esto puede ser una emergencia médica. Hay una variedad de pruebas para buscar embolia pulmonar. Una radiografía simple de tórax no mostrará coágulos de sangre, pero se puede hacer para buscar otras afecciones que pueden causar dolor en el pecho y dificultad para respirar, los mismos signos y síntomas de una embolia. El electrocardiograma (EKG) puede mostrar anormalidades sugestivas de una embolia pulmonar y también puede mostrar otras razones para el dolor en el pecho.

La tomografía computarizada (TC) a menudo es la prueba de elección cuando la sospecha de embolia pulmonar es alta. El contraste se inyecta por vía intravenosa y el radiólogo puede determinar si hay un coágulo presente.

En ocasiones, se realizan exploraciones de perfusión de ventilación (V / Q) para buscar embolia pulmonar. Esta prueba utiliza productos químicos etiquetados para identificar el aire inhalado en los pulmones y combinarlo con el flujo sanguíneo en las arterias. Esta prueba es menos precisa que una tomografía computarizada y es subjetiva a las variaciones en la interpretación.

Si se diagnostica una embolia pulmonar, la cantidad de coágulo y la posible gravedad de la enfermedad pueden requerir más pruebas. El ecocardiograma es un ultrasonido del corazón que se puede usar para decidir la cantidad de tensión que el coágulo de sangre en el pulmón está causando en el corazón.

Pruebas de coágulos de sangre arterial.

La trombosis arterial es una emergencia, ya que el tejido no puede sobrevivir mucho tiempo sin suministro de sangre antes de que haya un daño irreversible. En un brazo o pierna, a menudo se consulta inmediatamente a un cirujano. Se puede considerar la arteriografía. La arteriografía es una técnica en la que se inyecta un tinte en la arteria en cuestión para buscar un bloqueo. A veces, si hay una arteria grande que está ocluida, esta prueba se realiza en la sala de operaciones con la presunción de que será necesario un procedimiento quirúrgico para abrir el vaso y restablecer el flujo sanguíneo.

Para un ataque cardíaco agudo, el ECG puede confirmar el diagnóstico, aunque también se pueden usar análisis de sangre para buscar enzimas (troponina) que se escapan al torrente sanguíneo desde el músculo cardíaco irritado. Con un ataque cardíaco agudo, el procedimiento diagnóstico y terapéutico de elección es un cateterismo cardíaco. Se coloca un catéter en la arteria coronaria, se identifica el bloqueo y se coloca un stent para restablecer el suministro de sangre al músculo cardíaco.

Se pueden considerar otras variaciones de la TC de la cabeza para observar el flujo sanguíneo en el cerebro (TC de perfusión) o en las propias arterias (angiografía por TC).

Para un accidente cerebrovascular agudo (accidente cerebrovascular, ACV), la prueba de elección es una tomografía computarizada (TC) de la cabeza para detectar sangrado o tumor como la causa de los síntomas del accidente cerebrovascular. Si los síntomas del accidente cerebrovascular se resuelven, lo que significa que se ha producido un ataque isquémico transitorio (AIT), las pruebas pueden incluir ultrasonido carotídeo para detectar obstrucción en las principales arterias del cuello y ecocardiografía para detectar coágulos de sangre en el corazón que pueden embolizar al cerebro .

¿Cuál es el tratamiento médico para los coágulos sanguíneos?

Dependiendo de su ubicación, los coágulos de sangre pueden tratarse agresivamente o pueden necesitar nada más que atención sintomática.

La trombosis venosa en la pierna puede ocurrir en los sistemas venosos superficiales o profundos.

Los coágulos en el sistema superficial a menudo se tratan sintomáticamente con compresas calientes y acetaminofén o ibuprofeno, ya que no hay riesgo de que los coágulos en las venas superficiales se embollen al pulmón. Están conectados al sistema profundo por venas perforantes que tienen válvulas que actúan como un tamiz para tensar y evitar que los coágulos viajen al pulmón.

La trombosis venosa profunda generalmente requiere anticoagulación para evitar que el coágulo crezca y cause una embolia pulmonar. El tratamiento tiende a ocurrir en un entorno ambulatorio con medicamentos que anticoagulan o "diluyen" la sangre. Hay una variedad de medicamentos disponibles para tratar los coágulos sanguíneos.

• El American College of Chest Physicians ha publicado pautas sobre el tipo de anticoagulantes a considerar en el tratamiento de los coágulos de sangre en las piernas o los pulmones.
• En pacientes con TVP o EP y sin cáncer activo, el fármaco de elección es un nuevo anticoagulante oral (NOAC), también conocido como anticoagulante oral directo (DOAC) debido a que bloquean la cascada de coagulación para diluir la sangre.
• Los NOAC que bloquean el factor de coagulación Xa incluyen:
• apixaban (Eliquis)
• rivoroxiban (Xarelto)
• edoxiban (Savaysa)
• El dabigatrán es otro NOAC que es un inhibidor directo de la trombina.
• En pacientes con TVP o EP y cáncer activo, la medicación recomendada es heparina o enoxaparina de bajo peso molecular (Lovenox).
• En pacientes inestables, o aquellos en los que existe la preocupación de que se volverán inestables en un futuro cercano y que necesiten hospitalización, el medicamento anticoagulante recomendado es la heparina intravenosa no fraccionada. Cuando hay una gran cantidad de coágulos sanguíneos en las arterias pulmonares, se puede ejercer presión sobre la función cardíaca y pulmonar y se puede considerar la terapia trombolítica con fármacos activadores del plasminógeno tisular, los llamados fármacos anticoagulantes. Estos pacientes generalmente están gravemente enfermos y en estado de shock.
• Si hay una gran cantidad de coágulo en las venas femorales o ilíacas, es posible que no salga sangre de la pierna y se hinche, hinche y se ponga azul. Esto se llama flemasia cerulia dolens y puede requerir tratamiento con tPA. Situaciones similares pueden ocurrir en el brazo con coágulos que se forman en la vena subclavia o axilar.
• Clásicamente, la warfarina (Coumadin) se usaba más comúnmente para tratar coágulos de sangre. Es un inhibidor de la vitamina K y afecta los factores II, VII, IX y X de la cascada de coagulación. Debido a que lleva unos días alcanzar los niveles terapéuticos, también se le recetó al paciente un producto inyectable de heparina (enoxaparina, fondaparinux) como un puente para diluir la sangre de inmediato.

Los coágulos de sangre debajo de la rodilla tienen un menor riesgo de embolización pulmonar, y una alternativa al tratamiento anticoagulante son los exámenes de ultrasonido en serie para controlar el coágulo para ver si está estable o en crecimiento.

Los émbolos pulmonares se tratan de manera similar a la trombosis venosa profunda. En pacientes con dificultad para respirar o debilidad cada vez mayor, puede requerirse hospitalización durante la fase de tratamiento inicial. En ciertas situaciones, cuando hay grandes cantidades de coágulos sanguíneos en las arterias pulmonares, se puede ejercer presión sobre la función cardíaca y pulmonar y se puede considerar la terapia trombolítica con fármacos activadores del plasminógeno tisular, los llamados fármacos anticoagulantes. Estos pacientes generalmente están gravemente enfermos y en estado de shock.

Los coágulos de sangre arterial a menudo se manejan de manera más agresiva. Se puede intentar la cirugía para eliminar el coágulo, o se puede administrar medicamento directamente en el coágulo para tratar de disolverlo. Alteplase (Activase, tPA) o tenecteplase (TNKase) son ejemplos de medicamentos anticoagulantes que pueden usarse en las arterias periféricas para tratar de restablecer el suministro de sangre.

Ataque cardíaco: se utiliza el mismo enfoque para el ataque cardíaco que para los coágulos de sangre arterial. Si es posible, se realiza un cateterismo cardíaco para localizar el vaso sanguíneo bloqueado y se usa un globo para abrirlo, restablecer el flujo sanguíneo y se coloca un stent para mantenerlo abierto. Este es un procedimiento urgente y si un hospital local no puede realizar un cateterismo cardíaco de manera emergente, dentro de los 60-90 minutos de la llegada del paciente a la atención médica, los medicamentos trombolíticos descritos anteriormente como tPA o TNK pueden usarse por vía intravenosa para tratar de disolverse El trombo y minimizar el daño del músculo cardíaco. Aún será necesario transferir al paciente cuando esté estable a un hospital con la capacidad de realizar cateterizaciones cardíacas.

El accidente cerebrovascular también se trata con tPA si el paciente es un candidato apropiado para este tratamiento. Cada paciente es diferente y puede o no calificar para este medicamento con un accidente cerebrovascular agudo. Una vez más, esta es una emergencia urgente y además del tPA, un radiólogo intervencionista puede insertar un catéter en los vasos sanguíneos del cerebro, identificar el coágulo y extraerlo, con la esperanza de revertir el accidente cerebrovascular.

¿Qué medicamentos tratan los coágulos sanguíneos?

El tratamiento de los coágulos sanguíneos a menudo se dirige a interferir con el mecanismo normal de coagulación del cuerpo. Se pueden usar diferentes medicamentos para bloquear factores específicos en la cascada de coagulación y se eligen en función de la enfermedad o enfermedad que se está tratando y otros problemas médicos subyacentes que están presentes en el paciente individual. Algunos de los medicamentos previenen coágulos sanguíneos adicionales o futuros, mientras que otros pueden ayudar a disolver los coágulos sanguíneos existentes.

La aspirina se usa comúnmente para disminuir la función plaquetaria (las plaquetas son importantes para ayudar a la formación de coágulos) en el tratamiento del ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Otros medicamentos antiplaquetarios incluyen clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brillanta), ticlopidina (Ticlid) y aspirina y dipiridamol (Aggrenox).

La warfarina (Coumadin) actúa como un anticoagulante al bloquear los factores de coagulación (II, VII, IX y X) que dependen de la vitamina K. Cada paciente es único en cuanto a los requisitos de dosificación de warfarina (Coumadin), y los análisis de sangre repetidos son rutinariamente para asegurarse de que la sangre esté anticoagulada al nivel apropiado. Existen numerosas interacciones medicamentosas con este medicamento que pueden hacer que la sangre se vuelva "demasiado delgada", como algunos antibióticos. La dosificación de warfarina (Coumadin) siempre debe ser monitoreada por un profesional de la salud, y un paciente nunca debe alterar la dosis de este medicamento sin consultar con su profesional de la salud.

Los medicamentos inhibidores del factor Xa han sido aprobados para el tratamiento de ciertos tipos de fibrilación auricular, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Comienzan a trabajar casi de inmediato y no necesitan análisis de sangre para controlar su actividad. Los medicamentos en esta clase de anticoagulantes incluyen apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) y edoxaban (Savaysa). El dabigatrán (Pradaxa) también es un medicamento anticoagulante alternativo que es un inhibidor directo de la trombina. A diferencia de la warfarina, que puede revertir su actividad anticoagulante, en la actualidad no hay un agente de reversión disponible en los Estados Unidos para el factor Xa y los medicamentos inhibidores de la trombina. Estos medicamentos también se pueden usar para ayudar a prevenir coágulos de sangre en la pierna después de una cirugía de reemplazo de cadera y rodilla.

La heparina actúa inactivando la trombina y el factor X. Es un medicamento inyectable disponible para su uso por vía intravenosa o como un medicamento de bajo peso molecular llamado enoxaparina (Lovenox) o fondaparinux (Arixtra), que puede inyectarse por vía subcutánea (debajo de la piel). La heparina se usa habitualmente como parte del protocolo de tratamiento del ataque cardíaco. Debido a su rápido inicio de acción, a menudo es el primer medicamento que se inicia una vez que se diagnostica un coágulo de sangre en el hospital.

El activador tisular de plasminógeno (tPA o TNK) se puede usar para disolver coágulos sanguíneos que ponen en peligro la vida y se usan con mayor frecuencia para coágulos que ocluyen arterias en situaciones como derrame cerebral o ataque cardíaco; Hay casos ocasionales en los que el medicamento se usa para la obstrucción venosa mayor. El medicamento se puede inyectar en una línea intravenosa que se inició en una vena del brazo, o se puede gotear directamente en el coágulo. Esto requiere tecnología especializada de cuidados críticos y la habilidad del médico para enhebrar un catéter en el sitio de bloqueo para administrar el medicamento anticoagulante. Las decisiones sobre el uso de este medicamento se individualizan para el paciente y la situación específicos.

¿Existen remedios naturales o remedios caseros para los coágulos de sangre?

Reconocer que puede existir una enfermedad potencial asociada con un coágulo de sangre es el primer paso para obtener tratamiento. Dado que muchas de estas enfermedades son potencialmente mortales (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar, intestino isquémico), acceder al cuidado de emergencia y llamar al 911 puede ser el paso más importante en el tratamiento.

¿Qué pasa con la cirugía para coágulos de sangre?

Dependiendo de la enfermedad subyacente, se puede requerir cirugía para eliminar un coágulo de sangre. A menudo esto ocurre de manera emergente en situaciones que amenazan la vida o las extremidades en las que la anticoagulación con heparina o el uso de medicamentos trombolíticos no es apropiado o cuando estos no han logrado resolver el coágulo de sangre.

¿Tendré que hacer un seguimiento con mi médico después de recibir tratamiento para un coágulo de sangre?

Dependiendo de la enfermedad subyacente, es probable que la atención médica para un coágulo de sangre sea continua, y será necesario repetir las visitas a un profesional de la salud. Los pacientes que tienen una TVP o EP necesitarán estratificar el riesgo (determinar el riesgo de otro coágulo de sangre y compararlo con el riesgo de tomar anticoagulantes), tratando de averiguar por qué se desarrolló el coágulo de sangre. Esto ayudará a tomar la decisión de si su anticoagulación será solo por un corto período de tiempo, o si debería durar toda la vida para evitar la formación de coágulos en el futuro.

¿Cómo se pueden prevenir los coágulos de sangre?

La prevención es siempre la clave en la medicina. Esto es especialmente cierto cuando se trata de muchas de las enfermedades asociadas con los coágulos sanguíneos.

• Los riesgos de coágulos sanguíneos arteriales asociados con enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y enfermedades arteriales periféricas pueden minimizarse manteniendo bajo control la presión arterial alta, la diabetes y los niveles de colesterol. Dejar de fumar debe ser una prioridad.
• La prevención de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar es una prioridad en pacientes hospitalizados. A menudo, los que se someten a cirugía se animan agresivamente a comenzar a caminar lo antes posible, y los medicamentos se pueden usar de manera profiláctica para prevenir la formación de coágulos.
• Se debe alentar a los viajeros a levantarse, estirarse y caminar de manera rutinaria. Esto es especialmente cierto en viajes largos en avión o largos viajes en automóvil.
• La terapia hormonal es un riesgo para la formación de coágulos sanguíneos, y el riesgo de fumar compuestos. Las personas que eligen fumar deben notificar a su profesional de la salud; Los beneficios del control de la natalidad y / o la terapia hormonal deberán equilibrarse con el riesgo de complicaciones.

¿Cuál es el pronóstico para una persona con un coágulo de sangre?

Hay muchos pacientes que no saben que han tenido un coágulo de sangre en la pierna, ya sea porque los síntomas fueron leves o porque esos síntomas fueron ignorados. Hasta el 25% de los pacientes con embolia pulmonar mueren por muerte súbita.

Para aquellos pacientes con una trombosis venosa profunda provocada, una en la que se conoce la causa y es temporal, existe un pequeño riesgo de coágulos sanguíneos futuros una vez que se completa el tratamiento de anticoagulación inicial.

Para los pacientes que tienen una TVP o EP no provocada o que tienen cáncer activo o un trastorno de coagulación de la sangre que hace que su sangre sea más propensa a la coagulación, se puede requerir una anticoagulación de por vida. Las pautas sugieren que esta decisión se revise cada año.

Para todos los pacientes, el paciente y el profesional de la salud necesitan equilibrar el beneficio de la anticoagulación con el riesgo de hemorragia. El médico intentará hacer coincidir el medicamento anticoagulante con la situación del paciente, para minimizar el riesgo de sangrado.