Métodos anticonceptivos permanentes: cirugía y efectos secundarios.

¿Cuáles son los métodos permanentes de control de la natalidad?

• La esterilización se considera un método anticonceptivo permanente que un hombre o una mujer pueden elegir.
• Aunque la esterilización, o la ligadura de trompas, para las mujeres y la vasectomía para los hombres a veces se pueden revertir, la cirugía es mucho más complicada que el procedimiento original y puede no ser exitosa.
• Por lo tanto, al elegir un método de esterilización, debe asegurarse de no desear embarazos futuros.

Esterilización femenina, ligadura de trompas

Alrededor de 600, 000 mujeres estadounidenses cada año eligen someterse a una cirugía para la esterilización, lo que se conoce como atar las trompas de Falopio o la ligadura de trompas. Algunas mujeres se someten a una histerectomía (extirpación del útero y, a veces, también de las trompas y los ovarios) cada año, pero esto generalmente no se realiza solo para el control de la natalidad.

La mayoría de las mujeres estadounidenses que se han sometido a esterilización experimentan un procedimiento de minilaparotomía posparto o un procedimiento de intervalo (el momento del procedimiento no coincide con un embarazo reciente). Una ligadura de trompas posparto generalmente se realiza a través de una pequeña incisión realizada a través del ombligo inmediatamente después del parto vaginal de un bebé, o se puede realizar a través de una incisión abierta en el momento de la cesárea. La esterilización tubárica a intervalos generalmente se realiza con el uso de pequeños instrumentos insertados en el abdomen de una mujer después de la laparoscopía, en donde el endoscopio se inserta a través del ombligo. La minilaparotomía de intervalo, una pequeña incisión abdominal en el área del bikini, suele ser el procedimiento de elección cuando se anticipa una distorsión del contenido abdominal o adherencias, lo que podría comprometer la capacidad de completar el procedimiento por vía laparoscópica. La mayoría de los casos de esterilización quirúrgica para mujeres se realizan bajo anestesia general

Las trompas de Falopio (a través de las cuales pasa el óvulo desde los ovarios y donde el espermatozoide fecunda el óvulo) pueden bloquearse con anillos, clips, bandas, destrucción segmentaria con electrocoagulación o sutura con ligadura de sutura con salpingectomía parcial (extracción de un segmento en cada una de las trompas de Falopio). La esterilización femenina evita la fertilización al interrumpir el paso de los espermatozoides hacia arriba a través de la trompa de Falopio.

• Qué tan efectivo: a veces este método no proporciona un control de natalidad permanente (es decir, falla de la ligadura de trompas) La Revisión Colaborativa de los Estados Unidos de la esterilización ha examinado la tasa de fracaso de la esterilización femenina. Las tarifas varían según el procedimiento realizado. En general, aproximadamente 18.5 mujeres de cada 1, 000 mujeres que se someten al procedimiento quedan embarazadas dentro de los 10 años. Esto es probablemente causado por un cierre incompleto de los tubos. Si el embarazo ocurre después del procedimiento, existe un mayor riesgo de un embarazo ectópico en un lugar que no sea la posición prevista dentro del útero).
• Ventajas: la esterilización femenina no implica hormonas. Es una forma permanente de control de la natalidad. No hay cambios en la libido (deseo sexual), el ciclo menstrual o la capacidad de amamantar. El procedimiento generalmente se realiza como un procedimiento realizado el mismo día en un centro quirúrgico ambulatorio.
• Desventajas: El procedimiento implica anestesia general o regional. Es un método anticonceptivo permanente, y algunas mujeres pueden arrepentirse de su decisión en una fecha posterior. Los dos factores más comunes asociados con el arrepentimiento son la edad temprana y los eventos de vida impredecibles, como el cambio en el estado civil o la muerte de un niño. También se ha demostrado que el arrepentimiento se correlaciona con la presión externa del médico, el cónyuge, los familiares u otras personas significativas.

El arrepentimiento es difícil de medir porque abarca un espectro complejo de sentimientos que pueden cambiar con el tiempo. Esto ayuda a explicar que, si bien algunos estudios han demostrado "arrepentimiento" por parte del 26% de las mujeres, menos del 20% buscan la reversión y menos del 10% en realidad se someten al procedimiento de reversión.

La esterilización femenina no protege a una mujer de las enfermedades de transmisión sexual e implica todos los riesgos de la cirugía. Ocasionalmente, la esterilización no puede realizarse por vía laparoscópica, y puede ser necesaria una incisión abdominal para llegar a las trompas de Falopio. Puede haber algunas molestias a corto plazo.

Esterilización femenina, implantes

El sistema Essure involucra un pequeño implante metálico que se coloca en las trompas de Falopio de mujeres que desean esterilizarse permanentemente.

Durante el procedimiento de implantación, el médico inserta uno de los dispositivos en cada una de las dos trompas de Falopio. Esto se hace con un catéter especial (sonda) que se inserta a través de la vagina hacia el útero y luego hacia la trompa de Falopio. No se requiere anestesia general, y el procedimiento se puede realizar en el consultorio del médico. El dispositivo funciona formando tejido cicatricial sobre el implante, bloqueando la trompa de Falopio y evitando la fertilización del óvulo por los espermatozoides. Un sistema similar utiliza un implante de silicona conocido como el sistema Adiana.

Durante los primeros tres meses, las mujeres no pueden confiar en los implantes y deben usar un método anticonceptivo alternativo. En el punto de tres meses, las mujeres deben someterse a un procedimiento final de rayos X en el que se coloca un tinte en el útero y se toma una radiografía para confirmar la colocación correcta del dispositivo. Una vez que se confirma la colocación, no necesita otra forma de control de la natalidad.

El dispositivo Essure tiene una efectividad reportada del 99.8%. Las posibles desventajas del sistema incluyen el hecho de que no todas las mujeres lograrán la colocación exitosa de ambos insertos. Los efectos secundarios durante o inmediatamente después del procedimiento pueden incluir calambres de leves a moderados, náuseas, vómitos, mareos, aturdimiento, sangrado y / o manchado.

El procedimiento no se puede revertir. Esta es una forma permanente de control de la natalidad. A veces los médicos tienen dificultades para colocar los implantes. Existe el riesgo de embarazo ectópico, una afección potencialmente mortal que con frecuencia requiere atención médica de emergencia. Los implantes, como la esterilización quirúrgica, no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Vasectomía

La vasectomía, la forma más común de esterilización quirúrgica en los hombres, consiste en hacer una pequeña incisión en el saco escrotal, seguida de cortar o quemar los conductos deferentes (los tubos que transportan los espermatozoides) y bloquear ambos extremos cortados. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local en un entorno ambulatorio. La vasectomía impide el paso de los espermatozoides al líquido seminal al bloquear los conductos deferentes. Más de 200, 000 hombres en los Estados Unidos se someten a una vasectomía cada año.

Después de la vasectomía, algunos hombres pueden desarrollar hematomas en los testículos. Debido a que algunos espermatozoides pueden permanecer en el conducto deferente durante varios meses después del procedimiento, un hombre no se considera estéril hasta que haya producido eyaculaciones sin espermatozoides. El semen se prueba en el laboratorio varias semanas después del procedimiento para determinar si el semen está libre de esperma. Esto generalmente requiere de 15 a 20 eyaculaciones. (La pareja debe usar otro método anticonceptivo durante este período, o el hombre puede eyacular por masturbación).

• Cuán efectivo: se determina que la tasa de falla es aproximadamente 0.1%.
• Ventajas : la vasectomía no implica hormonas. Es permanente. El procedimiento es rápido con pocos riesgos. Se realiza como un procedimiento ambulatorio en una clínica o consultorio médico.
• Desventajas : los hombres pueden arrepentirse de la decisión más tarde. La vasectomía no evita que un hombre contraiga enfermedades de transmisión sexual. Las molestias a corto plazo generalmente siguen al procedimiento.