Antidepresivos y trastorno bipolar

¿Qué es el desorden bipolar?

El trastorno bipolar es una condición que causa cambios repentinos en el estado de ánimo, desde la depresión a la manía. Durante la manía (un episodio maníaco), una persona con trastorno bipolar puede experimentar un estado de ánimo extremadamente elevado y pensamientos acelerados. Pueden irritarse fácilmente y hablar muy rápido y durante largos períodos de tiempo. Durante un episodio maníaco, una persona con trastorno bipolar puede practicar conductas de riesgo, como gastar cantidades excesivas de dinero o tener relaciones sexuales sin protección.

Seis tipos de trastorno bipolar se enumeran en el "Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales" (DSM-5), publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría:

• trastorno bipolar I
• bipolar Trastorno II
• trastorno ciclotímico
• trastorno bipolar inducido por la sustancia / medicamento y trastornos relacionados
• trastornos bipolares y relacionados debido a otra afección médica
• trastorno bipolar no especificado y trastornos relacionados

Una persona con trastorno bipolar I tiene episodios maníacos que duran al menos siete días o requieren hospitalización. Estos pueden ser seguidos por episodios depresivos que duran dos semanas o más. El trastorno bipolar II ocurre cuando una persona tiene una combinación de episodios depresivos y maníacos, con episodios maníacos que no son tan graves (hipomanía) como en el trastorno bipolar I. El trastorno ciclotímico ocurre cuando una persona tiene períodos numerosos con síntomas de manía o depresión, sin la intensidad de la manía o depresión que se observa en el trastorno bipolar. El trastorno bipolar inducido por sustancias o medicamentos es causado por medicamentos recetados o abusados. Algunas drogas pueden desencadenar la manía, incluidos los esteroides (como la dexametasona) o la cocaína. El trastorno bipolar debido a otra condición médica ocurre cuando alguien se vuelve maníaco debido a otra enfermedad. Puede pasar semanas antes de que se diagnostique la otra enfermedad. Las enfermedades que pueden causar esto incluyen la enfermedad de Cushing, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular o lesiones cerebrales traumáticas. Los trastornos bipolares y relacionados no especificados pueden ser el diagnóstico cuando la imagen de los cambios de humor de alguien no está completa o el médico no tiene suficientes datos para hacer un diagnóstico más específico.

El trastorno bipolar tipo I, el trastorno bipolar tipo II y la ciclotimia no se pueden curar, pero los médicos pueden tratarlos. El trastorno bipolar debido a sustancias o medicamentos puede mejorar o desaparecer cuando se detiene la droga o sustancia que los causa. El trastorno bipolar debido a otra afección médica puede mejorar o estabilizarse cuando se trata la afección subyacente.

El tratamiento de la enfermedad bipolar puede ser complejo, y los médicos pueden recetar varios tipos diferentes de medicamentos antes de que los pacientes experimenten un mejor control del estado de ánimo.

Antidepresivos ¿Qué son los antidepresivos?

La depresión en el trastorno bipolar puede ser grave e incluso puede causar pensamientos suicidas.Mientras que los antidepresivos tratan la depresión, una persona con trastorno bipolar también experimenta brotes de manía. Por esta razón, los antidepresivos no siempre son el tratamiento más efectivo.

Los antidepresivos aumentan la cantidad de neurotransmisores en el cerebro. Los ejemplos incluyen serotonina, norepinefrina y dopamina. Estos son productos químicos para sentirse bien que pueden elevar el estado de ánimo de una persona, reduciendo los sentimientos de depresión. El uso de antidepresivos para el trastorno bipolar ha sido controvertido porque los antidepresivos han desencadenado episodios maníacos en un pequeño porcentaje de personas con trastorno bipolar.

Estudios de investigación ¿Qué estudios muestran los antidepresivos y el trastorno bipolar?

La Sociedad Internacional para los Trastornos Bipolares (ISBD) formó una fuerza de trabajo para estudiar el uso de antidepresivos en personas con trastorno bipolar. Los miembros revisaron más de 173 estudios sobre el trastorno bipolar y antidepresivos y descubrieron que no podían recomendar de manera concluyente antidepresivos para tratar el trastorno bipolar.

Otros hallazgos importantes incluyen que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y el bupropión tienen menos probabilidades de causar episodios maníacos que otros medicamentos, como los antidepresivos tricíclicos. El grupo de trabajo publicó sus hallazgos en el American Journal of Psychiatry.

Investigadores de la Universidad Brown presentaron un estudio sobre el trastorno bipolar y antidepresivos en la reunión de la Asociación Americana de Psiquiatría 2013. Los investigadores no encontraron una mayor tasa de reingresos hospitalarios en los pacientes que tomaron antidepresivos, en comparación con los que no lo hicieron. Los investigadores estudiaron a 377 pacientes y encontraron que 211 de los pacientes regresaron al hospital un año después del alta.

Usos de antidepresivos ¿Los antidepresivos se usan para tratar el trastorno bipolar?

Los antidepresivos generalmente no son los primeros medicamentos que un médico recetaría para tratar el trastorno bipolar. El primer grupo de medicamentos para tratar el trastorno bipolar suele ser estabilizadores del estado de ánimo, como el litio. A veces, un médico prescribirá un estabilizador del estado de ánimo y un antidepresivo juntos. Esto reduce el riesgo de episodios maníacos. Los estabilizadores del estado de ánimo no son los únicos medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar.

Los medicamentos anticonvulsivos también se usan para tratar el trastorno bipolar. Aunque desarrollados para tratar las convulsiones, estos medicamentos estabilizan las membranas nerviosas y previenen la liberación de algunos neurotransmisores, lo que ayuda a los pacientes con trastorno bipolar. Estos medicamentos incluyen divalproex (Depakote), carbamazepina (Tegretol), lamotrigina (Lamictal) y oxcarbazepina (Trileptal).

Otro grupo de medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar son los medicamentos antipsicóticos atípicos, como la olanzapina (Zyprexa) y la risperidona (Risperdal). Estas drogas afectan varios neurotransmisores en el cerebro, incluida la dopamina, y a menudo hacen que las personas se sientan soñolientas.

Muchos médicos combinan pequeñas dosis de antidepresivos con estabilizadores del estado de ánimo para tratar el trastorno bipolar. Algunos antidepresivos se usan con más frecuencia que otros.

Tipos de antidepresivos usados ​​para el trastorno bipolar

Los antidepresivos no se han estudiado bien en el tratamiento del trastorno bipolar, pero los psiquiatras y otros proveedores de salud mental a veces los recetan en combinación con otros medicamentos para tratar el trastorno bipolar.El Grupo de trabajo de ISBD recomienda que los médicos prescriban estos tipos de antidepresivos primero para tratar el trastorno bipolar:

• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS),comoCelexa, Lexapro, Paxil, Prozac y Zoloft
• Bupropión ,como Wellbutrin

Estos antidepresivos tienen un mayor riesgo de desencadenar manía, por lo que se usan solo si otros antidepresivos no funcionaron para un paciente:

• inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN), como Cymbalta, Effexor y Pristiq
• antidepresivos tricíclicos (TCA),comoElavil, Pamelor y Tofranil

Efectos secundarios ¿Qué efectos secundarios pueden causar los antidepresivos?

Los antidepresivos pueden causar varios efectos secundarios diferentes. Estos incluyen:

• agitación
• dolores de cabeza
• náuseas
• somnolencia
• reducción del deseo sexual

Tomar medicamentos regularmente es a menudo un desafío para quienes luchan con el trastorno bipolar. Un día pueden sentirse "normales" o estar bien y sentir que ya no necesitan su medicina. O pueden sentirse tan tristes o hiperactivos que no pueden tomar su medicina. Detener repentinamente los antidepresivos puede empeorar los síntomas bipolares. Las personas con trastorno bipolar no deben dejar de tomar sus antidepresivos a menos que un médico se lo indique.

ConclusionesConclusiones sobre antidepresivos y trastorno bipolar

Los antidepresivos son una opción para tratar el trastorno bipolar, pero generalmente no son el único medicamento utilizado. En su mayoría se recetan con otros medicamentos, como un estabilizador del estado de ánimo o antipsicótico. Esto puede prevenir los episodios maníacos y ayudar a las personas a controlar mejor sus estados de ánimo.