Terapia de reemplazo hormonal de osteoporosis riesgos y efectos secundarios

¿Qué hechos debo saber sobre el reemplazo hormonal y la osteoporosis?

Las hormonas son producidas por glándulas en nuestros cuerpos. Son productos químicos que tienen efectos específicos en diferentes partes de nuestros cuerpos. Por ejemplo, los ovarios producen estrógeno que ingresa al torrente sanguíneo y tiene efectos sobre el útero y otros órganos y tejidos. A medida que envejecemos, nuestros cuerpos comienzan a producir pequeñas cantidades de hormonas, particularmente hormonas reproductivas como el estrógeno y la progesterona en las mujeres y la testosterona en los hombres.

¿El bajo estrógeno causa osteoporosis?

Eventualmente, la producción de hormonas reproductivas disminuye, y en las mujeres, la disminución da como resultado la menopausia, cuando se detiene la menstruación. En las mujeres, la pérdida ósea ocurre rápidamente en los años perimenopáusicos. La pérdida ósea puede conducir eventualmente a osteoporosis (o huesos delgados).

Sin prevención ni tratamiento, la osteoporosis puede progresar sin dolor o síntomas hasta que se rompa un hueso (fracturas). Las fracturas ocurren comúnmente en la cadera, la columna vertebral y la muñeca. La osteoporosis es la causa subyacente de muchas fracturas anualmente.

¿Quién está en riesgo de osteoporosis?

La osteoporosis es una gran amenaza para la salud pública. La mitad de las mujeres y una cuarta parte de los hombres mayores de 50 años tendrán una fractura relacionada con la osteoporosis en su vida.

La osteoporosis también es un problema global. En todo el mundo, se estima que un tercio de las mujeres de 60 a 70 años y dos tercios de las mujeres de 80 años o más tienen osteoporosis. En varios países europeos, las mujeres mayores de 45 años pasan más tiempo en el hospital por problemas relacionados con la osteoporosis que por cualquier otra enfermedad. En los próximos 50 años, el número de fracturas de cadera tanto para hombres como para mujeres será más del doble. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la osteoporosis es el segundo problema de salud más importante después de la enfermedad cardiovascular. En Francia, Alemania, Italia, Estados Unidos, Reino Unido, España y Japón, menos de la mitad de las mujeres con osteoporosis son diagnosticadas.

¿Cómo es la osteoporosis?

La imagen de la izquierda muestra una disminución de la densidad ósea en la osteoporosis. La imagen de la derecha muestra la densidad ósea normal.

La flecha indica fracturas vertebrales.

A. columna vertebral normal, B. columna vertebral moderadamente osteoporótica, C. columna vertebral severamente osteoporótica.

Menopausia y osteoporosis

Menopausia

La menopausia ocurre cuando los niveles de hormonas reproductivas han disminuido lo suficiente como para hacer que la menstruación se detenga. En la mayoría de las mujeres, la menopausia ocurre entre las edades de 48 y 53 años. Muchas mujeres experimentan signos tempranos de menopausia o perimenopausia, comenzando alrededor de los 45 años.

La menopausia quirúrgica ocurre cuando una mujer se somete a una histerectomía completa, que es una cirugía para extirpar el útero y los ovarios, o una ooforectomía, que es una cirugía para extirpar solo los ovarios. Algunas de las condiciones que hacen que una mujer tenga una histerectomía completa (o total) o una ooforectomía incluyen endometriosis severa, cáncer uterino u ovárico o fibromas uterinos persistentes. Independientemente de si una mujer tiene una histerectomía completa o una ooforectomía, la ausencia de los ovarios productores de estrógenos causa la menopausia. La menopausia quirúrgica puede ocurrir en mujeres a cualquier edad si se someten a un procedimiento para extirpar los ovarios.

La menopausia química ocurre cuando las mujeres que reciben quimioterapia o radioterapia para ciertos tipos de cáncer u otras afecciones experimentan la menopausia. En algunos casos, la menopausia química se revierte y el cuerpo comenzará a producir cantidades premenopáusicas de estrógeno una vez más.

Aunque algunas mujeres experimentan los síntomas típicos de la menopausia, otras experimentan síntomas más significativos y otras pasan por la menopausia sin mucha incomodidad. Los síntomas de la menopausia incluyen:

• Sofocos
• Sudores nocturnos
• Sequedad vaginal
• Irregularidades menstruales

Osteoporosis

El hueso está hecho principalmente de colágeno, que es una proteína tejida en un marco flexible, y fosfato de calcio y carbonato de calcio, que son minerales que agregan fuerza y ​​endurecen el marco. A pesar de que está hecho principalmente de proteínas y minerales, el hueso está viviendo tejido en crecimiento. A lo largo de la vida, el hueso viejo se descompone (un proceso llamado resorción) y se agrega hueso nuevo al esqueleto (formación). Cuando se descompone más hueso del que se deposita, se produce pérdida ósea (consulte Prevención de la osteoporosis y ¿Qué es la pérdida ósea? Para obtener información sobre los factores que conducen a la pérdida ósea).

El hueso se agrega más rápido durante la infancia y la adolescencia. Como resultado, los huesos se vuelven más grandes, más pesados ​​y más fuertes (más densos). La formación ósea continúa hasta que se alcanza el pico de masa ósea (máxima solidez y resistencia). La masa ósea máxima (o densidad ósea) se alcanza alrededor de los 30 años. Después de los 30 años, la resorción ósea comienza lentamente a superar la formación ósea. Esto conduce a la pérdida ósea. La pérdida ósea en las mujeres ocurre más rápido en los primeros años después de la menopausia, pero la pérdida ósea continúa hasta la vejez.

La pérdida ósea ocurre más rápido durante y después de la menopausia porque la tasa de pérdida ósea aumenta a medida que el cuerpo de una mujer deja de producir estrógenos, lo que ocurre durante la menopausia. El estrógeno (una hormona reproductiva) es importante para el crecimiento y la fuerza ósea porque funciona con las células responsables de formar el hueso (llamados osteoblastos). El estrógeno trabaja con estas células para estimular las sustancias en el cuerpo que estimulan el crecimiento óseo. El resultado final es que a medida que los niveles de estrógeno disminuyen en la menopausia, las sustancias en el cuerpo que causan la formación de hueso disminuyen. En consecuencia, el hueso se forma más lentamente. Cada vez que el hueso se descompone más rápido de lo que se forma, se produce una pérdida ósea que puede conducir a una baja densidad ósea (osteopenia) y osteoporosis.

ERT vs HRT y efectos secundarios de la HRT

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) y la terapia de reemplazo de estrógenos (TRE) se indicaron inicialmente para el tratamiento de los síntomas de la menopausia, pero ahora están aprobados tanto para la prevención como para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. Esto se debe a que la disminución de los niveles de estrógeno y progesterona no solo afecta las capacidades reproductivas de una mujer; También hacen que disminuya la densidad ósea y que aumente el riesgo de fracturas. Al tomar estrógeno como ERT o como HRT, la pérdida ósea se puede ralentizar e incluso se puede recuperar la densidad ósea.

Terapia de reemplazo de estrógenos versus terapia de reemplazo hormonal

ERT está disponible en una variedad de formas, como tabletas orales o parches tópicos aplicados a la piel, y se puede hacer de una mezcla de diferentes estrógenos naturales o de un solo tipo de estrógeno. ERT solo reemplaza el estrógeno que deja de ser producido por el cuerpo durante la menopausia. La terapia con estrógenos administrada sola (ERT o estrógeno sin oposición) puede aumentar el riesgo de una mujer de desarrollar cáncer en el útero (cáncer del revestimiento uterino, llamado cáncer de endometrio). Para las mujeres a las que no se les ha extirpado el útero (no se les ha realizado una histerectomía), Los médicos recetan una hormona adicional llamada progesterona, o versiones sintéticas llamadas progestinas. La progesterona en combinación con el estrógeno se llama HRT. La TRH funciona reemplazando los niveles de estrógeno y progesterona para imitar los niveles vigentes antes de la menopausia, y reduce o elimina el riesgo de cáncer de endometrio en mujeres que no se han sometido a una histerectomía.

¿Por qué las mujeres necesitan progesterona?

A diferencia de la ERT (estrógeno solo), la HRT es una combinación de estrógeno y progesterona. La progesterona en la TRH es importante porque previene el crecimiento y la acumulación sin control del revestimiento uterino (que ocurre cuando solo se usa estrógeno), y esto reduce en gran medida, e incluso puede eliminar, el mayor riesgo de cáncer uterino que se observa en las mujeres que toman estrógeno. solo o sin oposición por progestina. Por lo tanto, a las mujeres que tienen útero (que no se han sometido a una histerectomía) generalmente se les debe recetar HRT en lugar de ERT.

Terapia de reemplazo hormonal, terapia de reemplazo de estrógenos e histerectomía.

Los médicos realizan una histerectomía para tratar afecciones que involucran el útero, como endometriosis grave, cáncer de útero u ovario o fibromas uterinos persistentes. Una histerectomía es un tipo de cirugía que consiste en extirpar el útero. En las mujeres que no se han sometido a una histerectomía, se recomienda la TRH porque el estrógeno solo (ERT) aumenta el riesgo de cáncer uterino. Si una mujer se ha sometido a una histerectomía, y en algunos casos si solo va a tomar estrógenos por un período corto de tiempo (menos de un año), su médico puede recetarle ERT. Una mujer debe hablar con su médico sobre la TRH y la ERT.

Efectos secundarios de la terapia de reemplazo hormonal.

Al igual que cualquier medicamento, la TRH puede causar una serie de efectos secundarios no deseados. Afortunadamente, la mayoría de los efectos secundarios son raros, e incluso los más comunes tienden a desaparecer después de que el cuerpo se adapta a las hormonas.

Una mujer siempre debe tener en cuenta cómo se siente después de tomar un nuevo medicamento. En general, debería considerar llamar al médico si experimenta algo grave; es moderadamente doloroso o incómodo y no parece desaparecer; o es leve, pero notable, y dura un período prolongado de tiempo. Si no se siente bien después de tomar un nuevo medicamento, debe informarle al médico.

Se están estudiando los efectos a largo plazo de la TRH y se está obteniendo nueva información. Los médicos ahora reconocen que es probable que dosis más bajas sean efectivas y que dosis más bajas parecen reducir significativamente la probabilidad de efectos secundarios. Debido a que la TRH es una combinación de dos hormonas diferentes (estrógeno y progesterona), los efectos secundarios que una mujer puede experimentar pueden ser causados ​​por uno o por una combinación de ambos. Algunos médicos administran el estrógeno y la progesterona como dos suplementos separados en lugar de una píldora combinada para facilitar el ajuste de uno u otro para minimizar los efectos secundarios. A veces, usar diferentes formas de los compuestos, como una crema o un parche aplicado en la piel en lugar de una píldora, también puede reducir los efectos secundarios. Tenga en cuenta que un efecto secundario leve puede ser solo una señal de que el cuerpo se está acostumbrando a algo nuevo.

Efectos secundarios de ERT

Efectos secundarios del estrógeno.

Efectos secundarios comunes que no son de emergencia del estrógeno: aunque no se consideran emergencias, hable con el médico lo antes posible si experimenta alguno de los siguientes síntomas:

• Molestias en los senos
• Hinchazón de las mamas o aumento del tamaño de las mamas.
• Hinchazón bilateral de las piernas y los pies (hinchazón en los lados derecho e izquierdo del cuerpo)
• Aumento rápido de peso

Efectos secundarios urgentes del estrógeno: llame a un médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes efectos secundarios y no desaparece o se agrava:

• Hinchazón o calambres estomacales
• Disminucion del apetito
• Náusea; vómitos fiebre; o dolor, hinchazón o sensibilidad en el abdomen superior derecho pueden indicar problemas de hígado o vesícula biliar
• Sangrado o manchado vaginal prolongado o persistente.
• Bultos o secreciones mamarias
• Dolor abdominal (puede indicar problemas de hígado o vesícula biliar)
• Piel u ojos amarillos (puede indicar toxicidad hepática)
• Dolor y / o hinchazón en la pantorrilla (puede indicar un coágulo de sangre)
• Dolor en el pecho o falta de aliento
• Diarrea leve
• Mareos leves
• Dolor de cabeza leve o migraña
• Dificultad con las lentes de contacto (la prescripción de lentes necesita ajuste)
• Aumento del deseo sexual
• Vómitos ocasionales

Los efectos secundarios de la progestina

Efectos secundarios de emergencia: llame al médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes efectos secundarios:

• Respiración dificultosa
• Dolor de cabeza intenso
• Cambio o pérdida de visión
• Depresión severa
• Mareo
• Debilidad o entumecimiento en un brazo o pierna.
• Dolor y / o hinchazón en la pantorrilla (puede indicar un coágulo de sangre)
• Dolor de pecho
• Tos sin explicación o tos con sangre
• Piel u ojos amarillos

Efectos secundarios menos urgentes: llame al médico si alguno de los siguientes efectos secundarios se agrava o simplemente parece que no desaparece:

• Sangrado revolucionario entre períodos menstruales
• Cambios notables en la menstruación.
• Ausencia de menstruación
• Hinchazón
• Cambios notables de peso
• Manchas oscuras de la piel
• Acné
• Fatiga
• Indigestión
• Dolor en los senos

Fotos de osteoporosis: ¿están en riesgo sus huesos?

Riesgos de la terapia de reemplazo hormonal

Durante años, a muchas mujeres con, o en riesgo de osteoporosis, se les ha recetado TRH o ERT. La TRH y la ERT brindan una serie de beneficios, pero los médicos están aprendiendo cada vez más sobre los riesgos asociados con la toma de estos medicamentos. Hallazgos recientes del estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI) han demostrado que tomar THS por períodos prolongados puede aumentar el riesgo de una mujer de cáncer de seno y enfermedad cardiovascular. Otro estudio reciente, patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer, descubrió que la ERT podría aumentar el riesgo de cáncer de ovario cuando se toma a largo plazo.

Riesgos de cáncer

El estudio WHI demostró recientemente que al menos una forma de TRH (estrógeno más progestina) se asoció con un pequeño aumento en el riesgo de cáncer de seno. Este aumento en el riesgo de cáncer de seno es algo controvertido; Algunos estudios concluyen que existe un riesgo, mientras que otros no encuentran un mayor riesgo. La evidencia indica que tomar THS por más de 5 años puede aumentar el riesgo de cáncer de seno. Todavía no se sabe si el estrógeno solo conlleva el mismo riesgo. Si una mujer está preocupada por el riesgo de cáncer de seno, debe hablar con el médico acerca de su riesgo individual de por vida. Si toma HRT, se deben realizar autoexámenes de los senos mensuales y se debe contactar al médico de inmediato si se observan bultos o secreciones inusuales. Las mujeres de 40 años de edad o mayores deben asegurarse de que un médico les haga una mamografía anual y un examen manual de los senos.

Un gran estudio del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) ha indicado recientemente que el uso a largo plazo de ERT puede estar asociado con un ligero aumento en el riesgo de cáncer de ovario, especialmente si se toma durante 10 años o más. Todavía no está claro si la TRH tiene un riesgo similar.

Riesgos cardiovasculares

Tomar HRT puede aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares como derrame cerebral, ataque cardíaco y coágulos sanguíneos. El riesgo de ataque cardíaco y coágulos de sangre es más notable en el primer año de tomar HRT, mientras que el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta gradualmente después de tomar HRT durante 2 o más años.

No está claro si el estrógeno solo (ERT) conlleva los mismos riesgos. Otros estudios más pequeños han encontrado que ERT puede proporcionar algunos beneficios cardiovasculares. Sin embargo, debido al riesgo de cáncer uterino, las mujeres con un útero intacto no deben tomar estrógenos solos.

Reemplazo hormonal y osteoporosis Conclusión

En octubre de 2004, el Cirujano General de los Estados Unidos emitió el primer informe sobre la salud ósea. El informe advirtió que para 2020, la mitad de todos los ciudadanos estadounidenses mayores de 50 años estarán en riesgo de fracturas por osteoporosis y baja masa ósea si no se toman medidas inmediatas por parte de personas en riesgo, médicos, sistemas de salud y formuladores de políticas. La HRT y la ERT son una opción que las mujeres deben considerar en su plan para prevenir la osteoporosis.

El estrógeno en HRT y ERT es el ingrediente que ayuda a fortalecer los huesos. El cuerpo gradualmente deja de producir estrógenos durante la menopausia, lo que conduce a la pérdida ósea y posiblemente a osteoporosis y fracturas de huesos. Al tomar estrógeno, una mujer puede retrasar la pérdida ósea e incluso recuperar la densidad ósea porque el estrógeno trabaja con las células de construcción ósea del cuerpo para estimular la formación de hueso y retrasar el proceso de pérdida ósea.

Los riesgos de la TRH suenan aterradores, pero tenga en cuenta que el riesgo individual anual de una mujer todavía es relativamente pequeño. Además, estos estudios se centran en los riesgos y beneficios a largo plazo y no en los riesgos y beneficios a corto plazo de tomar hormonas, como la prevención de la osteoporosis. Si una mujer ha estado tomando HRT o ERT, debe hablar con el médico sobre sus riesgos relativos y sus objetivos de tratamiento.

Los médicos deben recetar cualquier terapia con estrógenos para la osteoporosis solo por el menor tiempo posible. La ERT y la HRT utilizadas para prevenir la osteoporosis después de la menopausia solo se deben considerar para las mujeres con un riesgo significativo de desarrollar osteoporosis, y se deben considerar cuidadosamente los medicamentos sin estrógenos (consulte Tratamiento de la osteoporosis y comprensión de los medicamentos para la osteoporosis para obtener más información).