Vacuna contra la gripe (vacuna contra la gripe) estacional, tipos, efectividad y efectos secundarios

¿Qué es la vacuna contra la influenza (gripe)?

La imagen de una mujer recibe una vacuna contra la gripe (Vacunas contra la gripe) por Getty Images

Las vacunas contra la influenza (gripe) son aerosoles nasales o inyecciones que actualmente están compuestas por virus de la gripe vivos atenuados (que son mucho menos capaces de causar infección) o virus muertos o componentes del virus (ambos no pueden reproducirse) que, cuando se administran a individuos, generan un sistema inmune respuesta que será lo suficientemente fuerte como para proteger a esa persona del desarrollo de la enfermedad de la gripe. El diseño de la vacuna depende de cómo la administren los proveedores de atención médica; Los profesionales de la salud generalmente administran la vacuna viva atenuada mediante un aerosol nasal (intranasal), mientras que los proveedores de atención médica generalmente administran el virus muerto mediante una inyección intramuscular (inyección), generalmente en el músculo deltoides (brazo). Las personas no pueden contraer la gripe de la vacuna inyectada porque la vacuna no contiene virus vivos. Sin embargo, los aerosoles nasales usan virus atenuados (lo que significa que los virus están vivos pero no pueden causar enfermedades de manera efectiva) que, en algunas personas (personas inmunodeprimidas), pueden causar síntomas leves similares a los de la gripe. Tenga en cuenta que los proveedores de atención médica anteriormente no recomendaban aerosoles nasales debido a las respuestas inmunes deficientes en las personas en comparación con los que reciben las vacunas. Sin embargo, en 2018, los profesionales de la salud aprobaron los aerosoles nasales mejorados para su uso en algunas personas (ver más abajo).

Hechos

• Las vacunas contra la gripe pueden ser bastante diferentes según el tipo viral (o cepas del virus de la gripe) que se usa para fabricar la vacuna. Por ejemplo, las vacunas estacionales generalmente ahora están formadas por una combinación de tres o cuatro virus de influenza diferentes (cepas de gripe que difieren en algunas de sus moléculas de superficie), aunque la vacuna trivalente (tres cepas de gripe) todavía está disponible. Los expertos eligen los virus en la vacuna de cada año porque las cepas elegidas representan los virus más probables para surgir en una próxima temporada de gripe.
• Las vacunas contra la gripe pandémica se crean en respuesta a una cepa específica del virus de la gripe que está causando una enfermedad generalizada. Se diferencian de las vacunas estacionales de varias maneras. Primero, los investigadores de salud generalmente fabricaron las vacunas contra el nuevo virus de la gripe, que los expertos en gripe no detectaron en temporadas anteriores y no se incluyeron en las vacunas contra la gripe estacional. Estos virus de la gripe son generalmente tan nuevos que la mayoría de los sistemas inmunes humanos no los reconocen fácilmente, lo que permite que los virus se propaguen rápidamente a nivel mundial. Las vacunas contra la gripe pandémica contienen una sola cepa del virus pandémico (por ejemplo, el virus H1N1) en lugar de los tres o cuatro tipos de gripe habituales utilizados en una mezcla de vacuna estacional. Las vacunas estacionales se sintetizan y distribuyen antes del comienzo de la temporada de gripe (designado como 4 de octubre de cada año hasta mayo del año siguiente), mientras que las vacunas pandémicas, por desgracia, deben sintetizarse y distribuirse solo después de que el virus pandémico haya sido identificado y comenzado propagación global.
• Hasta 2013, los investigadores de salud elaboraron todas las vacunas contra la gripe disponibles en el mercado a partir de virus cultivados en huevos de gallina y luego se recolectaron, purificaron, probaron para determinar su seguridad y eficacia, y una vez aprobadas, distribuidas a los proveedores de atención. Este proceso generalmente tarda unos seis meses en realizarse, lo que le da al virus de la gripe pandémica mucho tiempo para circular e infectar a las poblaciones antes de que los investigadores puedan desarrollar una vacuna. En 2013, Flublok fue aprobado para su uso; Esta vacuna es una vacuna trivalente hecha de células de insectos que tienen ADN recombinante que produce proteínas virales en un sistema sin huevo (el sistema sin huevo evita el problema de alergia al huevo en algunos pacientes). Los investigadores pueden sintetizar futuras vacunas de manera diferente como Flublok. Las técnicas actuales requieren mucho tiempo, son caras y producen vacunas que generalmente protegen contra aquellas cepas virales presentes en la vacuna; La protección no se extiende al amplio espectro de cepas de virus de la gripe. Esta protección limitada es la razón por la cual los investigadores de salud desarrollan nuevas vacunas contra la gripe cada año.

¿Cuál es la historia del desarrollo de vacunas contra la gripe?

En 1933, los investigadores descubrieron que los virus (virus de influenza tipos A, B y rara vez C) causan influenza (gripe). Antes de 1933, la gente pensaba que una bacteria llamada Haemophilus influenzae causaba la gripe. En 1938, Jonas Salk y Thomas Francis desarrollaron la primera vacuna contra los virus de la gripe. Esta primera vacuna contra la gripe protegió a las fuerzas militares estadounidenses contra la gripe durante la Segunda Guerra Mundial. El Dr. Salk usó su experiencia con la vacuna contra la influenza para desarrollar una vacuna eficaz contra la polio en 1952. Las vacunas producidas entre 1940 y 1960 no estaban tan purificadas como las vacunas más modernas, y se pensó que las impurezas en las vacunas contribuían a los efectos secundarios como la fiebre., dolores y fatiga. Como estos síntomas eran similares a los que acompañaban a la gripe (los síntomas de la gripe generalmente eran más graves y duraban más), las personas pensaron erróneamente que contrajeron la gripe por la vacuna. Sin embargo, no contrajeron la gripe de las vacunas ya que las vacunas usaban virus muertos.

En un programa público de vacunación diseñado para prevenir un brote de gripe porcina pandémica en 1979, aproximadamente el 25% de las personas en los Estados Unidos recibieron vacunas contra la gripe. Desafortunadamente, la vacuna de 1979 se asoció con un pequeño aumento en el riesgo del síndrome de Guillain-Barré, una afección neurológica grave, con un riesgo estimado de uno a nueve casos en exceso por millón de dosis de vacuna, pero nunca hubo causa para este aumento en el riesgo descubierto. Afortunadamente, no se desarrolló una pandemia y se canceló el programa de vacunación para ese virus de la gripe. Desde entonces, los investigadores han mejorado la purificación de la vacuna, y millones de personas han continuado vacunándose cada año. Actualmente, los virus de la gripe se inoculan en huevos, donde se multiplican; luego, se cosechan y se separan de la mayoría de las partículas de huevo y antígenos de huevo, pero algunas personas que tienen alergia al huevo pueden tener una reacción a dicha vacuna contra la gripe; sin embargo, la mayoría de las personas que tienen alergia leve al huevo generalmente no reaccionan a las vacunas. Los virus atenuados (para aerosoles nasales como FluMist) crecen de manera similar, pero se seleccionan cepas que solo se replican a temperaturas frías o frías para que puedan sobrevivir en las fosas nasales frías el tiempo suficiente para estimular una respuesta inmune, pero no se replican fácilmente y se propagan al calor. regiones del cuerpo como los pulmones.

Debido al potencial de infección generalizada y muertes que la cepa del virus pandémico H1N1 parecía poseer, los investigadores de la salud aceleraron las pruebas de H1N1 para que la vacuna pudiera administrarse antes del plazo habitual de seis meses. Sin embargo, todos los pasos (cultivo, seguridad, eficacia, aprobación y distribución) se realizaron de la misma manera que para las vacunas estacionales, pero durante un período más corto con menos personas involucradas en los ensayos iniciales. La vacuna H1N1 probada y aprobada comenzó a estar disponible a fines de septiembre de 2009 (en Europa) y en octubre de 2009 en América y Asia.

Se produjo un cambio importante en la terminología (convenciones de nombres o abreviaturas para las vacunas contra la influenza) en el año vacunal 2014-2015. Desde entonces, las abreviaturas de las vacunas han seguido cambiando. La nueva terminología (abreviaturas) es la siguiente, según los CDC en 2018-2019:

• IIV = vacuna inactivada contra la influenza
  • IIV3 = Vacuna de influenza inactivada trivalente
  • IIV4 = Vacuna de influenza inactivada cuadrivalente
• RIV4 = Vacuna de gripe recombinante cuadrivalente
• LAIV4 = Vacuna Cuadrivalente de Influenza Atenuada Viva
• aIIV3 se refiere específicamente a IIV3 adyuvante
• ccIIV4 se refiere específicamente a IIV4 basado en cultivo celular
• HD-IIV3 se refiere específicamente a dosis altas de IIV3
• SD-IIV3 y SD-IIV4 se refieren específicamente a dosis estándar IIV

¿Por qué hay nuevas vacunas contra la gripe cada año?

Aunque solo unas pocas cepas diferentes del virus de la influenza circulan en poblaciones humanas en un momento dado, las personas pueden seguir enfermando con la gripe durante toda su vida. La razón de esta susceptibilidad continua es que las ocho cadenas de ARN que comprenden el genoma del virus de la influenza están mutando continuamente a través de los mecanismos de desplazamiento y deriva antigénica. La deriva antigénica es una serie de mutaciones que ocurren con el tiempo y causan una evolución gradual del virus. El cambio antigénico es un cambio brusco en el genoma de ARN que generalmente produce cambios significativos en las proteínas de hemaglutinina y / o neuraminidasa (componentes de la superficie del virus de la gripe). En este caso, un nuevo subtipo del virus emerge repentinamente. El virus de la influenza A muta más con ambos mecanismos, mientras que la influenza B cambia principalmente por el proceso más lento de deriva antigénica y no causa pandemias como la influenza A.

Cada año, los investigadores de salud actualizan la vacuna estacional para incluir las cepas más recientes del virus de la influenza que están infectando a personas en todo el mundo. El hecho de que los genes virales de la gripe cambien continuamente es una de las razones por las cuales las personas deben vacunarse contra la gripe todos los años, porque a menudo la respuesta inmune a una cepa viral de la gripe no protegerá contra otras cepas de la gripe. Otra razón es que los anticuerpos producidos por el huésped en respuesta a la vacuna disminuyen con el tiempo, y los niveles de anticuerpos a menudo son bajos un año después de la vacunación. Sin embargo, dentro de aproximadamente dos semanas después de recibir la vacuna, la mayoría de las personas están protegidas contra las cepas virales que componen la vacuna. Las vacunas producen una inmunidad que dura al menos un año; Algunas personas están protegidas por la vacuna contra las cepas de virus durante muchos años. Aunque la mayoría de las personas necesitan solo una administración de vacuna (vacuna contra la gripe) por año, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los niños de 6 meses a 8 años obtengan dos dosis. Consulte la sección sobre cepas virales y productores de vacunas para conocer la composición actual de las cepas de gripe utilizadas en las vacunas contra la gripe estacional 2018-2019; sin embargo, si tiene alguna pregunta, consulte las actualizaciones de los CDC que puedan ocurrir durante la temporada de gripe.

¿Cuáles son las indicaciones para las vacunas contra la gripe?

Los CDC recomiendan que cualquier persona (excepto ciertos grupos, ver más abajo y personas alérgicas a los huevos) mayores de 6 meses de edad se vacune contra la gripe. Esto es particularmente importante para ciertas personas, incluidas aquellas que corren un alto riesgo de tener complicaciones graves relacionadas con la gripe estacional o las personas que viven o cuidan a las personas con alto riesgo de complicaciones graves relacionadas con la gripe estacional. Durante las temporadas de gripe cuando los suministros de vacunas son limitados o retrasados, el ACIP hace recomendaciones con respecto a los grupos prioritarios para la vacunación. Las recomendaciones más recientes de ACIP presentadas por los CDC para 2018-2019 son las siguientes:

• Se recomienda la vacunación anual contra la influenza de rutina para todas las personas de ≥6 meses que no tienen contraindicaciones.
• Se debe usar una vacuna contra la influenza autorizada y apropiada para la edad (IIV, RIV4 o LAIV4).
• Se debe hacer hincapié en la vacunación de los grupos de alto riesgo y sus contactos / cuidadores. Cuando el suministro de vacunas es limitado, los esfuerzos de vacunación deben centrarse en administrar la vacuna a (sin jerarquía implícita en el orden enumerado) lo siguiente:
  • Niños de 6 a 59 meses.
  • Adultos ≥50 años.
  • Personas con trastornos pulmonares crónicos (incluido el asma), cardiovasculares (excluida la hipertensión aislada), renales, hepáticos, neurológicos, hematológicos o metabólicos (incluida la diabetes mellitus)
  • Personas inmunocomprometidas por cualquier causa (incluidos medicamentos o infección por VIH)
  • Mujeres que están o estarán embarazadas durante la temporada de influenza.
  • Niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) que reciben medicamentos que contienen aspirina o salicilato y que podrían estar en riesgo de contraer el síndrome de Reye
  • Residentes de hogares de ancianos y otros centros de atención a largo plazo.
  • Indios americanos / nativos de Alaska
  • Personas extremadamente obesas (IMC ≥40)
  • Cuidadores y contactos de personas en riesgo:
    • Personal de atención médica en entornos de atención hospitalaria y ambulatoria, trabajadores de respuesta a emergencias médicas, empleados de hogares de ancianos y centros de atención a largo plazo que tienen contacto con pacientes o residentes, y estudiantes de estas profesiones que tendrán contacto con pacientes;
    • Contactos en el hogar y cuidadores de niños de ≤59 meses (por ejemplo, <5 años), particularmente contactos de niños de <6 meses y adultos de ≥50 años; y
    • Contactos en el hogar y cuidadores de personas con afecciones médicas que los ponen en alto riesgo de complicaciones graves por la influenza.

Existe una vacuna IM de dosis alta para personas de 65 años o más (contiene más antígeno viral para estimular el sistema inmunitario posiblemente menos sensible en personas de 65 años o más).